食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件1

食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件11食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件12一病史資料匯報一病史資料匯報3病史資料患者，龔長富，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日，門診以“食管癌”收入院。患者入院前6月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。病史資料患者，龔長富，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴4病史資料（續(xù)）患者入院后經(jīng)相應(yīng)的檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行“左胸食管下段癌切除術(shù)”術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)。在ICU：對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和機(jī)械輔助通氣以及相關(guān)輔助檢查，給予靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰、胸腔閉式引流等治療。病史資料（續(xù)）患者入院后經(jīng)相應(yīng)的檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2005病史資料（續(xù)）患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。病史資料（續(xù)）患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、6病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液7胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出?？诜喖姿{(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查討論三：如何緩解患者的心理壓力?保證有效的胃腸減壓的方法：8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論四：胃腸減壓有何重要作用?充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)吞鋇攝片示：食管下段長約3.討論五：胸腔閉式引流的重要性?輔助檢查（吻合口瘺前）患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。輔助檢查（吻合口瘺前）討論三：如何緩解患者的心理壓力?充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)病史資料（續(xù)）8月12日患者因惡心、嘔吐將胃管及營養(yǎng)管嘔出，于8月13日在胃鏡下重置營養(yǎng)管達(dá)十二指腸降部，并經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注5%GS后，患者無惡心、嘔吐、腹瀉等不適，之后逐漸過度為腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞素），魚湯等，患者均無不適反應(yīng)。胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。病史資料（續(xù)8病史資料（續(xù)）患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白色，量也由多遞減，最后穩(wěn)定在200ml左右。經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。病史資料（續(xù)）患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白9二輔助檢查及治療處理措施二輔助檢查及治療處理措施10輔助檢查（吻合口瘺前）1.電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處輔助檢查（吻合口瘺前）1.電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門11選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。口服亞甲藍(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白色，量也由多遞減，最后穩(wěn)定在200ml左右。術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。討論四：胃腸減壓有何重要作用?討論三：如何緩解患者的心理壓力?飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。患者2007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。吻合技術(shù)欠佳：由于吻合技術(shù)和操作失誤發(fā)生的吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后早期3d內(nèi)，多與術(shù)者吻合技術(shù)和術(shù)中操作失誤有關(guān)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管?；颊叱掷m(xù)高熱不退，且逐日上升；必要是可采取低負(fù)壓吸引。輔助檢查（吻合口瘺前）2.吞鋇攝片示：食管下段長約3.5cm左右狹窄，近端食管擴(kuò)張有逆蠕動。3.血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感12輔助檢查（吻合口瘺后）1.8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。2.血液分析、生化、電解質(zhì)。輔助檢查（吻合口瘺后）1.8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性13治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢2.充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)3.采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確保患者獲得充分的營養(yǎng)供給。4.靜脈用藥：抗感染、止血、祛痰。5.肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢14治療處理措施6.指導(dǎo)、鼓勵患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。7.準(zhǔn)確記錄出入量。治療處理措施6.指導(dǎo)、鼓勵患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。15三相關(guān)檢查指標(biāo)三相關(guān)檢查指標(biāo)16體溫體溫17胸腔閉式引流量胸腔閉式引流量18血液分析血液分析19生化生化20生化生化21四病史小結(jié)四病史小結(jié)22通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理?；颊呓?jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管?；颊哂?007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療?；颊?007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的積氣、積液。輔助檢查（吻合口瘺前）胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。二輔助檢查及治療處理措施認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？1.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。

通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體232.患者2007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。

2.患者2007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入243.患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管。

3.患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出25五經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與討論五經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與討論26討論一：如何及早的發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?

討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?

討論三：如何緩解患者的心理壓力?

討論一：如何及早的發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?

討論二：食管癌27

討論四：胃腸減壓有何重要作用?

討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?

