社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的護(hù)理與管理課件

教學(xué)重點(diǎn)社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理措施教學(xué)重點(diǎn)社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺1第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：老齡人口增加，60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80%急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升常見(jiàn)的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：22003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)人，糖耐量減低患者人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)人全球每年約有320萬(wàn)人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于3二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美國(guó)慢性病委員會(huì)）：患病時(shí)間是長(zhǎng)期的有可能成為殘疾起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài)根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美國(guó)慢性病委員會(huì)）：42、慢性病的特征病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo)2、慢性病的特征病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)5不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過(guò)量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習(xí)慣（過(guò)勞、無(wú)規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長(zhǎng)期食用腌制食物不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓吸煙6三、慢性病的分類

1、致命性慢性病急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等

2、可能威脅生命的慢性病急發(fā)性---血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)行---肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等

3、非致命性慢性病急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性---帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等三、慢性病的分類1、致命性慢性病7（1）腦血管疾病治療常用藥物社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理4、遺傳、生物以及家庭因素常見(jiàn)的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病常用的抗高血壓藥物常用的抗高血壓藥物（2）高危人群的定期體檢篩查（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)二、冠心病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素；4、遺傳、生物以及家庭因素四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)針對(duì)社區(qū)健康人群的保健管理糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）四、慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活習(xí)慣不合理飲食---高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習(xí)慣吸煙、飲酒

2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步運(yùn)動(dòng)量不足易患高血脂、高血壓、冠心?。?）腦血管疾病治療常用藥物四、慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活83、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會(huì)環(huán)境3、環(huán)境因素空氣污染健全的社會(huì)組織自然因素社會(huì)環(huán)境94、遺傳、生物以及家庭因素家庭傾向---影響個(gè)人行為和生活方式慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比4、遺傳、生物以及家庭因素105、精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常5、精神心理因素壓力11

五、慢性病對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響1、慢性病對(duì)患者的影響2、慢性病對(duì)家庭的影響3、慢性病對(duì)社會(huì)的影響

五、慢性病對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響1、慢性病對(duì)患者的影響12（一）慢性病對(duì)患者的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)期臥床---并發(fā)癥（一）慢性病對(duì)患者的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響132、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無(wú)力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定2、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力14（二）慢性病人對(duì)家庭的影響增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入及支出（二）慢性病人對(duì)家庭的影響增加家庭成員的心理壓力15（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響社會(huì)負(fù)擔(dān)加重需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響16六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色照顧者教育者倡導(dǎo)者管理者合作者領(lǐng)導(dǎo)者研究者六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色照顧者17第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理

一、高血壓患者的護(hù)理與管理二、冠心病患者的護(hù)理與管理三、腦血管意外患者的護(hù)理與管理四、糖尿病患者的護(hù)理與管理五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理與管理六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理一、高血壓患者的18六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理3、非致命性慢性病主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。高血壓病健康教育干預(yù)策略2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（三）社區(qū)管理與防治原則急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（三）社區(qū)管理與防治原則1、致命性慢性病慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等一、高血壓患者的護(hù)理與管理（一）病因及危險(xiǎn)因素與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會(huì)因素等。六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理一、高血壓患者的護(hù)理與管理（一）19（二）臨床表現(xiàn)與體征

一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無(wú)明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)與體征一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、20（三）高血壓的治療

常用的抗高血壓藥物利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺Β-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦（三）高血壓的治療常用的抗高血壓藥物21（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理1、高血壓的社區(qū)管理（1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)社區(qū)健康人群的保健管理（2）二級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群的管理（3）三級(jí)預(yù)防：針對(duì)高血壓患者的管理（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理1、高血壓的社區(qū)管理22三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：提倡健康的生活方式合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療＞35歲病人首診測(cè)量血壓制，加強(qiáng)人群篩查等三級(jí)預(yù)防：確診病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素；病情變化及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。高血壓病健康教育干預(yù)策略三級(jí)預(yù)防23（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（1）控制體重（2）合理膳食指導(dǎo)（3）適量運(yùn)動(dòng)（4）血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（5）正確用藥指導(dǎo)（6）心理護(hù)理（7）預(yù)防心腦血管意外（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理24二、冠心病患者的護(hù)理與管理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

二、冠心病患者的護(hù)理與管理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠25（一）病因及危險(xiǎn)因素病因冠心病是一種常見(jiàn)的心身疾病，由心理、社會(huì)、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。危險(xiǎn)因素冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。（一）病因及危險(xiǎn)因素病因26（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。

（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛27（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群管理（一級(jí)預(yù)防）（1）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。（2）針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。

