護理十四項核心制度概述課件

十四項核心制度

12021十四項核心制度目錄：1.護理質(zhì)量管理制度2.病房管理制度3.搶救工作制度4.分級護理制度5.護理交接班制度6.護理查對制度7.護理查房制度22021目錄：1.護理質(zhì)量管理制度220218.患者健康教育制度9.護理會診制度10.病房安全消毒隔離管理制度11.護理安全管理制度與監(jiān)控措施12.護理差錯、事故登記報告、管理制度13.術(shù)前訪視制度14急救物品管理制度320218.患者健康教育制度32021

一、護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任、科室護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、控制和管理。（1）病區(qū)護理質(zhì)量控制組(質(zhì)控組)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫科室質(zhì)控記錄本。（2）護理部護理質(zhì)量控制組：護理部主任、副主任、干事參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫質(zhì)量反饋卡，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。并在局域網(wǎng)發(fā)布，科室及時整改，護理部針對整改情況進行追蹤檢查。（3）護理部定期、不定期對各科室護理工作進行檢查，對工作出現(xiàn)的各種問題記錄在當月護理質(zhì)量反饋卡中。（4）護理部將醫(yī)院行政查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，并責令整改。(5)全院護士長夜間值班，督導(dǎo)夜間護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并列入本月護理質(zhì)量考核中。（6）以上各項護理質(zhì)量檢查內(nèi)容均與科室績效掛鉤。42021一、護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副二、病房管理制度1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，科室護工主要負責，責任護士協(xié)同管理。2、加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士及時向新入院患者講解住院須知和安全須知，與患者共同進行病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝，不聊天、不閑坐、不做私事、一般情況下不接打私人電話。治療室、護士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。并注意做好病房安全工作，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈現(xiàn)象。11、保持病房清潔衛(wèi)生，每日通風，每天上午進行床單元的清掃工作。病房衛(wèi)生間清潔、無味。12、按照院感科要求做好病房的終末消毒工作。52021二、病房管理制度1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，科室護工主要

三、搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和各類疾病搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。4、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫《重癥護理記錄單》，記錄內(nèi)容完整、準確。5、嚴格執(zhí)行查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救接受后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑，并加以說明。6、特級護理患者續(xù)作輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。7、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。62021三、搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其

四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。72021四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患

特級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。82021特級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理（二）護理要求：（1）設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；（2）制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，準確測量出入量，及時準確填寫特別護理記錄單。（3）備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保證患者的舒適和功能體位。（6）了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進行健康教育。（7）實施床旁交接班。92021（二）護理要求：92021

一級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。102021一級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理（二）護理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）制定護理計劃，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。（4）按需準備搶救藥品和器材。（5）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（6）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。112021（二）護理要求：112021

二級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。122021二級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理（二）護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。132021（二）護理要求：132021三級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。142021三級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1（二）護理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

152021（二）護理要求：152021五、護理交接班制度1、病房護士必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。162021五、護理交接班制度1、病房護士必須堅守崗位，履行職責，保7、交班內(nèi)容（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。（5）交班時注意查看上班基礎(chǔ)護理是否做到位，腕帶、床頭卡是否齊全，需要各種警示標示的是否齊全。1720217、交班內(nèi)容1720218、交班方法（1）文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。1820218、交班方法182021

