呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征呼吸內(nèi)科陳川彤穎呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征呼吸內(nèi)科一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期：充血期實(shí)變期消散期一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。癥狀多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛；患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。癥狀體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限。觸診：充血期：語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)實(shí)變期：語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng)脈率增速叩診：充血期：濁音實(shí)變期：實(shí)音聽(tīng)診：充血期：捻發(fā)音實(shí)變期：支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。體征二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度膨脹、過(guò)度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂肺氣腫。二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶癥狀體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。觸診：語(yǔ)音震顫可減弱，膈肌活動(dòng)度受限。叩診：有時(shí)過(guò)清音聽(tīng)診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語(yǔ)音共振減弱。

體征肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱，心尖搏動(dòng)難以觸及。叩診：過(guò)清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱，呼氣相延長(zhǎng)，肺底濕羅音，心音減弱。肺氣腫體征三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性癥狀多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過(guò)敏原接觸史，過(guò)敏先兆。胸悶、呼吸困難。癥狀體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語(yǔ)音震顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：干羅音，呼吸音、語(yǔ)音共振減弱體征四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。癥狀體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實(shí)音（積液區(qū)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。體征五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。癥狀體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖搏動(dòng)、氣管及縱隔移向健側(cè)。叩診：鼓音（患側(cè)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（患側(cè)）。體征18急性上呼吸道感染

簡(jiǎn)介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。

病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.細(xì)菌：鏈球菌18急性上呼吸道感染簡(jiǎn)介19臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開(kāi)始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽(tīng)力減退。或有低熱、輕度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。19臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)20臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見(jiàn)，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。

體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。20臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎21輔助檢查血象病毒及病毒抗原測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn)。血象檢查特點(diǎn)見(jiàn)輔助檢查肺部檢查無(wú)異常。21輔助檢查22治療原則和藥物治療要點(diǎn)

治療原則1．對(duì)癥治療2．抗感染治療藥物治療要點(diǎn)1．抗病毒治療常用的有：利巴韋林、板藍(lán)根、干擾素等。

2．抗菌治療如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。22治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則23

肺炎簡(jiǎn)介肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因：以感染最多見(jiàn)其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。23肺炎24123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類24123肺炎病變示意圖解剖分類25病因分類（有利于選用抗生素）細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的

80%需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒

、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體

(ricketts),弓形蟲(chóng),卡氏肺孢子蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

25病因分類（有利于選用抗生素）細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的8026臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗，有大片炎性陰影。26臨床表現(xiàn)27診斷要點(diǎn)

典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。27診斷要點(diǎn)典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵28并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。28并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并29治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點(diǎn)1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。29治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則30支氣管哮喘簡(jiǎn)介是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國(guó)患病率1～13%不等，我國(guó)的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病30支氣管哮喘簡(jiǎn)介31病因病因尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)31病因病因32臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無(wú)喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者。患者有嚴(yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。32臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重33并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病33并發(fā)癥氣胸34輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，可見(jiàn)夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫(kù)什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)，1秒鐘用力呼氣量、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降。血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛嘧儜?yīng)原檢測(cè)34輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性35四、診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。35四、診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查36治療原則和藥物治療要點(diǎn)

脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。36治療原則和藥物治療要點(diǎn)脫離變應(yīng)原37治療（Therapy）支氣管舒張藥

β2受體激動(dòng)劑

茶堿（黃嘌呤）類藥物

抗膽堿能類藥物

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用通過(guò)持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇

(喘樂(lè)寧)霧化溶液急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β2激動(dòng)劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品

(愛(ài)喘樂(lè)溶液)霧化吸人37治療（Therapy）支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑38治療（Therapy）抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉

※針對(duì)氣道炎癥（基本病變）的治療※減輕癥狀、減少發(fā)作※減輕全身用藥的副作用※減少按需使用的支氣管舒張劑※改善肺功能

吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療強(qiáng)調(diào)吸入治療

※易于在氣道形成有效濃度※較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活※全身副作用小給藥方法

38治療（Therapy）抗炎藥腎上腺糖皮質(zhì)激素色甘39藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)氣道β2