（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群管理（一級(jí)預(yù)防）28慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。Β-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。（2）高危人群的定期體檢篩查通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。（三）社區(qū)管理與防治原則（1）冠心病患者的自我報(bào)警二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。1、致命性慢性病社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。（7）預(yù)防心腦血管意外糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。精神、心理壓力和社會(huì)因素等。冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。二、冠心病患者的護(hù)理與管理（2）外出旅游注意事項(xiàng)吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）（1）冠心病患者的自我報(bào)警（2）高危人群的定期體檢篩查

慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最29（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過(guò)健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。

（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）30（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。

（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療31（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：

①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：32（二）家庭護(hù)理措施2、自我護(hù)理：①病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；②建立良好的生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾?。虎尥獬鰬?yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請(qǐng)求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。（二）家庭護(hù)理措施2、自我護(hù)理：33（二）家庭護(hù)理措施3、家庭支持：①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。（二）家庭護(hù)理措施3、家庭支持：34三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病35（一）病因及危險(xiǎn)因素1、病因腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。2、危險(xiǎn)因素腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。（一）病因及危險(xiǎn)因素36（二）臨床表現(xiàn)與體征1、腦出血發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語(yǔ)、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。（二）臨床表現(xiàn)與體征1、腦出血37（二）臨床表現(xiàn)與體征2、腦血栓發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過(guò)性肢體麻木，無(wú)力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。

（二）臨床表現(xiàn)與體征2、腦血栓38（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過(guò)改變行為方式來(lái)預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）39（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。1．腦卒中高危人群

2．警惕腦卒中的預(yù)兆征象（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）40（三）社區(qū)管理與防治原則3、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防）對(duì)現(xiàn)患病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。（三）社區(qū)管理與防治原則3、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防）41（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療與救護(hù)（1）腦血管疾病治療常用藥物

（2）新發(fā)病人家庭救護(hù)（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)422、家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理②康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)③心理護(hù)理2、家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：43（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。通過(guò)健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。（2）高危人群的定期體檢篩查②建立良好的生活方式；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（三）社區(qū)管理與防治原則⑵家庭支持與自我護(hù)理：糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等②建立良好的生活方式；急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等（1）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良腦卒中發(fā)病率居世界第二通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。2、家庭護(hù)理措施⑵家庭支持與自我護(hù)理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑦家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。

（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用2、家庭護(hù)理措施⑵家庭支持與自我護(hù)44四、糖尿病患者的護(hù)理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。四、糖尿病患者的護(hù)理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾45(一)病因及危險(xiǎn)因素1、病因

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。(一)病因及危險(xiǎn)因素1、病因46(一)病因及危險(xiǎn)因素2、危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。（1）可控制的危險(xiǎn)因素包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。（2）不可控制的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。(一)病因及危險(xiǎn)因素2、危險(xiǎn)因素47（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。48（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過(guò)健康教育宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對(duì)糖尿病及其危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）49（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。針對(duì)高危人群，以一、二級(jí)預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開(kāi)展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過(guò)多，避免肥胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過(guò)體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）50（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）針對(duì)已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級(jí)預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。

（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）51（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則52（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)2、家庭護(hù)理措施（1）膳食指導(dǎo)(飲食治療)

