人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理

人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心既往禽H7Nx病毒簡介導(dǎo)語是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)，是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏。魏書生老師說：“好的導(dǎo)語像磁鐵，一下子把學(xué)生的注意力聚攏起來，好的導(dǎo)語又是思想的電光石火，能給學(xué)生以啟迪，催人奮進。”特級教師于漪也說過：“在課堂教學(xué)中,要激發(fā)學(xué)生的興趣,首先應(yīng)抓住導(dǎo)入課文的環(huán)節(jié)。課的開始好比提琴家上弦，歌唱家定調(diào)，第一個音定準了，就為演奏和歌唱奠定了基礎(chǔ)。”好的導(dǎo)入語能像鑰匙一樣打開學(xué)生的心扉，能像磁鐵一樣深深地吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生帶入學(xué)習(xí)境界中，使學(xué)生如坐春風(fēng)、如沐春雨，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，為提高教學(xué)效率打下基礎(chǔ)。一、導(dǎo)語設(shè)計常見的要求1.講究新奇性好奇是學(xué)生的天性，他們對什么都感到好奇。美國教育心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)校的最好刺激是對所學(xué)教材的興趣?！绷蟹?#8226;托爾斯泰曾說：“成功的教學(xué)所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”我國的大教育家孔子也說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！笨梢?，興趣是最好的老師，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的主動力。一篇課文的導(dǎo)語一旦激發(fā)學(xué)生的興趣，誘起學(xué)生的好奇心，學(xué)生就會主動地跟隨教師去探究知識的奧秘。并且，追新求異是人們共有的心理，新奇的東西才能激發(fā)人的興趣，因此導(dǎo)語設(shè)計必須講究新奇性。學(xué)生前所未聞才感到新奇，因新奇才覺有趣，深感有趣才會主動去學(xué)。2.講究藝術(shù)性藝術(shù)性即美感性與情感性的結(jié)合?！皭勖乐?，人皆有之。”人們總是喜歡追求美的事物。美的東西總是能產(chǎn)生愉悅感。青少年學(xué)生正處人生的黃金時代，正值如詩的年華，他們具有強烈的愛美天性和獨特的審美觀，所以，教師進行導(dǎo)語設(shè)計力求達到美感性，讓優(yōu)美、生動、富有詩情畫意的語言給學(xué)生予美的享受，從而激起學(xué)生的審美體驗，逐步提高他們的審美能力。3.講究情感性從內(nèi)心流淌出來的文字才是最美的甘泉，從內(nèi)心表露出來的感情才是最真的雨露。心理學(xué)的研究告訴我們：青少年的內(nèi)心世界是一片洶涌起伏、激情澎湃的大海，他們渴望擁有豐富的情感體驗，渴望找到強烈的情感共鳴。能抓住學(xué)生的情感就是抓住了學(xué)生的心。教材中的課文大多是富有情感的。教師要感動學(xué)生就必須先感動自己，這樣設(shè)計導(dǎo)語時才能融進自己的情感，用自己的情感撥動學(xué)生的心弦，溝通彼此的心靈，讓學(xué)生產(chǎn)生情感共鳴，從而使他們的情感得以陶冶、才智得以增長。4.講究知識性教學(xué)的目的就是教給學(xué)生知識，因此教師在設(shè)計導(dǎo)語時不能忽略導(dǎo)語的知識性，應(yīng)讓導(dǎo)語和教學(xué)新知緊密聯(lián)系起來，既能使學(xué)生了解課文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能明確學(xué)習(xí)目標，更容易把學(xué)生的注意力引到特定的教學(xué)任務(wù)中。二、導(dǎo)語設(shè)計常見的方法1.講故事導(dǎo)入故事的情節(jié)性很強，具有一種吸引人的魅力，可以很快地吸引學(xué)生的注意力；而且愛聽故事也是青少年的心理特點的。因此，我們可以抓住學(xué)生的這個心理特點，結(jié)合課文實際，用講故事、趣事的方式來導(dǎo)入新課。例如，在學(xué)習(xí)《蘆花蕩》時，我就事先布置學(xué)生查找抗日戰(zhàn)爭的資料，上課時讓學(xué)生講述抗日戰(zhàn)爭的故事，學(xué)生講了地道戰(zhàn)、小兵張嘎等抗日戰(zhàn)爭故事，還有的學(xué)生講了電影《我的兄弟叫順溜》《舉起手來》等近期播出的抗日戰(zhàn)爭的影片。這樣就激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生的注意力吸引住了。在這基礎(chǔ)上，我就順勢介紹抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭中有一些群眾英雄智斗敵人的故事。接著說：今天我們學(xué)習(xí)孫犁的小說《蘆花蕩》，講述的就是一個老英雄智斗敵人的故事。這樣，就調(diào)動起了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進入課文的學(xué)習(xí)。學(xué)生對課文內(nèi)容有了一定的感性認識，再學(xué)習(xí)這篇文章就容易得多了。2.聯(lián)系舊知導(dǎo)入“溫故而知新”，這是我們都很熟悉的道理。