糖尿病足的管理課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。糖尿病足的管理糖尿病足的管理61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。糖尿病足的管理糖尿病高危足的管理糖尿病足的特點(diǎn)糖尿病足發(fā)病率高糖尿病足危害性極大糖尿病足潰瘍和壞疽難治可防教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程是一種認(rèn)知活動(dòng)的過(guò)程,但在認(rèn)知過(guò)程中交織著師生的情感因素,情感對(duì)于教學(xué)效果有著一定的制約作用。情感是將學(xué)生、教師和教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系在一起的紐帶。通過(guò)快樂(lè)教學(xué)能消除師生之間的角色的差異,溝通了師生之間的思想,拉近了心理距離,消除了師生之間感情世界本來(lái)就不應(yīng)有的隔閡,建立起師生之間平等的人格,使學(xué)生在體育課中具有良好的心境,保持良好的情緒狀態(tài),輕松快樂(lè)的氣氛可使師生之間關(guān)系更加密切,有利于情感交流,共同步入一個(gè)相容有趣的教學(xué)世界。通過(guò)體育課堂教學(xué),以引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)身健體,增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)和提高學(xué)生體育素質(zhì),是體育教師必須高度重視和潛心研討的課題。一、快樂(lè)體育之情境教學(xué)《體育與健康》新課程標(biāo)準(zhǔn)下強(qiáng)調(diào),課堂是師生互動(dòng)、心靈對(duì)話(huà)的舞臺(tái),教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極求知,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)性、富有個(gè)性的學(xué)習(xí)。在體育教學(xué)中實(shí)施情景教學(xué),往往能收到好的效果。二、快樂(lè)體育之游戲教學(xué)提到游戲人人都會(huì)想到“玩”,游戲在初中體育教學(xué)中占有重要地位,它是由一定情節(jié),規(guī)則和結(jié)果構(gòu)成的綜合性體育活動(dòng),其教學(xué)內(nèi)容豐富、形式活潑,它對(duì)全面鍛煉身體,促進(jìn)德育,智育,體育、美育等方面有特殊的作用,但能把所學(xué)的游戲融入到要學(xué)的知識(shí)及技能當(dāng)中去,才能更好的發(fā)揮它的效果。我們?cè)诮虒W(xué)中可以創(chuàng)編出新奇的游戲方法,并逐漸增加難度激發(fā)學(xué)生的興趣,進(jìn)而提高體育素質(zhì)。遵循孩子們好玩的天性,教他們?cè)谶@些活動(dòng)中學(xué)會(huì)參與群體活動(dòng)的方法,在克服自身和自然障礙完成活動(dòng)的過(guò)程中,使身心得到承受外界環(huán)境能力的鍛煉,也使身心得以向外釋放能量和情感。三、快樂(lè)體育之分組教學(xué)素質(zhì)教育的三個(gè)基本特征是全體性,全面性和自主性。沒(méi)有教育的全體性就談不上素質(zhì)教育。因此,體育教學(xué)改革的第一個(gè)目標(biāo)就是使體育教學(xué)屬于全體學(xué)生,如何使不同身體素質(zhì)的學(xué)生都能得到同樣的學(xué)習(xí)與鍛煉,而不是一些學(xué)生練的多。而另一些學(xué)生練的少,每個(gè)學(xué)生都有自己的學(xué)習(xí)目標(biāo),都具有一定的完成自己目標(biāo)的能力,使每個(gè)學(xué)生都能在體育教學(xué)中體驗(yàn)到成功的樂(lè)趣。在教學(xué)中采用按體能分組教學(xué)的嘗試,進(jìn)行小組學(xué)習(xí)法和各種范圍的選擇性教學(xué)嘗試,注重研究各種能使學(xué)生都體驗(yàn)樂(lè)趣的教學(xué)方法。使教學(xué)中的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)也能照顧到技能差和身體條件不好的一部分學(xué)生。例如:"四門(mén)足球","五分制籃球"等等。充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,體驗(yàn)成功的樂(lè)趣。四、快樂(lè)體育之競(jìng)爭(zhēng)教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)是體育活動(dòng)中的一個(gè)重要特點(diǎn),在游戲中加入競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)因素,能促使學(xué)生充分發(fā)揮自己的意志努力,體驗(yàn)到成功的快樂(lè)。學(xué)生受到競(jìng)爭(zhēng)氣氛的影響,爭(zhēng)強(qiáng)好勝的欲望和平時(shí)被壓抑的情感得到積極、健康的發(fā)泄,逐漸學(xué)會(huì)用體育活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)和放松學(xué)習(xí)的緊張和疲勞。這種寓教于樂(lè)的方法可提高他們對(duì)體育的興趣,從而促進(jìn)了學(xué)生參與意識(shí)。把學(xué)生分成若干組,給予一定難度的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)校體育教學(xué)實(shí)施快樂(lè)體育是我們教學(xué)觀念的根本改變和前所未有的體育教學(xué)實(shí)踐。在這全新的改革過(guò)程中一定會(huì)遇到許多問(wèn)題,我們不但要勇于面對(duì),而且要不斷地總結(jié),克服前進(jìn)中的困難和難題,必需正確處理好以下關(guān)系:(一)快樂(lè)與學(xué)習(xí)任務(wù)實(shí)施快樂(lè)體育,絕不能片面認(rèn)為讓學(xué)生無(wú)負(fù)擔(dān)、沒(méi)章法地玩,而是要嚴(yán)格按體育教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容制定相對(duì)的計(jì)劃,完成教學(xué)任務(wù)。強(qiáng)調(diào)快樂(lè),并非不要目標(biāo),不能將快樂(lè)體育與嚴(yán)格要求對(duì)立起來(lái),否則快樂(lè)體育依然只能是“放羊式”。(二)快樂(lè)與培養(yǎng)興趣快樂(lè)體育在教學(xué)過(guò)程中以游戲?yàn)橹饕侄?以興趣為主體,把快樂(lè)和微笑帶進(jìn)課堂,強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性發(fā)展,讓學(xué)生樂(lè)學(xué),學(xué)有興趣,學(xué)有所得,沒(méi)有興趣,就談不上快樂(lè),而興趣的關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)。(三)快樂(lè)與教學(xué)質(zhì)量實(shí)施快樂(lè)體育,是為了更好地提高教學(xué)質(zhì)量,更好地促進(jìn)學(xué)生的體能、以及心理健康的全面發(fā)展?！翱鞓?lè)”蘊(yùn)含在體育之中,是客觀具體的只有認(rèn)真鉆研教材,探尋教材中的“天然樂(lè)趣”,研究、提煉并利用這些“快樂(lè)”因素,并使之與我們的教學(xué)目標(biāo)相協(xié)調(diào),使教學(xué)充滿(mǎn)樂(lè)趣,使學(xué)生在不斷體驗(yàn)快樂(lè)的同時(shí),高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)和提高自由享受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣與能力。