討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？

28討論一：如何及早發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?1.患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；心率增快，胸悶，氣促，胸痛，白細(xì)胞升高（19.81*109/L）2.胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。3.口服亞甲藍(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。討論一：如何及早發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?1.患者持續(xù)高熱不退29討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?吻合口瘺發(fā)生的原因主要有以下幾種：1.吻合口感染：吻合口感染后，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，組織脆性增加，影響吻合口愈合，易發(fā)生瘺2.全身營養(yǎng)狀況：由于患者進(jìn)食困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，成為誘發(fā)吻合口瘺的因素之一討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?吻合口瘺發(fā)生的30討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?3.術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。4.飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?3.術(shù)后胃管拔出過早，31討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?5.吻合技術(shù)欠佳：由于吻合技術(shù)和操作失誤發(fā)生的吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后早期3d內(nèi)，多與術(shù)者吻合技術(shù)和術(shù)中操作失誤有關(guān)。6.護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?5.吻合技術(shù)欠佳：由32討論三：如何緩解患者的心理壓力?1.為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。2.認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?33討論三：如何緩解患者的心理壓力?3.在進(jìn)行各種護(hù)理和治療時，一方面耐心傾聽患者感受，理解他們的痛苦；另一方面以親人般的姿態(tài)，語言采用直接針對性或多樣化的形式，將良好的信息和疾病相關(guān)知識告知患者及家屬，尤其要注意盡可能地充分發(fā)揮家屬這個社會支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)患者信心，使之積極配合治療。通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。討論三：如何緩解患者的心理壓力?3.在進(jìn)行各種護(hù)理和治療時34討論四：胃腸減壓有何重要作用?

胃液中含有大量蛋白酶及鹽酸，對瘺口有明顯的腐蝕作用，所以必須行胃腸減壓引流胃液，同時胃腸減壓還可減輕胃壁張力，有利于吻合口的愈合。

討論四：胃腸減壓有何重要作用?35保證有效的胃腸減壓的方法：

胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。保證有效的胃腸減壓的方法：36討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。輔助檢查（吻合口瘺前）討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔?；颊咭颉斑M(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)?；颊呷朐呵?月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?討論五：胸腔閉式引流的重要性?討論五：胸腔閉式引流的重要性?胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的積氣、積液。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。必要是可采取低負(fù)壓吸引。

討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好37討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？營養(yǎng)管：1.妥善固定營養(yǎng)管，囑病人防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫移位、扭曲盤繞。2.營養(yǎng)液的溫度應(yīng)近似病人的體溫，約為38-40 °C，以手腕內(nèi)側(cè)試溫度為宜，速度不宜過快。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。3.保持口腔清潔。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好38討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好39謝謝！謝謝！40食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件141病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液42于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?輔助檢查（吻合口瘺前）飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。妥善固定營養(yǎng)管，囑病人防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫移位、扭曲盤繞?；颊?007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)討論五：胸腔閉式引流的重要性?飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處血液分析、生化、電解質(zhì)。治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢2.充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)3.采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。4.靜脈用藥：抗感染、止血、祛痰。5.肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，43四病史小結(jié)四病史小結(jié)441.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。

1.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月1845討論三：如何緩解患者的心理壓力?1.為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。2.認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?46患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。討論三：如何緩解患者的心理壓力?認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣?；颊呷朐呵?月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確保患者獲得充分的營養(yǎng)供給。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?保證有效的胃腸減壓的方法：

胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入47采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？患者，龔長富，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日，門診以“食管癌”收入院。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗?；颊叱掷m(xù)高熱不退，且逐日上升；該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。討論五：胸腔閉式引流的重要性?8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。吻合口感染：吻合口感染后，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，組織脆性增加，影響吻合口愈合，易發(fā)生瘺血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。討論三：如何緩解患者的心理壓力?胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。指導(dǎo)、鼓勵患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查另一方面以親人般的姿態(tài)，語言采用直接針對性或多樣化的形式，將良好的信息和疾病相關(guān)知識告知患者及家屬，尤其要注意盡可能地充分發(fā)揮家屬這個社會支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)患者信心，使之積極配合治療。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?二輔助檢查及治療處理措施肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。吻合口瘺發(fā)生的原因主要有以下幾種：充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?靜脈用藥：抗感染、止血、祛痰。9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。吻合口瘺發(fā)生的原因主要有以下幾種：討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。輔助檢查（吻合口瘺前）討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論四：胃腸減壓有何重要作用?討論五：胸腔閉式引流的重要性?胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。二輔助檢查及治療處理措施二輔助檢查及治療處理措施為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確保患者獲得充分的營養(yǎng)供48食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件149食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件150一病史資料匯報一病史資料匯報51病史資料患者，龔長富，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日，門診以“食管癌”收入院?；颊呷朐呵?月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。病史資料患者，龔長富，男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴52病史資料（續(xù)）患者入院后經(jīng)相應(yīng)的檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行“左胸食管下段癌切除術(shù)”術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)。在ICU：對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和機(jī)械輔助通氣以及相關(guān)輔助檢查，給予靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰、胸腔閉式引流等治療。病史資料（續(xù)）患者入院后經(jīng)相應(yīng)的檢查，無手術(shù)禁忌癥，于20053病史資料（續(xù)）患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。病史資料（續(xù)）患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、54病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液55胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出?？诜喖姿{(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查討論三：如何緩解患者的心理壓力?保證有效的胃腸減壓的方法：8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論四：胃腸減壓有何重要作用?充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)吞鋇攝片示：食管下段長約3.討論五：胸腔閉式引流的重要性?輔助檢查（吻合口瘺前）患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。輔助檢查（吻合口瘺前）討論三：如何緩解患者的心理壓力?充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)病史資料（續(xù)）8月12日患者因惡心、嘔吐將胃管及營養(yǎng)管嘔出，于8月13日在胃鏡下重置營養(yǎng)管達(dá)十二指腸降部，并經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注5%GS后，患者無惡心、嘔吐、腹瀉等不適，之后逐漸過度為腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞素），魚湯等，患者均無不適反應(yīng)。胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。病史資料（續(xù)56病史資料（續(xù)）患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白色，量也由多遞減，最后穩(wěn)定在200ml左右。經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。病史資料（續(xù)）患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白57二輔助檢查及治療處理措施二輔助檢查及治療處理措施58輔助檢查（吻合口瘺前）1.電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處輔助檢查（吻合口瘺前）1.電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門59選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。口服亞甲藍(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?患者胸腔閉式引流液顏色由黑褐色逐漸變淺直至灰白色，量也由多遞減，最后穩(wěn)定在200ml左右。術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。討論四：胃腸減壓有何重要作用?討論三：如何緩解患者的心理壓力?飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口?；颊?007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。吻合技術(shù)欠佳：由于吻合技術(shù)和操作失誤發(fā)生的吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后早期3d內(nèi)，多與術(shù)者吻合技術(shù)和術(shù)中操作失誤有關(guān)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?9°C，無呼吸困難、胸悶、氣促等表現(xiàn)。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；必要是可采取低負(fù)壓吸引。輔助檢查（吻合口瘺前）2.吞鋇攝片示：食管下段長約3.5cm左右狹窄，近端食管擴(kuò)張有逆蠕動。3.血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感60輔助檢查（吻合口瘺后）1.8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性積液積氣，左下后胸造影劑影。2.血液分析、生化、電解質(zhì)。輔助檢查（吻合口瘺后）1.8月2號胸片示：左下胸膜增厚包裹性61治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢2.充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)3.采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。4.靜脈用藥：抗感染、止血、祛痰。5.肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢62治療處理措施6.指導(dǎo)、鼓勵患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。7.準(zhǔn)確記錄出入量。治療處理措施6.指導(dǎo)、鼓勵患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。63三相關(guān)檢查指標(biāo)三相關(guān)檢查指標(biāo)64體溫體溫65胸腔閉式引流量胸腔閉式引流量66血液分析血液分析67生化生化68生化生化69四病史小結(jié)四病史小結(jié)70通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管?；颊哂?007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療?；颊?007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的積氣、積液。輔助檢查（吻合口瘺前）胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。二輔助檢查及治療處理措施認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？1.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。

通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體712.患者2007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。

2.患者2007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入723.患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管。

3.患者經(jīng)過治療后，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，于2007年9月13日出73五經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與討論五經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與討論74討論一：如何及早的發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?