語文課上，不少課文之間在題材、體裁、表現(xiàn)方法等方面都有著比較緊密的聯(lián)系。因此運用新舊知識的銜接來導(dǎo)入新課，不愧為一種有效的導(dǎo)入方式。例如，在學(xué)習(xí)《陋室銘》《愛蓮說》時，我就叫學(xué)生回憶七年級學(xué)過的課文《行道樹》。該文運用了托物言志的手法，借行道樹的自白，贊美了無私奉獻者的崇高精神。接著，我說：今天我們來學(xué)習(xí)的兩篇文言短文，在寫法上與《行道樹》相同，都是借助一種事物，表達作者的心志。這樣學(xué)生明白了文章是運用托物言志的手法。那作者在《陋室銘》《愛蓮說》中，借陋室、蓮來表達什么呢？這樣學(xué)生就帶著問題去閱讀，在理解文意的基礎(chǔ)上就很容易把握文章的主題。3.背詩詩詞導(dǎo)入在教學(xué)過程中，采用背古詩詞導(dǎo)入也是一種常見的方式。抒情是詩歌的根本特點，一切優(yōu)秀的詩歌莫不飽含著詩人真摯而濃烈的感情。因此，上課伊始，引用詩詞去叩動學(xué)生的心弦，能喚起他們豐富的聯(lián)想和情感的共鳴，不失為一種理想的導(dǎo)入方法。例如，在教學(xué)朱自清的《春》時，我就讓學(xué)生比賽背誦有關(guān)春的詩歌，這樣學(xué)生興致勃勃，熱火朝天地背誦詩歌，既可以復(fù)習(xí)積累以前學(xué)過的詩歌，又對文章的內(nèi)容有了初步的了解，把學(xué)生帶入一種詩詞營造的氛圍之中，能夠很好地進入文章的學(xué)習(xí)。4.用音像導(dǎo)入現(xiàn)在多媒體的應(yīng)用非常廣泛，能恰當(dāng)?shù)剡\用多媒體教學(xué)可以起到很好的作用。例如，我在教八年級上冊《故宮博物院》時，先播放紀錄片《故宮博物院》的片段?？粗曨l中宏偉壯觀、精美的故宮建筑群，學(xué)生發(fā)出一聲聲贊嘆，這樣學(xué)生的情緒受到很大感染，激起了學(xué)習(xí)的興趣。這時再自然地進入課文學(xué)習(xí)，學(xué)生對課文內(nèi)容的理解就容易多了。5.由解題導(dǎo)入眼睛是心靈的窗戶，題目就是文章的眼睛。學(xué)生讀文章是從題目開始的，理解題意就是理解文章的突破口。例如，在教八年級下冊《藤野先生》時，我是這樣來導(dǎo)入的：藤野先生是日本人，是魯迅先生在日本仙臺留學(xué)時的老師，魯迅在20多年后寫了這篇文章來回憶藤野先生。那么藤野先生當(dāng)年究竟給魯迅怎么樣的幫助？魯迅帶著怎么樣的感情去回憶他？魯迅和他的感情那么深，后來為什么又離開他了呢？在文章里魯迅表達了怎樣的思想感情？這些問題，我們學(xué)習(xí)了這篇文章就知道了。這樣解題，既幫助學(xué)生理解題意，又引出文章的線索，提出的思考性問題，吸引學(xué)生盡快地進入課文學(xué)習(xí)。三、導(dǎo)語設(shè)計應(yīng)該注意的問題1.導(dǎo)語要有針對性導(dǎo)語的設(shè)計要跟文章有聯(lián)系，不能泛泛而談。導(dǎo)語的設(shè)計要符合學(xué)生的認知水平，只有既顧及到文章要傳授的內(nèi)容又顧及到學(xué)生的認知水平才能達到預(yù)期的目的。2.導(dǎo)語要有啟發(fā)性導(dǎo)語的設(shè)計要能啟發(fā)學(xué)生的心智，促進其思考。最好能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的想象聯(lián)想的積極性。3.導(dǎo)語的時間不能過長一般的導(dǎo)語只要一兩分鐘即可，過長的導(dǎo)語會給人喧賓奪主的感覺，影響正常的上課進程。4.導(dǎo)語的設(shè)計要求準確、情感飽滿導(dǎo)語設(shè)計忌出現(xiàn)語法或知識性錯誤，必須做到準確無誤；導(dǎo)語也要情感飽滿，忌有氣無力。教學(xué)中，導(dǎo)入的方法有很多。在實際教學(xué)工作中，巧妙地利用導(dǎo)語，會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的效率。學(xué)好計算機知識、掌握計算機的實際應(yīng)用方法,是中職學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)和要求。目前,中職學(xué)校的生源素質(zhì)普遍較低,學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極。面對這些基礎(chǔ)和素質(zhì)相對比較差的學(xué)生,作為教育工作者,應(yīng)該積極探尋提高計算機教學(xué)質(zhì)量的方法和捷徑。筆者認為,提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣。一、在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.情境教學(xué)情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主體的生動具體的場景,引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗,并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法?，F(xiàn)在的計算機教學(xué)一般采用任務(wù)驅(qū)動法或項目教學(xué)法。在制作每個任務(wù)或項目時,給學(xué)生一種情境,讓學(xué)生在完成任務(wù)時投身到這樣的場景中,會覺得學(xué)習(xí)這些知識技能有用,從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)計算機的動力與興趣。2.體會成功,重塑自信每個學(xué)生都有成功動機,問題再多的學(xué)生,也渴望有成功的機會,品嘗成功的喜悅。成功由小到大,在于點滴積累。在追求成功的過程中,遇到困難使可以支持、鼓勵和具體幫助;每達到一個小的目標,就能夠得到肯定,增加一份自信。