受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。代表藥品：酮替酚（ketotifen）其它藥物如酮替芬（ketotifen）、白三烯調(diào)節(jié)劑

39藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)40重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。40重度及危重哮喘治療1、吸氧；41慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過(guò)度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏41慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)介424243臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。體征：具有特異性。肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)43臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。44合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。桶狀胸44合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。桶狀胸45三、輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查心電圖檢查45三、輔助檢查血常規(guī)46四、診斷要點(diǎn)

根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨床特征，X線表現(xiàn)，呼吸功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鞒鲈\斷。46四、診斷要點(diǎn)根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫47治療原則和藥物治療要點(diǎn)

治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療47治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療目的：改善呼吸功能，提48肺結(jié)核簡(jiǎn)介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性傳染病，其病理特點(diǎn)主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。

48肺結(jié)核簡(jiǎn)介49病原學(xué)及流行病學(xué)病原體肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。其次，經(jīng)消化道傳染。飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國(guó)內(nèi)雖少見(jiàn)，但在我國(guó)牧區(qū)仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等。49病原學(xué)及流行病學(xué)病原體50流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數(shù)多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區(qū)患病率差異大

發(fā)病機(jī)制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過(guò)程，常取決于進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)，尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強(qiáng)弱對(duì)比影響。50流行特征51臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）、胸痛（與病灶部位有關(guān)）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。51臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、52臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核52臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核53實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。（二）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（三）影像學(xué)檢查（X線檢查）是肺結(jié)核診斷的必要手段。（四）其他53實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）54八、診斷依據(jù)：詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查。54八、診斷依據(jù)：詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查55治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：初治方案：2RHZ/4RH；復(fù)治方案：未用過(guò)或少用的藥物，或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物55治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。56治療和預(yù)后（二）對(duì)癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時(shí)，可在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素，注意逐漸減量停藥。2、咯血治療：特別注意保持呼吸道通暢；適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳（年老體弱慎用）；垂體后葉素靜推、靜滴；止血藥物的使用；支氣管鏡局部確止血；支氣管動(dòng)脈造影、栓塞，手術(shù)治療。56治療和預(yù)后（二）對(duì)癥治療：肺功能檢查

(Lungfunction)肺功能檢查

(Lungfunction)肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動(dòng)力等。肺功能檢查目的：對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類型。肺功能檢查意義：疾病的發(fā)病機(jī)制、病生、診斷、治療、療效、康復(fù)、勞動(dòng)力的鑒定、胸腹大手術(shù)的評(píng)估。肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動(dòng)力等。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件

一通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。一通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。肺容量與年齡、性別和體表面積有關(guān)。一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不測(cè)定方法：受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測(cè)定肺活量。測(cè)得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正。臨床上殘氣量、肺總量需先測(cè)定出功能殘氣量后通過(guò)計(jì)算求得，而其他各項(xiàng)均可直接測(cè)定。測(cè)定方法：1.潮氣容積（VT)：平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。

影響VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。1.潮氣容積（VT)：2.補(bǔ)呼氣容積(ERV)

平靜呼氣末再最大力量呼氣時(shí)所能呼出的氣量。男性1603±492ml女性1126±338ml隨呼氣肌功能改變而變化。3.補(bǔ)吸氣容積(IRV)

平靜吸氣末再最大力量吸氣時(shí)所能吸入的氣量。男性2160ml女性1400ml

受吸氣肌功能的影響。

當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí)，ERV和IRV減少。2.補(bǔ)呼氣容積(ERV)4.深吸氣量（IC

)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。IC=VT+IRV男性2617±548ml女性1970±381ml正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5。吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動(dòng)度減弱、氣道阻塞IC4.深吸氣量（IC)5.肺活量（VC)

盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。VC=IC+ERVVC=VT+IRV+ERV右肺肺活量占全肺肺活量的55%；左肺肺活量45%。

5.肺活量（VC)（1）肺活量測(cè)定方法：一期肺活量（一次慢呼氣肺活量）：深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量（IC+ERV）。分期肺活量：將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)定的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量。

