護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件

護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科1（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科2012年起，省廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動背景背景一、考核對象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，并首次將科室護(hù)士長也納入考核范圍二、理論考核：將消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科5個專業(yè)納入理論考核對象，以卷面形式分層考核護(hù)士工作能力。三、考官選拔：將專科護(hù)士吸收入考官隊(duì)伍，更利于臨床專業(yè)化知識的提升。

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求一、考核對象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，四、嘗試成組考核

護(hù)士長

1、選擇病人責(zé)任組長責(zé)任（管床）護(hù)士

2、不同的角度，不同的橫斷面。

現(xiàn)狀——管床

如：追溯——責(zé)任組長計(jì)劃——責(zé)任組長、護(hù)士長

自下而上考核2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求四、嘗試成組考核自下而上2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求

五、在考核評價中引入難度系數(shù)，將護(hù)士年資與層級、技術(shù)難度、病情復(fù)雜程度等多方面因素進(jìn)行綜合判定，使評價結(jié)果更加趨于科學(xué)、公正。1、難度系數(shù)的判斷1）分級：三級六等2)操作：不宜過細(xì)，以三級為主3)參照：①年資②病種③操作難度④病人病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求4)難度系數(shù)的把控(僅病情）較低：病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)等中等：術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管路（除靜脈輸液保留導(dǎo)尿）較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)脊髓手術(shù)、移植病人等2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件六、注意點(diǎn)：1）合適的臨床場景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。2）一組人員年資上有差異。3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級設(shè)置不同難度的追蹤問題（3-5個問題，問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求六、注意點(diǎn)：2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考1、現(xiàn)場每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室、任意年資。2、考官不聽匯報，早上7：30進(jìn)科室直接檢查3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分鐘,3個人考核1小時左右4、觀察提問的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評,檢查后不反饋2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹1、現(xiàn)場每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室5、分值：85-89分占20%65-85分占60-70%65分以下占20%20人中體現(xiàn)優(yōu)良中差難度系數(shù)：由2個考官共同制定，護(hù)士長不寫難度系數(shù)，只打分值2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、分值：85-89分占20%2014年省實(shí)踐能力考核情況6、理論考試15人（對于歷年現(xiàn)場不經(jīng)?？己丝剖胰缦竟?yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科等專業(yè)）每家醫(yī)院有3個難度系數(shù)ABC，難易程度構(gòu)成不一樣，任意2種組合，主要考核實(shí)際工作能力。A卷5年以內(nèi)B卷5年以上C卷護(hù)士長2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹6、理論考試15人（對于歷年現(xiàn)場不經(jīng)?？己丝剖胰缦竟?yīng)中心7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院每一組不一定均有內(nèi)、外、婦、兒、急專業(yè)，但有危重癥?？谱o(hù)士或護(hù)士長，根據(jù)檢查人員專業(yè)定檢查科室。成員組成：內(nèi)、外、婦、兒、急+危重癥?？谱o(hù)士2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院20臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核流程確定考核科室↓查看排班表↓下病房（重點(diǎn)病人）↓確定考核護(hù)士↓確定病人↓隨護(hù)士到病房↓現(xiàn)場觀察、橫斷面考核↓追溯、提問↓評價(病人、護(hù)士長、其他護(hù)士)考核流程確定考核科室心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求生命體征（尤其是血壓的變化）查體:T36.追溯：疼痛評估方法、DVT三級預(yù)防措施落實(shí)3、工作主動性不強(qiáng)，風(fēng)險意識需要加強(qiáng)。神經(jīng)損傷的部位與失語的合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范病區(qū)病人動態(tài)：有無病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練（平時護(hù)理部、科室對高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式?？己藱M斷面及案例分享引流量異常的判斷及處理難度系數(shù)，只打分值6、部分護(hù)士長自身綜合能力欠缺，實(shí)時床邊護(hù)理4、觀察提問的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評,3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無力1小時”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.考官現(xiàn)場評估：心中有數(shù)擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面現(xiàn)場考核實(shí)施：跟班考核，或要求完成護(hù)理評估、床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R考核最后評價：責(zé)任組長/護(hù)士長評價

現(xiàn)場考核步驟心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷考官現(xiàn)場評估：心中有數(shù)現(xiàn)場考與護(hù)士長交談：1.了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）2.病區(qū)病人動態(tài)：有無病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人考官現(xiàn)場評估與護(hù)士長交談：考官現(xiàn)場評估考官巡視病房1.挑選病例：尋找有價值的病人2.挑選護(hù)士：符合考核年限要求3.跟班工作：尋找有價值的橫截面

考官現(xiàn)場評估考官巡視病房考官現(xiàn)場評估確定備考人員：各層級護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長確定備考病案：常見病、多發(fā)病