討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?

討論三：如何緩解患者的心理壓力?

討論一：如何及早的發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?

討論二：食管癌75

討論四：胃腸減壓有何重要作用?

討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?

討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？

76討論一：如何及早發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?1.患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；心率增快，胸悶，氣促，胸痛，白細(xì)胞升高（19.81*109/L）2.胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。3.口服亞甲藍(lán)稀釋液后5-10分鐘后觀察胸腔引流液顏色，若引流出藍(lán)色液體可確診為吻合口瘺。討論一：如何及早發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口瘺?1.患者持續(xù)高熱不退77討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?吻合口瘺發(fā)生的原因主要有以下幾種：1.吻合口感染：吻合口感染后，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，組織脆性增加，影響吻合口愈合，易發(fā)生瘺2.全身營養(yǎng)狀況：由于患者進(jìn)食困難，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至低蛋白血癥，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，成為誘發(fā)吻合口瘺的因素之一討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?吻合口瘺發(fā)生的78討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?3.術(shù)后胃管拔出過早，吻合口張力過大：胃腸功能未完全恢復(fù)前如拔除胃管，使胃液未能及時排空，胃過度膨脹，吻合口張力增加，導(dǎo)致吻合口瘺。4.飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?3.術(shù)后胃管拔出過早，79討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?5.吻合技術(shù)欠佳：由于吻合技術(shù)和操作失誤發(fā)生的吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后早期3d內(nèi)，多與術(shù)者吻合技術(shù)和術(shù)中操作失誤有關(guān)。6.護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?5.吻合技術(shù)欠佳：由80討論三：如何緩解患者的心理壓力?1.為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。2.認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?81討論三：如何緩解患者的心理壓力?3.在進(jìn)行各種護(hù)理和治療時，一方面耐心傾聽患者感受，理解他們的痛苦；另一方面以親人般的姿態(tài)，語言采用直接針對性或多樣化的形式，將良好的信息和疾病相關(guān)知識告知患者及家屬，尤其要注意盡可能地充分發(fā)揮家屬這個社會支持系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)患者信心，使之積極配合治療。通過細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟性服務(wù)、微笑服務(wù)展現(xiàn)人性化護(hù)理，體現(xiàn)對患者的關(guān)愛與尊重，從而消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。討論三：如何緩解患者的心理壓力?3.在進(jìn)行各種護(hù)理和治療時82討論四：胃腸減壓有何重要作用?

胃液中含有大量蛋白酶及鹽酸，對瘺口有明顯的腐蝕作用，所以必須行胃腸減壓引流胃液，同時胃腸減壓還可減輕胃壁張力，有利于吻合口的愈合。

討論四：胃腸減壓有何重要作用?83保證有效的胃腸減壓的方法：

胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。保證有效的胃腸減壓的方法：84討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣。輔助檢查（吻合口瘺前）討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。血液分析、生化、電解質(zhì)、肝腎功能檢查患者持續(xù)高熱不退，且逐日上升；討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)?；颊呷朐呵?月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?討論五：胸腔閉式引流的重要性?討論五：胸腔閉式引流的重要性?胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)的積氣、積液。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。30分鐘后開放胸引管，協(xié)助患者端坐位，指導(dǎo)有效咳嗽，拍背，利于排痰及灌洗液的引流。必要是可采取低負(fù)壓吸引。