（1）肺活量測(cè)定方法：（2）正常成人參考值：男性4217±690ml女性3105±452ml

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測(cè)定的參考值）。60~79%為輕度減低；40~59%為中度減低；

<40%為重度減低。（2）正常成人參考值：（3）肺活量臨床意義：肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度。肺活量減低提示有限制性通氣障礙；亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。臨床上常見(jiàn)于：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。（3）肺活量臨床意義：6.功能殘氣量（FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。（1）測(cè)定方法：密閉式氦氣稀釋法、氮稀釋法（2）正常成人參考值：男性3112±611ml女性2348±479ml（3）臨床意義：反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC占40%肺總量。阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞FRC↑肺間質(zhì)纖維化、ARDSFRC↓胸廓畸形致肺泡擴(kuò)張受限、肺泡伴腹壓增高FRC↓

6.功能殘氣量（FRC)7.殘氣量(RV)

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。

意義：避免呼吸間歇對(duì)換氣功能的影響。男性1615±397ml女性1245±336ml臨床殘氣量以殘氣量占肺總量%：正常成人參考值：男性＜35%、女性約29%、老年人可達(dá)50%。＞40%提示肺氣腫。7.殘氣量(RV)8.肺總量（TLC)最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量。

TLC=VC+RV

男性5766±782ml女性4353±644ml肺總量的減少見(jiàn)于廣泛肺部疾?。悍嗡[、肺不張、肺間質(zhì)性疾病、胸腔積液、積氣。增加主要見(jiàn)于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

8.肺總量（TLC)

二通氣功能通氣功能（動(dòng)態(tài)肺容積）：指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。二通氣功能通氣功能（動(dòng)態(tài)肺容積）：（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（VE)靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量。

VE

=

VT×RR/min男性6663±200ml女性4217±160ml平靜呼吸的潮氣容積中，25%來(lái)自肋間肌的收縮，75%來(lái)自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。

＞10L/min提示通氣過(guò)度，可造成呼吸性堿中毒。

＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。（一）肺通氣量2.最大自主通氣量（MVV)在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。男性104±2.71L女性82.5±2.17L作為通氣功能障礙考核指標(biāo)：

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%＜80%，異常2.最大自主通氣量（MVV)臨床意義：（1）MVV降低：阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)變。（2）作為通氣儲(chǔ)備能力考核指標(biāo)：通氣儲(chǔ)備%

正常值>95％，<86％異常，60～70％為氣急閾。

胸部手術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)、預(yù)計(jì)肺合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。

每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－每分鐘靜息通氣量通氣儲(chǔ)量％＝

×100%臨床意義：

每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－每分鐘靜息通（二）用力肺活量（FVC）

深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部氣量。

第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0):最大吸氣至肺總量位后，開(kāi)始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量。既是容積測(cè)定，也是一秒鐘內(nèi)的呼氣流量測(cè)定。常以FEV1.0、FEV1.0/FVC%。

（二）用力肺活量（FVC）3秒：83%96%99%男性3179±117ml女性2314±48mlFEV1.0/FEV%:＞80％3秒：臨床意義：是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣功能障礙病人:FEV1.0和FEV1.0/FEV%降低。見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作的病人。限制性通氣功能障礙病人:

FEV1.0/FEV%

正常、。臨床意義：

（三）最大呼氣中段流量(MMEF,MME)根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼氣25%~75%的平均流量。男性3452±1160ml/s

女性2836±946ml/s可作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)；與用力無(wú)關(guān)。（三）最大呼氣中段流量(MMEF,MME)

（四）肺泡通氣量(VA)

指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。解剖無(wú)效腔：死腔氣，不參與氣體交換，起傳導(dǎo)作用。肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，也同樣會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)。生理無(wú)效腔（VD)=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔

（四）肺泡通氣量(VA)VA=(VT-VD)×RRVA=VT×(1-VD/VT)×RR肺泡通氣量受無(wú)效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。

