上消化道穿孔的護理查房課件

上消化道穿孔的

護理查房胸外科1上消化道穿孔的

護理查房胸外科1查房目標2一掌握上消化道定義及解剖二掌握上消化道穿孔的原因三掌握上消化道穿孔的臨床表現(xiàn)四了解消化道穿孔的治療原則五掌握出院健康指導查房目標2重點分析內(nèi)容一上消化道定義二上消化道穿孔的定義及其原因三消化道穿孔護理診斷及措施四消化道穿孔的鑒別診斷五出院健康指導3重點分析內(nèi)容一上消化道定義3擬提問題1.為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位2.急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別4擬提問題1.為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位455簡要病史38床吳正曹、男、70歲，8月8號13：00因“突發(fā)腹痛5小時入院”，在急診術前準備下直接由急診室送入手術室，在全麻下行十二指腸球部穿孔修補術+腹腔膿腫清除術，帶入胃管接負壓球，置入深度：60cm，右下腹一根腹腔引流管接負壓球，外露75cm，鎮(zhèn)痛泵帶回開放使用，留置尿管在位通暢，腹部切口敷料包扎干燥，持續(xù)腹帶加壓包扎，患者無頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹部脹痛等情況，術后測BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%，經(jīng)過對癥治療，于8月14號拔除胃管、腹腔引流管、導尿管，8月15號開始進食流質(zhì)，8月16號改半流質(zhì)，于8月20號腹部拆線，8月23號順利出院。6簡要病史38床吳正曹、男、70歲，8月8號13：00因“突發(fā)上消化道的定義從口腔咽食管胃十二指腸的一段消化管稱為上消化道,十二指腸以下為下消化道。7上消化道的定義7上消化道穿孔的定義

指消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎8上消化道穿孔的定義指消化道由于不同誘因上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔圖片

穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?

因為十二指腸球部近幽門約2.5cm一段管壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀壁，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。10穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?因為十二指腸球部近幽上消化道穿孔的病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十二指腸的球部。在飽餐酗酒進食刺激性食物或粗糙的飲食時。劇烈的咳嗽腹壓增高后。服用某些藥物:如利血平，激素等11上消化道穿孔的病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十臨床表現(xiàn)癥狀：1、突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、惡心特征：急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹12臨床表現(xiàn)癥狀：12輔助檢查1.X線80%可見新月狀游離氣體13輔助檢查1.X線13輔助檢查2.CT14輔助檢查2.CT14輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺

抽出液可含膽汁或食物殘渣血常規(guī)檢查

白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高15輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺15治療原則1.非手術治療

病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。①持續(xù)胃腸減壓;②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。16治療原則1.非手術治療16治療原則手術治療

⑴穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。

⑵根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術等。對于十二指腸潰瘍穿孔可選用迷走神經(jīng)切斷術加幽門成形術。17治療原則手術治療17主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關。18主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有護理措施

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。5.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。19護理措施

（一）緩解疼痛19（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水20（二）維持體液平衡20

（三）心理護理理解和關心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關知識，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。21

（三）心理護理21（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導病人適當?shù)幕顒哟龠M胃腸蠕動。22（四）舒適度的改變22（五）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。23（五）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫23出院健康指導1告知病人及家屬有關消化道潰瘍及穿孔的知識，使之能更好的配合術后自我護理；2飲食指導(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)規(guī)律飲食，研究表明有規(guī)律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定時定量，要做到每餐食量適度，每日3餐定時吃，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑過飽；(4)溫度適宜，飲食的溫度以不燙不涼為度；(5)細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔，對食物充分咀嚼次數(shù)越多，隨之分泌的唾液也越多，對胃粘膜有保護作用。；(6)適時飲水，最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化；(7)避免刺激，不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃粘膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病，更應少飲酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。3定期復查，回家后應保持傷口敷料清潔干燥，勿劇烈活動，如有發(fā)熱腹痛腹脹等應立即就醫(yī)。24出院健康指導1告知病人及家屬有關消化道潰瘍及穿孔的知識，使2525小討論急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別26小討論急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別2消化道穿孔的鑒別

1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確

3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。27消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰新進展內(nèi)鏡下OTSC金屬夾閉術28新進展內(nèi)鏡下OTSC金屬夾閉術2829謝謝！29謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！上消化道穿孔的護理查房課件上消化道穿孔的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。40FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡41HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通45責任護士與小組包干相結(jié)合模式：45做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度56護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度56護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質(zhì)護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質(zhì)服務護患和諧以患者需求為工作導向在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!上消化道穿孔的

