冠心病病人的護(hù)理課件

冠心病病人的護(hù)理

彌娟妮1編輯課件冠心病病人的護(hù)理彌娟妮1編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病=缺血性心臟病=冠狀動(dòng)脈性心臟病冠心病=冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動(dòng)脈痙攣2編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病=缺血性心臟病=冠狀動(dòng)脈性心臟動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊3編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊3編輯課件4編輯課件4編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)5編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素6編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他7編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素臨床分型無(wú)癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：8編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀型（隱匿型）心絞種類癥狀病理改變無(wú)癥狀型無(wú)心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無(wú)心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長(zhǎng)期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較9編輯課件種類癥狀病理改變無(wú)癥狀型無(wú)心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無(wú)心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理治療

10編輯課件心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征11編輯課件心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足11編輯課件心絞痛發(fā)病機(jī)制

正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等對(duì)氧的需求增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加6～7倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)付平時(shí)的需要，則休息時(shí)無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時(shí)，對(duì)血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。12編輯課件心絞痛發(fā)病機(jī)制正常情況下，冠狀循環(huán)心絞痛臨床表現(xiàn)部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。13編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)部位13編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)停止原來(lái)的活動(dòng)。14編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)14編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。15編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)誘因15編輯課件心絞痛

臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)自己消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作。16編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間16編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。17編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式17編輯課件心絞痛

臨床表現(xiàn)體征發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。18編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)體征18編輯課件心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法19編輯課件心絞痛相關(guān)檢查心電圖診斷心絞痛最常用方法確診方法1心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心絞痛20編輯課件心電圖心絞痛20編輯課件治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動(dòng)，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴(kuò)張劑；施行PTCA、外科治療等21編輯課件治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

522編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

23編輯課件（一）一般護(hù)理心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。24編輯課件（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。25編輯課件（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2mi（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。26編輯課件（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。注：硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕精神壓力。27編輯課件（五）健康指導(dǎo)27編輯課件心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理

治療

健康指導(dǎo)28編輯課件心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)診斷心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭29編輯課件心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷29編輯課件心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣30編輯課件心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)7臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變先兆癥狀體征并發(fā)癥

心肌梗死31編輯課件臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)室性期前收縮多見(jiàn)下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯32編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆疼痛24h內(nèi)最多見(jiàn)室性期前收心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低33編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆心界增大33編輯課件心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征34編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆乳頭肌功能失調(diào)或斷裂34編心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉35編輯課件心肌梗死實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖35編輯課件特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖36編輯課件特征性改變T波倒置心電圖36編輯課件心電圖表現(xiàn)37編輯課件心電圖表現(xiàn)37編輯課件心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低甚至發(fā)生休克38編輯課件心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼1、部位胸鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、心肌酶增高無(wú)常有

心電圖變化無(wú)變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較39編輯課件鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑無(wú)常有3、E【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶再灌注心?。喝芩ǒ煼?、介入治療消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療極化液療法40編輯課件【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)介入治療41編輯課件介入治療41編輯課件介入治療前后對(duì)比42編輯課件介入治療前后對(duì)比42編輯課件護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題疼痛：心前區(qū)疼痛活動(dòng)無(wú)耐力恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染43編輯課件護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題疼痛：心前區(qū)疼痛43編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

544編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（一）一般護(hù)理45編輯課件飲食護(hù)理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)

絕對(duì)臥床休息1-3天

床上行肢體活動(dòng)第4天

坐椅子上進(jìn)餐、洗漱第2周病房?jī)?nèi)走動(dòng)逐步增加活動(dòng)第3周46編輯課件（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)絕對(duì)保持大便通暢

了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護(hù)理47編輯課件保持大便通暢（一）一般護(hù)理47編輯課件（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。48編輯課件（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖（三）用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出 凝血時(shí)間。49編輯課件（三）用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

（三）用藥護(hù)理50編輯課件注意溶栓治療是否成功：（三）用藥護(hù)理50編輯課件（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。51編輯課件（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理支持。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶生活指導(dǎo)

合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂 肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)

囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期 復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。

（五）健康指導(dǎo)52編輯課件（五）健康指導(dǎo)52編輯課件謝謝53編輯課件謝謝53編輯課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，冠心病病人的護(hù)理

