全麻術后患者的觀察與護理課件

全麻術后患者

的觀察與護理全麻術后患者

的觀察與護理1、全麻術后護理2、術后患者煩躁原因分析及護理3、高血壓危象的護理4、不足和啟示1、全麻術后護理一、全麻術后護理

一、評估要點

l、了解麻醉過程、手術方式及術中情況。2、評估意識狀態(tài)、呼吸道通暢、血壓等生命體征的變化。3、評估敷料有無滲出、皮膚受壓情況。4、了解引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量等。5、觀察有無疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。一、全麻術后護理

一、評估要點二、護理要點1、臥位：患者臥位應舒適，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管。2、吸氧，保持呼吸道通暢，觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、密切觀察并記錄生命體征及病情變化。4、嚴格床前交接班，嚴格執(zhí)行術后醫(yī)囑。

二、護理要點5、患者躁動不安時，應適當加床檔或約束帶約束，防止墜床；防止靜脈輸液針頭、引流管的脫出。6、加強基礎護理。7、對疼痛患者采取相應的緩解疼痛措施。5、患者躁動不安時，應適當加床檔或約束帶約束，防止墜床；二、術后患者煩躁原因分析1、臨床表現

坐臥不安

撕扯衣物

企圖拔除導管

定時、定向障礙

無理智狀態(tài)

生命體征異常二、術后患者煩躁原因分析1、臨床表現煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強迫靜臥手術因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往原因分析1、全麻術后藥物殘留作用全麻中應用各種鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物殘余導致患者意識恢復延遲，進一步導致躁動發(fā)生。2、疼痛因素疼痛是術后病人煩躁最常見的原因。3、呼吸道因素拔除氣管插管后；分泌物增多、舌后墜等造成氣道不暢的情況。原因分析1、全麻術后藥物殘留作用全麻中應用各種鎮(zhèn)靜、肌

4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身的刺激或（和）管路阻塞、關夾、擠壓等導致尿潴留；多種管路會引起病人的不適和疼痛而導致煩躁；某些藥物對靜脈穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素術前就有煩躁，如神經系統(tǒng)的損傷和疾患：顱腦損傷、腦出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、電解質紊亂等合并癥等；4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身6、環(huán)境因素術前的精神恐懼，加上意識未完全清醒時看到的特殊治療環(huán)境：

①儀器設備多：可引起恐懼焦慮感、擁擠壓力感和視覺刺激感；

②噪聲大：噪聲超過60db可刺激病人的交感神經，導致病人煩躁不安；

③危重及搶救病人多，特殊治療護理多；

④通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感；⑤限制探視無陪護，限制活動，環(huán)境陌生，溝通及交流的限制等。6、環(huán)境因素術前的精神恐懼，加上意識未完全清醒時看到的特護理措施1、心理護理

態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔沉穩(wěn)，取得患者的信任。

其次，了解患者的主要病史和一般情況，做好相對應的解釋和安慰，并對各種診療操作、管道的意義與作用做好解釋，取得患者的配合。護理措施1、心理護理2、確?；颊叩陌踩?/p>

密切觀察病情變化，評估患者煩躁可能發(fā)生的危險因素，給予患者保護性約束，防止患者發(fā)生墜床及拔管等情況。在約束期間注意觀察肢端血液循環(huán)、皮溫、靜脈注射部位的情況，定時予以松解，確保皮膚無受壓損傷。2、確保患者的安全3、及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物

給藥后要嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會進入深睡狀態(tài)，可出現舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當調節(jié)藥物用量和速度。4、管道護理

妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。保持引流通暢。3、及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物5、基礎護理

各項護理操作應有計劃地進行，減少不良刺激。6、改善環(huán)境，減少不良刺激

保持病室整潔、溫濕度適宜。白天避免強光刺激，晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低儀器的噪聲，人員交談聲音應低，動作輕柔，以避免強光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。7、綜合分析，對癥處理

患者一旦出現煩躁，醫(yī)護人員必須認真查找原因，根據不同情況作出相應處理，給予正確用藥。

嚴密觀察患者其他情況作綜合分析，而不能單純應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等而延誤治療。

5、基礎護理各項護理操作應有計劃地進行，減少不良刺激。三、高血壓危象的護理1、病例分析患者年齡：82歲；基礎原發(fā)疾病比較多；

血壓情況：入科：176/76mmHg；

術前：110-187/64-97mmHg;