長此以往,學(xué)生的自信心才能夠逐步建立起來。有人說,很多職高生是初中學(xué)習(xí)的失敗者。筆者認為這一說法有一定的道理,因為他們很少體會成功,沒有成就感,缺少自信,進而缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以,在教學(xué)中,筆者非常注重學(xué)生的優(yōu)點和進步。在學(xué)生作品評價時,盡量找出學(xué)生的成功之處,幫助他們樹立信心。在學(xué)習(xí)上,只有他們經(jīng)常體會到成功,就能使他們具有了下一次成功的經(jīng)驗和自信,就會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生動力與興趣。如果做什么事情一直不成功,就會逐漸失去信心,降低繼續(xù)做下去的興趣。3.營造互助、探討、和諧的課堂氛圍一個活躍的、充滿朝氣的學(xué)習(xí)氛圍,對學(xué)生的感染力是不言而喻的。教師需要為學(xué)生創(chuàng)造這樣的環(huán)境,從而進一步地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。適時地做一個無知者,會激發(fā)出學(xué)生的探討、互助學(xué)習(xí)能力。例如,在“影視制作”課上,有學(xué)生利用一個外掛特效做出一個透明旋轉(zhuǎn)的球,很有吸引力。在作品展示時,筆者故意說:“唉,這個效果是怎么做出來的?老師也不會,我們先不問作者是怎么做出來的,一起研究研究?！庇谑?同學(xué)們開始相互討論。這使作品的作者感到非常自豪,激起他繼續(xù)探索的欲望;也會使其他同學(xué)產(chǎn)生探究的欲望。二、理實一體,激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力理論與實際相結(jié)合教學(xué),讓學(xué)生在實際應(yīng)用中學(xué)會計算機的操作,進而激發(fā)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,教師要充分地利用身邊的資源,讓學(xué)生到現(xiàn)實生活中去學(xué)習(xí)。在計算機專業(yè)的“影視后期制作”課上,筆者把全班學(xué)生分成幾個組,要求他們利用課余時間去拍攝校園里的人和事,然后上課時進行后期制作。筆者驚奇地發(fā)現(xiàn),原來幾個平時只愛打籃球的學(xué)生非常熱情,拍攝了籃球比賽,然后用Premiere進行了慢鏡頭、回放、快放等處理,制作的小片頗有專業(yè)水準。筆者及時地對他們進行了表揚、鼓勵。后來,他們對這門課很有興趣,學(xué)習(xí)也變得認真起來。三、充分展示教師魅力,成為學(xué)生敬仰的人作為學(xué)生,他們的人生觀、世界觀還不是很成熟,往往會根據(jù)自己的喜好去學(xué)習(xí),特別是職校生,如果喜歡哪位老師,就會認真對待這位老師的講課,學(xué)習(xí)興趣濃。所以,作為老師,要充分認識學(xué)生的心理,努力做一個受學(xué)生喜歡、敬仰的老師。1.保持年輕心態(tài),與學(xué)生打成一片。教師除了要有高超的專業(yè)技能外,還應(yīng)是一個多面手。一個全才老師,會讓更多的同學(xué)視為他們追求的目標。兩外,在上課之余,可以找學(xué)生談?wù)勑?與學(xué)生一起打打籃球,在活動中拉近與學(xué)生的距離,讓學(xué)生感覺到老師是他們的朋友。2.語言風(fēng)趣、幽默,不傷學(xué)生自尊風(fēng)趣、幽默的語言會使講課變得生動,學(xué)生聽得輕松、愉悅。同時,對于經(jīng)常上課犯錯的職高生來說,幽默的話語比嚴厲的批評會更有效果。例如,在VB程序設(shè)計課程上,講到read/data與restore語句時,筆者將data中的數(shù)據(jù)比作面包,將read中的變量比作人,restore比作面包再生器。當(dāng)時是上午第四節(jié)課,天氣比較熱,同學(xué)們肚子有點餓,一講到有面包吃,很多學(xué)生便來了精神,提高了聽課的注意力。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并非朝夕之間便可達到的。老師要正視學(xué)生的實際,從職業(yè)教育的特點出發(fā),積極探索教學(xué)捷徑,努力發(fā)掘有利因素,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣,讓興趣成為計算機教學(xué)的靈魂。人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹1人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3H7感染人（>100人）HPAILPAI19591/USAH7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古H7N9病毒共25株亞洲：7株H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whi中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuN人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測核酸檢測核酸檢測從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分離從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2序列測定三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPN序列特點耐藥性分析