1.5年以內(nèi)：基礎(chǔ)為主，基本知識和技能

2.5年以上：?？茷橹?，急危重癥護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、個性化護(hù)理

3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級對應(yīng)）2名考官溝通達(dá)成共識計(jì)劃現(xiàn)場考核確定備考人員：各層級護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長計(jì)劃現(xiàn)場考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時可以換病人觀察為主（70%），提問為輔（30%）橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等橫截面（?？疲禾弁丛u估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等計(jì)劃現(xiàn)場考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時可以換病人計(jì)劃現(xiàn)場護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問題有關(guān)的陽性檢查結(jié)果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、跟本次就診有關(guān)的既往史、家族史、過敏史等，評估既要全面又要有重點(diǎn)，問題體現(xiàn)個性化。護(hù)士的操作要符合常規(guī)、制度、流程、規(guī)范、注重實(shí)際落實(shí)效果，注意溝通交流及人文關(guān)懷。（健康教育要貫穿其中）圍繞病人存在的主要問題及措施落實(shí)情況，考官可提問3-5個相關(guān)的問題?，F(xiàn)場考核落實(shí)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問題有關(guān)考核結(jié)果評價5年內(nèi)護(hù)士：優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟練合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范5年以上護(hù)士:能夠有預(yù)見性發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，并給與低年資護(hù)士指導(dǎo)。護(hù)士長：能夠把控病區(qū)動態(tài)，做好各層級護(hù)士的工作指導(dǎo)及科室管理?？己私Y(jié)果評價5年內(nèi)護(hù)士：神經(jīng)外科現(xiàn)場考核案例截面一：腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷患者術(shù)后第三天不同截面案例神經(jīng)外科現(xiàn)場考核案例截面一：截面二：不同截面案例截面一:腦出血患者入院第二天

患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無力1小時”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.查體：患者意識模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動性失語、口角右偏，右上肢肌力0級、右下肢肌力1級，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等。截面一:腦出血患者入院第二天患者，男，50歲，因“突截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：1.生命體征、意識、瞳孔的觀察3.約束具使用4.胃管護(hù)理5.風(fēng)險因素評估6.肌力的判斷5年以上護(hù)士考核點(diǎn)：1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、出血、感染、腦疝等）3.病情變化的早期表現(xiàn)4.指導(dǎo)年輕護(hù)士處理應(yīng)急問題的能力5.在評估病人方面，要全面，從基本病情、全身情況、局部情況、自理能力等風(fēng)險評估入手。（在溝通交流中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有重點(diǎn)，收集資料完整）截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：5年以上護(hù)士考實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）護(hù)士長2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求查體：患者意識模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動性失語、口角右偏，右上肢肌力0級、右下肢肌力1級，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等?，F(xiàn)狀——管床考核橫斷面及案例分享護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級對應(yīng)）了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）1、發(fā)揮?？谱o(hù)士的引領(lǐng)作用橫截面（專科）：疼痛評估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教考核橫斷面：評價護(hù)士的工作協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分常態(tài)化截面一:腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考官可提問問題1.腦出血患者護(hù)理要點(diǎn)2.患者意識的判斷。3.保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)4.肌力的分級。5.高血壓的分級。6.使用甘露醇的注意事項(xiàng)5年以上護(hù)士考官可提問問題1.腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)防措施。2.出血的部位與出血量的判斷3.神經(jīng)損傷的部位與失語的關(guān)系4.損傷的部位與肢體障礙的關(guān)系

實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流截面一:腦出血患者入院第二天

5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.肌力的判斷2.瞳孔的觀察3.翻身、拍背4.胃腸減壓的護(hù)理5.口腔護(hù)理6.心電監(jiān)護(hù)使用5年以上護(hù)士考官可考操作1.瞳孔的觀察及異常的判斷2.呼吸道管理3.心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷4.肢體功能位的擺放截面一:腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天

患者，男性，41歲，1天前頭部受到撞擊，受傷時，患者有意識喪失，持續(xù)約30分鐘后，意識恢復(fù)。受傷后1小時CT示"右側(cè)頂骨凹陷性骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，右頂葉硬膜外血腫”入院查體:T36.5℃P75次/分R18次/分BP125/85mmHg患者入院后出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重，呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分為6分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力II級，右側(cè)外耳道有淡紅色液體流出，右側(cè)乳突有瘀斑。急診在全麻下行血腫清除+腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后留置引流管1根，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、抗感染、脫水降顱壓等治療。截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)1.生命體征、意識、瞳孔的觀察2.氣道的管理3.安置正確的體位4.風(fēng)險因素評估5.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（感染、再出血、腦疝）3.引流管觀察及拔管指征4.預(yù)見性的風(fēng)險評估5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)5年內(nèi)護(hù)士考官可提問問題1.格拉斯哥昏迷評分2.意識的判斷3.中間清醒期4.顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考官可提問問題1.顱底骨折部位及其損傷的神經(jīng).