術晨：158/86mmHg；

術后：11:00186/8912:00190/8012:30170/8112:50167/82

三、高血壓危象的護理1、病例分析2、高血壓危象的表現特點：起病急，病情重，變化快。表現：劇烈頭疼、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐；出汗、面部潮紅、手足抖動；視物迷糊、眼底出血或失眠。發(fā)作一般歷時短暫，恢復快，易復發(fā)?？刹l(fā)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭或腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。2、高血壓危象的表現3、護理措施（1）安全護理當患者出現異樣或意識不清時，立即采取保護措施，并呼叫他人幫助。協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等置入患者口中，防止咬傷。并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。極度躁動的患者，必要時給予約束帶保護。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。盡量保證單人監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測血壓。密切監(jiān)測生命體征，避免脫水或補液過多，引起心力衰竭。3、護理措施（2）常規(guī)護理1、嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據病情調節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒。6．調整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時注意保護用藥血管，防止藥液外滲。（2）常規(guī)護理（3）對癥護理1、迅速降壓：立即采取靜脈注射或滴注給藥途徑，降壓目標是靜脈輸注降壓藥，1h使平均動脈血壓迅速下降，但不超過25%，在以后的2-6h內血壓降至約160/100-110mmHg。避免血壓過度降低可引起腎、腦或冠脈缺血。

2、制止躁動和抽搐：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。3、觀察患者尿量：遵醫(yī)囑使用利尿劑。（3）對癥護理（4）降壓藥物應用的注意事項1、硝普鈉對動、靜脈有直接擴張作用，其特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短，降低前后負荷和改善左心功能。注意：①監(jiān)測Bp，嚴格控制滴數，防止過度降壓。②滴注時宜避光，配制后應于4小時內使用完畢，如溶液變色應立即停用。③大劑量長時間(>72h)應用可產生過量硫氰酸鹽物質致精神錯亂等中毒癥狀。（4）降壓藥物應用的注意事項2、硝酸甘油①靜滴發(fā)揮作用快，小劑量以降低心臟前負荷為主，當劑量增大同時降低后負荷，該藥有擴張冠狀動脈作用。②一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動力學監(jiān)測較硝普鈉簡單。③少數患者感頭部脹痛、體位性低血壓。④禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和對硝酸甘油過敏的患者。2、硝酸甘油3、許多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會引起血壓反跳等嚴重撤藥反應，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。3、許多降壓藥物如β一受體阻滯劑等，突然停藥會引起血壓反跳四、不足和啟示

l、對全麻術后可能出現的情況預計不足。密切觀察患者情況，做好異常情況的預判。2、遇到特殊情況，護士應沉著冷靜，按部就班處理。3、做好急救藥品、急救器械的準備。4、知識儲備不足，今后要加強學習。四、不足和啟示

l、對全麻術后可能出現的情況預計不足。謝謝大家！謝謝大家！全麻術后患者

的觀察與護理全麻術后患者

的觀察與護理1、全麻術后護理2、術后患者煩躁原因分析及護理3、高血壓危象的護理4、不足和啟示1、全麻術后護理一、全麻術后護理

一、評估要點

l、了解麻醉過程、手術方式及術中情況。2、評估意識狀態(tài)、呼吸道通暢、血壓等生命體征的變化。3、評估敷料有無滲出、皮膚受壓情況。4、了解引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量等。5、觀察有無疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。一、全麻術后護理

一、評估要點二、護理要點1、臥位：患者臥位應舒適，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管。2、吸氧，保持呼吸道通暢，觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、密切觀察并記錄生命體征及病情變化。4、嚴格床前交接班，嚴格執(zhí)行術后醫(yī)囑。

二、護理要點5、患者躁動不安時，應適當加床檔或約束帶約束，防止墜床；防止靜脈輸液針頭、引流管的脫出。6、加強基礎護理。7、對疼痛患者采取相應的緩解疼痛措施。5、患者躁動不安時，應適當加床檔或約束帶約束，防止墜床；二、術后患者煩躁原因分析1、臨床表現

坐臥不安

撕扯衣物

企圖拔除導管

定時、定向障礙

無理智狀態(tài)

生命體征異常二、術后患者煩躁原因分析1、臨床表現煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往病史等藥物因素、強迫靜臥手術因素等隔離、信息缺如睡眠剝奪、聲光干擾等煩躁原因分析患者因素治療因素環(huán)境因素性別、性格、年齡既往原因分析1、全麻術后藥物殘留作用全麻中應用各種鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等藥物殘余導致患者意識恢復延遲，進一步導致躁動發(fā)生。2、疼痛因素疼痛是術后病人煩躁最常見的原因。3、呼吸道因素拔除氣管插管后；分泌物增多、舌后墜等造成氣道不暢的情況。原因分析1、全麻術后藥物殘留作用全麻中應用各種鎮(zhèn)靜、肌

