結(jié)腸造口術(shù)后注意事項(xiàng)2(高旭)課件

結(jié)腸造口術(shù)后注意事項(xiàng)普外胃腸外科高旭主要內(nèi)容造口簡介132首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪并發(fā)癥預(yù)防什么是造口？定義——造口是人體空腔臟器在體表的非自然性開口。Page316/12/2022造口手術(shù)的目的目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。Page516/12/2022腸造口的分類Page616/12/2022腸造口的分類：結(jié)腸造口Page716/12/2022Page816/12/2022結(jié)腸造口的主要特點(diǎn)特點(diǎn)通常位于左下腹，為永久性造口（橫結(jié)腸造口除外）突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物性狀：手術(shù)初期為稀便，康復(fù)期為成行便，固體狀，與正常人排便相似排泄行為：可形成比較規(guī)律排便年齡通常較大，55–65歲造口術(shù)后的問題值得關(guān)注！腸造口術(shù)是外科最常施行手術(shù)之一，挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。由于改變了患者排便的生理狀態(tài)，隨之而來會引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。中國造口之父-喻洪德說過：腸造口手術(shù)目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒什么意義。腸造口并發(fā)癥的護(hù)理就由為重要。Page1016/12/2022腸造口并發(fā)癥的預(yù)防

造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對具體情況及時對癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腸造口并發(fā)癥：造口皮膚粘膜分離造口皮膚粘膜分離：

腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染血腫營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物腸造口并發(fā)癥造口回縮：由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏。可選用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢造口治療師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腸造口并發(fā)癥造口狹窄：

可用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留25分鐘，出入通順后改用食指。每天一次，長期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腸造口并發(fā)癥造口旁疝：輕者可使用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動；或咨詢造口治療師佩帶專用腹帶扶托。嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院為什么要隨訪？隨訪=售后服務(wù)？醫(yī)院也有售后服務(wù)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪的意義隨訪與病人首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院病人的隨訪手術(shù)后的生活質(zhì)量腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤的繼續(xù)治療新輔助治療病人的評估再次手術(shù)手術(shù)為主的綜合治療的評估首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪時間表第1年第2年第3年第4、5年復(fù)診3-6個月3-6個月6個月每6個月一次腫瘤標(biāo)志物每3個月一次3-6個月6個月每6個月一次胸片每3個月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定腹CT掃描每3-6個月1次每年1次每年1次由醫(yī)生決定結(jié)腸鏡檢查每3-6個月1次每年1次3年時1次乙狀結(jié)腸鏡5年內(nèi)每6個月一次(對于那些末接受盆腔放療的患者)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院結(jié)腸鏡直腸鏡觀察吻合口吻合口復(fù)發(fā)多嗎？檢查有無新癌灶的發(fā)生積極處理息肉ASCO：術(shù)前及圍手術(shù)期全大腸檢查以后每3-5年NCCN：如無息肉，1-2年每年一次，后2-3年一次首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院隨訪的形式門診:胃腸外科?？崎T診（每周二、周三、周四、周五）電話