2.呼吸道的管理3.顱骨缺損病人骨窗壓力的判斷5年內(nèi)護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)2.翻身、拍背3.引流管觀察4.氣道的護(hù)理5年以上護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)異常報警值設(shè)置及異常處理2.引流量異常的判斷及處理3.肺部聽診截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士5年以上護(hù)士臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件床邊交接班、手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀察）新病人接待與評估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）外科可考核的場景（橫斷面）外科可考核的場景（橫斷面）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)外科可考核的場景（橫斷面）外科可考核的場景（橫斷面）責(zé)任（管床）護(hù)士優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練觀察病人呼吸道分泌物及排出情況2、科室的流程規(guī)范未及時制定或修訂2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教脊髓手術(shù)、移植病人等截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入考核最后評價：責(zé)任組長/護(hù)士長評價4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。新病人接待與評估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、痰液）出入量（引流量、尿量、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹痛、腹脹、腹肌緊張；腸蠕動恢復(fù)情況）外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)責(zé)任（管床）護(hù)士外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥和合并癥等外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面-床邊交接班接班者詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重病人生命體征、意識，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整情況，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人對出院指導(dǎo)的掌握情況-交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存特點(diǎn)疼痛24小時內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護(hù)理運(yùn)用工具正確評估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理特點(diǎn)傷口疼痛護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理評估護(hù)理目的1.注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢橫截面-呼吸道觀察及護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理目的1.注意有無呼吸道梗阻1.全麻病人防誤吸呼吸的頻保持通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確知曉管道名稱作用及時觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評估活動對管道的影響固定規(guī)范護(hù)理要求橫截面—管道護(hù)理保持通暢，妥善固定，知曉管道及時觀察記錄引流液保持無菌，防止1234霧化吸入口腔護(hù)理會陰護(hù)理翻身拍背引流液傾倒生命體征測量微量注射泵使用心電監(jiān)護(hù)血糖測量氣壓泵使用靜脈采血病人搬運(yùn)氣囊壓力監(jiān)測配制藥液口服給藥靜脈輸液更換液體沖封管各種注射橫截面—涉及的操作1234霧化吸入生命體征氣壓泵使用配制藥液橫截面—涉及的操作考核科室：泌尿外科被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）N1護(hù)士實(shí)景：患者、男、82歲，前列腺增生術(shù)后第二天，留置尿管、傷口引流管、膀胱沖洗、輸液中（一般難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理理論：膀胱沖洗常規(guī)追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核考核情況：1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察評估不到位（原則性問題）2、?？浦R缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問題)3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）3、患者有高血壓、糖尿病未有相應(yīng)的飲食宣教及健康指導(dǎo)（原則性問題）4、未對病人進(jìn)行個性化護(hù)理(患者有聽力障礙)（細(xì)節(jié)性問題）考核實(shí)景一考核科室：泌尿外科考核實(shí)景一考核科室：心胸外科被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(

>10年）N2護(hù)士實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理操作：翻身拍背、擠壓引流管、肺部聽診、疼痛評估理論：術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)追溯：疼痛護(hù)理規(guī)范考核情況：1、指導(dǎo)低年資護(hù)士解決問題的能力欠缺（原則性問題）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題評估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問題等）(原則性問題)3、24小時引流量不知曉，未評估引流量的顏色性狀（原則性問題）4、被考護(hù)士接班不夠主動、評估不全面，對病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5、未關(guān)注病人的疼痛（原則性問題）6、與病人有效溝通少（細(xì)節(jié)性問題）考核實(shí)景二考核實(shí)景二考核科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?0年(