討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好85討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？營養(yǎng)管：1.妥善固定營養(yǎng)管，囑病人防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫移位、扭曲盤繞。2.營養(yǎng)液的溫度應(yīng)近似病人的體溫，約為38-40 °C，以手腕內(nèi)側(cè)試溫度為宜，速度不宜過快。灌注營養(yǎng)液前后應(yīng)用生理鹽水或溫開始沖洗營養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。3.保持口腔清潔。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好86討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好87謝謝！謝謝！88食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理課件189病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。立即囑病人禁食，給予充分胸腔閉式引流、加強(qiáng)營養(yǎng)支持（靜脈、腸內(nèi)營養(yǎng)）、加強(qiáng)抗感染的對癥處理。病史資料（續(xù)）經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液90于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，患者胸腔閉式引流液有亞甲藍(lán)液引出，遂確定為食管癌術(shù)后吻合口瘺。討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?輔助檢查（吻合口瘺前）飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。妥善固定營養(yǎng)管，囑病人防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫移位、扭曲盤繞?；颊?007年7月26日轉(zhuǎn)回病房，于8月2日經(jīng)營養(yǎng)管注入亞甲藍(lán)稀釋液后，胸腔引流液內(nèi)有亞甲藍(lán)液流出，確診為吻合口瘺。經(jīng)對癥支持治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于2007年9月13日出院，出院時帶有十二指腸營養(yǎng)管及胸腔閉式引流管。該病人發(fā)生吻合口瘺，可用生理鹽水+慶大霉素或生理鹽水+甲硝唑行胸腔沖洗，灌注量應(yīng)根據(jù)引流液的形狀而定，灌洗時夾閉胸引管，同時協(xié)助患者改變體位，使灌洗液涂于整個胸膜腔。認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)討論五：胸腔閉式引流的重要性?飲食不當(dāng)：術(shù)后在短期內(nèi)要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過多，速度過快，避免堅硬食物、大塊食物咽下，以免晚期吻合口。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?電子胃十二指腸鏡檢查：食管癌，距門齒38cm處血液分析、生化、電解質(zhì)。治療處理措施1.保證胃腸減壓通暢2.充分的胸腔閉式引流，確保引流管固定妥當(dāng)3.采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確保患者獲得充分的營養(yǎng)供給。4.靜脈用藥：抗感染、止血、祛痰。5.肺部體療、超聲霧化促進(jìn)痰液排出。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，91四病史小結(jié)四病史小結(jié)921.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。

1.患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月1893討論三：如何緩解患者的心理壓力?1.為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。2.認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。討論三：如何緩解患者的心理壓力?94患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。選擇保守治療，給予充分胸腔閉式引流，及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)抗感染等對癥支持治療，并向患者及家屬交代病情的嚴(yán)重性，取得患者及家屬的配合。胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。討論六：患者帶管（營養(yǎng)管和胸腔閉式引流管）出院，應(yīng)該如何做好健康宣教？患者因“進(jìn)行性吞咽困難6月，伴消瘦”于2007年7月18日入院，入院后經(jīng)相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥，于2007年7月25日在全麻下行食管下段癌切除術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。于2007年8月2日（術(shù)后第8天）患者在進(jìn)食少許流質(zhì)飲食后，胸腔閉式引流管引流出黑褐色液體約200ml，體溫發(fā)熱38°C左右，最高38.討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?討論五：胸腔閉式引流有何重要作用?胃管要妥善固定，并保持引流通暢，經(jīng)常擠壓胃管，每班用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，若發(fā)現(xiàn)引流不暢要立即沖洗。討論三：如何緩解患者的心理壓力?認(rèn)真向患者講解各種治療的目的和配合方式，讓患者心中有數(shù)。胸引管引流量增加且引流液為混濁液或混有食物殘渣?；颊呷朐呵?月起，不明原因的出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物吞咽不暢現(xiàn)象，進(jìn)食稀輕食物時癥狀不明顯，半年來逐漸加重，不伴進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?患者于2007年7月26日返回病房，給予吸氧、靜脈營養(yǎng)、抗感染、止血、祛痰等對癥支持治療。護(hù)理不到位：患者術(shù)后胃管堵塞，引流不暢，處理不及時，造成胃體膨脹，吻合口張力過大，導(dǎo)致吻合口瘺。同時查看胃管有無血塊堵塞，隨時查看負(fù)壓吸引器有無漏氣，減壓是否有效等。采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。討論三：如何緩解患者的心理壓力?討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?采取靜脈高營養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，確?；颊攉@得充分的營養(yǎng)供給。討論二：食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的原因?保證有效的胃腸減壓的方法：

胃管要妥