護理查房胸外科63上消化道穿孔的

護理查房胸外科1查房目標64一掌握上消化道定義及解剖二掌握上消化道穿孔的原因三掌握上消化道穿孔的臨床表現(xiàn)四了解消化道穿孔的治療原則五掌握出院健康指導查房目標2重點分析內(nèi)容一上消化道定義二上消化道穿孔的定義及其原因三消化道穿孔護理診斷及措施四消化道穿孔的鑒別診斷五出院健康指導65重點分析內(nèi)容一上消化道定義3擬提問題1.為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位2.急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別66擬提問題1.為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位4675簡要病史38床吳正曹、男、70歲，8月8號13：00因“突發(fā)腹痛5小時入院”，在急診術前準備下直接由急診室送入手術室，在全麻下行十二指腸球部穿孔修補術+腹腔膿腫清除術，帶入胃管接負壓球，置入深度：60cm，右下腹一根腹腔引流管接負壓球，外露75cm，鎮(zhèn)痛泵帶回開放使用，留置尿管在位通暢，腹部切口敷料包扎干燥，持續(xù)腹帶加壓包扎，患者無頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹部脹痛等情況，術后測BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%，經(jīng)過對癥治療，于8月14號拔除胃管、腹腔引流管、導尿管，8月15號開始進食流質(zhì)，8月16號改半流質(zhì)，于8月20號腹部拆線，8月23號順利出院。68簡要病史38床吳正曹、男、70歲，8月8號13：00因“突發(fā)上消化道的定義從口腔咽食管胃十二指腸的一段消化管稱為上消化道,十二指腸以下為下消化道。69上消化道的定義7上消化道穿孔的定義

指消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎70上消化道穿孔的定義指消化道由于不同誘因上消化道穿孔圖片

上消化道穿孔圖片

穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?

因為十二指腸球部近幽門約2.5cm一段管壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀壁，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。72穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部?因為十二指腸球部近幽上消化道穿孔的病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十二指腸的球部。在飽餐酗酒進食刺激性食物或粗糙的飲食時。劇烈的咳嗽腹壓增高后。服用某些藥物:如利血平，激素等73上消化道穿孔的病因有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十臨床表現(xiàn)癥狀：1、突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2、面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、惡心特征：急性痛苦面容，倦屈位，板狀腹74臨床表現(xiàn)癥狀：12輔助檢查1.X線80%可見新月狀游離氣體75輔助檢查1.X線13輔助檢查2.CT76輔助檢查2.CT14輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺

抽出液可含膽汁或食物殘渣血常規(guī)檢查

白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高77輔助檢查3.診斷性腹腔穿刺15治療原則1.非手術治療

病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身條件差，難以耐受手術者，可選擇非手術治療。①持續(xù)胃腸減壓;②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)代謝支持；③靜脈應用抑酸劑；④全身應用廣譜抗生素；⑤嚴密觀察病情變化。78治療原則1.非手術治療16治療原則手術治療

⑴穿孔修補術：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴重疾病，穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴重水腫，估計根治手術風險大者。

⑵根治性手術：適用于病人一般情況好，穿孔在8小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術式有胃大部切除術，穿孔修補加壁迷走神經(jīng)切斷術等。對于十二指腸潰瘍穿孔可選用迷走神經(jīng)切斷術加幽門成形術。79治療原則手術治療17主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔心治療效果和預后有關。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關。80主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有護理措施

（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。5.必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。81護理措施

（一）緩解疼痛19（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水82（二）維持體液平衡20

（三）心理護理理解和關心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關知識，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。83

（三）心理護理21（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導病人適當?shù)幕顒哟龠M胃腸蠕動。84（四）舒適度的改變22（五）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)生。85（五）預防腹腔內(nèi)殘余膿腫23出院健康指導1告知病人及家屬有關消化道潰瘍及穿孔的知識，使之能更好的配合術后自我護理；2飲食指導(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)規(guī)律飲食，研究表明有規(guī)律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定時定量，要做到每餐食量適度，每日3餐定時吃，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑過飽；(4)溫度適宜，飲食的溫度以不燙不涼為度；(5)細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔，對食物充分咀嚼次數(shù)越多，隨之分泌的唾液也越多，對胃粘膜有保護作用。；(6)適時飲水，最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化；(7)避免刺激，不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃粘膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病，更應少飲酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。3定期復查，回家后應保持傷口敷料清潔干燥，勿劇烈活動，如有發(fā)熱腹痛腹脹等應立即就醫(yī)。86出院健康指導1告知病人及家屬有關消化道潰瘍及穿孔的知識，使8725小討論急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別88小討論急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別2消化道穿孔的鑒別

1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確

3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。89消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰新進展內(nèi)鏡下OTSC金屬夾閉術90新進展內(nèi)鏡下OTSC金屬夾閉術2891謝謝！29謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！上消化道穿孔的護理查房課件上消化道穿孔的護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。102FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡103HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通107責任護士與小組包干相結(jié)合模式：45做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（