上交大外科學(xué)習(xí)題及答案

外科學(xué)總論習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1、在先后解決了（）等問題后，于19世紀(jì)40年代形成了現(xiàn)代外科學(xué)（D）A體外循環(huán)麻醉止血抗生素菜引流B麻醉止血生物醫(yī)學(xué)工程無菌術(shù)C體外循環(huán)斷肢再植生物醫(yī)學(xué)工程式抗菌素D無菌術(shù)麻醉止血

輸血E無菌術(shù)麻醉斷肢再植止血抗生素2、一女性脫水病人，體重50Kg，血清鈉離子濃度為162mmol/L，第一天補(bǔ)液總量應(yīng)為（D）A2000ml

B1000ml

C3000ml

D4000ml

E5000ml3、男，35歲，因行胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺20天，訴全身乏力，食欲差，伴直立時(shí)暈倒，血鉀3mmol/L，鈉120mmol/L，其中水鈉失調(diào)為（A

）A低鉀血癥，中度低滲性脫水

B低滲性缺水

C低鉀血癥，等滲性脫水

D低鉀血癥E等滲性脫水伴輕度低鉀血癥4、細(xì)胞外液主要的陽離子為（B）A

Na+

K+

B

Na+

C

Ca2+

Mg2+

D

H+

K+

E

Na+Mg2+5、重度低滲性缺水的調(diào)節(jié)（E）A抗利尿激素分泌增多

B抗利尿激素分泌減少，醛固酮系統(tǒng)抑制

C醛固酮系統(tǒng)興奮，抗利尿激素分泌減少

D抗利尿激素分泌增多，醛固酮系統(tǒng)抑制

E抗利尿激素分泌增多，醛固酮系統(tǒng)興奮引起少尿6、某學(xué)生，18歲因急性腸梗阻3天入院，BP80/60mmHg，血Na+135mmol/L，K+3mmol/L，HCO3—19mmol/L，其治療程序中應(yīng)該首選的治療措施是（B）A急診手術(shù)解除病因

B抗休克、補(bǔ)充血容量

C糾正酸中毒、給予堿性藥物

D立即補(bǔ)鉀

E立即給予強(qiáng)心、升壓藥物7、急性腎衰竭少尿或無尿期，病人死亡的常見原因是（C）A酸中毒

B低鈉血癥

C高鉀血癥

D低氧血癥

E氮質(zhì)血癥8、關(guān)于非少尿型急性腎衰竭，下列哪些是錯(cuò)誤的（E）A少尿不明顯草B癥狀輕

C多發(fā)生于創(chuàng)傷大手術(shù)后

DBUN與Cr進(jìn)行性升高

E四氯化碳中毒9、腎前性腎衰竭的病因有（A）A大出血、休克

B雙輸尿管結(jié)石

C重金屬中毒

D感染

E四氯化碳中毒10、關(guān)于急性腎衰不正確的是（C）A尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)

B尿是不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)

C急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期

D血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一

E水電解質(zhì)和酸堿平衡是急性腎衰的病理生理改變之一11、健康成人一次性失血代償極限是（B）A500ml

B800ml

C1000ml

D1200mlE1500ml12、我國目前常用新鮮庫血保存期是（B）A14天

B21天

C28天

D35天

E3個(gè)月13、營養(yǎng)不良評定標(biāo)準(zhǔn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A體重小于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%

B血清鐵蛋白小于2.0g/L

C白蛋白小于34g/L

D淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2000

E三頭肌皮皺厚度低于標(biāo)準(zhǔn)10%14、下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)不良的并發(fā)癥（E）A誤吸

B腹脹

C腹瀉

D鼻粘膜糜爛

E膽囊內(nèi)膽汁淤積和結(jié)石形成15、椎管內(nèi)麻醉術(shù)前用阿托品的目的是（C）A預(yù)防嘔吐B減少胃腸道腺體分泌C減弱迷走神經(jīng)反射D減輕內(nèi)臟牽涉痛Ｅ鎮(zhèn)靜16、關(guān)于麻醉前肌肉注射用藥，下列哪項(xiàng)是正確的（A）A一般麻醉前30－90分鐘肌肉注射B一般麻醉前10－15分鐘肌肉注射C一般麻醉前30－90分鐘肌肉注射D一般麻醉前2小時(shí)肌肉注射Ｅ以上都不對17、合并糖尿病者，若需進(jìn)行擇期手術(shù)，在麻醉前準(zhǔn)備中，下列哪些是正確的（C）A糾正酮癥酸中毒后手術(shù)B空腹血糖控制在9.5mmol/LC空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮體陰性D空腹血糖應(yīng)控制在7mmol/L以下，尿糖低于（+），尿酮體陰性E以上都不對18、腰麻穿刺時(shí)，穿刺針依次經(jīng)過的組織，下列哪些是正確的（A）A皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜和蛛網(wǎng)膜B皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶C皮膚皮下組織棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶蛛網(wǎng)膜D皮膚皮下組織棘上韌帶黃韌帶棘間韌帶蛛網(wǎng)膜E皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶蛛網(wǎng)膜19、在椎管內(nèi)麻醉中，關(guān)于麻醉平面的判斷胸骨柄上緣為（C）AT4BT6CT2DT8EE以上均不對20、腰麻時(shí)注藥的速度一般采用（E）A每秒注射1mlB每2秒注射1mlC每3秒注射1mlD每4秒注射1mlE每5秒注射1ml21、腰麻病人并發(fā)癥呼吸抑制、呼吸停止，最主要的急救措施是（C）A立即給氧B立即給呼吸興奮劑C立即行氣管插管或人工呼吸D立即加快輸液E立即給堿性藥物22、硬膜外阻滯麻醉時(shí)，在初量作用將消失時(shí)，注入第二次量，其劑量約為（C）A初量的一倍以上B與初量相等C初量的1/2-2/3D初量的1/4-1/3E以上都不對23、腰麻術(shù)后頭痛的主要原因是（E）A高壓性頭痛B麻醉平面過高C術(shù)前用藥不當(dāng)D術(shù)中牽拉腹腔內(nèi)臟E腦脊液從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降24、一旦確診為心跳驟停必須在下列哪個(gè)時(shí)間內(nèi)重建循環(huán)和呼吸（B）A2-3分鐘

B4-5分鐘

C1-7分鐘

D11-12分鐘

E20分鐘以內(nèi)25、正確的胸外心臟按壓操作能建立暫時(shí)的人工循環(huán)、動(dòng)脈壓可達(dá)（E）A40-50mmHg

B50-60mmHg

C60-70mmHg

D70-80mmHg

E80-100mmHg26、CPR時(shí)正確的操作程序是（A）A開放氣道—人工呼吸—胸外心臟按壓

B人工呼吸—胸外心臟按壓—開放氣道

C人工呼吸—開放氣道—胸外心臟按壓

D胸外心臟按壓—人工呼吸—開放氣道

E胸外心臟按壓—開放氣道—人工呼吸27、心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物（C）A利多卡因

B阿托品

C腎上腺素D碳酸氫鈉

E氯化鈣28、下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后，縫線拆除時(shí)間一般為（B）A術(shù)后4-5天