大量教學(xué)實(shí)踐證明,抓住體育課堂快樂(lè)教學(xué)這個(gè)主渠道,可以很好地促進(jìn)體育活動(dòng)課的開(kāi)展,反過(guò)來(lái),體育活動(dòng)課的開(kāi)展又促進(jìn)體育課堂教學(xué),這兩類(lèi)課程都服務(wù)于體育課程的整體目標(biāo)。因此,我們要在原有的基礎(chǔ)上,不斷總結(jié)、探索、開(kāi)拓、進(jìn)取,讓快樂(lè)教育教學(xué)成為素質(zhì)教育的一部分。讓學(xué)生愛(ài)學(xué)、能學(xué)、會(huì)學(xué),成為具有創(chuàng)新意識(shí)的一代新人。經(jīng)過(guò)教學(xué)探索,我嘗試了初一“作文評(píng)改六法”。1.制訂評(píng)改標(biāo)準(zhǔn)。只有科學(xué)的制訂評(píng)改標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生在評(píng)改中才能夠有規(guī)可循、有的放矢,要注意以下幾點(diǎn):①要具體直觀,便于操作,不要籠統(tǒng)抽象。②要循序漸進(jìn),不要求全責(zé)備。③要切合學(xué)生實(shí)際,不要好高騖遠(yuǎn)。④要突出寫(xiě)作訓(xùn)練重點(diǎn),不要“眉毛胡子一把抓”。要從深度和廣度要求學(xué)生修改作文:基本功方面:卷面是否美觀、字跡是否工整、標(biāo)點(diǎn)是否正確、有無(wú)錯(cuò)別字。題材方面:來(lái)自生活(家庭、學(xué)校、社會(huì))、符合生活的真實(shí);借鑒名著、古今故事、名人名事等,有想象、聯(lián)想和藝術(shù)加工,典型、有代表性;有真情實(shí)感,以情動(dòng)人。立意方面:扣住話(huà)題或題目突出主旨、立意新、立意高。布局方面:過(guò)渡自然、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清楚、詳略得當(dāng)。語(yǔ)言方面:準(zhǔn)確,能完整表情達(dá)意;形象,能再現(xiàn)人物等;借物抒情、托物言志,耐人尋味、再現(xiàn)意境;富有文采,善用修辭,句式靈活,意蘊(yùn)深刻。創(chuàng)新方面:題材新鮮,構(gòu)思精巧,形式新穎,別出心裁。2.教師瀏覽作文。每次作文收上來(lái),教師先簡(jiǎn)單翻看一下,了解全班的寫(xiě)作概況,一次評(píng)分,并選擇好、中、差不同檔次的幾篇作文,進(jìn)行修改評(píng)講,為學(xué)生的評(píng)改作出示范。3.集體評(píng)議作文。可分兩步:教師事先選出有代表性的一二篇不同層次的作文,讓學(xué)生先朗讀,其他學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)記。通過(guò)朗讀,為學(xué)生進(jìn)行互評(píng)互改做準(zhǔn)備。即對(duì)學(xué)生朗讀的作文,聽(tīng)者在聽(tīng)記的基礎(chǔ)上依據(jù)評(píng)改標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口頭評(píng)價(jià)。這樣既培養(yǎng)鍛煉了學(xué)生聽(tīng)說(shuō)、記憶、思考、辨析、評(píng)判、鑒賞等諸多能力,也為下一步“學(xué)生相互評(píng)改”起了“仙人指路”的作用。需要注意的是:剛開(kāi)始訓(xùn)練,教師一不能放任自流,二不能越俎代庖,要耐心的及時(shí)啟發(fā)、誘導(dǎo)、點(diǎn)撥、評(píng)價(jià),扶著走穩(wěn)后再逐漸放手。4.學(xué)生互改互評(píng)。一般是分組批改。即把學(xué)生分成若干小組。分組原則是按學(xué)生平時(shí)作文能力和水平高低搭配,每個(gè)小組不超過(guò)四人,教師指定作文水平較高的學(xué)生任組長(zhǎng),用一節(jié)課的時(shí)間組織學(xué)生輪流批改小組成員的習(xí)作。具體步驟是:小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生先朗讀自己的習(xí)作,接著大家傳閱,對(duì)每個(gè)成員的習(xí)作大家都必須談自己的看法,既要指出好的方面,更要指出不足;既可以向作者發(fā)問(wèn),也可以評(píng)論作文本身。最后由組長(zhǎng)根據(jù)大家的意見(jiàn),以及本次互批互改的重點(diǎn)及要求,將小組成員的意見(jiàn)綜合起來(lái)寫(xiě)成總評(píng),并打上經(jīng)小組討論評(píng)定的分?jǐn)?shù)。還有一種是同桌互改。在評(píng)改者反復(fù)閱讀、修改的基礎(chǔ)上,將修改的作文及評(píng)分反饋給本人互相交流,達(dá)到合作探究的目的。這一步要求學(xué)生正確使用作文批改符號(hào)認(rèn)真撰寫(xiě)評(píng)語(yǔ),互相尊重,互幫互學(xué),是作文批改教學(xué)難點(diǎn)。不過(guò),有“標(biāo)準(zhǔn)”依靠、“口評(píng)”引路,教師指導(dǎo)“學(xué)生互改互評(píng)”會(huì)柳暗花明的。5.學(xué)生自改作文。就是對(duì)已經(jīng)互改過(guò)的作文,學(xué)生自己再次對(duì)照修改。葉圣陶先生說(shuō)“要著重培養(yǎng)學(xué)生自己改的能力”,因?yàn)椤梆B(yǎng)成了自己改的能力,這是終身受用的”。這是提高作文水平的關(guān)鍵一步,要求學(xué)生真正明白自己的長(zhǎng)處是什么,不足在哪里,如何發(fā)揚(yáng),怎樣改正。對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題,要與互改同學(xué)再討論,最終達(dá)到共識(shí)。對(duì)于錯(cuò)誤太多的作文,學(xué)生一定要重寫(xiě)一遍或?qū)懗鲎魑暮笥?。只有這樣,每次作文訓(xùn)練的要求才能真正落到實(shí)處,學(xué)生的寫(xiě)作水平才能夠真正提高。6.教師檢查評(píng)價(jià)。此步主要是教師抽查學(xué)生互改自改的情況,表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn),指出不足,提出要求,教師定位評(píng)價(jià)是從過(guò)程和方法的角度對(duì)學(xué)生作文及評(píng)改作具體細(xì)致的了解,客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生,其評(píng)價(jià)要素和評(píng)價(jià)指標(biāo),內(nèi)容如下:素材積累方面:善于觀察生活,勤于思考;寫(xiě)作興趣濃厚,有良好的寫(xiě)作習(xí)慣;廣聞博覽,做好筆記摘抄;勤于動(dòng)筆,表達(dá)真情實(shí)感;積累材料,善于歸納整理。遣詞造句方面:表達(dá)意思,正確完整;詞語(yǔ)搭配,準(zhǔn)確無(wú)誤;運(yùn)用修辭,形象傳神;再現(xiàn)細(xì)節(jié),方式多樣。審題立意方面:領(lǐng)會(huì)文題,掌握技巧;審題迅速,明確中心;寫(xiě)作提綱,熟練擬定;立意深刻,力求創(chuàng)新。布局謀篇方面:圍繞中心,選材典型;脈絡(luò)清晰,層次分明;詳略得當(dāng),言之有物;承上啟下,過(guò)渡自然。修改加工方面:自覺(jué)修改,習(xí)慣良好;自改作文,獨(dú)立完成;主動(dòng)互改,取長(zhǎng)補(bǔ)短;掌握方法,經(jīng)常修改。以上六步,以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、思”反復(fù)訓(xùn)練,既解脫了教師,又提高了學(xué)生寫(xiě)作水平,增強(qiáng)了學(xué)生素質(zhì),可謂一石三鳥(niǎo)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。糖尿病足的管理糖尿1糖尿病足的管理課件整理2糖尿病足的管理課件整理3糖尿病足的管理課件整理4糖尿病足的管理課件整理5高危足→足潰瘍→截肢→降低截肢