>5年）N3護(hù)士（責(zé)任組長）實(shí)景：患者、男、64歲、胃癌術(shù)后第一天，胃腸減壓、傷口引流管、輸液（較高難度）考核橫斷面：傷口護(hù)理、胃腸減壓、指導(dǎo)有效咳嗽、管道護(hù)理、健康宣教操作：翻身、疼痛評估、擠壓引流管、功能鍛煉理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)追溯：疼痛評估方法、DVT三級預(yù)防措施落實(shí)考核情況：1、術(shù)后第一天疼痛評估與實(shí)際不符（評分低）（原則性問題）2、DVT三級預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問題)3、詢問病人疼痛，未使用疼痛測量工具進(jìn)行指數(shù)評估（細(xì)節(jié)性問題）4、翻身時未關(guān)注管道情況(原則性問題)考核實(shí)景三考核實(shí)景三保留導(dǎo)尿）考核橫斷面：評價護(hù)士的工作3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分現(xiàn)狀——管床4、翻身時未關(guān)注管道情況(原則性問題)5、知識不能及時的更新，新的指南、規(guī)范不能及時責(zé)任（管床）護(hù)士截面一:腦出血患者入院第二天損傷的部位與肢體障礙的現(xiàn)狀——管床5年以上：專科為主，急危重癥護(hù)理、預(yù)見操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題評估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問題等）(原則性問題)顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3)參照：①年資②病種③操作難度④病人圍繞病人存在的主要問題及措施落實(shí)情況，考官可提問3-5個相關(guān)的問題。提供有效緩解疼痛的措施考核科室：神經(jīng)外科被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?年護(hù)士長實(shí)景：患者、男、60歲、高血壓腦出血術(shù)后，昏迷、氣管切開考核橫斷面：評價護(hù)士的工作追溯：氣囊壓力監(jiān)測流程考核情況：1、對護(hù)士的專科理論、?？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核需要即時追蹤評價2、科室的流程規(guī)范未及時制定或修訂考核實(shí)景四保留導(dǎo)尿）考核實(shí)景四臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核考核的分析和反思1、部分護(hù)士專科知識掌握的不扎實(shí)，采用成組聯(lián)合考核的形式，暴露出（年輕護(hù)士、高年資護(hù)士）普遍存在的?？圃u估薄弱、?？茖?shí)踐能力不足、應(yīng)急處理欠缺的共性問題。2、護(hù)士缺乏整體評判思維能力，整體護(hù)理理念人文關(guān)懷沒有真正落實(shí)到病人身上?？己说姆治龊头此?、部分護(hù)士?？浦R掌握的不扎實(shí)，采用成組聯(lián)3、工作主動性不強(qiáng)，風(fēng)險意識需要加強(qiáng)。能發(fā)現(xiàn)問題但落實(shí)不到位。4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。（平時護(hù)理部、科室對高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式。考核的分析和反思考核的分析和反思5、知識不能及時的更新，新的指南、規(guī)范不能及時應(yīng)用于臨床中。6、部分護(hù)士長自身綜合能力欠缺，實(shí)時床邊護(hù)理督查做不到，抓不住護(hù)士需要改進(jìn)的問題,不能發(fā)揮指導(dǎo)作用。考核的分析和反思5、知識不能及時的更新，新的指南、規(guī)范不能及時考核的分析和1、發(fā)揮專科護(hù)士的引領(lǐng)作用2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等3、護(hù)士長加強(qiáng)現(xiàn)場管理（落實(shí)制度、流程、規(guī)范）？如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的綜合能力？如何培養(yǎng)年輕護(hù)士的綜合能力4）根據(jù)護(hù)理部、大科的分層培訓(xùn)計(jì)劃，科室制定個性化的專科計(jì)劃并落實(shí)(N1：三基三嚴(yán)培訓(xùn)嚴(yán)格落實(shí)，癥狀護(hù)理，導(dǎo)師制師帶徒;N2：導(dǎo)師制師點(diǎn)徒，加入個案分析等；N3-4：個案追蹤、疑難病例討論、指導(dǎo)下級護(hù)士護(hù)理查房、掌握專科前沿等)5）科室?？瀑Y料完善（?？苾?nèi)涵）4）根據(jù)護(hù)理部、大科的分層培訓(xùn)計(jì)劃，科室制定個性化的?？朴?jì)劃被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)士合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、知識不能及時的更新，新的指南、規(guī)范不能及時皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）截面一:腦出血患者入院第二天追溯：氣囊壓力監(jiān)測流程操作：翻身、疼痛評估、擠壓引流管、功能鍛煉了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）（健康教育要貫穿其中）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題評估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問題等）(原則性問題)實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）3、詢問病人疼痛，未使用疼痛測量工具進(jìn)行指數(shù)評估（細(xì)節(jié)性問題）協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?年護(hù)士長觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）生命體征、意識、瞳孔的觀察3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分1）合適的臨床場景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求保留導(dǎo)尿）截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2、專科知識缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問題)協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入2、DVT三級預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問題)2）一組人員年資上有差異。病區(qū)病人動態(tài)：有無病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人（健康教育要貫穿其中）優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級設(shè)置不同難度的追蹤問題（3-5個問題，問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）1、對護(hù)士的專科理論、專科操作的培訓(xùn)考核需要即時追蹤評價向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等難度系數(shù)，只打分值3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）2、科室的流程規(guī)范未及時制定或修訂護(hù)士臨床工作能力考核全員化常態(tài)化科學(xué)化被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科55（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科（優(yōu)選）護(hù)士臨床護(hù)理能力培訓(xùn)外科2012年起，省廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動背景背景一、考核對象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，并首次將科室護(hù)士長也納入考核范圍二、理論考核：將消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科5個專業(yè)納入理論考核對象，以卷面形式分層考核護(hù)士工作能力。三、考官選拔：將?？谱o(hù)士吸收入考官隊(duì)伍，更利于臨床專業(yè)化知識的提升。