B術(shù)后6-7天

C術(shù)后7-9天

D術(shù)后10-12天E術(shù)后14天29下列哪項(xiàng)手術(shù)切口屬于Ⅲ類切口（C）A無菌切口

B可能污染的切口

C污染切口

D以上都對

E以上都錯(cuò)30、糖尿病患者的術(shù)前準(zhǔn)備，其血糖應(yīng)控制在（B）A2.8-5.6mmol/LB5.6-11.2mmol/L

C11.2-16.8mmol/L

D大于11.2mmol/L

E大于16.8mmol/L31、非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)多少小時(shí)食（C）A2小時(shí)

B4小時(shí)

C8小時(shí)

D12小時(shí)

E24小時(shí)32、胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食的主要目的（C）A避免造成手術(shù)困難

B避免術(shù)后腹脹

C預(yù)防麻醉或手術(shù)中嘔吐造成窒息

D防止術(shù)后吻合口瘺

E早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)33、決定心肌梗塞病人施行擇期手術(shù)的時(shí)間通常為（A）A大于6個(gè)月

B大于4-5個(gè)月

C大于3個(gè)月

D大于2個(gè)月

E大于1個(gè)月34、下列哪種疾病不屬于非特異性感染（D）A癤

B癰

C膿腫

D頸淋巴結(jié)核

E急性乳腺炎35、疾病的致病因素與下列哪些無關(guān)（E）A粘附因子

B胞外酶

C外毒素

D內(nèi)毒素

E發(fā)熱36、膿性指頭炎感染嚴(yán)重時(shí)常引起（C）A化膿性腱鞘炎

B化膿性滑囊炎

C指骨壞死，骨髓炎

D掌深間隙感染

E掌淺間隙感染37、關(guān)于外科感染下列敘述哪項(xiàng)不正確（B）A癤是指單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染

B癰是指多個(gè)不同部位散在的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染

C急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染

D甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的急性感染

E膿性指頭炎是指手指末節(jié)皮下組織的化膿性感染38、破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（D）A破壞破傷風(fēng)梭菌的芽胞

B抑制破傷風(fēng)梭菌

C減少毒素的產(chǎn)生

D中和游離毒素

E控制和解除痙攣39、損傷的致傷因子是指（E）A機(jī)械暴力B核反射C動(dòng)物咬傷D酸堿灼傷E以上各種致傷因子40、創(chuàng)傷最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）A休克B感染C多器官功能不全綜合征D創(chuàng)面疤痕形成E脂肪栓塞41、創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是（B）A休克B感染C多器官功能不全綜合征D創(chuàng)面疤痕形成E脂肪栓塞42、女孩，5歲，頭、面、頸部燒傷，其燒傷面積為（C）A2%

B9%

C16%

D14%

E17%43、大面積燒傷時(shí)，可供反復(fù)多次取刃厚皮片的供區(qū)最常用的部些是（D）A大腿皮

B腹部皮

C上臂皮

D頭皮

E小腿皮44、燒傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)膠體和晶體液總量應(yīng)為第1個(gè)24個(gè)時(shí)（A）A實(shí)際補(bǔ)液量的一半

B公式計(jì)算量的一半

C實(shí)際補(bǔ)液量

D公式計(jì)算量

E實(shí)際補(bǔ)液量的1/345、酸堿類化學(xué)燒傷，急救處理首選的方法是（D）A堿性溶液沖洗

B中和劑沖洗

C酸性溶液沖洗

D清水沖洗

E消毒液沖洗46、普查原發(fā)性肝癌最簡單有效的方法為（B）AB超

BAFP定性檢查

C肝臟CT

D肝臟MRI

E同位素肝掃描47、診斷惡性腫瘤最重要的依據(jù)是（E）A病程短，發(fā)展快B腫塊質(zhì)硬、固定

C血清酶學(xué)及免疫學(xué)檢查

DX線、放射性核素或超聲檢查

E病理形態(tài)學(xué)檢查48、對放射線敏感性差的腫瘤為（E）A乳腺癌B性腺腫瘤

C食道癌D多發(fā)性骨髓瘤E胰腺癌49、下列腫瘤中屬惡性腫瘤的是（A）A精原細(xì)胞瘤

B脂肪瘤

C乳腺腺瘤

D甲狀腺腺瘤

E肝血管瘤二、多項(xiàng)選擇題1、顯微外科手術(shù)器械有以下要求（ABCD）A小型輕巧B纖細(xì)

C不反光D無磁性E彈性大2、整形外科基本操作技術(shù)原則（ABCD）A無菌技術(shù)B無創(chuàng)操作

C防止死腔和血腫

D避免切口縫合張力

E為避免術(shù)后瘢痕增生，一律采用可吸收縫線縫合切口3、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有（ABCD）A直接蔓延

B淋巴轉(zhuǎn)移

C種植轉(zhuǎn)移

D血行轉(zhuǎn)移E以上都不對4、常見腫瘤標(biāo)記物有（ABCDE）A

AKP

B酸性磷酸酶

CCEA

DAFP

EPSA5、腫瘤的治療方式一般有（ABCDE）A手術(shù)治療

B化學(xué)治療

C放射治療

D生物治療

E中醫(yī)中藥治療6、淺II°燒傷的特點(diǎn)為（ABE）A傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層

B病人有劇痛和感覺過敏

C愈合后多有瘢痕

D如無感染，3-4周可愈合

E水泡飽滿，基底紅潤、潮濕7、電燒傷的特點(diǎn)為（ABDE）A可出現(xiàn)“跳躍式”傷口

B有“入口”及“出口”

C不易發(fā)生厭氧菌感染

D體表組織損傷輕，深部組織損傷重

E局部滲出較一般燒傷重8、判斷燒傷深度時(shí)，臨床上主要根據(jù)（ABD）A燒傷皮膚的感覺

B燒傷創(chuàng)面色澤

C熱源的溫度

D燒傷皮膚有無變質(zhì)與壞死E病人有無休克9、關(guān)于燒傷全身性感染的防治，以下哪些是正確的（ABCE）A積極地糾正休克

B正確處理創(chuàng)面

C早期腸內(nèi)營養(yǎng)

D待病人體溫完全正常后方可停用抗生素

E合理使用抗生素10、創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：（CDE）A發(fā)現(xiàn)窒息時(shí)立即作氣管鏡檢查B傷員生命體征危及生命時(shí)須作仔細(xì)、全面的檢查C重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷D接受多個(gè)病人時(shí)不可忽視不出聲的病人Ｅ對多發(fā)傷病人要不斷觀察病情變化11、創(chuàng)傷急救ＡＢＣ是指優(yōu)先搶救：（BCE）A顱腦傷B開放性氣胸C休克D腹腔臟器脫出Ｅ氣管阻塞12、清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)于哪些傷口：（A）A不超過８小時(shí)的切割傷B超過１２小時(shí)的切割傷C污染挫傷嚴(yán)重，超過２４小時(shí)傷口D出現(xiàn)感染的傷口Ｅ頭面部不超過１２小時(shí)至２４小時(shí)傷口13、戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)有：（ABCDE）A通氣B止血C包扎D固定E搬運(yùn)14、下列哪些情況需預(yù)防性使用抗菌素（ABCDE）A開放性骨折

B炎器傷

C結(jié)腸手術(shù)

D人工材料體內(nèi)移植術(shù)

E嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷15、術(shù)前使用抗菌藥物下列哪些正確（ABC）A術(shù)前1小時(shí)靜脈滴入

B術(shù)前2小時(shí)肌注

C手術(shù)時(shí)間較長者，術(shù)中追加一次劑量

D一般均在術(shù)后36小時(shí)后停藥16、G—桿菌和G+球菌所致的膿毒癥的區(qū)別為哪些（ABC）A熱型：G—為呈間歇熱或體溫不升、有寒戰(zhàn)；G+呈稽留熱，無寒戰(zhàn)

BG+膿毒癥面色潮紅，四肢溫暖，休克發(fā)生晚；G—膿毒癥四肢厥冷，發(fā)紺，休克發(fā)生早

CG+膿毒癥可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎；G—膿毒癥白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

DG+膿毒癥病程短；病程長17、破傷風(fēng)的治療包括（ABCE）A局部用3%的過氧化氫沖洗

B肌注TAT

C大劑量青霉素靜脈滴注可抑制破傷風(fēng)桿菌D住普通病房可看電視、聽音樂

E可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物18、外科感染下列哪些正確（ABD）A皮膚、皮下組織的感染。以G+球菌居多

B綠膿桿菌感染時(shí)，敷料易見綠色

CG+感染有三低，即低白細(xì)胞、低血壓、低溫現(xiàn)象

D病程遷延，口腔粘膜出現(xiàn)霉斑，對一般抗生素治療反應(yīng)差時(shí)，應(yīng)考慮真菌感染19、下列哪些情況需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ABCDE）A癌腫手術(shù)

B腸道手術(shù)

C操作時(shí)間長，創(chuàng)面大的手術(shù)D臟器移植手術(shù)

E涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)20、擇期手術(shù)病人，常規(guī)胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備包括（ABCD）A術(shù)前1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食

B術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水

C結(jié)、直腸手術(shù)應(yīng)清潔灌腸利D結(jié)、直腸手術(shù)前應(yīng)用腸道制菌藥物2-3天

E必須留導(dǎo)尿，以避免膀胱過度充盈21、術(shù)后肺不張的臨床表現(xiàn)（ABCDE）A術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快

B白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高

C胸部叩診呈濁音或?qū)嵰魠^(qū)

D聽診有局限性濕性音E呼吸音減弱、消失或管性呼吸音22、術(shù)后常見并發(fā)癥有（ABCDE）A術(shù)后出血

B切口感染

C切口裂開

D肺不張

E尿路感染23、CPR時(shí)應(yīng)用腎上腺素的有效途徑（ABE）A靜脈

B氣管內(nèi)

C鼻腔

D心肌內(nèi)E心腔內(nèi)24、胸外心臟按壓的并發(fā)癥（ACDE）A肋骨骨折

B鎖骨骨折

C心肺損傷

D肝脾破裂

E血?dú)庑?5、關(guān)于人腦下列說法哪些正確（ACDE）A占體重的2%

B腦血流量占心排出量的21-30%

C需氧量占全身的20-25%

D葡萄糖消耗占65%

E腦細(xì)胞經(jīng)受4-6分鐘的完全缺血缺氧可引起不可逆損傷26、復(fù)蘇時(shí)用藥的目的哪些正確（ABDE）A激發(fā)心臟復(fù)跳

B調(diào)整急性酸堿失衡

C提高除顫閾值

D補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

E提高周圍血管阻力，增加心肌血流與腦血流27、局麻方法有以下幾種（ABCD）A表面麻醉B局部浸潤麻醉C區(qū)域阻滯D神經(jīng)阻滯E以上均不是28、關(guān)于麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備，下列哪些是正確的（ACD）A擇期手術(shù)前應(yīng)常規(guī)排空胃B手術(shù)前應(yīng)禁飲食４小時(shí)C手術(shù)前應(yīng)禁食１２小時(shí)，禁飲４小時(shí)D胃沒有排空，又需立即手術(shù)者，選用全麻時(shí)，可考慮行清醒氣管插管E以上都對29、關(guān)于影響腰麻麻醉平面的因素，下列哪些是正確的（ACDE）A藥物劑量最為重要B與藥液的比重和容積有關(guān)C穿刺間隙D病人體位E注藥速度30、臨床上常用的降溫方法（ABCD）A冰水浸浴法B冰代降溫法C變溫毯D體外循環(huán)方法E以上都不對31、局麻藥據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類分以下哪類（AD）A酯類B芳香類C胺基類D酰胺類E以上都是32、常用局麻藥的一次限量下哪些是正確的（ABCD）A普魯卡因1000mgB丁卡因表面麻醉４０mgC利多卡因神經(jīng)阻滯４００mgD布比卡因神經(jīng)阻滯１５０mgE以上都不對33、控制性降壓的基本原則（ABCD）A術(shù)前血壓正常者，控制收縮血壓不低于80mmHgB術(shù)前血壓正常者，控制ＭＡＰ（平均壓）在５０－６５mmHgC讓手術(shù)野位于最高位置D降壓期間應(yīng)監(jiān)測ＥＣＧ、ＳＰＯ２、尿量、直接動(dòng)脈測壓E以上都不對34、關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪些是正確的（ABCD）A為了麻醉期間保持病人的呼吸道通暢B便于吸入全身麻醉藥的使用C全麻時(shí)，呼吸道難以保持通暢者應(yīng)行氣管內(nèi)插管D呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者必須行氣管內(nèi)插管E新生兒窒息不宜使用35、下列哪些是MODS的高危因素（ACDE）A嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量輸血

B腸息肉

C絞窄性腸梗阻

D急性重癥胰腺炎

E嚴(yán)重的腹腔感染]36、下列哪些是常見的器官功能不全（BCE）A急性肝炎

B休克

C急性呼吸窘迫綜合征

D急性胃腸炎

E應(yīng)激性潰瘍37、哪些抗生素腎臟毒性較?。ˋBD）A青霉素

B先鋒霉素

C慶大霉素

D紅霉素

E卡那霉素38、急性腎衰竭，少尿或無尿期，臨床表現(xiàn)有（AD）A氮質(zhì)血癥

B低血鉀

C低氧血癥

D出血傾向

E高鈉血癥39、胃癌完全行根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后第3天，胃管引流量為1000ml/天，膽汁樣胃液，下列哪項(xiàng)每天應(yīng)靜脈補(bǔ)充（ABCE）A水3000-3500ml

B鈉10-15g/L

C鉀4-5g

D5%碳酸氫鈉200ml

E葡萄糖150-200g40、在存在多種水電酸堿平衡失調(diào)情況下首選應(yīng)處理的是（ABCD）A積極恢復(fù)血容量保證循環(huán)狀態(tài)良好