足壞疽平面

糖尿病足的三層次防治目標(biāo)減少潰瘍發(fā)生促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防截肢盡量保留肢體功能糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主糖尿病足的三層次防治目標(biāo)減少潰瘍發(fā)生促進(jìn)潰瘍愈合，盡量保留糖6糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠尚無(wú)完善的多學(xué)科足保健隊(duì)伍重治療,輕預(yù)防

無(wú)自己的資料我國(guó)糖尿病足的防治：遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠我國(guó)糖尿病足的防治7糖尿病高危足？分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。糖尿病足的Wanger分級(jí)

糖尿病高危足？分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前8糖尿病足的管理課件整理9糖尿病足的管理課件整理10糖尿病足的管理課件整理11糖尿病足的管理課件整理12高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防密切監(jiān)測(cè)教育多學(xué)科協(xié)助防治高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防13糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素高血糖視力差高齡肥胖失去活動(dòng)能力缺乏自我照顧的能力精神異常單獨(dú)生活社會(huì)地位低糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素高血糖缺乏自我照顧的能力14糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)行走異常關(guān)節(jié)僵硬動(dòng)脈病變以往潰瘍或截肢史胼胝足部水腫鞋或襪的不合適指甲及足部皮膚病變足部畸形:爪形趾,Charcot關(guān)節(jié)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素周?chē)窠?jīng)病變胼胝15糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變肌肉萎縮出汗減少皮膚干燥保護(hù)性感覺(jué)喪失