彌娟妮55編輯課件冠心病病人的護(hù)理彌娟妮1編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病=缺血性心臟病=冠狀動(dòng)脈性心臟病冠心病=冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病+冠狀動(dòng)脈痙攣56編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病=缺血性心臟病=冠狀動(dòng)脈性心臟動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊57編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊3編輯課件58編輯課件4編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)59編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素60編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他61編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素臨床分型無(wú)癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：62編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀型（隱匿型）心絞種類癥狀病理改變無(wú)癥狀型無(wú)心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無(wú)心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型心臟增大、心力衰竭、心律失常長(zhǎng)期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較63編輯課件種類癥狀病理改變無(wú)癥狀型無(wú)心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無(wú)心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理治療

64編輯課件心絞痛概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征65編輯課件心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足11編輯課件心絞痛發(fā)病機(jī)制

正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等對(duì)氧的需求增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加6～7倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的血供減少到尚能應(yīng)付平時(shí)的需要，則休息時(shí)無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、心力衰竭等使心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時(shí)，對(duì)血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。66編輯課件心絞痛發(fā)病機(jī)制正常情況下，冠狀循環(huán)心絞痛臨床表現(xiàn)部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。67編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)部位13編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)停止原來(lái)的活動(dòng)。68編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)性質(zhì)14編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。69編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)誘因15編輯課件心絞痛

臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)自己消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作。70編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間16編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。71編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)緩解方式17編輯課件心絞痛

臨床表現(xiàn)體征發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。72編輯課件心絞痛臨床表現(xiàn)體征18編輯課件心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法73編輯課件心絞痛相關(guān)檢查心電圖診斷心絞痛最常用方法確診方法1心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心絞痛74編輯課件心電圖心絞痛20編輯課件治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化（一）發(fā)作期立即停止活動(dòng)，就地休息使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油吸氧（二）緩解期控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；應(yīng)用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴(kuò)張劑；施行PTCA、外科治療等75編輯課件治療護(hù)理原則改善冠狀動(dòng)脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

576編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4?。ㄒ唬┮话阕o(hù)理心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

77編輯課件（一）一般護(hù)理心絞痛疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。78編輯課件（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。79編輯課件（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2mi（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。80編輯課件（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。注：硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

警惕心肌梗死。生活指導(dǎo)囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕精神壓力。81編輯課件（五）健康指導(dǎo)27編輯課件心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷及護(hù)理

治療

健康指導(dǎo)82編輯課件心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)診斷心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而壞死死亡多在發(fā)病后一周內(nèi)尤其是1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）、休克、心力衰竭83編輯課件心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷29編輯課件心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣84編輯課件心肌梗死病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)7臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變先兆癥狀體征并發(fā)癥

心肌梗死85編輯課件臨床表現(xiàn)

乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)室性期前收縮多見(jiàn)下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯86編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆疼痛24h內(nèi)最多見(jiàn)室性期前收心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低87編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆心界增大33編輯課件心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征88編輯課件心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆乳頭肌功能失調(diào)或斷裂34編心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖心肌酶譜血常規(guī)血沉89編輯課件心肌梗死實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心電圖35編輯課件特征性改變T波倒置ST段弓背向上抬高病理性Q波心電圖90編輯課件特征性改變T波倒置心電圖36編輯課件心電圖表現(xiàn)91編輯課件心電圖表現(xiàn)37編輯課件心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低甚至發(fā)生休克92編輯課件心絞痛與心肌梗死的比較鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼1、部位胸鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、心肌酶增高無(wú)常有

心電圖變化無(wú)變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較93編輯課件鑒別診斷項(xiàng)目心絞痛心梗1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC↑無(wú)常有3、E【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止猝死治療措施一般治療：心電監(jiān)護(hù)、休息和護(hù)理解除疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶再灌注心?。喝芩ǒ煼ā⒔槿胫委熛穆墒С＃豪嗫ㄒ?、阿托品、電除顫抗休克控制心力衰竭其他治療極化液療法94編輯課件【治療要點(diǎn)】治療原則維護(hù)心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)介入治療95編輯課件介入治療41編輯課件介入治療前后對(duì)比96編輯課件介入治療前后對(duì)比42編輯課件護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題疼痛：心前區(qū)疼痛活動(dòng)無(wú)耐力恐懼便秘潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染97編輯課件護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題疼痛：心前區(qū)疼痛43編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

598編輯課件四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（一）一般護(hù)理99編輯課件飲食護(hù)理在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)

絕對(duì)臥床休息1-3天

床上行肢體活