對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。

均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，如奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（依樂韋）敏感。HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析

Shanghai/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點（為QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點（為LSG）PB2蛋白627位氨基酸為K，提示致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。序列特點耐藥性分析HA核酸同源性比較HA核酸同源性比較H7進化樹紅色標記為本次病例●H7人感染病例H7進化樹紅色標記為本次病例N9進化樹紅色標記為本次病例N9進化樹紅色標記為本次病例PB2進化樹紅色標記為本次病例●H7人感染病例PB2進化樹紅色標記為本次病例檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：

建議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標本后，要在12小時內(nèi)進行標本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標本在24小時內(nèi)送國家流感中心進行復(fù)核鑒定和病毒分離。檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2007版）中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生一、監(jiān)測目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。一、監(jiān)測目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重。二、病例定義1、不明原因肺炎病例2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。2、聚集性不明原因肺炎病例三、工作內(nèi)容

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。三、工作內(nèi)容

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告?？h級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（三）病例的會診與排查縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核?？h級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進行會診。（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織省級專家組進行會診。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。各級專家組要嚴格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標準進行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。（四）病例管理（五）標本采集和實驗室檢測縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。臨床標本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。（五）標本采集和實驗室檢測四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7、協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8、負責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

（2013版）全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、目的（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。一、目的二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。（二）不明原因肺炎聚集性病例三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在12小時內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并在24小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后按照上述報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)按報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳（二）現(xiàn)場調(diào)查（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。（二）現(xiàn)場調(diào)查人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后24小時內(nèi)，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測

如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》，開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作

實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室省級實驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢

省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室立即開展季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進一步開展禽流感H5／H7／H9核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級實驗室對陽性標本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進一步的分析

實驗室檢測策略(2)若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽國家流感中心接到標本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作

若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2管原始呼吸道標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室