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療)（3）糖尿病足的自我護(hù)理（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理（5）指導(dǎo)尿糖自測(cè)（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)2、家庭護(hù)理措施53（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)3、帶病生存技能（1）規(guī)律生活（2）外出旅游注意事項(xiàng)（3）病情觀察記錄（4）糖尿病病人傷口處理（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)3、帶病生存技能54五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢55（一）病因與危險(xiǎn)因素1、病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國(guó)際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。（一）病因與危險(xiǎn)因素1、病因56（一）病因與危險(xiǎn)因素2．危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是COPD的主要危險(xiǎn)因素。（一）病因與危險(xiǎn)因素2．危險(xiǎn)因素57（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行性加重的呼吸困難。（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行58（三）社區(qū)管理與防治原則1．健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過(guò)健康教育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對(duì)該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（三）社區(qū)管理與防治原則1．健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）59（三）社區(qū)管理與防治原則2．高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發(fā)生和進(jìn)展。（三）社區(qū)管理與防治原則2．高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）60（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）在對(duì)慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的內(nèi)容是通過(guò)健康教育，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變態(tài)度，糾正因不良生活行為對(duì)健康的影響，以減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展速度，提高病人生活質(zhì)量。（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）61四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則保持呼吸道通暢以改善呼吸功能，積極控制感染，合理使用抗生素，此外，還應(yīng)包括合理給氧、解痙、平喘、止咳去痰等藥物的使用，以防止疾病復(fù)發(fā)，加重病情持續(xù)進(jìn)展，減緩肺功能惡化，改善病人活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則622、家庭護(hù)理措施（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理（2）膳食指導(dǎo)（3）肺(呼吸)功能康復(fù)指導(dǎo)：保持呼吸道通暢、呼吸訓(xùn)練（3）全身性鍛煉（4）家庭氧療（5）氣霧劑使用指導(dǎo)（6）心理護(hù)理2、家庭護(hù)理措施（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理63六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理惡性腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在致癌因素的長(zhǎng)期作用下發(fā)生過(guò)度增生及異常分化所形成的新事物，新事物一旦形成，不會(huì)因致癌因素的消除而停止生長(zhǎng)，其生物學(xué)特征為過(guò)度增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理惡性腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在致癌因素的長(zhǎng)64（一）危險(xiǎn)因素1、化學(xué)致癌因素2、物理致癌因素3、生物致癌因素4、遺傳作用5、不良生活方式（一）危險(xiǎn)因素1、化學(xué)致癌因素65常用的抗高血壓藥物（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無(wú)明顯的異常；（7）預(yù)防心腦血管意外2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理②建立良好的生活方式；（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等（7）預(yù)防心腦血管意外②建立良好的生活方式；利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；一級(jí)預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；（二）臨床特征1、臨床表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀2、治療手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)及支持治療常用的抗高血壓藥物（二）臨床特征1、臨床表現(xiàn)66（三）惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理癌癥的社區(qū)管理一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（三）惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理癌癥的社區(qū)管理67（三）惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理惡性腫瘤患者的社區(qū)護(hù)理保持樂(lè)觀的情緒日常生活指導(dǎo)術(shù)后患者的護(hù)理放化療患者的護(hù)理臨終患者的護(hù)理（三）惡性腫瘤的社區(qū)護(hù)理與管理惡性腫瘤患者的社區(qū)護(hù)理68謝謝大家！謝謝大家！69第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：老齡人口增加，60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80%急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升常見(jiàn)的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：703、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會(huì)環(huán)境3、環(huán)境因素空氣污染健全的社會(huì)組織自然因素社會(huì)環(huán)境71（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（1）控制體重（2）合理膳食指導(dǎo)（3）適量運(yùn)動(dòng)（4）血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（5）正確用藥指導(dǎo)（6）心理護(hù)理（7）預(yù)防心腦血管意外（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理72（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）（1）冠心病患者的自我報(bào)警（2）高危人群的定期體檢篩查

（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）73（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：

①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：74（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)常或者反復(fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。75（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則76（三）社區(qū)管理與防治原則2．高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發(fā)生和進(jìn)展。（三）社區(qū)管理與防治原則2．高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）77教學(xué)重點(diǎn)社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理措施教學(xué)重點(diǎn)社區(qū)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺78第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：老齡人口增加，60歲以上人口已經(jīng)超過(guò)總?cè)丝诘?/10，患慢性病者占80%急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低，慢性病的發(fā)病率和死亡率上升常見(jiàn)的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病第一節(jié)慢性病概述一、慢性病的現(xiàn)狀：792003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)人，糖耐量減低患者人數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)人全球每年約有320萬(wàn)人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于80二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美國(guó)慢性病委員會(huì)）：患病時(shí)間是長(zhǎng)期的有可能成為殘疾起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài)根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期的醫(yī)療指導(dǎo)二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美國(guó)慢性病委員會(huì)）：812、慢性病的特征病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo)2、慢性病的特征病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)82不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓肥胖冠心病糖尿病癌癥慢性阻塞性肺病吸煙過(guò)量飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)高鹽飲食超量飲食高脂高膽固醇高糖飲食不良作息習(xí)慣（過(guò)勞、無(wú)規(guī)律）精神緊張（心理壓力）長(zhǎng)期食用腌制食物不健康生活方式與

慢性非傳染性疾病高血壓吸煙83三、慢性病的分類

1、致命性慢性病急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等

2、可能威脅生命的慢性病急發(fā)性---血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)行---肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等

3、非致命性慢性病急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等漸發(fā)性---帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢支、高血壓等三、慢性病的分類1、致命性慢性病84（1）腦血管疾病治療常用藥物社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理4、遺傳、生物以及家庭因素常見(jiàn)的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病常用的抗高血壓藥物常用的抗高血壓藥物（2）高危人群的定期體檢篩查（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)二、冠心病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素；4、遺傳、生物以及家庭因素四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)針對(duì)社區(qū)健康人群的保健管理糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）四、慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活習(xí)慣不合理飲食---高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習(xí)慣吸煙、飲酒