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求一、考核對象：從3-10年年資的年輕護(hù)士擴(kuò)大為所有年資護(hù)士，四、嘗試成組考核

護(hù)士長

1、選擇病人責(zé)任組長責(zé)任（管床）護(hù)士

2、不同的角度，不同的橫斷面。

現(xiàn)狀——管床

如：追溯——責(zé)任組長計(jì)劃——責(zé)任組長、護(hù)士長

自下而上考核2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求四、嘗試成組考核自下而上2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求

五、在考核評價中引入難度系數(shù)，將護(hù)士年資與層級、技術(shù)難度、病情復(fù)雜程度等多方面因素進(jìn)行綜合判定，使評價結(jié)果更加趨于科學(xué)、公正。1、難度系數(shù)的判斷1）分級：三級六等2)操作：不宜過細(xì)，以三級為主3)參照：①年資②病種③操作難度④病人病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求病情等年齡2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求4)難度系數(shù)的把控(僅病情）較低：病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)等中等：術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管路（除靜脈輸液保留導(dǎo)尿）較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)脊髓手術(shù)、移植病人等2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件六、注意點(diǎn)：1）合適的臨床場景可選擇成組考核，但不做強(qiáng)行要求。2）一組人員年資上有差異。3）考核不影響患者治療，護(hù)士以病人為中心，考官以護(hù)士為中心，根據(jù)不同層級設(shè)置不同難度的追蹤問題（3-5個問題，問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目，更不能窮追猛打）

2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求六、注意點(diǎn)：2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1省衛(wèi)生廳考核介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考1、現(xiàn)場每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室、任意年資。2、考官不聽匯報，早上7：30進(jìn)科室直接檢查3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分鐘,3個人考核1小時左右4、觀察提問的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評,檢查后不反饋2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹1、現(xiàn)場每家醫(yī)院抽考人數(shù)20人（內(nèi)、外、婦、兒、急)任意科室5、分值：85-89分占20%65-85分占60-70%65分以下占20%20人中體現(xiàn)優(yōu)良中差難度系數(shù)：由2個考官共同制定，護(hù)士長不寫難度系數(shù)，只打分值2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹5、分值：85-89分占20%2014年省實(shí)踐能力考核情況6、理論考試15人（對于歷年現(xiàn)場不經(jīng)?？己丝剖胰缦竟?yīng)中心、手術(shù)室、血液凈化、門診、眼科等專業(yè)）每家醫(yī)院有3個難度系數(shù)ABC，難易程度構(gòu)成不一樣，任意2種組合，主要考核實(shí)際工作能力。A卷5年以內(nèi)B卷5年以上C卷護(hù)士長2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹6、理論考試15人（對于歷年現(xiàn)場不經(jīng)常考核科室如消毒供應(yīng)中心7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院每一組不一定均有內(nèi)、外、婦、兒、急專業(yè)，但有危重癥?？谱o(hù)士或護(hù)士長，根據(jù)檢查人員專業(yè)定檢查科室。成員組成：內(nèi)、外、婦、兒、急+危重癥?？谱o(hù)士2014年省實(shí)踐能力考核情況介紹7、分組：共7組每組6人每組查4家醫(yī)院20臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核的分析與反思

考核案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312現(xiàn)場考核流程與方法45考核流程確定考核科室↓查看排班表↓下病房（重點(diǎn)病人）↓確定考核護(hù)士↓確定病人↓隨護(hù)士到病房↓現(xiàn)場觀察、橫斷面考核↓追溯、提問↓評價(病人、護(hù)士長、其他護(hù)士)考核流程確定考核科室心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷床邊交接、護(hù)理操作等，回答專科知識2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求生命體征（尤其是血壓的變化）查體:T36.追溯：疼痛評估方法、DVT三級預(yù)防措施落實(shí)3、工作主動性不強(qiáng)，風(fēng)險意識需要加強(qiáng)。神經(jīng)損傷的部位與失語的合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范病區(qū)病人動態(tài)：有無病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練（平時護(hù)理部、科室對高年資護(hù)士培訓(xùn)考核較少），需要護(hù)理部、護(hù)士長加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和考核,不斷完善培訓(xùn)及考核方式?？己藱M斷面及案例分享引流量異常的判斷及處理難度系數(shù)，只打分值6、部分護(hù)士長自身綜合能力欠缺，實(shí)時床邊護(hù)理4、觀察提問的比例7:3，考官不做指導(dǎo)、不做講評,3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無力1小時”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.考官現(xiàn)場評估：心中有數(shù)擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面現(xiàn)場考核實(shí)施：跟班考核，或要求完成護(hù)理評估、床邊交接、護(hù)理操作等，回答?？浦R考核最后評價：責(zé)任組長/護(hù)士長評價