省級實驗室收到標本后，立即對其中一管進行流感病毒、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢

實驗室檢測策略(3)國家流感中心接到標本后，應(yīng)立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險時，在上述檢測的基礎(chǔ)上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室不檢測血清標本，直接將原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標本進行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國家級實驗室根據(jù)呼吸道標本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測實驗室檢測策略(4)當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境4.標本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。4.標本檢測結(jié)果反饋和報告（四）事件應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作：（1）醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，在標準防護的基礎(chǔ)上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。（四）事件應(yīng)急響應(yīng)（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機構(gòu)在訂正時進行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機構(gòu)保存。3.病例標本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時由疾控機構(gòu)逐級反饋給送檢單位。（五）病例的訂正四、相關(guān)單位的職責(zé)（三）醫(yī)療機構(gòu)1.負責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進行病例的網(wǎng)絡(luò)直報和訂正報告；3.為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；4.協(xié)助疾控機構(gòu)對病例進行流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標本，并妥善保存，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運；6.定期組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。四、相關(guān)單位的職責(zé)（三）醫(yī)療機構(gòu)Sentinelsurveillancesystemsandthespectrumofinfluenzaillness----WHORegionalOfficeforEuropeguidanceforsentinelinfluenzasurveillanceinhumansPneumoniaofunknowncausesSentinelsurveillancesystems不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案特點及待解決問題監(jiān)測目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動物/新亞型流感病例及其它可能導(dǎo)致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開展風(fēng)險評估及預(yù)警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測流感,其它新發(fā)病原是否考慮;3.無發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的組成之一病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：①意識障礙；②呼吸頻率≥30次/min；③Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒性休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%；⑦少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測對象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報告及方式網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報標本采集疾控/醫(yī)療疾控/醫(yī)療運送標本難度大實驗室檢測疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡(luò)實驗室實驗室網(wǎng)點及各層級疾控實驗室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生應(yīng)該回歸到醫(yī)生進行病例診斷的層面病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用職責(zé)各司其職各司其職聚集性時行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(各級)醫(yī)生醫(yī)生進行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案監(jiān)測目的1.謝謝謝謝6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾50人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心既往禽H7Nx病毒簡介導(dǎo)語是課堂教學(xué)的第一環(huán)節(jié)，是譜寫優(yōu)美教學(xué)樂章的前奏。魏書生老師說：“好的導(dǎo)語像磁鐵，一下子把學(xué)生的注意力聚攏起來，好的導(dǎo)語又是思想的電光石火，能給學(xué)生以啟迪，催人奮進?！碧丶壗處熡阡粢舱f過：“在課堂教學(xué)中,要激發(fā)學(xué)生的興趣,首先應(yīng)抓住導(dǎo)入課文的環(huán)節(jié)。課的開始好比提琴家上弦，歌唱家定調(diào)，第一個音定準了，就為演奏和歌唱奠定了基礎(chǔ)?！焙玫膶?dǎo)入語能像鑰匙一樣打開學(xué)生的心扉，能像磁鐵一樣深深地吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生帶入學(xué)習(xí)境界中，使學(xué)生如坐春風(fēng)、如沐春雨，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動力，為提高教學(xué)效率打下基礎(chǔ)。一、導(dǎo)語設(shè)計常見的要求1.講究新奇性好奇是學(xué)生的天性，他們對什么都感到好奇。美國教育心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)校的最好刺激是對所學(xué)教材的興趣。”列夫•托爾斯泰曾說：“成功的教學(xué)所需要的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。”