糖尿病口服藥治療的護(hù)理要點(diǎn)課件

現(xiàn)象?

自行停藥?

服用偏方、秘方?

忘記服藥，焦慮?

……現(xiàn)象?自行停藥?服用偏方、秘方?忘記服藥，焦慮?口服降糖藥物的管理王群口服降糖藥物的管理王群口服藥的種類(lèi)磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)α-

糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑DPP4（二肽基肽酶）抑制劑口服藥的種類(lèi)磺脲類(lèi)α-糖苷酶抑制劑非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑DP主要內(nèi)容?

漏服補(bǔ)救方法?

老年患者的管理?

特殊情況的管理?

改善服藥依從性的技巧主要內(nèi)容?漏服補(bǔ)救方法?老年患者的管理?改善服藥漏服補(bǔ)救方法漏服補(bǔ)救方法???吃飯時(shí)兩餐之間下一餐前將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)

輕微升高

測(cè)血糖

明顯升高

漏服補(bǔ)救－短效磺脲類(lèi)（格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮(糖適平)

、格列齊特(達(dá)美康)

）?吃飯時(shí)將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí) 漏服補(bǔ)救－短效磺脲類(lèi)漏服補(bǔ)救－中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)?

午餐前

據(jù)血糖情況原劑量補(bǔ)服?

午餐后

視情況半量補(bǔ)服或不服格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)、格列美脲(亞莫利)漏服補(bǔ)救－中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)?午餐前據(jù)血糖情況原劑量漏服補(bǔ)救－非磺脲類(lèi)?

瑞格列奈(諾和龍)

同短效磺脲類(lèi)藥物?

那格列奈(唐力)漏服補(bǔ)救－非磺脲類(lèi)?瑞格列奈(諾和龍)漏服補(bǔ)救－

α-糖苷酶抑制劑?

不吃飯不服藥?

拜糖平漏服補(bǔ)救－α-糖苷酶抑制劑?不吃飯不服藥?拜糖漏服補(bǔ)救－雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑?

二甲雙胍?

格華止同短效磺脲類(lèi)藥物?

吡格列酮?

羅格列酮漏服補(bǔ)救－雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑?二甲雙胍同短效磺脲類(lèi)藥物漏服補(bǔ)救－DPP4抑制劑?

西格列汀100mg

qdqd?

維格列汀?

沙格列汀50/100mg5mg

qd中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物漏服補(bǔ)救－DPP4抑制劑?西格列汀100mgqd補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以?xún)?nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以?xún)?nèi)4小時(shí)以上1次/日12小時(shí)以?xún)?nèi)12小時(shí)以上補(bǔ)服原則補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以?xún)?nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以?xún)?nèi)4小時(shí)服藥注意事項(xiàng)?

定時(shí)

定量

規(guī)律用藥?

及時(shí)補(bǔ)救最明智?

漏服多次

及時(shí)就醫(yī)?

據(jù)藥物種類(lèi)、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整?

不能把漏服藥物與下一次用藥一起服服藥注意事項(xiàng)?定時(shí)定量規(guī)律用藥?漏服多次老年患者的管理老年患者的管理流行病學(xué)—空腹血糖平均植2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查流行病學(xué)—空腹血糖平均植2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查流行病學(xué)—空腹血糖水平分布流行病學(xué)—空腹血糖水平分布流行病學(xué)—老年人群患病率流行病學(xué)—老年人群患病率老年人特點(diǎn)?

健忘?

淡漠?

抑郁?

認(rèn)知缺陷?

混合用藥?

雙手靈活性下降老年人特點(diǎn)?健忘?認(rèn)知缺陷?雙手靈活性下降老年糖尿病患者的評(píng)估?

總體健康狀況（伴隨其它健康事件）?

腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加）?

家庭支持和監(jiān)測(cè)?

視力?

日?；顒?dòng)?

混合用藥?

回顧所有藥物和治療老年糖尿病患者的評(píng)估?總體健康狀況（伴隨其它健康事件）老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥?