足畸形步態(tài)異常

小傷口胼胝形成

易損傷足底壓異常糖尿病神經(jīng)病變是足潰瘍的主要危險(xiǎn)因素糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變肌16糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位17密切監(jiān)測(cè)定期檢查：周年檢查下肢血管病變神經(jīng)病變足部（趾)畸形足底壓力的改變。。。。。。密切監(jiān)測(cè)定期檢查：周年檢查18教育：重要作用目的：增加足保護(hù)意識(shí)和技巧對(duì)象和教育內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員：提高處理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何識(shí)別和處理足問(wèn)題教育：重要作用目的：增加足保護(hù)意識(shí)和技巧19多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生糖尿病專(zhuān)科護(hù)士血管和矯形外科醫(yī)生骨科醫(yī)生介入科醫(yī)生制鞋廠家病人多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生20多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士使糖尿病足的臨床診治和防治研究規(guī)范化定期交流各自領(lǐng)域的進(jìn)展,共同討論決定疑難病例的處理多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生21多學(xué)科協(xié)助防治強(qiáng)化護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制：血糖、血脂、血壓治療糖尿病下肢血管病變治療糖尿病神經(jīng)病變保護(hù)糖尿病人足部皮膚除去胼胝，矯正糖尿病人足部畸形矯正糖尿病人足底壓的異常指導(dǎo)選擇合理鞋襪多學(xué)科協(xié)助防治強(qiáng)化護(hù)理22矯正糖尿病高足底壓

對(duì)足潰瘍發(fā)生的作用矯正糖尿病高足底壓

對(duì)足潰瘍發(fā)生的作用23足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險(xiǎn)因素

足底壓力最高處最早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍直接破壞組織使足底毛細(xì)血管閉塞,組織缺血反復(fù)持續(xù)的機(jī)械壓力使組織發(fā)生無(wú)菌性自溶

足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險(xiǎn)因素

足底壓力最高處最24研究對(duì)象1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測(cè)定，峰值壓強(qiáng)平均為423kPa選取峰值壓強(qiáng)大于500kPa的糖尿病人作為研究對(duì)象，共101例研究對(duì)象1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測(cè)定，峰值壓強(qiáng)平均25研究方法免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊要求患者每天活動(dòng)時(shí)間大部分穿護(hù)足鞋每3個(gè)月測(cè)定鞋內(nèi)壓一次，依次記為鞋內(nèi)第3、4、5、6、7、8次測(cè)定第18個(gè)月后復(fù)查平板壓研究方法免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊26護(hù)足鞋護(hù)足鞋27減壓鞋墊減壓鞋墊28試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較

入組前年化潰瘍發(fā)生率

=入組前累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年入組后年化潰瘍發(fā)生率

=入組后年累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較入組前年化潰瘍發(fā)生率29護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）護(hù)足鞋組649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較最大力（N）峰值壓30試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較穿著護(hù)足鞋后即刻全足鞋內(nèi)壓下降

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿著普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿著護(hù)足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿著普通鞋631試驗(yàn)過(guò)程鞋內(nèi)壓變化

試驗(yàn)過(guò)程鞋內(nèi)壓變化

32平板足壓比較長(zhǎng)期穿著護(hù)足鞋前后平板足壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18個(gè)月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.平板足壓比較最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿鞋前649.033試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa一年后足底壓:668kPa試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa34護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較

進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)生率為0.30次/人年進(jìn)入試驗(yàn)后年化足部潰瘍發(fā)生率為0.09次/人年。（次/人年）護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)35

強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生預(yù)防效果的追蹤研究強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足36研究目的探討強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作用研究目的探討強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作37研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育：個(gè)體化的糖尿病及足病教育足部護(hù)理指導(dǎo)（正確的洗腳方法、足部皮膚保護(hù)和鞋襪的選擇、患者每日仔細(xì)檢查足部一次并記錄、協(xié)助處理胼胝）每3個(gè)月隨訪1次：檢測(cè)血糖、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)每年檢查一次HbA1c和血脂發(fā)生潰瘍者：誘因、評(píng)估潰瘍情況自身配對(duì)資料分析強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生情況研究方法2004，8～2008，638基線資料基本資料

均數(shù)或例數(shù)

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152基線資料基本資料均數(shù)或例數(shù)age（years）60.239強(qiáng)化護(hù)理教育前后指標(biāo)比較項(xiàng)目（單位）基線時(shí)（均數(shù)/比例）強(qiáng)化護(hù)理教育后（均數(shù)/比例）P值收縮壓（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001舒張壓（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.27<0.001糖基化血紅蛋白（%）9.47±2.527.67±1.67<0.001總膽固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/無(wú)）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龍絲試驗(yàn)（陽(yáng)性/陰性）△22/163（11.9）11/120（8.4）

0.317足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病腎病*（有/無(wú)）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675強(qiáng)化護(hù)理教育前后指標(biāo)比較項(xiàng)目（單位）基線時(shí)（均數(shù)/比例）強(qiáng)化40強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較

基線

＃3.707.00強(qiáng)化護(hù)理后強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較基線41