現(xiàn)場考核步驟心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷考官現(xiàn)場評估：心中有數(shù)現(xiàn)場考與護(hù)士長交談：1.了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）2.病區(qū)病人動態(tài)：有無病危、病重、手術(shù)、新入院/轉(zhuǎn)入或特殊病人考官現(xiàn)場評估與護(hù)士長交談：考官現(xiàn)場評估考官巡視病房1.挑選病例：尋找有價值的病人2.挑選護(hù)士：符合考核年限要求3.跟班工作：尋找有價值的橫截面

考官現(xiàn)場評估考官巡視病房考官現(xiàn)場評估確定備考人員：各層級護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長確定備考病案：常見病、多發(fā)病

1.5年以內(nèi)：基礎(chǔ)為主，基本知識和技能

2.5年以上：?？茷橹鳎蔽Ｖ匕Y護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、個性化護(hù)理

3.護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級對應(yīng)）2名考官溝通達(dá)成共識計(jì)劃現(xiàn)場考核確定備考人員：各層級護(hù)士及護(hù)理單元護(hù)士長計(jì)劃現(xiàn)場考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時可以換病人觀察為主（70%），提問為輔（30%）橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等橫截面（?？疲禾弁丛u估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等計(jì)劃現(xiàn)場考核考官有什么看什么，護(hù)士有什么做什么，必要時可以換病人計(jì)劃現(xiàn)場護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問題有關(guān)的陽性檢查結(jié)果、治療措施、目前狀態(tài)、需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、跟本次就診有關(guān)的既往史、家族史、過敏史等，評估既要全面又要有重點(diǎn)，問題體現(xiàn)個性化。護(hù)士的操作要符合常規(guī)、制度、流程、規(guī)范、注重實(shí)際落實(shí)效果，注意溝通交流及人文關(guān)懷。（健康教育要貫穿其中）圍繞病人存在的主要問題及措施落實(shí)情況，考官可提問3-5個相關(guān)的問題?，F(xiàn)場考核落實(shí)護(hù)士介紹病情：要緊扣病例，抓住主要信息如入院診斷，跟問題有關(guān)考核結(jié)果評價5年內(nèi)護(hù)士：優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟練合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作規(guī)范5年以上護(hù)士:能夠有預(yù)見性發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，并給與低年資護(hù)士指導(dǎo)。護(hù)士長：能夠把控病區(qū)動態(tài)，做好各層級護(hù)士的工作指導(dǎo)及科室管理。考核結(jié)果評價5年內(nèi)護(hù)士：神經(jīng)外科現(xiàn)場考核案例截面一：腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷患者術(shù)后第三天不同截面案例神經(jīng)外科現(xiàn)場考核案例截面一：截面二：不同截面案例截面一:腦出血患者入院第二天

患者，男，50歲，因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體無力1小時”以腦出血入院，患者既往有高血壓病史，最高達(dá)180/120mmHg.查體：患者意識模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動性失語、口角右偏，右上肢肌力0級、右下肢肌力1級，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等。截面一:腦出血患者入院第二天患者，男，50歲，因“突截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：1.生命體征、意識、瞳孔的觀察3.約束具使用4.胃管護(hù)理5.風(fēng)險因素評估6.肌力的判斷5年以上護(hù)士考核點(diǎn)：1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（應(yīng)激性潰瘍、出血、感染、腦疝等）3.病情變化的早期表現(xiàn)4.指導(dǎo)年輕護(hù)士處理應(yīng)急問題的能力5.在評估病人方面，要全面，從基本病情、全身情況、局部情況、自理能力等風(fēng)險評估入手。（在溝通交流中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有重點(diǎn)，收集資料完整）截面一：腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：5年以上護(hù)士考實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）護(hù)士長2014年省衛(wèi)計(jì)委考核要求查體：患者意識模糊、煩躁不安，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，運(yùn)動性失語、口角右偏，右上肢肌力0級、右下肢肌力1級，T37CP87次/分R20次/分BP160/100mmHg給予功能位、保護(hù)性約束、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、脫水降顱壓等保守治療，患者入院第二天嘔吐咖啡色液體，給予禁食、留置胃管、止血保護(hù)胃粘膜治療等?，F(xiàn)狀——管床考核橫斷面及案例分享護(hù)士能力是否與所管病人匹配（能級對應(yīng)）了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(>10年）N2護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天較高：昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）1、發(fā)揮專科護(hù)士的引領(lǐng)作用橫截面（?？疲禾弁丛u估、深靜脈血栓預(yù)防、氣壓泵治療、氣囊壓力監(jiān)測、肌力判斷、PICC換藥、CPM機(jī)使用等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教考核橫斷面：評價護(hù)士的工作協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分常態(tài)化截面一:腦出血患者入院第二天5年內(nèi)護(hù)士考官可提問問題1.腦出血患者護(hù)理要點(diǎn)2.患者意識的判斷。3.保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)4.肌力的分級。5.高血壓的分級。6.使用甘露醇的注意事項(xiàng)5年以上護(hù)士考官可提問問題1.腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)防措施。2.出血的部位與出血量的判斷3.神經(jīng)損傷的部位與失語的關(guān)系4.損傷的部位與肢體障礙的關(guān)系