滲透性利尿?

視力障礙?

精神學(xué)方面?

心肌梗死和腦缺血?

間歇性跛行?

乳酸性酸中毒?

其它老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥?滲透性利尿?精神學(xué)老年低血糖?

交感神經(jīng)興奮癥狀饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖視物不清?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——亞急性腦缺糖神志改變、抽搐、半身不遂老年低血糖?交感神經(jīng)興奮癥狀饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖老年患者血糖控制目標(biāo)1?

基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：

11mmol/l或尿糖甚少?

強(qiáng)化治療控制目標(biāo)：

空腹＜6.1mmol/l平均血糖6.1－7.8mmol/lHbA1c也正常?

2型DM患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖＜10mmol/l餐后1－2h為7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目標(biāo)1?基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11m老年患者血糖控制目標(biāo)2?

控制目標(biāo)（80歲以上的老人）FBG

＜

11.1mmol/lPBG

＜13.9mmol/l老年患者血糖控制目標(biāo)2?控制目標(biāo)（80歲以上的老人）FB老年糖尿病患者?

任何降糖藥均從最小劑量開(kāi)始并逐漸加量?

應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險(xiǎn)?

低血糖會(huì)增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)老年糖尿病患者?任何降糖藥均從最小劑量開(kāi)始并逐漸加量?靈活應(yīng)用—藥物的調(diào)整?

PBG

＜7.8

mmol/l減量7.8－10

mmol/l

不變＞10.0

mmol/l

增量靈活應(yīng)用—藥物的調(diào)整?PBG＜7.8mmol/l特殊情況的管理特殊情況的管理特殊情況?

計(jì)劃妊娠?

妊娠糖尿病?

兒童?

圍手術(shù)期?

高血糖昏迷及緊急情況特殊情況?計(jì)劃妊娠?妊娠糖尿病?圍手術(shù)期??

最終使用胰島素?最終使用胰島素改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧?

檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥?

闡明治療的優(yōu)點(diǎn)?

保證攝入簡(jiǎn)單?

最少花費(fèi)?

討論副作用改善服藥依從性的技巧?檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃聯(lián)合用藥的原則?

同一類(lèi)的藥物不可兩種藥物同用?

對(duì)于老年人選擇短效的藥物?

小劑量的聯(lián)合，而非單一藥物劑量遞增?

10歲以下的兒童禁用雙胍類(lèi)藥物?

α-

糖苷酶抑制劑與其它藥物聯(lián)合，出現(xiàn)低血糖時(shí)，一定用葡萄糖解救聯(lián)合用藥的原則?同一類(lèi)的藥物不可兩種藥物同用?小類(lèi)型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類(lèi)、諾和龍）要求、增加分泌無(wú)增敏劑（噻唑烷酮類(lèi)、雙胍類(lèi)）相對(duì)要求有保護(hù)糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）不要求有保護(hù)DDP4抑制劑要求有保護(hù)不同類(lèi)型藥物對(duì)胰島素B細(xì)胞的要求和保護(hù)類(lèi)型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類(lèi)、要求、類(lèi)型相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相副作用安全性磺脲類(lèi)4+空腹+餐后低血糖肝腎功能損害2+增敏劑2+空腹+餐后水腫3+雙胍類(lèi)3+空腹胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害2+糖苷酶抑制劑2+餐后胃腸道反應(yīng)3+諾和龍4+餐后輕度低血糖3+DDP4抑制劑3+空腹+餐后肝腎功能損害3+口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較類(lèi)型相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相副作用安全性磺脲類(lèi)4+空腹+餐后低血類(lèi)型藥物磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強(qiáng)阿司匹林水楊酸類(lèi)酒精抗凝藥磺胺類(lèi)氯霉素酒精酒精水楊酸鹽非甾體抗炎藥奧曲肽作用減弱酒精、巴比妥類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素利福平消膽胺腸道吸附劑消化酶類(lèi)口服避孕藥噻嗪類(lèi)藥物皮質(zhì)激素甲狀腺素影響各類(lèi)降糖藥作用的藥物類(lèi)型磺脲類(lèi)雙胍糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強(qiáng)阿司匹林酒精酒精作用病案分析病案分析案例1?