VA=(VT-VD)×RR（五）臨床應(yīng)用1.通氣功能的判定通氣功能測(cè)定是肺功能測(cè)定的最基本內(nèi)容。（五）臨床應(yīng)用

肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)％FEV1.0/FVC%基本正常>80>70輕度減退80～7170～61顯著減退70～5160～41嚴(yán)重減退50～2140呼吸衰竭20VC

通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%↓↓N*或

MVV↓↓N*或

VCN*或

↓↓

氣速指數(shù)<1.0>1.0=1.0RVN或不定TLCN或不定

2.阻塞性肺氣腫的判定

RV/TLC(%)平均肺泡氮濃度(%)無(wú)肺氣腫352.47輕度肺氣腫36～454.43中度肺氣腫46～556.15重度肺氣腫568.402.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分鐘，重復(fù)測(cè)定FEV1.0與FEV1.0/FVC%

％用藥前測(cè)得值測(cè)得值用藥后測(cè)得值－用藥前通氣改善率＝100×改善率＞15%為陽(yáng)性，15%~24%為輕度可逆，25%~40%示中度可逆，＞40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率則不明顯。3.氣道阻塞的可逆性判定％用藥前測(cè)得值測(cè)得值用藥后測(cè)得值4.最大呼氣流量(PEF)

用力肺活量測(cè)定中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速，也稱峰值呼氣流速。

日變異率或晝夜波動(dòng)率：用微型峰流速儀每日清晨及下午測(cè)REF，連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算：

20％對(duì)支氣管哮喘診斷有意義。日變異率明顯增大，示病情加重需處理。％）＋最低（同日內(nèi)最高－日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動(dòng)率＝1002/1×PEFPEFPEFPEFPEF4.最大呼氣流量(PEF)％）＋最低（同日內(nèi)最高－日內(nèi)最低5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能測(cè)定判斷支氣管狹窄程度，了解氣道反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的主要特征。常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)二換氣功能檢查二換氣功能檢查（一）氣體分布方法：氮濃度測(cè)定。意義：導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。（一）氣體分布（二）通氣/血流比值（V/Q）

進(jìn)入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換，V/Q=0.8：換氣效率最佳。V/Q＞0.8：病理情況下，局部血流障礙時(shí)，進(jìn)入肺泡的氣體，沒(méi)有充足血流與之交換致使無(wú)效腔氣增加；V/Q＜0.8：局部氣道阻塞，部分血流無(wú)通氣與之交換，成為無(wú)效灌注，為靜-動(dòng)脈樣分流效應(yīng)。通氣/血流比值失調(diào)致?lián)Q氣功能障礙缺氧方法：間接判斷。（二）通氣/血流比值（V/Q）臨床意義：1.無(wú)效腔比率（VD/VT）：增大：肺血管床減少2.肺內(nèi)分流（QS/QT）：增大：先心，肺不張等3.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)

正常人吸空氣:5-15mmHg；吸純氧:40-100mmHg判斷攝氧的指標(biāo)。受V/Q比例、解剖分流、彌散影響。增大:是肺受累的缺氧標(biāo)志；而肺外病變致缺氧時(shí)僅PaO2，P(A-a)O2正常。臨床意義：（三）肺泡彌散功能氣體分子通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過(guò)程稱彌散。影響彌散的因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差等。臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧。常用單次呼吸法測(cè)定彌散量。

（三）肺泡彌散功能彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80%，則提示彌散功能障礙。降低：肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、氣胸、肺水腫等。增加：紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80%，則提示彌散功能障礙。第三節(jié)小氣道功能檢查小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級(jí)支氣管分支以下），包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。第三節(jié)小氣道功能檢查小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑（一）閉合容積（CV）平靜呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量稱為閉合總量（CC）。閉合氣量/肺活量閉合總量/肺總量。正常值隨年齡增加而增加。（一）閉合容積（CV）（二）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）最大用力呼氣過(guò)程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線，或稱流量-容積曲線。臨床上常用VC50%和VC25%時(shí)的呼氣瞬間流量作為檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo)。