我國的大教育家孔子也說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！笨梢姡d趣是最好的老師，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的主動力。一篇課文的導(dǎo)語一旦激發(fā)學(xué)生的興趣，誘起學(xué)生的好奇心，學(xué)生就會主動地跟隨教師去探究知識的奧秘。并且，追新求異是人們共有的心理，新奇的東西才能激發(fā)人的興趣，因此導(dǎo)語設(shè)計必須講究新奇性。學(xué)生前所未聞才感到新奇，因新奇才覺有趣，深感有趣才會主動去學(xué)。2.講究藝術(shù)性藝術(shù)性即美感性與情感性的結(jié)合?！皭勖乐模私杂兄?。”人們總是喜歡追求美的事物。美的東西總是能產(chǎn)生愉悅感。青少年學(xué)生正處人生的黃金時代，正值如詩的年華，他們具有強烈的愛美天性和獨特的審美觀，所以，教師進行導(dǎo)語設(shè)計力求達到美感性，讓優(yōu)美、生動、富有詩情畫意的語言給學(xué)生予美的享受，從而激起學(xué)生的審美體驗，逐步提高他們的審美能力。3.講究情感性從內(nèi)心流淌出來的文字才是最美的甘泉，從內(nèi)心表露出來的感情才是最真的雨露。心理學(xué)的研究告訴我們：青少年的內(nèi)心世界是一片洶涌起伏、激情澎湃的大海，他們渴望擁有豐富的情感體驗，渴望找到強烈的情感共鳴。能抓住學(xué)生的情感就是抓住了學(xué)生的心。教材中的課文大多是富有情感的。教師要感動學(xué)生就必須先感動自己，這樣設(shè)計導(dǎo)語時才能融進自己的情感，用自己的情感撥動學(xué)生的心弦，溝通彼此的心靈，讓學(xué)生產(chǎn)生情感共鳴，從而使他們的情感得以陶冶、才智得以增長。4.講究知識性教學(xué)的目的就是教給學(xué)生知識，因此教師在設(shè)計導(dǎo)語時不能忽略導(dǎo)語的知識性，應(yīng)讓導(dǎo)語和教學(xué)新知緊密聯(lián)系起來，既能使學(xué)生了解課文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能明確學(xué)習(xí)目標，更容易把學(xué)生的注意力引到特定的教學(xué)任務(wù)中。二、導(dǎo)語設(shè)計常見的方法1.講故事導(dǎo)入故事的情節(jié)性很強，具有一種吸引人的魅力，可以很快地吸引學(xué)生的注意力；而且愛聽故事也是青少年的心理特點的。因此，我們可以抓住學(xué)生的這個心理特點，結(jié)合課文實際，用講故事、趣事的方式來導(dǎo)入新課。例如，在學(xué)習(xí)《蘆花蕩》時，我就事先布置學(xué)生查找抗日戰(zhàn)爭的資料，上課時讓學(xué)生講述抗日戰(zhàn)爭的故事，學(xué)生講了地道戰(zhàn)、小兵張嘎等抗日戰(zhàn)爭故事，還有的學(xué)生講了電影《我的兄弟叫順溜》《舉起手來》等近期播出的抗日戰(zhàn)爭的影片。這樣就激起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)生的注意力吸引住了。在這基礎(chǔ)上，我就順勢介紹抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭中有一些群眾英雄智斗敵人的故事。接著說：今天我們學(xué)習(xí)孫犁的小說《蘆花蕩》，講述的就是一個老英雄智斗敵人的故事。這樣，就調(diào)動起了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進入課文的學(xué)習(xí)。學(xué)生對課文內(nèi)容有了一定的感性認識，再學(xué)習(xí)這篇文章就容易得多了。2.聯(lián)系舊知導(dǎo)入“溫故而知新”，這是我們都很熟悉的道理。語文課上，不少課文之間在題材、體裁、表現(xiàn)方法等方面都有著比較緊密的聯(lián)系。因此運用新舊知識的銜接來導(dǎo)入新課，不愧為一種有效的導(dǎo)入方式。例如，在學(xué)習(xí)《陋室銘》《愛蓮說》時，我就叫學(xué)生回憶七年級學(xué)過的課文《行道樹》。該文運用了托物言志的手法，借行道樹的自白，贊美了無私奉獻者的崇高精神。接著，我說：今天我們來學(xué)習(xí)的兩篇文言短文，在寫法上與《行道樹》相同，都是借助一種事物，表達作者的心志。這樣學(xué)生明白了文章是運用托物言志的手法。那作者在《陋室銘》《愛蓮說》中，借陋室、蓮來表達什么呢？這樣學(xué)生就帶著問題去閱讀，在理解文意的基礎(chǔ)上就很容易把握文章的主題。3.背詩詩詞導(dǎo)入在教學(xué)過程中，采用背古詩詞導(dǎo)入也是一種常見的方式。抒情是詩歌的根本特點，一切優(yōu)秀的詩歌莫不飽含著詩人真摯而濃烈的感情。因此，上課伊始，引用詩詞去叩動學(xué)生的心弦，能喚起他們豐富的聯(lián)想和情感的共鳴，不失為一種理想的導(dǎo)入方法。例如，在教學(xué)朱自清的《春》時，我就讓學(xué)生比賽背誦有關(guān)春的詩歌，這樣學(xué)生興致勃勃，熱火朝天地背誦詩歌，既可以復(fù)習(xí)積累以前學(xué)過的詩歌，又對文章的內(nèi)容有了初步的了解，把學(xué)生帶入一種詩詞營造的氛圍之中，能夠很好地進入文章的學(xué)習(xí)。4.用音像導(dǎo)入現(xiàn)在多媒體的應(yīng)用非常廣泛，能恰當(dāng)?shù)剡\用多媒體教學(xué)可以起到很好的作用。例如，我在教八年級上冊《故宮博物院》時，先播放紀錄片《故宮博物院》的片段?？粗曨l中宏偉壯觀、精美的故宮建筑群，學(xué)生發(fā)出一聲聲贊嘆，這樣學(xué)生的情緒受到很大感染，激起了學(xué)習(xí)的興趣。這時再自然地進入課文學(xué)習(xí)，學(xué)生對課文內(nèi)容的理解就容易多了。5.由解題導(dǎo)入眼睛是心靈的窗戶，題目就是文章的眼睛。學(xué)生讀文章是從題目開始的，理解題意就是理解文章的突破口。例如，在教八年級下冊《藤野先生》時，我是這樣來導(dǎo)入的：藤野先生是日本人，是魯迅先生在日本仙臺留學(xué)時的老師，魯迅在20多年后寫了這篇文章來回憶藤野先生。那么藤野先生當(dāng)年究竟給魯迅怎么樣的幫助？魯迅帶著怎么樣的感情去回憶他？魯迅和他的感情那么深，后來為什么又離開他了呢？在文章里魯迅表達了怎樣的思想感情？這些問題，我們學(xué)習(xí)了這篇文章就知道了。這樣解題，既幫助學(xué)生理解題意，又引出文章的線索，提出的思考性問題，吸引學(xué)生盡快地進入課文學(xué)習(xí)。三、導(dǎo)語設(shè)計應(yīng)該注意的問題1.導(dǎo)語要有針對性導(dǎo)語的設(shè)計要跟文章有聯(lián)系，不能泛泛而談。導(dǎo)語的設(shè)計要符合學(xué)生的認知水平，只有既顧及到文章要傳授的內(nèi)容又顧及到學(xué)生的認知水平才能達到預(yù)期的目的。2.導(dǎo)語要有啟發(fā)性導(dǎo)語的設(shè)計要能啟發(fā)學(xué)生的心智，促進其思考。最好能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的想象聯(lián)想的積極性。3.導(dǎo)語的時間不能過長一般的導(dǎo)語只要一兩分鐘即可，過長的導(dǎo)語會給人喧賓奪主的感覺，影響正常的上課進程。4.導(dǎo)語的設(shè)計要求準確、情感飽滿導(dǎo)語設(shè)計忌出現(xiàn)語法或知識性錯誤，必須做到準確無誤；導(dǎo)語也要情感飽滿，忌有氣無力。教學(xué)中，導(dǎo)入的方法有很多。在實際教學(xué)工作中，巧妙地利用導(dǎo)語，會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)的效率。