強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較＃

基線

強(qiáng)化護(hù)理后

強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較＃42強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生部位是否單發(fā)基線時(shí)強(qiáng)化護(hù)理教育后P值例次

占潰瘍例次比例（%）例次

占潰瘍例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0414.8強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生部位基線時(shí)強(qiáng)化護(hù)理教育后P值例次43強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍愈后比較

愈后基線時(shí)強(qiáng)化護(hù)理教育后例次潰瘍患者中比例（%）例次潰瘍患者中比例（%）截肢411.800非截肢3088.218100.0強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍愈后比較

基線時(shí)強(qiáng)化護(hù)理教育后例次潰瘍44結(jié)論

對(duì)糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育能明顯減少足潰瘍發(fā)生結(jié)論對(duì)糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育能明顯減少足潰瘍發(fā)生45ThanksThanks4666、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?761、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。糖尿病足的管理糖尿病足的管理61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。糖尿病足的管理糖尿病高危足的管理糖尿病足的特點(diǎn)糖尿病足發(fā)病率高糖尿病足危害性極大糖尿病足潰瘍和壞疽難治可防教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程是一種認(rèn)知活動(dòng)的過(guò)程,但在認(rèn)知過(guò)程中交織著師生的情感因素,情感對(duì)于教學(xué)效果有著一定的制約作用。情感是將學(xué)生、教師和教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系在一起的紐帶。通過(guò)快樂(lè)教學(xué)能消除師生之間的角色的差異,溝通了師生之間的思想,拉近了心理距離,消除了師生之間感情世界本來(lái)就不應(yīng)有的隔閡,建立起師生之間平等的人格,使學(xué)生在體育課中具有良好的心境,保持良好的情緒狀態(tài),輕松快樂(lè)的氣氛可使師生之間關(guān)系更加密切,有利于情感交流,共同步入一個(gè)相容有趣的教學(xué)世界。通過(guò)體育課堂教學(xué),以引導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)身健體,增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)和提高學(xué)生體育素質(zhì),是體育教師必須高度重視和潛心研討的課題。一、快樂(lè)體育之情境教學(xué)《體育與健康》新課程標(biāo)準(zhǔn)下強(qiáng)調(diào),課堂是師生互動(dòng)、心靈對(duì)話(huà)的舞臺(tái),教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極求知,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)性、富有個(gè)性的學(xué)習(xí)。在體育教學(xué)中實(shí)施情景教學(xué),往往能收到好的效果。二、快樂(lè)體育之游戲教學(xué)提到游戲人人都會(huì)想到“玩”,游戲在初中體育教學(xué)中占有重要地位,它是由一定情節(jié),規(guī)則和結(jié)果構(gòu)成的綜合性體育活動(dòng),其教學(xué)內(nèi)容豐富、形式活潑,它對(duì)全面鍛煉身體,促進(jìn)德育,智育,體育、美育等方面有特殊的作用,但能把所學(xué)的游戲融入到要學(xué)的知識(shí)及技能當(dāng)中去,才能更好的發(fā)揮它的效果。我們?cè)诮虒W(xué)中可以創(chuàng)編出新奇的游戲方法,并逐漸增加難度激發(fā)學(xué)生的興趣,進(jìn)而提高體育素質(zhì)。遵循孩子們好玩的天性,教他們?cè)谶@些活動(dòng)中學(xué)會(huì)參與群體活動(dòng)的方法,在克服自身和自然障礙完成活動(dòng)的過(guò)程中,使身心得到承受外界環(huán)境能力的鍛煉,也使身心得以向外釋放能量和情感。三、快樂(lè)體育之分組教學(xué)素質(zhì)教育的三個(gè)基本特征是全體性,全面性和自主性。沒(méi)有教育的全體性就談不上素質(zhì)教育。因此,體育教學(xué)改革的第一個(gè)目標(biāo)就是使體育教學(xué)屬于全體學(xué)生,如何使不同身體素質(zhì)的學(xué)生都能得到同樣的學(xué)習(xí)與鍛煉,而不是一些學(xué)生練的多。而另一些學(xué)生練的少,每個(gè)學(xué)生都有自己的學(xué)習(xí)目標(biāo),都具有一定的完成自己目標(biāo)的能力,使每個(gè)學(xué)生都能在體育教學(xué)中體驗(yàn)到成功的樂(lè)趣。在教學(xué)中采用按體能分組教學(xué)的嘗試,進(jìn)行小組學(xué)習(xí)法和各種范圍的選擇性教學(xué)嘗試,注重研究各種能使學(xué)生都體驗(yàn)樂(lè)趣的教學(xué)方法。