張先生，73歲，體重68公斤，身高1.67米。?

糖尿病診斷6年，一直服用格列吡嗪

5mg

tid；二甲雙胍0.5tid

；血糖控制良好，沒(méi)有不適癥狀，精神狀態(tài)好，生活規(guī)律?

近日在報(bào)紙上看一則消息稱(chēng)雙胍類(lèi)藥物嚴(yán)重?fù)p害腎功能，于是自行停用二甲雙胍0.5

tid?

聽(tīng)鄰居講中藥安全性好，遂藥店自購(gòu)服藥?

服用1周后，自覺(jué)乏力、出汗，常有饑餓感，不能集中精神干事，遂來(lái)源就診案例1?張先生，73歲，體重68公斤，身高1.67米。討論行為是否正確？為什么？?

如何教育？不正確小劑量短效磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用合理無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎疾病藥物的有效成份不詳，藥物的聯(lián)合應(yīng)用與配伍禁忌不能確定找出停藥的原因兩種同類(lèi)藥物的聯(lián)合的不良點(diǎn)講解雙胍類(lèi)藥物的藥理作用并且評(píng)估患者的腎功能、確定是否慢性缺氧性疾病討論行為是否正確？為什么？?如何教育？不正確小劑量短效磺病例2?

李先生，50歲，糖尿病10年，工作繁忙，經(jīng)常外出，生活不規(guī)律，體型肥胖，治療為格華止0.5tid，拜糖平50mgtid?

患者每日監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)感覺(jué)不適、進(jìn)餐多少、血糖升高時(shí)自行減少或加大藥物劑量病例2?李先生，50歲，糖尿病10年，工作繁忙，經(jīng)常外出討論?

行為是否正確？為什么？?

如何教育？不正確單一劑量的無(wú)限的遞增，不僅不增加療效，反而副作用增加生活方式不規(guī)律共同尋找不規(guī)律生活方式的原因規(guī)律服藥，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量加強(qiáng)藥物的宣教強(qiáng)調(diào)綜合管理討論?行為是否正確？為什么？?如何教育？不正確單一劑總結(jié)?

個(gè)體化?

隨機(jī)性?

選擇病人的合理性?

從最小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合理劑量?

注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）?

服藥時(shí)間視藥物劑型及副作用而定?

定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能?

告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配合?

口服藥降糖不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)始胰島素治療?

告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物?

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，拒絕引誘、刺激、好奇和逃避現(xiàn)實(shí)的心理總結(jié)?個(gè)體化?選擇病人的合理性?從最糖尿病口服藥治療的護(hù)理要點(diǎn)課件現(xiàn)象?

自行停藥?

服用偏方、秘方?

忘記服藥，焦慮?

……現(xiàn)象?自行停藥?服用偏方、秘方?忘記服藥，焦慮?口服降糖藥物的管理王群口服降糖藥物的管理王群口服藥的種類(lèi)磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)α-

糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑DPP4（二肽基肽酶）抑制劑口服藥的種類(lèi)磺脲類(lèi)α-糖苷酶抑制劑非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑DP主要內(nèi)容?

漏服補(bǔ)救方法?

老年患者的管理?

特殊情況的管理?

改善服藥依從性的技巧主要內(nèi)容?漏服補(bǔ)救方法?老年患者的管理?改善服藥漏服補(bǔ)救方法漏服補(bǔ)救方法???吃飯時(shí)兩餐之間下一餐前將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)

輕微升高

測(cè)血糖

明顯升高

漏服補(bǔ)救－短效磺脲類(lèi)（格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮(糖適平)

、格列齊特(達(dá)美康)

）?吃飯時(shí)將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí) 漏服補(bǔ)救－短效磺脲類(lèi)漏服補(bǔ)救－中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)?

