論肝臟功能檢測常用的實驗室檢測課件

第四篇實驗診斷

第六章肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

上海交通大學醫(yī)學院檢驗系李莉第四篇實驗診斷

第六章肝臟功能檢測常用的實驗室檢測論肝臟功能檢測常用的實驗室檢測課件一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能試驗(liverfuntiontest)的特點

?一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoft二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代謝：

1、維持血糖濃度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量檢查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢復(fù)延長糖原合成與分解糖異生其他單糖的轉(zhuǎn)化進食：餐后高血糖二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水腫凝血障礙

合成2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子水腫3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝?。合陆?/p>

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝病：A/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病時減低,靈敏（5）AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌特異性較強

（6）CEA癌胚抗原特異性不強3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalp4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支鏈氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受損比值下降4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸支鏈氨基酸支/芳肝5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高

肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的TG不能經(jīng)VLDL運出，可形成脂肪肝

2、血清中載脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝臟合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

膽固醇+卵磷脂膽固醇酯+溶血磷脂

膽固醇（肝釋放）+磷脂LCATChE

肝病：酶活力下降

ChE下降Ch增高（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)不能從膽管中流出，逆流入血，血中蛋白質(zhì)與其結(jié)合形成脂蛋白顆粒，即LPX。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化：維生素A原維生素A維生素D325-OH-D3

膽道阻塞：VitK出血傾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)（五）、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用（inactivationofhormone)：許多激素在其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著（五）、激素(Hormones)代謝：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄

（一）、膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)(二）膽紅素的分類及意義1、分類α膽紅素（間接膽紅素）β膽紅素（單葡萄糖醛酸酯）γ膽紅素（雙葡萄糖醛酸酯）δ膽紅素（膽素蛋白）2、δ膽紅素的意義血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高，尿中結(jié)合膽紅素陰性。肝炎恢復(fù)期，尿膽紅素消失,而血清中結(jié)合膽紅素很高。(二）膽紅素的分類及意義1、分類2、δ膽紅素的意義（三）黃疸（Jaundice）1、黃疸的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。隱性黃疸(STB)17.1-34.2μmol/L

輕度黃疸34.2-171μmol/L

中度黃疸171-342μmol/L

重度黃疸>342μmol/L（三）黃疸（Jaundice）2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）2、黃疸的分類

血清STB1.7-17.1CB無或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽性糞便顏色淺黃色血清尿糞便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色血清尿糞便

血糞尿

非結(jié)（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變增變淺白色++減少

血糞四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型2、按來源分類初級膽汁酸：CA、CDCA

次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?、按來源分類3、按結(jié)合與否（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholestero（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流4、生理性（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

OCT（胍氨酸轉(zhuǎn)移酶）

SDH（琥珀酸脫氫酶）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝臟：細胞質(zhì)>線粒體參考值：比色法5-25卡門單位連續(xù)監(jiān)測法5-40U/L五、血清酶學檢查（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

GDH（谷氨酸脫氫酶）

MAO（單胺氧化酶）

天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝臟：線粒體>細胞質(zhì)參考值：比色法8-28卡門單位連續(xù)監(jiān)測法8-40U/L（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r-GT（谷胺?；D(zhuǎn)移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶

滅活后活性<20%良性來源于肝

>20%來源于骨（腫瘤）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：腎、肝、胰腺血清中γ-GT來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纖維化

ALPγ-GT肝癌

α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

單胺氧化酶（MAO）肝纖維化脯氨酰羥化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞內(nèi)2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加為主）

慢性活動性肝炎>1（壞死為主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纖維化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄糖耐量試驗脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代肝膽疾病的臨床酶學肝實質(zhì)損傷ALTAST膽汁郁積γ-GTALP5’-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝膽疾病的臨床酶學肝實質(zhì)損傷膽汁郁積肝纖維化肝癌肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄膽紅素膽汁酸外源性物質(zhì)的清除能力檢測吲哚綠氨基比林利多卡因肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的外源性物質(zhì)的教學要求掌握：肝臟疾病時血漿蛋白質(zhì)變化，臨床意義。膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。熟悉：常用的肝臟功能檢查項目，臨床意義。肝臟疾病時物質(zhì)代謝的變化δ膽紅素的意義膽汁酸的種類及代謝的特點教學要求掌握：思考題：簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸時膽紅素的代謝。思考題：選擇題：1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加選擇題：2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的A.主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性較大C.不易透過生物膜D.不能通過腎臟由尿排出E.與重氮試劑起反應(yīng)的速度快，呈直接反應(yīng)2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：A.堿性磷酸酶及其同工酶B.氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶D.脯氨酰羥化酶E.單胺氧化酶3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸A．膽酸、脫氧膽酸B.甘氨膽酸、石膽酸C.?；悄懰?、脫氧膽酸D.甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸E.石膽酸、脫氧膽酸4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportion

youseparateanddivide,

youmultiplyandlubricate

youraiseandgather

thethreadsandthegramsoflife...