B積極糾正缺氧C糾正嚴(yán)重酸堿中毒

D積極防治高鉀血癥

E補(bǔ)鈣41、關(guān)于缺血病人補(bǔ)液下列哪些是正確的（ABE）A等滲性缺水病人可補(bǔ)生理鹽水或平衡鹽

B低滲性缺水應(yīng)補(bǔ)高滲或等滲鹽溶液

C高滲性缺水只能補(bǔ)水

D重度低滲缺水應(yīng)先快速滴注高滲鹽溶液，快速糾正重度缺鈉性休克

E如合并低鉀時(shí)可以在尿量大于40ml/h后并補(bǔ)鉀42、一民工體重60推裝磚塊板車上坡時(shí)不慎摔倒，車禍傷及中上腹部，第五天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為胰腺損傷、胰漏轉(zhuǎn)入我院就診，入院時(shí)神志不清，重度脫水外貌，呼吸增快45次/分，心率180次/分，BP80/60mmHg，尿少，急查血K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L,HCO3—12mmol/L，PaCO240mmHg，PH7.13。下列哪些說法是錯(cuò)誤的？(CDE)A診斷為重度等滲性缺水伴代謝性酸中毒，低鉀血癥

B應(yīng)先用等滲鹽水，糾正脫水后視情況糾正酸中毒及補(bǔ)鉀

C立即補(bǔ)充5%碳酸氫鈉200ml，再補(bǔ)充等滲鹽溶液

D先急診手術(shù)，再糾正脫水

E在積極抗休克、擴(kuò)容治療后酸中毒癥狀沒有明顯改善后測得HCO3—為14mmol/L，可補(bǔ)5%碳酸氫鈉溶液600ml。43、男，58歲，食道癌患者，吞咽困難，不能進(jìn)食20天入院，口甚渴，血Na+158mmol/L，補(bǔ)液宜選（CDE）A5%碳酸氫鈉溶液B3%氯化鈉溶液

C0.9%鹽水

D0.45%氯化鈉溶液

E平衡鹽溶液44、中心靜脈壓與補(bǔ)液關(guān)系（CDE）A中心靜脈壓高、血壓低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液

B中心靜脈壓低、血壓低，進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)

C中心靜脈壓高、血壓低，壓頸心、糾酸、擴(kuò)血管

D中心靜脈壓正常、血壓低，進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)

E中心靜脈壓低、血壓正常，適當(dāng)補(bǔ)液45、全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（ABCD）A體溫>38℃或<36℃B心率>90次/分

C呼吸急促>20次/分PaCO2<4.3KPa

D白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L

E體溫>38℃或<35℃46、下列哪些血管活性藥物選擇是錯(cuò)誤的（BD）A休克早期應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥配合擴(kuò)容治療

B如擴(kuò)容尚未完成可大劑量使用血管收縮劑

C如擴(kuò)容尚未完成可小劑量短期應(yīng)用

D去甲腎上腺素和硝普鈉有配伍禁忌不宜用于抗休克治療

E當(dāng)中心靜脈壓>15cmH2O收縮壓<80mmHg時(shí)可靜脈推注西地蘭47、某男30歲，體重60Kg，肝破裂入院，入院后神志尚清楚訴口渴，皮膚粘膜蒼白、稍冷，脈搏110次/分，血壓80/60mmHg，淺靜脈塌陷，尿少，估計(jì)休克程度及失血量為（E）A輕度休克，失血>800ml

B中度休克，失血>800ml

C中度休克，失血<800ml

D重度休克，失血>1600ml

E中度休克，失血800-1600ml48、在較大手術(shù)開始前，關(guān)于鋪巾方法正確的是（DE）A除手術(shù)野外，至少要鋪1層巾單

B手術(shù)切口周圍，應(yīng)鋪4塊無菌巾，通常先鋪操作者同側(cè)或先鋪相對不潔區(qū)一側(cè)

C無菌巾鋪下后，如位置不準(zhǔn)確，可以根據(jù)需要圍繞手術(shù)區(qū)移動(dòng)

D大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm

E肢體近端手術(shù)常用雙層無菌巾將手（足）部包裹49、關(guān)于肥皂刷手法正確的是（ABCE）A必須先刷雙手然后雙前臂，最后雙上臂

B刷洗3遍，共10分鐘

C刷洗至肘關(guān)節(jié)以上上臂10cm處

D刷洗完后即可穿無菌手術(shù)衣，參加手術(shù)

E洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不能下垂三、簡答題1、試述休克的一般監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義答：精神狀態(tài)，反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況；皮膚溫度、色澤，體表灌注情況的標(biāo)志；血壓，是血容量、心輸出量、外周血管阻力等三要素的客觀指標(biāo)；脈率，脈率變化多出現(xiàn)在血壓變化之前，比血壓更靈敏；尿量，反映腎血液灌注情況和腎功能的變化。2、休克的病因分類有哪幾種答：分：低血容量休克；感染性休克；過敏性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克3、什么情況下需行中心靜脈壓監(jiān)測，反映什么壓力的變化，正常值是多少？答：嚴(yán)重持久低血容量性休克和感染性休克時(shí)需行中心靜脈壓監(jiān)測，反映右心房或者胸腔腹腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動(dòng)脈壓要早，其正常值為5-10cmH2O

4、外科補(bǔ)鉀應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答：能口服盡量口服；分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察；補(bǔ)鉀濃度不宜超過40mmol/L（或3g/L）；補(bǔ)鉀速度：20mmol/L；尿量超過40mmol/L，再靜脈補(bǔ)鉀；補(bǔ)鉀總量：40-80mmol/天不等；嚴(yán)禁靜脈推注。5、低謝性酸中毒的主要病因？答：堿性物質(zhì)丟失過多如腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺；酸性物質(zhì)過多如失血性及感染性休克致酸性物質(zhì)產(chǎn)生增多；腎功能不全6、低滲性缺水的主要原因：答：胃腸道消化液持續(xù)丟失如反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓；大創(chuàng)面的慢性滲液；排鈉利尿劑的應(yīng)用；等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。7、某廚師，80kg，因患惡性壞死性胰腺炎，在當(dāng)?shù)刂委?天后無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到我院治療。入院時(shí)T39℃P120次/分R45次/分BP40/20mmHg神志不清，呼氣有酮臭味，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷尿少。K+4.5mmol/L，Na+135mmol/L，血淀粉酶3200u/dl，PH7.15，HCO3