使教學(xué)中的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)也能照顧到技能差和身體條件不好的一部分學(xué)生。例如:"四門(mén)足球","五分制籃球"等等。充分調(diào)動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,體驗(yàn)成功的樂(lè)趣。四、快樂(lè)體育之競(jìng)爭(zhēng)教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)是體育活動(dòng)中的一個(gè)重要特點(diǎn),在游戲中加入競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)因素,能促使學(xué)生充分發(fā)揮自己的意志努力,體驗(yàn)到成功的快樂(lè)。學(xué)生受到競(jìng)爭(zhēng)氣氛的影響,爭(zhēng)強(qiáng)好勝的欲望和平時(shí)被壓抑的情感得到積極、健康的發(fā)泄,逐漸學(xué)會(huì)用體育活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)和放松學(xué)習(xí)的緊張和疲勞。這種寓教于樂(lè)的方法可提高他們對(duì)體育的興趣,從而促進(jìn)了學(xué)生參與意識(shí)。把學(xué)生分成若干組,給予一定難度的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)校體育教學(xué)實(shí)施快樂(lè)體育是我們教學(xué)觀念的根本改變和前所未有的體育教學(xué)實(shí)踐。在這全新的改革過(guò)程中一定會(huì)遇到許多問(wèn)題,我們不但要勇于面對(duì),而且要不斷地總結(jié),克服前進(jìn)中的困難和難題,必需正確處理好以下關(guān)系:(一)快樂(lè)與學(xué)習(xí)任務(wù)實(shí)施快樂(lè)體育,絕不能片面認(rèn)為讓學(xué)生無(wú)負(fù)擔(dān)、沒(méi)章法地玩,而是要嚴(yán)格按體育教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容制定相對(duì)的計(jì)劃,完成教學(xué)任務(wù)。強(qiáng)調(diào)快樂(lè),并非不要目標(biāo),不能將快樂(lè)體育與嚴(yán)格要求對(duì)立起來(lái),否則快樂(lè)體育依然只能是“放羊式”。(二)快樂(lè)與培養(yǎng)興趣快樂(lè)體育在教學(xué)過(guò)程中以游戲?yàn)橹饕侄?以興趣為主體,把快樂(lè)和微笑帶進(jìn)課堂,強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)性發(fā)展,讓學(xué)生樂(lè)學(xué),學(xué)有興趣,學(xué)有所得,沒(méi)有興趣,就談不上快樂(lè),而興趣的關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)。(三)快樂(lè)與教學(xué)質(zhì)量實(shí)施快樂(lè)體育,是為了更好地提高教學(xué)質(zhì)量,更好地促進(jìn)學(xué)生的體能、以及心理健康的全面發(fā)展?！翱鞓?lè)”蘊(yùn)含在體育之中,是客觀具體的只有認(rèn)真鉆研教材,探尋教材中的“天然樂(lè)趣”,研究、提煉并利用這些“快樂(lè)”因素,并使之與我們的教學(xué)目標(biāo)相協(xié)調(diào),使教學(xué)充滿(mǎn)樂(lè)趣,使學(xué)生在不斷體驗(yàn)快樂(lè)的同時(shí),高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)和提高自由享受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣與能力。大量教學(xué)實(shí)踐證明,抓住體育課堂快樂(lè)教學(xué)這個(gè)主渠道,可以很好地促進(jìn)體育活動(dòng)課的開(kāi)展,反過(guò)來(lái),體育活動(dòng)課的開(kāi)展又促進(jìn)體育課堂教學(xué),這兩類(lèi)課程都服務(wù)于體育課程的整體目標(biāo)。因此,我們要在原有的基礎(chǔ)上,不斷總結(jié)、探索、開(kāi)拓、進(jìn)取,讓快樂(lè)教育教學(xué)成為素質(zhì)教育的一部分。讓學(xué)生愛(ài)學(xué)、能學(xué)、會(huì)學(xué),成為具有創(chuàng)新意識(shí)的一代新人。經(jīng)過(guò)教學(xué)探索,我嘗試了初一“作文評(píng)改六法”。1.制訂評(píng)改標(biāo)準(zhǔn)。只有科學(xué)的制訂評(píng)改標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生在評(píng)改中才能夠有規(guī)可循、有的放矢,要注意以下幾點(diǎn):①要具體直觀,便于操作,不要籠統(tǒng)抽象。②要循序漸進(jìn),不要求全責(zé)備。③要切合學(xué)生實(shí)際,不要好高騖遠(yuǎn)。④要突出寫(xiě)作訓(xùn)練重點(diǎn),不要“眉毛胡子一把抓”。要從深度和廣度要求學(xué)生修改作文:基本功方面:卷面是否美觀、字跡是否工整、標(biāo)點(diǎn)是否正確、有無(wú)錯(cuò)別字。題材方面:來(lái)自生活(家庭、學(xué)校、社會(huì))、符合生活的真實(shí);借鑒名著、古今故事、名人名事等,有想象、聯(lián)想和藝術(shù)加工,典型、有代表性;有真情實(shí)感,以情動(dòng)人。立意方面:扣住話(huà)題或題目突出主旨、立意新、立意高。布局方面:過(guò)渡自然、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、層次清楚、詳略得當(dāng)。