學(xué)好計算機知識、掌握計算機的實際應(yīng)用方法,是中職學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)和要求。目前,中職學(xué)校的生源素質(zhì)普遍較低,學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極。面對這些基礎(chǔ)和素質(zhì)相對比較差的學(xué)生,作為教育工作者,應(yīng)該積極探尋提高計算機教學(xué)質(zhì)量的方法和捷徑。筆者認為,提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣。一、在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣1.情境教學(xué)情境教學(xué)是指在教學(xué)過程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主體的生動具體的場景,引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗,并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法?，F(xiàn)在的計算機教學(xué)一般采用任務(wù)驅(qū)動法或項目教學(xué)法。在制作每個任務(wù)或項目時,給學(xué)生一種情境,讓學(xué)生在完成任務(wù)時投身到這樣的場景中,會覺得學(xué)習(xí)這些知識技能有用,從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)計算機的動力與興趣。2.體會成功,重塑自信每個學(xué)生都有成功動機,問題再多的學(xué)生,也渴望有成功的機會,品嘗成功的喜悅。成功由小到大,在于點滴積累。在追求成功的過程中,遇到困難使可以支持、鼓勵和具體幫助;每達到一個小的目標,就能夠得到肯定,增加一份自信。長此以往,學(xué)生的自信心才能夠逐步建立起來。有人說,很多職高生是初中學(xué)習(xí)的失敗者。筆者認為這一說法有一定的道理,因為他們很少體會成功,沒有成就感,缺少自信,進而缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以,在教學(xué)中,筆者非常注重學(xué)生的優(yōu)點和進步。在學(xué)生作品評價時,盡量找出學(xué)生的成功之處,幫助他們樹立信心。在學(xué)習(xí)上,只有他們經(jīng)常體會到成功,就能使他們具有了下一次成功的經(jīng)驗和自信,就會對學(xué)習(xí)產(chǎn)生動力與興趣。如果做什么事情一直不成功,就會逐漸失去信心,降低繼續(xù)做下去的興趣。3.營造互助、探討、和諧的課堂氛圍一個活躍的、充滿朝氣的學(xué)習(xí)氛圍,對學(xué)生的感染力是不言而喻的。教師需要為學(xué)生創(chuàng)造這樣的環(huán)境,從而進一步地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。適時地做一個無知者,會激發(fā)出學(xué)生的探討、互助學(xué)習(xí)能力。例如,在“影視制作”課上,有學(xué)生利用一個外掛特效做出一個透明旋轉(zhuǎn)的球,很有吸引力。在作品展示時,筆者故意說:“唉,這個效果是怎么做出來的?老師也不會,我們先不問作者是怎么做出來的,一起研究研究?！庇谑?同學(xué)們開始相互討論。這使作品的作者感到非常自豪,激起他繼續(xù)探索的欲望;也會使其他同學(xué)產(chǎn)生探究的欲望。二、理實一體,激發(fā)學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力理論與實際相結(jié)合教學(xué),讓學(xué)生在實際應(yīng)用中學(xué)會計算機的操作,進而激發(fā)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力,教師要充分地利用身邊的資源,讓學(xué)生到現(xiàn)實生活中去學(xué)習(xí)。在計算機專業(yè)的“影視后期制作”課上,筆者把全班學(xué)生分成幾個組,要求他們利用課余時間去拍攝校園里的人和事,然后上課時進行后期制作。筆者驚奇地發(fā)現(xiàn),原來幾個平時只愛打籃球的學(xué)生非常熱情,拍攝了籃球比賽,然后用Premiere進行了慢鏡頭、回放、快放等處理,制作的小片頗有專業(yè)水準。筆者及時地對他們進行了表揚、鼓勵。后來,他們對這門課很有興趣,學(xué)習(xí)也變得認真起來。三、充分展示教師魅力,成為學(xué)生敬仰的人作為學(xué)生,他們的人生觀、世界觀還不是很成熟,往往會根據(jù)自己的喜好去學(xué)習(xí),特別是職校生,如果喜歡哪位老師,就會認真對待這位老師的講課,學(xué)習(xí)興趣濃。所以,作為老師,要充分認識學(xué)生的心理,努力做一個受學(xué)生喜歡、敬仰的老師。1.保持年輕心態(tài),與學(xué)生打成一片。教師除了要有高超的專業(yè)技能外,還應(yīng)是一個多面手。一個全才老師,會讓更多的同學(xué)視為他們追求的目標。兩外,在上課之余,可以找學(xué)生談?wù)勑?與學(xué)生一起打打籃球,在活動中拉近與學(xué)生的距離,讓學(xué)生感覺到老師是他們的朋友。2.語言風(fēng)趣、幽默,不傷學(xué)生自尊風(fēng)趣、幽默的語言會使講課變得生動,學(xué)生聽得輕松、愉悅。同時,對于經(jīng)常上課犯錯的職高生來說,幽默的話語比嚴厲的批評會更有效果。例如,在VB程序設(shè)計課程上,講到read/data與restore語句時,筆者將data中的數(shù)據(jù)比作面包,將read中的變量比作人,restore比作面包再生器。當(dāng)時是上午第四節(jié)課,天氣比較熱,同學(xué)們肚子有點餓,一講到有面包吃,很多學(xué)生便來了精神,提高了聽課的注意力。激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并非朝夕之間便可達到的。老師要正視學(xué)生的實際,從職業(yè)教育的特點出發(fā),積極探索教學(xué)捷徑,努力發(fā)掘有利因素,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)計算機的興趣,讓興趣成為計算機教學(xué)的靈魂。人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測26、我們像鷹51人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3H7感染人（>100人）HPAILPAI19591/USAH7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古H7N9病毒共25株亞洲：7株H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whi中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuN人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒實驗室檢測核酸檢測核酸檢測從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分離從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2序列測定三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPN序列特點耐藥性分析