實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流截面一:腦出血患者入院第二天

5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.肌力的判斷2.瞳孔的觀察3.翻身、拍背4.胃腸減壓的護(hù)理5.口腔護(hù)理6.心電監(jiān)護(hù)使用5年以上護(hù)士考官可考操作1.瞳孔的觀察及異常的判斷2.呼吸道管理3.心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷4.肢體功能位的擺放截面一:腦出血患者入院第二天截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天

患者，男性，41歲，1天前頭部受到撞擊，受傷時，患者有意識喪失，持續(xù)約30分鐘后，意識恢復(fù)。受傷后1小時CT示"右側(cè)頂骨凹陷性骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，右頂葉硬膜外血腫”入院查體:T36.5℃P75次/分R18次/分BP125/85mmHg患者入院后出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重，呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分為6分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力II級，右側(cè)外耳道有淡紅色液體流出，右側(cè)乳突有瘀斑。急診在全麻下行血腫清除+腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后留置引流管1根，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、抗感染、脫水降顱壓等治療。截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)1.生命體征、意識、瞳孔的觀察2.氣道的管理3.安置正確的體位4.風(fēng)險因素評估5.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)1.1-6點(diǎn)同5年內(nèi)護(hù)士要求2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（感染、再出血、腦疝）3.引流管觀察及拔管指征4.預(yù)見性的風(fēng)險評估5年內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考核點(diǎn)5年內(nèi)護(hù)士考官可提問問題1.格拉斯哥昏迷評分2.意識的判斷3.中間清醒期4.顱底骨折的部位及相關(guān)護(hù)理截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士考官可提問問題1.顱底骨折部位及其損傷的神經(jīng).

2.呼吸道的管理3.顱骨缺損病人骨窗壓力的判斷5年內(nèi)護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年以上護(hù)士截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)2.翻身、拍背3.引流管觀察4.氣道的護(hù)理5年以上護(hù)士考官可考操作1.心電監(jiān)護(hù)異常報警值設(shè)置及異常處理2.引流量異常的判斷及處理3.肺部聽診截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天5年內(nèi)護(hù)士5年以上護(hù)士臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核的分析和反思

考核橫斷面及案例分享臨床考核背景1衛(wèi)生廳考試情況介紹312考核原則和思路45考核護(hù)士臨床護(hù)理能力外科(同名723)課件床邊交接班、手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀察）新病人接待與評估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）外科可考核的場景（橫斷面）外科可考核的場景（橫斷面）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（出血、感染、DVT的護(hù)理等）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)外科可考核的場景（橫斷面）外科可考核的場景（橫斷面）責(zé)任（管床）護(hù)士優(yōu)秀：回答完整、流暢，工作思路清晰，操作熟練觀察病人呼吸道分泌物及排出情況2、科室的流程規(guī)范未及時制定或修訂2、多種形式培訓(xùn)(PBL、床邊考核、情景導(dǎo)入、有目標(biāo)的科室輪轉(zhuǎn))，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等等了解病區(qū)收治病種，病區(qū)護(hù)士情況（人數(shù)、層級，分管床位情況）追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核心電監(jiān)護(hù)報警值的設(shè)定及異常的判斷擬定考核計(jì)劃：挑選護(hù)士、案例和橫截面橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教脊髓手術(shù)、移植病人等截面二：顱腦損傷術(shù)后第三天協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入考核最后評價：責(zé)任組長/護(hù)士長評價4、部分高年資護(hù)士能力薄弱，不能勝任帶教指導(dǎo)低年資護(hù)士。新病人接待與評估、手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)橫截面（共性）：床邊交接班、新病人（入院評估）、手術(shù)交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教等腦出血的潛在并發(fā)癥和預(yù)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、痰液）出入量（引流量、尿量、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹痛、腹脹、腹肌緊張；腸蠕動恢復(fù)情況）外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)責(zé)任（管床）護(hù)士外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥和合并癥等外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施橫截面-床邊交接班接班者詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重病人生命體征、意識，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整情況，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人對出院指導(dǎo)的掌握情況-交班者向接班者交病情變化、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存特點(diǎn)疼痛24小時內(nèi)最劇烈2-3日后逐漸減輕傷口疼痛護(hù)理運(yùn)用工具正確評估和了解疼痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和規(guī)律提供有效緩解疼痛的措施鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理特點(diǎn)傷口疼痛護(hù)理-橫截面-傷口疼痛的護(hù)理評估護(hù)理目的1.注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀觀察脈氧情況1.全麻病人防誤吸2.協(xié)助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多飲水，霧化吸入3.氣管切開病人的氣道管理呼吸的頻率、節(jié)律、深度保持氣道通暢橫截面-呼吸道觀察及護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理目的1.注意有無呼吸道梗阻1.全麻病人防誤吸呼吸的頻保持通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確知曉管道名稱作用及時觀察記錄引流液的量和性狀變化保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范規(guī)范傾倒，記錄引流量評估活動對管道的影響固定規(guī)范護(hù)理要求橫截面—管道護(hù)理保持通暢，妥善固定，知曉管道及時觀察記錄引流液保持無菌，防止1234霧化吸入口腔護(hù)理會陰護(hù)理翻身拍背引流液傾倒生命體征測量微量注射泵使用心電監(jiān)護(hù)血糖測量氣壓泵使用靜脈采血病人搬運(yùn)氣囊壓力監(jiān)測配制藥液口服給藥靜脈輸液更換液體沖封管各種注射橫截面—涉及的操作1234霧化吸入生命體征氣壓泵使用配制藥液橫截面—涉及的操作考核科室：泌尿外科被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）N1護(hù)士實(shí)景：患者、男、82歲，前列腺增生術(shù)后第二天，留置尿管、傷口引流管、膀胱沖洗、輸液中（一般難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)有效咳嗽、健康宣教操作：協(xié)助翻身、膀胱沖洗、傷口護(hù)理理論：膀胱沖洗常規(guī)追溯：留置尿管、膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范及培訓(xùn)考核考核情況：1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察評估不到位（原則性問題）2、專科知識缺乏（不知根據(jù)沖洗引流液的顏色性狀調(diào)節(jié)沖洗速度）(原則性問題)3、會陰護(hù)理未按新指南執(zhí)行（原則性問題）3、患者有高血壓、糖尿病未有相應(yīng)的飲食宣教及健康指導(dǎo)（原則性問題）4、未對病人進(jìn)行個性化護(hù)理(患者有聽力障礙)（細(xì)節(jié)性問題）考核實(shí)景一考核科室：泌尿外科考核實(shí)景一考核科室：心胸外科被考護(hù)士：工作11年，本?？乒ぷ?年(