語(yǔ)言方面:準(zhǔn)確,能完整表情達(dá)意;形象,能再現(xiàn)人物等;借物抒情、托物言志,耐人尋味、再現(xiàn)意境;富有文采,善用修辭,句式靈活,意蘊(yùn)深刻。創(chuàng)新方面:題材新鮮,構(gòu)思精巧,形式新穎,別出心裁。2.教師瀏覽作文。每次作文收上來(lái),教師先簡(jiǎn)單翻看一下,了解全班的寫(xiě)作概況,一次評(píng)分,并選擇好、中、差不同檔次的幾篇作文,進(jìn)行修改評(píng)講,為學(xué)生的評(píng)改作出示范。3.集體評(píng)議作文。可分兩步:教師事先選出有代表性的一二篇不同層次的作文,讓學(xué)生先朗讀,其他學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)記。通過(guò)朗讀,為學(xué)生進(jìn)行互評(píng)互改做準(zhǔn)備。即對(duì)學(xué)生朗讀的作文,聽(tīng)者在聽(tīng)記的基礎(chǔ)上依據(jù)評(píng)改標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口頭評(píng)價(jià)。這樣既培養(yǎng)鍛煉了學(xué)生聽(tīng)說(shuō)、記憶、思考、辨析、評(píng)判、鑒賞等諸多能力,也為下一步“學(xué)生相互評(píng)改”起了“仙人指路”的作用。需要注意的是:剛開(kāi)始訓(xùn)練,教師一不能放任自流,二不能越俎代庖,要耐心的及時(shí)啟發(fā)、誘導(dǎo)、點(diǎn)撥、評(píng)價(jià),扶著走穩(wěn)后再逐漸放手。4.學(xué)生互改互評(píng)。一般是分組批改。即把學(xué)生分成若干小組。分組原則是按學(xué)生平時(shí)作文能力和水平高低搭配,每個(gè)小組不超過(guò)四人,教師指定作文水平較高的學(xué)生任組長(zhǎng),用一節(jié)課的時(shí)間組織學(xué)生輪流批改小組成員的習(xí)作。具體步驟是:小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生先朗讀自己的習(xí)作,接著大家傳閱,對(duì)每個(gè)成員的習(xí)作大家都必須談自己的看法,既要指出好的方面,更要指出不足;既可以向作者發(fā)問(wèn),也可以評(píng)論作文本身。最后由組長(zhǎng)根據(jù)大家的意見(jiàn),以及本次互批互改的重點(diǎn)及要求,將小組成員的意見(jiàn)綜合起來(lái)寫(xiě)成總評(píng),并打上經(jīng)小組討論評(píng)定的分?jǐn)?shù)。還有一種是同桌互改。在評(píng)改者反復(fù)閱讀、修改的基礎(chǔ)上,將修改的作文及評(píng)分反饋給本人互相交流,達(dá)到合作探究的目的。這一步要求學(xué)生正確使用作文批改符號(hào)認(rèn)真撰寫(xiě)評(píng)語(yǔ),互相尊重,互幫互學(xué),是作文批改教學(xué)難點(diǎn)。不過(guò),有“標(biāo)準(zhǔn)”依靠、“口評(píng)”引路,教師指導(dǎo)“學(xué)生互改互評(píng)”會(huì)柳暗花明的。5.學(xué)生自改作文。就是對(duì)已經(jīng)互改過(guò)的作文,學(xué)生自己再次對(duì)照修改。葉圣陶先生說(shuō)“要著重培養(yǎng)學(xué)生自己改的能力”,因?yàn)椤梆B(yǎng)成了自己改的能力,這是終身受用的”。這是提高作文水平的關(guān)鍵一步,要求學(xué)生真正明白自己的長(zhǎng)處是什么,不足在哪里,如何發(fā)揚(yáng),怎樣改正。對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題,要與互改同學(xué)再討論,最終達(dá)到共識(shí)。對(duì)于錯(cuò)誤太多的作文,學(xué)生一定要重寫(xiě)一遍或?qū)懗鲎魑暮笥?。只有這樣,每次作文訓(xùn)練的要求才能真正落到實(shí)處,學(xué)生的寫(xiě)作水平才能夠真正提高。6.教師檢查評(píng)價(jià)。此步主要是教師抽查學(xué)生互改自改的情況,表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn),指出不足,提出要求,教師定位評(píng)價(jià)是從過(guò)程和方法的角度對(duì)學(xué)生作文及評(píng)改作具體細(xì)致的了解,客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生,其評(píng)價(jià)要素和評(píng)價(jià)指標(biāo),內(nèi)容如下:素材積累方面:善于觀察生活,勤于思考;寫(xiě)作興趣濃厚,有良好的寫(xiě)作習(xí)慣;廣聞博覽,做好筆記摘抄;勤于動(dòng)筆,表達(dá)真情實(shí)感;積累材料,善于歸納整理。遣詞造句方面:表達(dá)意思,正確完整;詞語(yǔ)搭配,準(zhǔn)確無(wú)誤;運(yùn)用修辭,形象傳神;再現(xiàn)細(xì)節(jié),方式多樣。審題立意方面:領(lǐng)會(huì)文題,掌握技巧;審題迅速,明確中心;寫(xiě)作提綱,熟練擬定;立意深刻,力求創(chuàng)新。布局謀篇方面:圍繞中心,選材典型;脈絡(luò)清晰,層次分明;詳略得當(dāng),言之有物;承上啟下,過(guò)渡自然。修改加工方面:自覺(jué)修改,習(xí)慣良好;自改作文,獨(dú)立完成;主動(dòng)互改,取長(zhǎng)補(bǔ)短;掌握方法,經(jīng)常修改。以上六步,以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、思”反復(fù)訓(xùn)練,既解脫了教師,又提高了學(xué)生寫(xiě)作水平,增強(qiáng)了學(xué)生素質(zhì),可謂一石三鳥(niǎo)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。糖尿病足的管理糖尿48糖尿病足的管理課件整理49糖尿病足的管理課件整理50糖尿病足的管理課件整理51糖尿病足的管理課件整理52高危足→足潰瘍→截肢→降低截肢