10mmol/L，PaCO240mmHg試診斷該患者為何種水電失調(diào)，如何進(jìn)行補(bǔ)液治療。答：診斷為：重度等滲性缺水；代謝性酸中毒；低鈣血癥補(bǔ)液：生理需要量：水2500ml、鈉4-5g、K+3-4g額外損失量：發(fā)熱，80×4×2=480ml，低滲溶液累積損失量：占體重6-7%，8000×6%=4800ml或8000×7%=5000ml，等滲鹽溶液5%SB=（24—12）×80×2/3=640ml累積量第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)一半，故等滲鹽溶液為2400ml5%碳酸氫鈉約320ml補(bǔ)液總量=生理量+額外量+1/2累積量（第一個(gè)24小時(shí)）先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，酸中毒仍無改善，積極補(bǔ)堿糾酸8、簡述麻醉前用藥的目的。①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能充分合作，情緒安定，同時(shí)可減少全麻用藥量。②提高病人的痛閾，緩解原發(fā)疾病及麻醉前有創(chuàng)操作的疼痛，使病人在麻醉操作過程中充分配合。③抑制呼吸道腺體分泌功能，減少唾液分泌以保持呼吸道通暢及防誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。9、簡述局麻藥的毒性反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防。引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有：①一次用藥量超過病人耐量；②誤將藥物注入血管內(nèi)；③藥物作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥液骨未加腎上腺素；④病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。預(yù)防：應(yīng)針對發(fā)生原因采取措施①一次用藥量不超過限量；②注射前先回抽看有無血液；③根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌情減量，如無禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；④麻醉前適當(dāng)先用地西泮或巴比妥類藥物。10、簡述影響硬膜外阻滯麻醉平面的主要因素：**硬膜外阻滯麻醉平面主要取決于：①局麻藥的累積；②穿刺間隙；③導(dǎo)管方向，導(dǎo)管向頭端插管后，藥液易向胸、頸部擴(kuò)散，向尾端插管，易向腰、骶部擴(kuò)散；④注藥方式：藥液相同，如集中一次注入，則麻醉范圍較廣，分次注入則麻醉范圍縮小，此外，藥液濃度、注藥速度及病人體位也可產(chǎn)生一定的影響。11、簡述腰麻時(shí)術(shù)中并發(fā)癥：腰麻時(shí)術(shù)中易出現(xiàn)的如下并發(fā)癥：血壓下降：血壓下降的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與麻醉平面有密切關(guān)系，麻醉平面越高越易引起血壓下降；呼吸抑制：高平面腰麻時(shí)病人常出現(xiàn)呼吸抑制，平面愈高，抑制愈嚴(yán)重；惡心、嘔吐：常由于高平面引起血壓下降、呼吸抑制致腦缺氧興奮嘔吐中樞，迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)及牽拉腹腔內(nèi)臟等原因。12、簡述昏迷病人發(fā)生呼吸道梗阻的最常見原因及基本處理措施答：最常見原因是：舌后墜；呼吸道內(nèi)分泌物；嘔吐物；其它異物基本處理措施為：清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物；利用托下頜或（和）將頭部后仰的方法可消除舌后墜引起的呼吸道梗阻13、簡述心臟按壓有哪些方法及各自按壓的頻率答：心臟按壓可分為：胸外心臟按壓；開胸心臟按壓；胸外心臟按壓的頻率以80-100次/分為佳；開胸心臟按壓的頻率以60-80次/分為宜14、全身感染的綜合治療原則答：原發(fā)性感染的處理：消除感染病灶，去除感染來源；抗菌藥物的應(yīng)用：不要等待培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的兩種抗生素，并應(yīng)用足夠劑量，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌素，對真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物；支持療法：補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等；對癥治療：如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等；及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心肺肝腎功能損害、感染性休克等。15、簡述燒傷的治療原則答：保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染；防止低血容量性休克；預(yù)防局部和全身感染；用非手術(shù)和手術(shù)方法促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形；防治器官的并發(fā)癥。16、吸入性損傷的診斷答：燃燒現(xiàn)場相對密閉；呼吸道刺激，咳出炭末痰、呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒焦，聲嘶。

水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡（一）A1型題------------------------------------

1．維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓的重要陽離子是（

）

A．K+

B．Na+

C．Mg2+

D．H+

E．Ca2+

答：A

2．關(guān)于正常體液含量的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（

）

A．成人男性體液總量占體重之60%

B．男性多于女性

C．成人多于老年人

D．嬰兒多于成人

E．肥胖者多于肌肉發(fā)達(dá)者

答：E

3．正常人每日無形失水約為（

）

A．200ml

B．300ml

C．450ml

D．650ml

E．850ml

答：E

4．若將體內(nèi)每日的代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出，至少需要的尿量為（

）

A．100～200ml

B．300～400ml

C．500～600ml

D．800～1000ml

E．1000～1500ml

答：C

相同知識(shí)點(diǎn)：水、鈉代謝失衡的病理（5-----6題）

5．低滲性脫水時(shí)，體液的容量改變?yōu)椋?/p>

）

A．細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

B．細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不大或細(xì)胞水腫

C．細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

D．細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

E．細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少

答：B

6．高滲性缺水病人下列病理改變中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(

)

A.口渴

B．ADH分泌減少

C．細(xì)胞內(nèi)水外移

D．ADH分泌增加

E．尿濃縮

答：B

相同知識(shí)點(diǎn)：水、鈉代謝失衡的臨床表現(xiàn)（7-----9題）

7．低滲性脫水早期癥狀可有（

）

A．口渴、尿少、尿比重低

B．口渴、尿少、尿比重高

C．口不渴、尿不少、尿比重低

D．口不渴、尿不少、尿比重高

E．口不渴、尿少、尿比重低

答：C

8．高滲性脫水早期出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是（

）

A．尿量減少

B．血壓下降

C．煩躁

D．口渴

E．神志不清

答：D

9．低滲性缺水的臨床特征是(

)A．表情淡漠

B．尿量減少

C．較早出現(xiàn)周圍循環(huán)功能障礙

D．皮膚彈性減退

E．代謝性酸中毒

答：C

相同知識(shí)點(diǎn)：水、鈉代謝失衡的輔助檢查（10-----12題）

10．低滲性脫水的化驗(yàn)是（

）

A．血鈉＜135mmol/L

B．血鈉130～150mmol/L

C．血鈉＞150mmol/L

D．血鉀＜3.5mmol/L

E．CO2CP＜18mmol/L

答：A

11．等滲性脫水時(shí)，血清鈉濃度是（

）

A．100～120mmol／L

B．110～130mmol／L

C．120～140mmol／L

D．130～150mmol／L

E．150～170mmol／L

答：D

12．輕度低滲性脫水病人尿比重的變化是（

）

A．減低

B．升高

C．先高后低

D．先低后高

E．無明顯變化

答：A

相同知識(shí)點(diǎn)：水、鈉代謝失衡的治療（13-----18題）

13．高滲性脫水時(shí)，應(yīng)首先補(bǔ)充（

）

A．0.9%氯化鈉

B．5%葡萄糖

C．平衡鹽液

D．右旋糖酐

E．11.2%乳酸鈉

答：B

14．對急性消化道失液的病人，醫(yī)囑有下列液體，應(yīng)首先輸入的是（

）

A．5%葡萄糖鹽水

B．5%葡萄糖液

C．10%葡萄糖液

D．右旋糖酐

E．5%碳酸氫鈉

答：A

15．等滲性脫水病人首先應(yīng)輸入的液體是（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．10%葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖鹽水

D．中分子右旋糖酐

E．5%氯化鈉溶液

答：C

16．哪種液體成分與細(xì)胞外液最接近（

）

A．5%葡萄糖液

B．0.9%氯化鈉溶液

C．林格氏液

D．平衡鹽液

E．低分子右旋糖酐

答：D

17．治療重度低滲性缺水病人，首先應(yīng)輸入的液體是(

)

A．5％葡萄糖溶液

B．5％葡萄糖鹽水

C．平衡鹽溶液

D．3％氯化鈉溶液

E．復(fù)方氯化鈉溶液

答：D

18．缺水病人補(bǔ)液的第l天，對已喪失量補(bǔ)充應(yīng)(

)

A．一次補(bǔ)足

B．先補(bǔ)充2／3

C.先補(bǔ)充1／2

D．先補(bǔ)充1／3

E．先補(bǔ)充1／4

答：C正在輸液的病人，如出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示(

)

A．急性腎衰竭多尿期

B．輸液反應(yīng)