對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。

均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物，如奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（依樂韋）敏感。HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)既往研究，具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析

Shanghai/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點（為QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點（為LSG）PB2蛋白627位氨基酸為K，提示致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不同。序列特點耐藥性分析HA核酸同源性比較HA核酸同源性比較H7進化樹紅色標記為本次病例●H7人感染病例H7進化樹紅色標記為本次病例N9進化樹紅色標記為本次病例N9進化樹紅色標記為本次病例PB2進化樹紅色標記為本次病例●H7人感染病例PB2進化樹紅色標記為本次病例檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：

建議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標本后，要在12小時內(nèi)進行標本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標本在24小時內(nèi)送國家流感中心進行復(fù)核鑒定和病毒分離。檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2007版）中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生一、監(jiān)測目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2、及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。一、監(jiān)測目的1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重。二、病例定義1、不明原因肺炎病例2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。2、聚集性不明原因肺炎病例三、工作內(nèi)容

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出?？h級疾控機構(gòu)在接到電話報告后，應(yīng)立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門報告。三、工作內(nèi)容

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報告三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告?？h級疾控機構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（三）病例的會診與排查縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門備案，市（地）級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織市（地）級專家組進行審核。縣級專家組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織專家組進行會診。（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進行最終審核。市（地）級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織省級專家組進行會診。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。各級專家組要嚴格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標準進行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。市（地）級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應(yīng)訂正為明（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。（四）病例管理（五）標本采集和實驗室檢測縣級疾控機構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。臨床標本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。（五）標本采集和實驗室檢測四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告；7、協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8、負責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。四、相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

（2013版）全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案一、目的（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。一、目的二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。（二）不明原因肺炎聚集性病例三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應(yīng)詢問病例的流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類型在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在12小時內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并在24小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后按照上述報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的由當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)按報告時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)立即報告（如電話或傳（二）現(xiàn)場調(diào)查（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。（二）現(xiàn)場調(diào)查人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測課件整理實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后24小時內(nèi)，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測

如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)實驗室參照《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》，開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作

實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)立即將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室省級實驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管