與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件

與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)結(jié)石診療方案

西安市兒童醫(yī)院泌尿外科張敬悌與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)1食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及范圍較大結(jié)石成分：三聚氰胺+尿酸的復(fù)合體，部分在腎小管形成晶體結(jié)石性質(zhì)：陰性結(jié)石大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹窄處大部分無癥狀食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣2左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，X線呈陰性左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，X線呈陰性3臨床表現(xiàn)大部分無癥狀不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐肉眼或鏡下血尿鏡下RBC>3/HPADII’S計(jì)數(shù)>50萬（12小時(shí)尿沉渣RBC）1000ML尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿臨床表現(xiàn)大部分無癥狀4急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿無尿：30-50ml/24h少尿：<400ml（學(xué)齡兒童）<300ml（學(xué)齡前兒童）<200ml（嬰幼兒）尿中可排出結(jié)石：細(xì)沙狀、尿混濁男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿5診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)門診篩查：尿常規(guī)+B超診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史6實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）血生化：肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）甲狀旁腺激素測定（一般正常）實(shí)驗(yàn)室檢查7影像學(xué)檢查首選泌尿系B超：B超簡單而無損傷，X光對陽性結(jié)石有重要意義必要時(shí)行腹部CT平掃靜脈尿路造影（IVP）:無尿或腎衰時(shí)禁忌腎核素掃描（ECT）:評價(jià)分腎功能，有條件可進(jìn)行影像學(xué)檢查8B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)9B超檢查結(jié)石特點(diǎn)結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。B超檢查結(jié)石特點(diǎn)10與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件11與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件12與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件13鑒別診斷血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)石的鑒別結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。鑒別診斷血尿鑒別14治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉無癥狀：多飲水，大部分2~3周排出。觀察3月。有癥狀：內(nèi)科治療少尿、無尿：外科治療治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉15內(nèi)科保守治療補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能復(fù)查B超，注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化內(nèi)科保守治療16合并急性腎衰竭的治療首先應(yīng)糾正高血鉀，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無血液凈化、腹膜透析等條件時(shí)，外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻合并急性腎衰竭的治療17外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重腎衰竭無條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎18可選擇的手術(shù)方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導(dǎo)尿管一同固定經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺手術(shù)切開取石經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡可選擇的手術(shù)方式有19體外震波碎石需慎重考慮：因結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，有較大的局限性，局部按壓體外震波碎石需慎重考慮：因結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，病人為20隨診患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，排尿通暢可出院出院后隨訪內(nèi)容尿常規(guī)泌尿系B超腎功能檢查；必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。長期結(jié)果需觀察隨診患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，21謝謝謝謝22與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)結(jié)石診療方案

西安市兒童醫(yī)院泌尿外科張敬悌與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

系統(tǒng)23食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣樣聚積，累及范圍較大結(jié)石成分：三聚氰胺+尿酸的復(fù)合體，部分在腎小管形成晶體結(jié)石性質(zhì)：陰性結(jié)石大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管輸尿管結(jié)石多位于輸尿管三個(gè)狹窄處大部分無癥狀食用受污染三鹿牌奶粉的嬰幼兒泌尿系結(jié)石特點(diǎn)

結(jié)石呈橘黃色碎渣24左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，X線呈陰性左腎結(jié)石大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，X線呈陰性25臨床表現(xiàn)大部分無癥狀不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐肉眼或鏡下血尿鏡下RBC>3/HPADII’S計(jì)數(shù)>50萬（12小時(shí)尿沉渣RBC）1000ML尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿臨床表現(xiàn)大部分無癥狀26急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿無尿：30-50ml/24h少尿：<400ml（學(xué)齡兒童）<300ml（學(xué)齡前兒童）<200ml（嬰幼兒）尿中可排出結(jié)石：細(xì)沙狀、尿混濁男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛急性梗阻性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿27診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)門診篩查：尿常規(guī)+B超診斷要點(diǎn)喂養(yǎng)史:有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史28實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）血生化：肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）甲狀旁腺激素測定（一般正常）實(shí)驗(yàn)室檢查29影像學(xué)檢查首選泌尿系B超：B超簡單而無損傷，X光對陽性結(jié)石有重要意義必要時(shí)行腹部CT平掃靜脈尿路造影（IVP）:無尿或腎衰時(shí)禁忌腎核素掃描（ECT）:評價(jià)分腎功能，有條件可進(jìn)行影像學(xué)檢查30B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)31B超檢查結(jié)石特點(diǎn)結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。B超檢查結(jié)石特點(diǎn)32與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件33與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件34與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)課件35鑒別診斷血尿鑒別注意排除腎小球源性血尿，查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)石的鑒別結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。急性腎衰竭的鑒別注意除外腎前性及腎性腎衰竭。鑒別診斷血尿鑒別36治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉無癥狀：多飲水，大部分2~3周排出。觀察3月。有癥狀：內(nèi)科治療少尿、無尿：外科治療治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉37內(nèi)科保守治療補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能復(fù)查B超，注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化內(nèi)科保守治療38合并急性腎衰竭的治療首先應(yīng)糾正高血鉀，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法如無血液凈化、腹膜透析等條件時(shí)，外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻合并急性腎衰竭的治療39外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重腎衰竭無條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻外科治療

經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎40可選擇的手術(shù)方式有膀胱鏡逆行輸尿管插管引流：與導(dǎo)尿管一同固定經(jīng)皮腎造瘺引流腎造瘺手術(shù)切開取石經(jīng)皮腎鏡取石：小兒可用輸尿管鏡可選擇的手術(shù)方式有41體外震波碎石需慎重考慮