C.輸液量不足

D．左心衰竭及肺水腫

E．嚴(yán)重缺水

答：D

20．等滲性脫水病人輸入大量等滲鹽水時(shí)，可出現(xiàn)（

）

A．血鈉過高

B．氯化鈉過剩

C．水中毒

D．高氯性酸中毒

E．低氯性酸中毒

答：D

21．等滲性缺水如不及時(shí)補(bǔ)充液體可轉(zhuǎn)化為(

)

A．高滲性缺水

B．低滲性缺水

C．混合性缺水

D．非顯性失水

E．細(xì)胞內(nèi)水腫

答：A

相同知識(shí)點(diǎn)：鉀代謝失衡的病因（22-----26題）

22．哪項(xiàng)不是引起高血鉀的因素(

)

A．?dāng)D壓綜合征

B．急性腎衰竭

C．輸人大量庫存血

D．長期胃腸減壓

E．大面積燒傷

答：D

23．可引起高血鉀的情況是(

)

A．靜脈輸入大量葡萄糖溶液

B．嚴(yán)重嘔吐腹瀉

C．禁食3日

D．長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E．嚴(yán)重?cái)D壓傷

答：E

24．低血鉀常發(fā)生于（

）

A．鉀離子攝入減少

B．醛固酮分泌減少

C．鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少

D．腎臟排鉀減少

E．代謝性酸中毒

答：A

25．關(guān)于低鉀血癥的病因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(

)

A．長期少食

B．頻繁嘔吐，長期胃腸道吸引

C．急性腎功能衰竭

D．堿中毒

E．注射大量葡萄糖和胰島素

答：C

26．?dāng)D壓綜合征病人易發(fā)生（

）

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．高鉀血癥

答：E

相同知識(shí)點(diǎn)：鉀代謝失衡的臨床表現(xiàn)（27-----29題）

27．低鉀血癥病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（

）

A．腸麻痹

B．肌無力

C．心動(dòng)過緩

D．惡心、嘔吐

E．腱反射減退

答：B

28．低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是（

）

A．心動(dòng)過速

B．乏力、軟癱

C．舒張期停搏

D．腹脹、嘔吐

E．心電圖T波低平

答：B

29．哪項(xiàng)不是低血鉀的臨床表現(xiàn)(

)

A．興奮、譫妄

B．肌肉軟弱、無力

C．腹脹、惡心、嘔吐

D．心動(dòng)過速、心律不齊

E．心電圖T波低平和出現(xiàn)U波

答：A

相同知識(shí)點(diǎn)：鉀代謝失衡的治療（30-----36題）

30．補(bǔ)鉀前首先應(yīng)考慮到病人的（

）

A．腎功能

B．心功能

C．肝功能

D．肺功能

E．腦功能

答：A

31．治療低鉀血癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（

）

A．盡可能口服補(bǔ)鉀

B．嚴(yán)重缺鉀時(shí)直接靜脈推注10%氯化鉀

C．靜脈補(bǔ)鉀要求尿量>30ml/h

D．滴速控制在30～60滴/min

E．每日補(bǔ)鉀不超過6～8g

答：B

32．下列靜脈補(bǔ)鉀的要點(diǎn)中，先決條件是（

）

A．尿量須在40ml/h以上

B．KCL濃度＜0.3%

C．滴速＜60滴/min

D．生理需要成人為3g/d

E．嚴(yán)重病人補(bǔ)鉀不超過8g/d

答：A

33．高鉀病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)先給予（

）

A．5%NaHCO3溶液

B．5%葡萄糖加胰島素

C．10%葡萄糖酸鈣

D．生理鹽水

E．透析療法

答：C

34．高血鉀病人靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣的主要目的是(

)

A．防治低血鈣

B．治療軟癱、麻木

C.

促使鉀的排泄

D．對抗鉀離子對心肌的抑制作用

E．促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)

答：D

35．靜脈滴注時(shí)并不需嚴(yán)格控制滴速的藥物(

)

A．10%氯化鉀溶液

B．普萘洛爾

C．利多卡因

D．5％的NaHCO3溶液

E．普魯卡因酰胺

答：D

36．靜脈補(bǔ)鉀的濃度一般不超過

（

）

A．O．3‰

B．0．3％

C．3％

D．2‰

E．2％

答：B

相同知識(shí)點(diǎn)：酸堿代謝失衡的病因（37-----38題）

37．胰瘺病人可發(fā)生（

）

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．高鉀血癥

答：A

38.

一潰瘍病并幽門梗阻病人，反復(fù)嘔吐半個(gè)月，應(yīng)考慮合并(

)

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒

答：B

相同知識(shí)點(diǎn)：酸堿代謝失衡的臨床表現(xiàn)（39-----42題）

39．下列哪項(xiàng)不是代謝性堿中毒伴低血鉀癥的表現(xiàn)（

）

A．酸性尿液

B．CO2CP升高

C．血pH值升高

D．BE正值增大

E．呼吸快而深

答：E

40．代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是（

）

A．感覺遲鈍

B．心率加快

C．血壓下降

D．頭痛、頭暈、嗜睡

E．呼吸深快，呼氣有酮味

答：E

41．酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻紅色常提示(

)

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．呼吸性堿中毒

E．混合性酸、堿中毒

答：A

42．代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)是（

）

A．呼吸淺而慢

B．呼吸深而快

C．血二氧化碳結(jié)合力升高

D．尿呈堿性

E．pH升高

答：B

相同知識(shí)點(diǎn)：酸堿代謝失衡的治療（43-----46題）

43.

對重度休克病人糾正代謝性酸中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)不宜使用（

）

A．THAM

B．5%碳酸氫鈉

C．碳酸氫鈉等滲鹽水

D．11.2%乳酸鈉

E．5%葡萄糖等滲鹽水

答：D

44．機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是（

）

A．肺臟

B．血液緩沖系統(tǒng)

C．細(xì)胞內(nèi)外離子交換

D．腎臟

E．神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

答：B

45．代謝性堿中毒一般采用補(bǔ)充等滲鹽水治療的理由是(

)

A．需要補(bǔ)充水分

B．等滲鹽水內(nèi)鈉較血清鈉為低

C．等滲鹽水含氯量較血清氯含量高

D．能增加尿中NaHCO3排出

E．能達(dá)到先補(bǔ)充血容量的目的

答：C

46．呼吸性酸中毒最先應(yīng)解決的問題是(

)

A．肺部感染，使用大量抗生素

B．進(jìn)行人工呼吸

C.