>10年）N2護(hù)士實(shí)景：患者、女、26歲，胸部刀刺傷術(shù)后第一天，有胸腔閉式引流管2根、胸帶加壓包扎、輸液（中等難度）考核橫斷面：交接班、傷口護(hù)理、指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、心電監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理操作：翻身拍背、擠壓引流管、肺部聽診、疼痛評估理論：術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)追溯：疼痛護(hù)理規(guī)范考核情況：1、指導(dǎo)低年資護(hù)士解決問題的能力欠缺（原則性問題）2、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題評估不全（管道護(hù)理、再出血、心理問題等）(原則性問題)3、24小時引流量不知曉，未評估引流量的顏色性狀（原則性問題）4、被考護(hù)士接班不夠主動、評估不全面，對病人的皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚5、未關(guān)注病人的疼痛（原則性問題）6、與病人有效溝通少（細(xì)節(jié)性問題）考核實(shí)景二考核實(shí)景二考核科室：胃腸外科被考護(hù)士：工作16年，本?？乒ぷ?0年(

>5年）N3護(hù)士（責(zé)任組長）實(shí)景：患者、男、64歲、胃癌術(shù)后第一天，胃腸減壓、傷口引流管、輸液（較高難度）考核橫斷面：傷口護(hù)理、胃腸減壓、指導(dǎo)有效咳嗽、管道護(hù)理、健康宣教操作：翻身、疼痛評估、擠壓引流管、功能鍛煉理論：使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)追溯：疼痛評估方法、DVT三級預(yù)防措施落實(shí)考核情況：1、術(shù)后第一天疼痛評估與實(shí)際不符（評分低）（原則性問題）2、DVT三級預(yù)防知曉不全、預(yù)防措施未落實(shí)(原則性問題)3、詢問病人疼痛，未使用疼痛測量工具進(jìn)行指數(shù)評估（細(xì)節(jié)性問題）4、翻身時未關(guān)注管道情況(原則性問題)考核實(shí)景三考核實(shí)景三保留導(dǎo)尿）考核橫斷面：評價護(hù)士的工作3、考核時間：每位護(hù)士考核時間原則上不超過20分現(xiàn)狀——管床4、翻身時未關(guān)注管道情況(原則性問題)5、知識不能及時的更新，新的指南、規(guī)范不能及時責(zé)任（管床）護(hù)士截面一:腦出血患者入院第二天損傷的部位與肢體障礙的現(xiàn)狀——管床5年以上：?？茷橹鳎蔽Ｖ匕Y護(hù)理、預(yù)見操作：協(xié)助翻身、