2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步運(yùn)動(dòng)量不足易患高血脂、高血壓、冠心?。?）腦血管疾病治療常用藥物四、慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活853、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會(huì)環(huán)境3、環(huán)境因素空氣污染健全的社會(huì)組織自然因素社會(huì)環(huán)境864、遺傳、生物以及家庭因素家庭傾向---影響個(gè)人行為和生活方式慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比4、遺傳、生物以及家庭因素875、精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常5、精神心理因素壓力88

五、慢性病對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響1、慢性病對(duì)患者的影響2、慢性病對(duì)家庭的影響3、慢性病對(duì)社會(huì)的影響

五、慢性病對(duì)患者、家庭和社會(huì)的影響1、慢性病對(duì)患者的影響89（一）慢性病對(duì)患者的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)期臥床---并發(fā)癥（一）慢性病對(duì)患者的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響902、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無(wú)力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定2、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力91（二）慢性病人對(duì)家庭的影響增加家庭成員的心理壓力需要家庭成員的角色調(diào)整與適應(yīng)影響家庭的收入及支出（二）慢性病人對(duì)家庭的影響增加家庭成員的心理壓力92（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響社會(huì)負(fù)擔(dān)加重需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響93六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色照顧者教育者倡導(dǎo)者管理者合作者領(lǐng)導(dǎo)者研究者六、社區(qū)護(hù)士在慢性病中的角色照顧者94第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理

一、高血壓患者的護(hù)理與管理二、冠心病患者的護(hù)理與管理三、腦血管意外患者的護(hù)理與管理四、糖尿病患者的護(hù)理與管理五、慢性阻塞性肺部疾病患者的護(hù)理與管理六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理一、高血壓患者的95六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理3、非致命性慢性病主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。高血壓病健康教育干預(yù)策略2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（三）社區(qū)管理與防治原則急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（三）社區(qū)管理與防治原則1、致命性慢性病慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。起病隱匿，在發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等一、高血壓患者的護(hù)理與管理（一）病因及危險(xiǎn)因素與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會(huì)因素等。六、惡性腫瘤患者的護(hù)理與管理一、高血壓患者的護(hù)理與管理（一）96（二）臨床表現(xiàn)與體征

一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無(wú)明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)與體征一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、97（三）高血壓的治療

常用的抗高血壓藥物利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺Β-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦（三）高血壓的治療常用的抗高血壓藥物98（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理1、高血壓的社區(qū)管理（1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)社區(qū)健康人群的保健管理（2）二級(jí)預(yù)防：針對(duì)高危人群的管理（3）三級(jí)預(yù)防：針對(duì)高血壓患者的管理（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理1、高血壓的社區(qū)管理99三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：提倡健康的生活方式合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療＞35歲病人首診測(cè)量血壓制，加強(qiáng)人群篩查等三級(jí)預(yù)防：確診病人加強(qiáng)遵醫(yī)行為指導(dǎo)定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素；病情變化及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑服藥物＋非藥物治療。高血壓病健康教育干預(yù)策略三級(jí)預(yù)防100（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理（1）控制體重（2）合理膳食指導(dǎo)（3）適量運(yùn)動(dòng)（4）血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（5）正確用藥指導(dǎo)（6）心理護(hù)理（7）預(yù)防心腦血管意外（四）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理2、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理101二、冠心病患者的護(hù)理與管理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

二、冠心病患者的護(hù)理與管理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠102（一）病因及危險(xiǎn)因素病因冠心病是一種常見(jiàn)的心身疾病，由心理、社會(huì)、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。危險(xiǎn)因素冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。（一）病因及危險(xiǎn)因素病因103（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。

（二）臨床表現(xiàn)與體征冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛104（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群管理（一級(jí)預(yù)防）（1）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。（2）針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。

（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群管理（一級(jí)預(yù)防）105慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。Β-受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。（2）高危人群的定期體檢篩查通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。（三）社區(qū)管理與防治原則（1）冠心病患者的自我報(bào)警二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)常或者反復(fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。1、致命性慢性病社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。（7）預(yù)防心腦血管意外糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。精神、心理壓力和社會(huì)因素等。冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。二、冠心病患者的護(hù)理與管理（2）外出旅游注意事項(xiàng)吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。（三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。建立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等并發(fā)癥多，多具有不可逆轉(zhuǎn)的病理變化③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)慢性病患者的