應(yīng)用呼吸中樞興奮劑

D．解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能

E．給予堿性液體

答：D

47．判斷機(jī)體酸堿平衡的最基本指標(biāo)是（

）

A．pH

B．HCO3-

C．CO2CP

D．BE

E．PaCO2答：D

48．代謝性堿中毒時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性亢進(jìn)的主要原因是(

)

A．血清鉀減少

B．血清鉀增高

C.血清游離鈣減少

D．血清游離鈣的增高

E．血清鈉減少

答：C

A2型題------------------------------------

張某，女，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．10%葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖鹽水

D．低分子右旋糖酐

E．5%碳酸氫鈉溶液

答：C

2．女，40歲，因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水癥、血壓偏低。進(jìn)行液體療法，應(yīng)首先靜脈滴注下列哪種液體（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．右旋糖酐

C．5%葡萄糖鹽水

D．復(fù)方氯化鈉

E．0.3%氯化鉀

答：C

3．王女士，49歲，腸梗阻4日入院，血壓62／45mmHg，血鈉122mm0l／L，血鉀

3mmol／L，HC03-18mmol／L,處理時(shí)首先考慮(

)

A.糾正酸中毒

B．補(bǔ)充鉀鹽

C.急診手術(shù)

D．補(bǔ)充血容量

E．給予升壓藥

答：D

4．趙女士，53歲，腸梗阻1日人院。血壓106／68mmHg，脈搏96次／分鐘，面

部潮紅，呼吸深快，血漿HCO3-為19.2mmol／L，宜先補(bǔ)充(

)

A．全血

B．等滲鹽水

C.5%葡萄糖溶液

D．5％碳酸氫鈉

E．碳酸氫鈉等滲鹽水

答：E

5．丁先生，66歲。體重60kg，反復(fù)嘔吐。測得血鈉125mmol／L，血鉀3mmol／L，初步診斷為(

)

A.低鉀血癥，高滲性缺水

B．高鉀血癥，重度缺鈉

C.低鉀血癥，輕度缺鈉

D．低鉀血癥，中度缺鈉

E．血鉀正常，等滲性缺水

答：D

A3型題----------------------------------------

(1～4題共用題干)

張先生，34歲，因急性腸梗阻人院，體重60kg。訴口渴、軟弱無力，皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，脈率88次／分鐘，血壓96／60mmHg，尿少且呈酸性，測血鉀為3.5mmol／L、HCO3-13.3mmol／L。(正常23~31mmol／L)。

1．該病人的水鈉代謝失衡的類型及程度為(

)

A.輕度高滲性缺水

B．中度高滲性缺水

C.中度低滲性缺水

D．輕度等滲性缺水

E．中度等滲性缺水答：E

2．該病人的酸堿失衡診斷為(

)

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．代謝性堿中毒

E．代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒

答：A

3．該病人當(dāng)天的液體補(bǔ)充量(不包括El需量)宜是(

)

A．1500ml

B．2000ml

C．2500ml

D．3000ml

E．3500ml

答：D

4．糾正酸堿失衡后，應(yīng)首先考慮補(bǔ)充哪種液體(

)

A.10％氯化鉀

B．10％葡萄糖酸鈣

C.5％NaHCO3溶液

D．25%硫酸鎂溶液

E．3％NaCl溶液

答：

C

水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡（二）一、選擇題A

型題

1.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是

A.細(xì)胞內(nèi)高于細(xì)胞外

B.細(xì)胞內(nèi)低于細(xì)胞外

C.血漿低于組織間液

D.組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液

E.細(xì)胞內(nèi)外液基本相等

[答案]E

[題解]細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細(xì)胞外液，但由于細(xì)胞內(nèi)液含二價(jià)離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細(xì)胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計(jì)算細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。

2.細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動(dòng)來維持(0.283,0.239,03級臨本)

A、Na+

B、K+

C、CI-

D、葡萄糖

E、水

[答案]E

[題解]細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動(dòng)來維持

10.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是

A.Na+

B.K+

C.有機(jī)酸

D.蛋白質(zhì)

E.尿素

[答案]D

[題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細(xì)胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細(xì)血管進(jìn)入組織間液有關(guān)。

11.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

A白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

E.尿素

[答案]C

[題解]細(xì)胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細(xì)胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計(jì)。所以細(xì)胞外液Na+的濃度是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素。

12.正常成人的每天最低尿量為

A.1000ml

B.800ml

C.500ml

D.300ml

E.100ml

[答案]C

[題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。

13.一般情況下正常成人每天出入水量約為

A.3000~4000ml

B.2500~3000ml

C.2000~2500mlD.1500~2000ml

E.1000~1500ml

[答案]C

[題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。

14.正常成人血清鈉濃度范圍約為

A.100~120mmol/L

B.120~130

mmol/L

C.130~150

mmol/L

D.150~170

mmol/L

E.170~190

mmol/L

[答案]C

[題解]正常成人血清鈉濃度為130~150

mmol/L。

15.正常成人血清鉀濃度為

A.1.0~2.5

mmol/L

B.2.0~3.0

mmol/L

C.2.5~3.5

mmol/L

D.3.5~5.0

mmol/L

E.5.0~6.5

mmol/L

[答案]D

[題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0

mmol/L。

18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

A.血漿滲透壓↓

B.血清[Na+]↑

C.血清[K+]↓

D.血容量↓

E.滲透壓感受器敏感性↑

[答案]D

[題解]當(dāng)血容量減少時(shí)，因循環(huán)血量減少通過腎動(dòng)脈壓下降，致密斑鈉負(fù)荷減少，交感神經(jīng)興奮等機(jī)制，引起腎近球細(xì)胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。

19.細(xì)胞外液透壓增高時(shí)首先會(huì)引起哪一項(xiàng)變化

A.ADH↑

B.醛固酮↑

C.心鈉素↑

D.細(xì)胞內(nèi)外鈉交換↑

E.血管內(nèi)外鈉交換↑

[答案]A

[題解]當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%~2%的變動(dòng))，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。

25.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會(huì)導(dǎo)致

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.等滲性脫水

D.慢性水中毒

E.血清鉀升高

[答案]B[題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水。

26.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于

A.320mmol/L

B.310mmol/L

C.300mmol/L

D.290mmol/L

E.280mmol/L

[答案]E

[題解]低滲性脫水時(shí)，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。

27.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是

A.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細(xì)胞外液

B.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿

C.細(xì)胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液

D.細(xì)胞外液無丟失，僅丟失細(xì)胞內(nèi)液

E.細(xì)胞內(nèi)液和外液均明顯丟失

[答案]A

[題解]低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細(xì)胞外液量顯著減少。

28.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

E.低鉀血癥

[答案]A

[題解]低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。同時(shí)因細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液中水分向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液也進(jìn)一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點(diǎn)。

29.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.等滲性脫水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

[答案]C

[題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。

30.

低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是易發(fā)生(0.424,0.355,03臨本)

A、酸中毒

B、氮質(zhì)血癥

C、周圍循環(huán)衰竭

D、腦出血

E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

[答案]C

[題解]見28題

31.下述哪一情況可引起低滲性脫水

A.大量胃腸液丟失

B.經(jīng)皮膚大量失液

C.髓袢升支功能受損

D.長期使用速尿、利尿酸

E.大量體液丟失后只補(bǔ)水

[答案]E[題解]低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當(dāng)所致，如只補(bǔ)水而未補(bǔ)電解質(zhì)平衡液。

35.高滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液

A.

↓

↑↑

B.

↓↓

↓

C.

↓

正常

D.

↑↑

↓↓

E.

正常

↓

[答案]B

[題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。

36.尿崩癥患者易出現(xiàn)（

04護(hù)本、檢驗(yàn)：難而無區(qū)別，-0.024，-0.019）

A．

高滲性脫水

B．

低滲性脫水

C．

等滲性脫水

D．

水中毒

E．

低鈉血癥

[答案]A

[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。

37.代謝性酸中毒時(shí)過度通氣可產(chǎn)生

A．

水腫

B．

水中毒

C.低滲性脫水

D.等滲性脫水

E.高滲性脫水

[答案]E

[題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

38.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

細(xì)胞內(nèi)液

細(xì)胞外液

A.