凡兩指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%即認(rèn)為有小氣道功能障礙。通過(guò)觀察曲線的下降支斜率的形態(tài)可判斷氣道阻塞的部位，特別是上氣道阻塞，其曲線具有特征性。（二）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）（三）頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC）肺順應(yīng)性：?jiǎn)挝粔毫Ω淖儠r(shí)所引起的容積變化。靜態(tài)肺順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性：正常呼吸頻率和快速呼吸頻率快速呼吸頻率又稱頻率依賴性肺順應(yīng)性FDC是檢測(cè)小氣道病變最敏感的指標(biāo)。（三）頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC）呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征呼吸內(nèi)科陳川彤穎呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征呼吸內(nèi)科一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期：充血期實(shí)變期消散期一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。癥狀多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱（常是稽留熱）、全身酸痛；患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰。癥狀體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限。觸診：充血期：語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng)實(shí)變期：語(yǔ)音震顫明顯增強(qiáng)脈率增速叩診：充血期：濁音實(shí)變期：實(shí)音聽(tīng)診：充血期：捻發(fā)音實(shí)變期：支氣管呼吸音，語(yǔ)音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。體征二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）過(guò)度膨脹、過(guò)度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂肺氣腫。二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢癥狀慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶癥狀體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。觸診：語(yǔ)音震顫可減弱，膈肌活動(dòng)度受限。叩診：有時(shí)過(guò)清音聽(tīng)診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語(yǔ)音共振減弱。

體征肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱，心尖搏動(dòng)難以觸及。叩診：過(guò)清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱，呼氣相延長(zhǎng)，肺底濕羅音，心音減弱。肺氣腫體征三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。三、支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)刺激性癥狀多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過(guò)敏原接觸史，過(guò)敏先兆。胸悶、呼吸困難。癥狀體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語(yǔ)音震顫減弱叩診：過(guò)清音聽(tīng)診：干羅音，呼吸音、語(yǔ)音共振減弱體征四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流功能障礙、損傷。四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。癥狀少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。癥狀體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實(shí)音（積液區(qū)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（積液區(qū)），支氣管呼吸音（積液區(qū)上方）。體征五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。癥狀體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖搏動(dòng)、氣管及縱隔移向健側(cè)。叩診：鼓音（患側(cè)）聽(tīng)診：呼吸音、語(yǔ)音共振減弱或消失（患側(cè)）。體征123急性上呼吸道感染

簡(jiǎn)介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。

病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.細(xì)菌：鏈球菌18急性上呼吸道感染簡(jiǎn)介124臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開(kāi)始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽(tīng)力減退?；蛴械蜔帷⑤p度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。19臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)125臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見(jiàn)，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。

體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。20臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎126輔助檢查血象病毒及病毒抗原測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn)。血象檢查特點(diǎn)見(jiàn)輔助檢查肺部檢查無(wú)異常。21輔助檢查127治療原則和藥物治療要點(diǎn)

治療原則1．對(duì)癥治療2．抗感染治療藥物治療要點(diǎn)1．抗病毒治療常用的有：利巴韋林、板藍(lán)根、干擾素等。

2．抗菌治療如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。22治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則128

肺炎簡(jiǎn)介肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因：以感染最多見(jiàn)其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。23肺炎129123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類24123肺炎病變示意圖解剖分類130病因分類（有利于選用抗生素）細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的

80%需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒

、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體

(ricketts),弓形蟲(chóng),卡氏肺孢子蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。

25病因分類（有利于選用抗生素）細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的80131臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗，有大片炎性陰影。26臨床表現(xiàn)132診斷要點(diǎn)

典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。27診斷要點(diǎn)典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵133并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。28并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并134治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點(diǎn)1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。29治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則135支氣管哮喘簡(jiǎn)介是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國(guó)患病率1～13%不等，我國(guó)的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病30支氣管哮喘簡(jiǎn)介136病因病因尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)31病因病因137臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無(wú)喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。32臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重138并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病33并發(fā)癥氣胸139輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，可見(jiàn)夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫(kù)什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)，1秒鐘用力呼氣量、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降。血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛嘧儜?yīng)原檢測(cè)34輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性140四、診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。35四、診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查141治療原則和藥物治療要點(diǎn)

脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。36治療原則和藥物治療要點(diǎn)脫離變應(yīng)原142治療（Therapy）支氣管舒張藥

β2受體激動(dòng)劑

茶堿（黃嘌呤）類藥物

抗膽堿能類藥物

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用通過(guò)持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇

(喘樂(lè)寧)霧化溶液急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β2激動(dòng)劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品

(愛(ài)喘樂(lè)溶液)霧化吸人37治療（Therapy）支氣管舒張藥β2受體激動(dòng)劑143治療（Therapy）抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉

※針對(duì)氣道炎癥（基本病變）的治療※減輕癥狀、減少發(fā)作※減輕全身用藥的副作用※減少按需使用的支氣管舒張劑※改善肺功能

吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療強(qiáng)調(diào)吸入治療

※易于在氣道形成有效濃度※較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活※全身副作用小給藥方法

38治療（Therapy）抗炎藥腎上腺糖皮質(zhì)激素色甘144藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)氣道β2

受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。代表藥品：酮替酚（ketotifen）其它藥物如酮替芬（ketotifen）、白三烯調(diào)節(jié)劑

39藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)145重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。40重度及危重哮喘治療1、吸氧；146慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過(guò)度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏41慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)介14742148臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。體征：具有特異性。肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽(tīng)：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)43臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。149合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。桶狀胸44合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。桶狀胸150三、輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查心電圖檢查45三、輔助檢查血常規(guī)151四、診斷要點(diǎn)

根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫的臨床特征，X線表現(xiàn)，呼吸功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治龅茸鞒鲈\斷。46四、診斷要點(diǎn)根據(jù)慢性支氣管炎的病史，阻塞性肺氣腫152治療原則和藥物治療要點(diǎn)

治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療47治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療目的：改善呼吸功能，提153肺結(jié)核簡(jiǎn)介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性傳染病，其病理特點(diǎn)主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。

48肺結(jié)核簡(jiǎn)介154病原學(xué)及流行病學(xué)病原體肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。其次，經(jīng)消化道傳染。飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國(guó)內(nèi)雖少見(jiàn)，但在我國(guó)牧區(qū)仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等。49病原學(xué)及流行病學(xué)病原體155流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數(shù)多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區(qū)患病率差異大

發(fā)病機(jī)制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過(guò)程，常取決于進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)，尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強(qiáng)弱對(duì)比影響。50流行特征156臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）、胸痛（與病灶部位有關(guān)）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。51臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、157臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核（二）血行播散型肺結(jié)核（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核52臨床類型（一）原發(fā)型肺結(jié)核158實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。（二）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（三）影像學(xué)檢查（X線檢查）是肺結(jié)核診斷的必要手段。（四）其他53實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查（PPD皮試）159八、診斷依據(jù)：詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查。54八、診斷依據(jù)：詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查160治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：初治方案：2RHZ/4RH；復(fù)治方案：未用過(guò)或少用的藥物，或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物55治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。161治療和預(yù)后（二）對(duì)癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時(shí)，可在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素，注意逐漸減量停藥。2、咯血治療：特別注意保持呼吸道通暢；適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳（年老體弱慎用）；垂體后葉素靜推、靜滴；止血藥物的使用；支氣管鏡局部確止血；支氣管動(dòng)脈造影、栓塞，手術(shù)治療。56治療和預(yù)后（二）對(duì)癥治療：肺功能檢查

(Lungfunction)肺功能檢查

(Lungfunction)肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動(dòng)力等。肺功能檢查目的：對(duì)受檢者呼吸生理功能的基本狀況作質(zhì)與量的評(píng)價(jià)，明確肺功能障礙的程度和類型。肺功能檢查意義：疾病的發(fā)病機(jī)制、病生、診斷、治療、療效、康復(fù)、勞動(dòng)力的鑒定、胸腹大手術(shù)的評(píng)估。肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動(dòng)力等。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病主要癥狀和體征課件