護(hù)理與管理（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）（1）冠心病患者的自我報(bào)警（2）高危人群的定期體檢篩查

慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最106（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過(guò)健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。

（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）107（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。

（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)（一）家庭治療108（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：

①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。（二）家庭護(hù)理措施1、一般護(hù)理：109（二）家庭護(hù)理措施2、自我護(hù)理：①病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；②建立良好的生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾??；⑥外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請(qǐng)求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。（二）家庭護(hù)理措施2、自我護(hù)理：110（二）家庭護(hù)理措施3、家庭支持：①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。（二）家庭護(hù)理措施3、家庭支持：111三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。三、腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病112（一）病因及危險(xiǎn)因素1、病因腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。2、危險(xiǎn)因素腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。（一）病因及危險(xiǎn)因素113（二）臨床表現(xiàn)與體征1、腦出血發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語(yǔ)、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。（二）臨床表現(xiàn)與體征1、腦出血114（二）臨床表現(xiàn)與體征2、腦血栓發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過(guò)性肢體麻木，無(wú)力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。

（二）臨床表現(xiàn)與體征2、腦血栓115（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過(guò)改變行為方式來(lái)預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）116（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。1．腦卒中高危人群

2．警惕腦卒中的預(yù)兆征象（三）社區(qū)管理與防治原則（二）高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）117（三）社區(qū)管理與防治原則3、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防）對(duì)現(xiàn)患病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。（三）社區(qū)管理與防治原則3、現(xiàn)患病人管理（三級(jí)預(yù)防）118（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療與救護(hù)（1）腦血管疾病治療常用藥物

（2）新發(fā)病人家庭救護(hù)（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1192、家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理②康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)③心理護(hù)理2、家庭護(hù)理措施⑴一般護(hù)理：120（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。通過(guò)健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。（2）高危人群的定期體檢篩查②建立良好的生活方式；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（三）社區(qū)管理與防治原則⑵家庭支持與自我護(hù)理：糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等②建立良好的生活方式；急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥等（1）篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長(zhǎng)期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良腦卒中發(fā)病率居世界第二通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理病情復(fù)雜、潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。2、家庭護(hù)理措施⑵家庭支持與自我護(hù)理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營(yíng)造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑦家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。

（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用2、家庭護(hù)理措施⑵家庭支持與自我護(hù)121四、糖尿病患者的護(hù)理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。四、糖尿病患者的護(hù)理與管理糖尿病是一種多病因的代謝疾122(一)病因及危險(xiǎn)因素1、病因

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。(一)病因及危險(xiǎn)因素1、病因123(一)病因及危險(xiǎn)因素2、危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。（1）可控制的危險(xiǎn)因素包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。（2）不可控制的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。(一)病因及危險(xiǎn)因素2、危險(xiǎn)因素124（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)常或者反復(fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。（二）臨床表現(xiàn)與體征本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。125（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過(guò)健康教育宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對(duì)糖尿病及其危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。（三）社區(qū)管理與防治原則1、健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）126（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。針對(duì)高危人群，以一、二級(jí)預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施是：第一，開(kāi)展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過(guò)多，避免肥胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過(guò)體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。（三）社區(qū)管理與防治原則2、高危人群管理（二級(jí)預(yù)防）127（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）針對(duì)已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級(jí)預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人，如醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。

（三）社區(qū)管理與防治原則3、病人管理（三級(jí)預(yù)防）128（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，這五架馬車缺一不可。（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)1、家庭治療原則129（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)2、家庭護(hù)理措施（1）膳食指導(dǎo)(飲食治療)

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療)（3）糖尿病足的自我護(hù)理（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理（5）指導(dǎo)尿糖自測(cè)（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)2、家庭護(hù)理措施130（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)3、帶病生存技能（1）規(guī)律生活（2）外出旅游注意事項(xiàng)（3）病情觀察記錄（4）糖尿病病人傷口處理（四）家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo)3、帶病生存技能131五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。五、慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢132（一）病因與危險(xiǎn)因素1、病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國(guó)際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。（一）病因與危險(xiǎn)因素1、病因133（一）病因與危險(xiǎn)因素2．危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是COPD的主要危險(xiǎn)因素。（一）病因與危險(xiǎn)因素2．危險(xiǎn)因素134（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行性加重的呼吸困難。（二）臨床表現(xiàn)與體征主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和進(jìn)行135（三）社區(qū)管理與防治原則1．健康人群保健管理（一級(jí)預(yù)防）針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過(guò)健康教育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對(duì)該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（三）社