fromyouIhopeforjustice:

Ilovelife:Donotbetrayme!Workon!

Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)OdetotheliverPabloNeruda(Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.

Withouttheliverthereisnoliverliver第四篇實驗診斷

第六章肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

上海交通大學醫(yī)學院檢驗系李莉第四篇實驗診斷

第六章肝臟功能檢測常用的實驗室檢測論肝臟功能檢測常用的實驗室檢測課件一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能試驗(liverfuntiontest)的特點

?一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoft二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代謝：

1、維持血糖濃度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量檢查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢復(fù)延長糖原合成與分解糖異生其他單糖的轉(zhuǎn)化進食：餐后高血糖二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水腫凝血障礙

合成2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子水腫3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝?。篈/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病時減低,靈敏（5）AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌特異性較強

（6）CEA癌胚抗原特異性不強3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalp4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支鏈氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受損比值下降4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸支鏈氨基酸支/芳肝5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解毒，血氨增高

肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴重受損氨不能被解（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的TG不能經(jīng)VLDL運出，可形成脂肪肝

2、血清中載脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝臟合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

膽固醇+卵磷脂膽固醇酯+溶血磷脂

膽固醇（肝釋放）+磷脂LCATChE

肝?。好富盍ο陆?/p>

ChE下降Ch增高（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)不能從膽管中流出，逆流入血，血中蛋白質(zhì)與其結(jié)合形成脂蛋白顆粒，即LPX。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化：維生素A原維生素A維生素D325-OH-D3

膽道阻塞：VitK出血傾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)（五）、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用（inactivationofhormone)：許多激素在其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著（五）、激素(Hormones)代謝：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄

（一）、膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)(二）膽紅素的分類及意義1、分類α膽紅素（間接膽紅素）β膽紅素（單葡萄糖醛酸酯）γ膽紅素（雙葡萄糖醛酸酯）δ膽紅素（膽素蛋白）2、δ膽紅素的意義血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高，尿中結(jié)合膽紅素陰性。肝炎恢復(fù)期，尿膽紅素消失,而血清中結(jié)合膽紅素很高。(二）膽紅素的分類及意義1、分類2、δ膽紅素的意義（三）黃疸（Jaundice）1、黃疸的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。隱性黃疸(STB)17.1-34.2μmol/L

輕度黃疸34.2-171μmol/L

中度黃疸171-342μmol/L

重度黃疸>342μmol/L（三）黃疸（Jaundice）2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）2、黃疸的分類

血清STB1.7-17.1CB無或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽性糞便顏色淺黃色血清尿糞便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色血清尿糞便

血糞尿

非結(jié)（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變增變淺白色++減少

血糞四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型2、按來源分類初級膽汁酸：CA、CDCA

次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?、按來源分類3、按結(jié)合與否（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholestero（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流4、生理性（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

OCT（胍氨酸轉(zhuǎn)移酶）

SDH（琥珀酸脫氫酶）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝臟：細胞質(zhì)>線粒體參考值：比色法5-25卡門單位連續(xù)監(jiān)測法5-40U/L五、血清酶學檢查（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

GDH（谷氨酸脫氫酶）

MAO（單胺氧化酶）

天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝臟：線粒體>細胞質(zhì)參考值：比色法8-28卡門單位連續(xù)監(jiān)測法8-40U/L（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r-GT（谷胺酰基轉(zhuǎn)移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶

滅活后活性<20%良性來源于肝

>20%來源于骨（腫瘤）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：腎、肝、胰腺血清中γ-GT來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纖維化

ALPγ-GT肝癌

α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

單胺氧化酶（MAO）肝纖維化脯氨酰羥化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞內(nèi)2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加為主）

慢性活動性肝炎>1（壞死為主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纖維化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