↓

↓↓

B.

↓↓

↓

C.

↓↓

↓↓

D.

↑

↓↓

E.

↓↓

↑

[答案]D

[題解]低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。

39.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L

D.>180mmol/L

E.>190mmol/L

[答案]A

[題解]高滲性脫水時(shí)，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。

41.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

>250mmol/L

B.>270mmol/C.>290mmol/L

D.>310mmol/L

E.>330mmol/L

[答案]D

[題解]高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。

42.盛暑行軍時(shí)只大量過多飲水可發(fā)生

A.等滲性脫水

B.低滲性脫水

C.高滲性脫水

D.等滲性脫水

E.水中毒

[答案]B

[題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補(bǔ)充水分可造成細(xì)胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。

43.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是

A.

B.

C.

D.

E.

細(xì)胞內(nèi)液

↓

↓

↓

↑

變化不大

細(xì)胞外液

↓

↑

變化不大

↓

↓

[答案]E

[題解]等滲性脫水，因?yàn)樗c鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細(xì)胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動(dòng)，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。

44.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.低鈉血癥

D.低鉀血癥

E.水中毒

[答案]B

[題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。

45.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

A.高滲性脫水

B.低滲性脫水

C.等滲性脫水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

[答案]D

[題解]急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。

46.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的

A.臨床上最常見的是高滲性脫水

B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同

C.均有明顯口渴、尿少癥狀

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會(huì)減少

E.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙

[答案]E

[題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少而細(xì)胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

47.水腫的概念是指

A.組織間液或體腔中液體過多

B.體內(nèi)體液含量過多

C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多

D.細(xì)胞外液含量過多

E.血管內(nèi)液體過多

[答案]A

[題解]過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。

49.下述哪一項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素？(0.241,0.359,03臨本)

A.毛細(xì)血管流體靜壓

B.微血管壁通透性

C.淋巴回流

D.血漿晶體滲透壓

E.血漿膠體滲透壓

[答案]D

[題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。

50.水腫時(shí)出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機(jī)制是

A.微血管壁通透性升高

B.淋巴回流受阻

C.血漿膠體滲透壓降低

D.腎小球-腎小管失平衡

E.毛細(xì)血管有效流體靜壓增高

[答案]D

[題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機(jī)體水、鈉的攝入和排出處于動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收也隨之增加；反之，腎小球?yàn)V過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球?yàn)V過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導(dǎo)致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。

53.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是

A.靜脈血栓形成

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.縱隔腫瘤

E.淋巴回流受阻

[答案]C

[題解]右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。

54.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是

A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低

B.組織間液膠體滲透壓升高

C.微血管壁通透性增高

D.組織間液流體靜壓增高

E.淋巴回流障礙

[答案]C[題解]炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。

58.下列哪一種激素病理性分泌增多可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留

A.甲狀旁腺素

B.甲狀腺素

C.醛固酮

D.抗利尿激素

E.腎上腺素

[答案]C

[題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞對鈉的重吸收增加，從而可導(dǎo)致鈉在體內(nèi)潴留。

60.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是

A.四肢

B.面部

C.眼瞼

D.下垂部位

E.腹腔

[答案]D

[題解]右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。

61.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是

A.上肢

B.下肢

C.腹腔

D.眼瞼

E.下垂部位

[答案]D

[題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位（如眼瞼等）容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位（如手指和足趾等），因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。

62.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是

A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.面部

E.腹腔

[答案]E

[題解]肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進(jìn)而使靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。

63.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是

A.腎小球?yàn)V過率降低

B.濾過膜通透性增加

C.醛固酮增多

D.全身毛細(xì)血管通透性增加

E.腎小管重吸收增多

[答案]A

[題解]急性腎小球腎炎時(shí)，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球?yàn)V過率明顯降低而導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。

66.機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠

A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)

B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)

[答案]B

[題解]機(jī)體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

67.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項(xiàng)是正確的

A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入

B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高

C.細(xì)胞外鉀濃度明顯高于細(xì)胞內(nèi)鉀濃度

D.多吃腎多排，少吃少排，不吃不排

E.主要靠遠(yuǎn)曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)

[答案]E

[題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細(xì)胞內(nèi)，其濃度約為140

~

160mmol/L，而細(xì)胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球?yàn)V過膜，不論機(jī)體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。

68.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是(0.419,0.347,03臨本)

A.各種鉀的通道

B.細(xì)胞膜上鈉-鉀泵

C.泵-漏機(jī)制

D.鉀離子電壓門控通道

E.鉀離子化學(xué)門控通道

[答案]C

[題解]調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。

73.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

E.5.5mmol/L

[答案]C

[題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。

74.小兒失鉀的最重要原因是

A.嚴(yán)重腹瀉嘔吐

B.利尿藥用量過多

C.腎上腺皮質(zhì)激素過多

D.某些腎臟疾病

E.經(jīng)皮膚失鉀

[答案]A

[題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。此時(shí)隨糞丟失可比正常時(shí)多10~20倍。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。

75.成人失鉀最重要的途徑是

A.經(jīng)胃失鉀

B.經(jīng)小腸失鉀

C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

D.經(jīng)腎失鉀

E.經(jīng)皮膚失鉀

[答案]D

[題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實(shí)質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應(yīng)用過多及遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況；此外，鎂缺失或堿中毒時(shí)，也能導(dǎo)致腎排鉀增多。

76.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無區(qū)別，-0.146，0.166)

A.大量出汗導(dǎo)致鉀喪失

B.酮固酮分泌過多

C.腎小管重吸收鉀障礙

D.結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng)

E.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

[答案]E

[題解]過量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取；另一方面是胰島素促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

79.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是

靜息電位（負(fù)值）

閾值

靜息電位與閾電位間差值

A.

↑

不變

↑

B.

↓

不變

↓

C.

不變

↑

↑

D.

不變

↓

↓

E.

↑

↑

↑

[答案]A

[題解]急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀急劇降低而細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。

80.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是

A.低鈉血癥

B.低鈣血癥

C.低鎂血癥

D.低磷血癥

E.低鉀血癥

[答案]E

[題解]手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。

81.低鉀血癥患者可出現(xiàn)

A.反常性酸性尿

B.反常性堿性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性堿性尿

[答案]A

[題解]當(dāng)血清鉀濃度降低時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-

回收增多，此時(shí)，尿液呈酸性

，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

82.急性低鉀血癥時(shí)心肌電生理特點(diǎn)是靜息電位與閾電位差值

興奮性

A.

↑

↑

B.

↓

↑

C.

↓

↓

D.

↑

↓

E.

不變

↑

[答案]B

[題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。

83.低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

3T波

U波

QRS波

A.

低平

有

增寬

B.

低平

無

增寬

C.

低平

有

變窄

D.

高尖

有

增寬

E.

高尖

有

變窄

[答案]A

[題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。U波與浦肯野（Purkinje）纖維的3相復(fù)極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復(fù)極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。

84.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是

興奮性

A.

↑

B.

↑

C.

↑

D.

↑

E.

↓

傳導(dǎo)性

↑

↑

↑

↓

↑

自律性

↓

↑

↓

↑

↑

收縮性