4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身的刺激或（和）管路阻塞、關夾、擠壓等導致尿潴留；多種管路會引起病人的不適和疼痛而導致煩躁；某些藥物對靜脈穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素術前就有煩躁，如神經系統(tǒng)的損傷和疾患：顱腦損傷、腦出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、電解質紊亂等合并癥等；4、各種管路的刺激主要是尿管氣囊剛好壓迫在膀胱頸本身6、環(huán)境因素術前的精神恐懼，加上意識未完全清醒時看到的特殊治療環(huán)境：

①儀器設備多：可引起恐懼焦慮感、擁擠壓力感和視覺刺激感；

②噪聲大：噪聲超過60db可刺激病人的交感神經，導致病人煩躁不安；

③危重及搶救病人多，特殊治療護理多；

④通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節(jié)律感；⑤限制探視無陪護，限制活動，環(huán)境陌生，溝通及交流的限制等。6、環(huán)境因素術前的精神恐懼，加上意識未完全清醒時看到的特護理措施1、心理護理

態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔沉穩(wěn)，取得患者的信任。

其次，了解患者的主要病史和一般情況，做好相對應的解釋和安慰，并對各種診療操作、管道的意義與作用做好解釋，取得患者的配合。護理措施1、心理護理2、確保患者的安全

密切觀察病情變化，評估患者煩躁可能發(fā)生的危險因素，給予患者保護性約束，防止患者發(fā)生墜床及拔管等情況。在約束期間注意觀察肢端血液循環(huán)、皮溫、靜脈注射部位的情況，定時予以松解，確保皮膚無受壓損傷。2、確?；颊叩陌踩?、及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物

給藥后要嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度及其他生命體征，很多患者在給藥后會進入深睡狀態(tài)，可出現舌后墜甚至呼吸抑制和血壓下降等癥狀，如出現舌后墜可予安放口咽通氣管，影響血壓要適當調節(jié)藥物用量和速度。4、管道護理

妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發(fā)煩躁。保持引流通暢。3、及時應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物5、基礎護理

各項護理操作應有計劃地進行，減少不良刺激。6、改善環(huán)境，減少不良刺激

保持病室整潔、溫濕度適宜。白天避免強光刺激，晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，降低儀器的噪聲，人員交談聲音應低，動作輕柔，以避免強光、噪聲等環(huán)境因素而誘發(fā)或加重患者的煩躁。7、綜合分析，對癥處理

患者一旦出現煩躁，醫(yī)護人員必須認真查找原因，根據不同情況作出相應處理，給予正確用藥。

嚴密觀察患者其他情況作綜合分析，而不能單純應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等而延誤治療。

5、基礎護理各項護理操作應有計劃地進行，減少不良刺激。三、高血壓危象的護理1、病例分析患者年齡：82歲；基礎原發(fā)疾病比較多；

血壓情況：入科：176/76mmHg；

術前：110-187/64-97mmHg;

術晨：158/86mmHg；

術后：11:00186/8912:00190/8012:30170/8112:50167/82

三、高血壓危象的護理1、病例分析2、高血壓危象的表現特點：起病急，病情重，變化快。表現：劇烈頭疼、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐；出汗、面部潮紅、手足抖動；視物迷糊、眼底出血或失眠。發(fā)作一般歷時短暫，恢復快，易復發(fā)。可并發(fā)心絞痛、肺水腫、腎功能衰竭或腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。2、高血壓危象的表現3、護理措施（1）安全護理當患者出現異樣或意識不清時，立即采取保護措施，并呼叫他人幫助。協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30°，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等置入患者口中，防止咬傷。并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。極度躁動的患者，必要時給予約束帶保護。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。盡量保證單人監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測血壓。密切監(jiān)測生命體征，避免脫水或補液過多，引起心力衰竭。3、護理措施（2）常規(guī)護理1、嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據病情調節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒。6．調整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時注意保護用藥血管，防止藥液外滲。（2）常規(guī)護理（3）對癥護理1、迅速降壓：立即采取靜脈注射或滴注給藥途徑，降壓目標是靜脈輸注降壓藥，1h使平均動脈血壓迅速下降，但不超過25%，在以后的2-6h內血壓降至約160/100-110mmHg。避