一通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。一通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最基本的檢查項(xiàng)目一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。這四種容積彼此互不重疊。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積組成。四種基礎(chǔ)肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。肺容量與年齡、性別和體表面積有關(guān)。一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不測(cè)定方法：受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測(cè)定肺活量。測(cè)得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)行校正。臨床上殘氣量、肺總量需先測(cè)定出功能殘氣量后通過(guò)計(jì)算求得，而其他各項(xiàng)均可直接測(cè)定。測(cè)定方法：1.潮氣容積（VT)：平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。

影響VT的主要因素：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。1.潮氣容積（VT)：2.補(bǔ)呼氣容積(ERV)

平靜呼氣末再最大力量呼氣時(shí)所能呼出的氣量。男性1603±492ml女性1126±338ml隨呼氣肌功能改變而變化。3.補(bǔ)吸氣容積(IRV)

平靜吸氣末再最大力量吸氣時(shí)所能吸入的氣量。男性2160ml女性1400ml

受吸氣肌功能的影響。

當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí)，ERV和IRV減少。2.補(bǔ)呼氣容積(ERV)4.深吸氣量（IC

)平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。IC=VT+IRV男性2617±548ml女性1970±381ml正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5。吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動(dòng)度減弱、氣道阻塞IC4.深吸氣量（IC)5.肺活量（VC)

盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。VC=IC+ERVVC=VT+IRV+ERV右肺肺活量占全肺肺活量的55%；左肺肺活量45%。

5.肺活量（VC)（1）肺活量測(cè)定方法：一期肺活量（一次慢呼氣肺活量）：深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量（IC+ERV）。分期肺活量：將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)定的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量。

（1）肺活量測(cè)定方法：（2）正常成人參考值：男性4217±690ml女性3105±452ml

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測(cè)定的參考值）。60~79%為輕度減低；40~59%為中度減低；

<40%為重度減低。（2）正常成人參考值：（3）肺活量臨床意義：肺活量表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮幅度。肺活量減低提示有限制性通氣障礙；亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。臨床上常見(jiàn)于：胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。（3）肺活量臨床意義：6.功能殘氣量（FRC)平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量即補(bǔ)呼氣量加殘氣量。（1）測(cè)定方法：密閉式氦氣稀釋法、氮稀釋法（2）正常成人參考值：男性3112±611ml女性2348±479ml（3）臨床意義：反映胸廓彈性回縮和肺彈性回縮力之間的關(guān)系。FRC占40%肺總量。阻塞性肺氣腫、氣道部分阻塞FRC↑肺間質(zhì)纖維化、ARDSFRC↓胸廓畸形致肺泡擴(kuò)張受限、肺泡伴腹壓增高FRC↓

6.功能殘氣量（FRC)7.殘氣量(RV)

最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。

意義：避免呼吸間歇對(duì)換氣功能的影響。男性1615±397ml女性1245±336ml臨床殘氣量以殘氣量占肺總量%：正常成人參考值：男性＜35%、女性約29%、老年人可達(dá)50%。＞40%提示肺氣腫。7.殘氣量(RV)8.肺總量（TLC)最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量。

TLC=VC+RV

男性5766±782ml女性4353±644ml肺總量的減少見(jiàn)于廣泛肺部疾?。悍嗡[、肺不張、肺間質(zhì)性疾病、胸腔積液、積氣。增加主要見(jiàn)于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿恕?/p>

8.肺總量（TLC)

二通氣功能通氣功能（動(dòng)態(tài)肺容積）：指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速。凡是影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。二通氣功能通氣功能（動(dòng)態(tài)肺容積）：（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（VE)靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量。

VE

=

VT×RR/min男性6663±200ml女性4217±160ml平靜呼吸的潮氣容積中，25%來(lái)自肋間肌的收縮，75%來(lái)自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。

＞10L/min提示通氣過(guò)度，可造成呼吸性堿中毒。

＜3L/min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。（一）肺通氣量2.最大自主通氣量（MVV)在1分鐘內(nèi)以最大的呼