足壞疽平面

糖尿病足的三層次防治目標(biāo)減少潰瘍發(fā)生促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防截肢盡量保留肢體功能糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主糖尿病足的三層次防治目標(biāo)減少潰瘍發(fā)生促進(jìn)潰瘍愈合，盡量保留糖53糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠尚無(wú)完善的多學(xué)科足保健隊(duì)伍重治療,輕預(yù)防

無(wú)自己的資料我國(guó)糖尿病足的防治：遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠我國(guó)糖尿病足的防治54糖尿病高危足？分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。糖尿病足的Wanger分級(jí)

糖尿病高危足？分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前55糖尿病足的管理課件整理56糖尿病足的管理課件整理57糖尿病足的管理課件整理58糖尿病足的管理課件整理59高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防密切監(jiān)測(cè)教育多學(xué)科協(xié)助防治高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防60糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素高血糖視力差高齡肥胖失去活動(dòng)能力缺乏自我照顧的能力精神異常單獨(dú)生活社會(huì)地位低糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素高血糖缺乏自我照顧的能力61糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)行走異常關(guān)節(jié)僵硬動(dòng)脈病變以往潰瘍或截肢史胼胝足部水腫鞋或襪的不合適指甲及足部皮膚病變足部畸形:爪形趾,Charcot關(guān)節(jié)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素周?chē)窠?jīng)病變胼胝62糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變肌肉萎縮出汗減少皮膚干燥保護(hù)性感覺(jué)喪失

足畸形步態(tài)異常

小傷口胼胝形成

易損傷足底壓異常糖尿病神經(jīng)病變是足潰瘍的主要危險(xiǎn)因素糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變肌63糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位64密切監(jiān)測(cè)定期檢查：周年檢查下肢血管病變神經(jīng)病變足部（趾)畸形足底壓力的改變。。。。。。密切監(jiān)測(cè)定期檢查：周年檢查65教育：重要作用目的：增加足保護(hù)意識(shí)和技巧對(duì)象和教育內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員：提高處理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何識(shí)別和處理足問(wèn)題教育：重要作用目的：增加足保護(hù)意識(shí)和技巧66多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生糖尿病專(zhuān)科護(hù)士血管和矯形外科醫(yī)生骨科醫(yī)生介入科醫(yī)生制鞋廠家病人多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生67多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士使糖尿病足的臨床診治和防治研究規(guī)范化定期交流各自領(lǐng)域的進(jìn)展,共同討論決定疑難病例的處理多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生68多學(xué)科協(xié)助防治強(qiáng)化護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制：血糖、血脂、血壓治療糖尿病下肢血管病變治療糖尿病神經(jīng)病變保護(hù)糖尿病人足部皮膚除去胼胝，矯正糖尿病人足部畸形矯正糖尿病人足底壓的異常指導(dǎo)選擇合理鞋襪多學(xué)科協(xié)助防治強(qiáng)化護(hù)理69矯正糖尿病高足底壓

對(duì)足潰瘍發(fā)生的作用矯正糖尿病高足底壓

對(duì)足潰瘍發(fā)生的作用70足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險(xiǎn)因素

足底壓力最高處最早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍直接破壞組織使足底毛細(xì)血管閉塞,組織缺血反復(fù)持續(xù)的機(jī)械壓力使組織發(fā)生無(wú)菌性自溶

足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險(xiǎn)因素

足底壓力最高處最71研究對(duì)象1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測(cè)定，峰值壓強(qiáng)平均為423kPa選取峰值壓強(qiáng)大于500kPa的糖尿病人作為研究對(duì)象，共101例研究對(duì)象1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測(cè)定，峰值壓強(qiáng)平均72研究方法免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊要求患者每天活動(dòng)時(shí)間大部分穿護(hù)足鞋每3個(gè)月測(cè)定鞋內(nèi)壓一次，依次記為鞋內(nèi)第3、4、5、6、7、8次測(cè)定第18個(gè)月后復(fù)查平板壓研究方法免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊73護(hù)足鞋護(hù)足鞋74減壓鞋墊減壓鞋墊75試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較

入組前年化潰瘍發(fā)生率

=入組前累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年入組后年化潰瘍發(fā)生率

=入組后年累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較入組前年化潰瘍發(fā)生率76護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）護(hù)足鞋組649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較最大力（N）峰值壓77試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較穿著護(hù)足鞋后即刻全足鞋內(nèi)壓下降

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿著普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿著護(hù)足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿著普通鞋678試驗(yàn)過(guò)程鞋內(nèi)壓變化

試驗(yàn)過(guò)程鞋內(nèi)壓變化

79平板足壓比較長(zhǎng)期穿著護(hù)足鞋前后平板足壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18個(gè)月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.平板足壓比較最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿鞋前649.080試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa一年后足底壓:668kPa試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa81護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較

進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)生率為0.30次/人年進(jìn)入試驗(yàn)后年化足部潰瘍發(fā)生率為0.09次/人年。（次/人年）護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)82

強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生預(yù)防效果的追蹤研究強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足83研究目的探討強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作用研究目的探討強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作84研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育：個(gè)體化的糖尿病及足病教育足部護(hù)理指導(dǎo)（正確的洗腳方法、足部皮膚保護(hù)和鞋襪的選擇、患者每日仔細(xì)檢查足部一次并記錄、協(xié)助處理胼胝）每3個(gè)月隨訪1次：檢測(cè)血糖、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)每年檢查一次HbA1c和血脂發(fā)生潰瘍者：誘因、評(píng)估潰瘍情況自身配對(duì)資料分析強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生情況研究方法2004，8～2008，685基線