午餐前

據(jù)血糖情況原劑量補(bǔ)服?

午餐后

視情況半量補(bǔ)服或不服格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)、格列美脲(亞莫利)漏服補(bǔ)救－中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)?午餐前據(jù)血糖情況原劑量漏服補(bǔ)救－非磺脲類(lèi)?

瑞格列奈(諾和龍)

同短效磺脲類(lèi)藥物?

那格列奈(唐力)漏服補(bǔ)救－非磺脲類(lèi)?瑞格列奈(諾和龍)漏服補(bǔ)救－

α-糖苷酶抑制劑?

不吃飯不服藥?

拜糖平漏服補(bǔ)救－α-糖苷酶抑制劑?不吃飯不服藥?拜糖漏服補(bǔ)救－雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑?

二甲雙胍?

格華止同短效磺脲類(lèi)藥物?

吡格列酮?

羅格列酮漏服補(bǔ)救－雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑?二甲雙胍同短效磺脲類(lèi)藥物漏服補(bǔ)救－DPP4抑制劑?

西格列汀100mg

qdqd?

維格列汀?

沙格列汀50/100mg5mg

qd中長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物漏服補(bǔ)救－DPP4抑制劑?西格列汀100mgqd補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以?xún)?nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以?xún)?nèi)4小時(shí)以上1次/日12小時(shí)以?xún)?nèi)12小時(shí)以上補(bǔ)服原則補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以?xún)?nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以?xún)?nèi)4小時(shí)服藥注意事項(xiàng)?

定時(shí)

定量

規(guī)律用藥?

及時(shí)補(bǔ)救最明智?

漏服多次

及時(shí)就醫(yī)?

據(jù)藥物種類(lèi)、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整?

不能把漏服藥物與下一次用藥一起服服藥注意事項(xiàng)?定時(shí)定量規(guī)律用藥?漏服多次老年患者的管理老年患者的管理流行病學(xué)—空腹血糖平均植2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查流行病學(xué)—空腹血糖平均植2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查流行病學(xué)—空腹血糖水平分布流行病學(xué)—空腹血糖水平分布流行病學(xué)—老年人群患病率流行病學(xué)—老年人群患病率老年人特點(diǎn)?

健忘?

淡漠?

抑郁?

認(rèn)知缺陷?

混合用藥?

雙手靈活性下降老年人特點(diǎn)?健忘?認(rèn)知缺陷?雙手靈活性下降老年糖尿病患者的評(píng)估?

總體健康狀況（伴隨其它健康事件）?

腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加）?

家庭支持和監(jiān)測(cè)?

視力?

日?；顒?dòng)?

混合用藥?

回顧所有藥物和治療老年糖尿病患者的評(píng)估?總體健康狀況（伴隨其它健康事件）老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥?

滲透性利尿?

視力障礙?

精神學(xué)方面?

心肌梗死和腦缺血?

間歇性跛行?

乳酸性酸中毒?

其它老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥?滲透性利尿?精神學(xué)老年低血糖?

交感神經(jīng)興奮癥狀饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖視物不清?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——亞急性腦缺糖神志改變、抽搐、半身不遂老年低血糖?交感神經(jīng)興奮癥狀饑惡無(wú)力、心慌、出汗、手抖老年患者血糖控制目標(biāo)1?

基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：

11mmol/l或尿糖甚少?

強(qiáng)化治療控制目標(biāo)：

空腹＜6.1mmol/l平均血糖6.1－7.8mmol/lHbA1c也正常?

2型DM患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖＜10mmol/l餐后1－2h為7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目標(biāo)1?基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：11m老年患者血糖控制目標(biāo)2?

控制目標(biāo)（80歲以上的老人）FBG

＜

11.1mmol/lPBG

＜13.9mmol/l老年患者血糖控制目標(biāo)2?控制目標(biāo)（80歲以上的老人）FB老年糖尿病患者?

任何降糖藥均從最小劑量開(kāi)始并逐漸加量?

應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險(xiǎn)?

低血糖會(huì)增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)老年糖尿病患者?任何降糖藥均從最小劑量開(kāi)始并逐漸加量?靈活應(yīng)用—藥物的調(diào)整?

PBG

＜7.8

mmol/l減量7.8－10

mmol/l

不變＞10.0

mmol/l

增量靈活應(yīng)用—藥物的調(diào)整?PBG＜7.8mmol/l特殊情況的管理特殊情況的管理特殊情況?

計(jì)劃妊娠?

妊娠糖尿病?

兒童?

圍手術(shù)期?

高血糖昏迷及緊急情況特殊情況?計(jì)劃妊娠?妊娠糖尿病?圍手術(shù)期??

最終使用胰島素?最終使用胰島素改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧?

檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥?

闡明治療的優(yōu)點(diǎn)?

保證攝入簡(jiǎn)單?

最少花費(fèi)?

討論副作用改善服藥依從性的技巧?檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃聯(lián)合用藥的原則?

同一類(lèi)的藥物不可兩種藥物同用?

對(duì)于老年人選擇短效的藥物?

小劑量的聯(lián)合，而非單一藥物劑量遞增?

10歲以下的兒童禁用雙胍類(lèi)藥物?

α-

糖苷酶抑制劑與其它藥物聯(lián)合，出現(xiàn)低血糖時(shí)，一定用葡萄糖解救聯(lián)合用藥的原則?同一類(lèi)的藥物不可兩種藥物同用?小類(lèi)型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類(lèi)、諾和龍）要求、增加分泌無(wú)增敏劑（噻唑烷酮類(lèi)、雙胍類(lèi)）相對(duì)要求有保護(hù)糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）不要求有保護(hù)DDP4抑制劑要求有保護(hù)不同類(lèi)型藥物對(duì)胰島素B細(xì)胞的要求和保護(hù)類(lèi)型胰島素細(xì)胞的要求胰島素細(xì)胞的保護(hù)促分泌劑（磺脲類(lèi)、要求、類(lèi)型相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相副作用安全性磺脲類(lèi)4+空腹+餐后低血糖肝腎功能損害2+增敏劑2+空腹+餐后水腫3+雙胍類(lèi)3+空腹胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害2+糖苷酶抑制劑2+餐后胃腸道反應(yīng)3+諾和龍4+餐后輕度低血糖3+DDP4抑制劑3+空腹+餐后肝腎功能損害3+口服降糖藥的效果和優(yōu)缺點(diǎn)比較類(lèi)型相對(duì)降糖強(qiáng)度作用時(shí)相副作用安全性磺脲類(lèi)4+空腹+餐后低血類(lèi)型藥物磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強(qiáng)阿司匹林水楊酸類(lèi)酒精抗凝藥磺胺類(lèi)氯霉素酒精酒精水楊酸鹽非甾體抗炎藥奧曲肽作用減弱酒精、巴比妥類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素利福平消膽胺腸道吸附劑消化酶類(lèi)口服避孕藥噻嗪類(lèi)藥物皮質(zhì)激素甲狀腺素影響各類(lèi)降糖藥作用的藥物類(lèi)型磺脲類(lèi)雙胍糖苷酶抑制劑諾和龍作用加強(qiáng)阿司匹林酒精酒精作用病案分析病案分析案例1?

張先生，73歲，體重68公斤，身高1.67米。?

糖尿病診斷6年，一直服用格列吡嗪

5mg

tid；二甲雙胍0.5tid

；血糖控制良好，沒(méi)有不適癥狀，精神狀態(tài)好，生活規(guī)律?

近日在報(bào)紙上看一則消息稱(chēng)雙胍類(lèi)藥物嚴(yán)重?fù)p害腎功能，于是自行停用二甲雙胍0.5

tid?

聽(tīng)鄰居講中藥安全性好，遂藥店自購(gòu)服藥?