六、護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。（二）護士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對登記本》上登記并簽全名。（三）護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,應(yīng)與接班護士做交接。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。（四）做到每日每班查對,每周總查對,發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正，醫(yī)教科與護理部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。192021六、護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度192021二、服藥、注射、輸液前查對制度（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處置前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。（二）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；（三）靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。（四）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（五）搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并保留用過安瓿空瓶；搶救結(jié)束后及時補齊醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。202021二、服藥、注射、輸液前查對制度202021三、輸血查對制度(一)輸血標本采集查對（1）護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。（2）采集血標本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，填寫床號、病案號、姓名，確保無誤。（3）血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、患者再次進行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗。（4）同時有二名以上患者需要采集血標本時，須嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。（5）血標本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。212021三、輸血查對制度212021（二）取血查對取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質(zhì)量進行共同檢查核對。內(nèi)容包括：（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。（2）查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。（3）查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。（4）查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。222021（二）取血查對222021(三)輸血查對（1）嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。（2）輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生核對）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。（3）到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與輸血申請單相符。輸血后觀察2-3分鐘方可離去。（4）觀察輸血情況并記入輸血觀察記錄單。（5）輸血完畢后，空血袋及時送回血庫，并登記時間。232021(三)輸血查對232021四、手術(shù)查對制度（一）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。（三）手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。在手術(shù)、麻醉開始實施前，實施“暫?！背绦颍中g(shù)/巡回護士應(yīng)與手術(shù)者、麻醉師在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。（四）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。（五）術(shù)中標本應(yīng)由洗手護士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗單一起送檢。（六）術(shù)后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。242021四、手術(shù)查對制度242021五、消毒供應(yīng)中心查對制度（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。252021五、消毒供應(yīng)中心查對制度252021六、住院患者身份識別制度與程序（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,至少同時使用2種患者身份識別方法。（二）在靜脈輸液操作前在液體袋上標明“病室號、床號、在液體袋右下方簡單標明藥物名稱”。（三）住院患者意識清楚能夠進行有效溝通，實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡、患者自行說出本人姓名和年齡。進行操作時遵循以下程序：病室號——床號——床頭卡、腕帶——詢問患者姓名、年齡患者自行說出本人姓名和年齡。（四）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由操作者實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、核對腕帶。或由患者陪同人員陳述患者姓名。進行操作時，要遵循以下程序：病室號——床號——床頭卡——核對腕帶——由患者陪同人員陳述患者姓名。（五）任何治療、操作禁止僅以病室號或床號作為識別的唯一依據(jù)。除此之外必須按照以上制度至少同時使用2種患者身份識別方法。262021六、住院患者身份識別制度與程序262021七、腕帶使用管理制度（一）我院在2012年護理查對制度中腕帶使用制度上進行第一次修訂。（二）對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液、以及意識不清、語言交流障礙等患者一律使用腕帶。（三）入院后當班護士或責任護士負責將腕帶內(nèi)容填寫齊全雙人核對后給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。（四）腕帶原則上佩戴于患者上肢，特殊情況的佩戴于下肢。（原則上佩帶在"左手"，使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。女患者為粉色、男患者為藍色。）（五）執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。（六）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，不得涂抹、更改，特殊情況下應(yīng)取下重新更換填寫內(nèi)容。（七）嚴謹醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬住院期間隨意將腕帶取下，責任護士要經(jīng)常進行宣教、告知。（八）患者出院時應(yīng)及時將腕帶取下，并進行醫(yī)療垃圾處理。272021七、腕帶使用管理制度272021七、護理查房制度護理查房是護士學(xué)習知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。1、護理部主任查房（1）護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以為重癥護理護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。（2）每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。（3）選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。（4）每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。282021七、護理查房制度護理查房是護士學(xué)習知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要2、護士長查房（1）護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。（2）科室每月一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。（3）組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。3、參加醫(yī)生查房：科室護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，或根據(jù)各科室具體情況每日查房。以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。2920212、護士長查房292021八、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式（一）對住院患者重點是：（1）入院須知宣教。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識。（4）出院時康復(fù)知識。302021八、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必（二）對門診患者重點是：（1）門診診療環(huán)境。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）合理用藥知識。（三）個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。312021（二）對門診患者重點是：312021（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。（五）文字宣傳：以院報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。（1）門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。（2）住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。322021（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間

九、護理會診制度1、護理會診的目的是為解決危重、復(fù)雜、疑難病人的問題，達到切實有效的提高護理質(zhì)量。2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后及時進行會診，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由高年資護士參加或由被邀請科室護士長指派人員承擔。5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。6、所填護理會診單由科室留存，特殊情況護理部留存并備案。332021九、護理會診制度1、護理會診的目的是為解決危重、復(fù)雜、疑難十、病房安全消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。342021十、病房安全消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布應(yīng)有標記，且專物專用，用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。11、患者的病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。14、體溫表一人一只，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。15、輸液、肌注、采取血標本等治療時應(yīng)嚴格實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用垃圾袋中，以免污染環(huán)境。16、嬰兒使用的餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。17、注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。3520219、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。35202118、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。19、床單元隔離（1）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（2）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。（3）隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。（5）隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。（6）保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。（7）臟被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。36202118、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸20、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。21、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。22、對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用對乙肝病毒有效的消毒方法處理。23、各種內(nèi)鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。24、診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。25、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者床單位要進行終末消毒。26、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清潔，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地。37202120、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。十一、護理安全管理制度與監(jiān)控措施1、管理制度：（1）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（2）嚴格執(zhí)行各項查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（4）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（5）各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每月護士長檢查并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（6）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（7）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（8）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（9）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。（10）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。382021十一、護理安全管理制度與監(jiān)控措施1、管理制度：3820212、監(jiān)控措施（1）用氧管理a用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。b告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。c定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。d中心吸氧設(shè)施有“五防”標志（防熱、防火、防油、防震、防堵），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。（2）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：a防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護，必要時加床檔。b防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50°C以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。3920212、監(jiān)控措施3920213、制度落實：a執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。b嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查八對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。c對急危重癥患者，做好各項基礎(chǔ)護理；昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物；做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止壓瘡的發(fā)生；煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化；嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報；消防措施：對全員進行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，備用狀態(tài)。4020213、制度落實：402021

十二、護理差錯、事故登記報告、管理制度護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負擔的事件；護士不希望發(fā)生的、未預(yù)計到的事件；可能引發(fā)糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標本錯誤、手術(shù)患者部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。1、報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。2、不良事件分級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤但未形成事實。412021十二、護理差錯、事故登記報告、管理制度護理不良事件是指在護3、護理不良事件上報程序：（1）一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護士長，24-48小時內(nèi)填報《護理不良事件報告表》上報護理部。（2）嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告表》上報護理部。4、報告形式：（1）口頭報告：發(fā)生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。（2）書面報告：知情人員書面填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。（3）網(wǎng)絡(luò)報告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護理不良事件報告單》電子表格，以電子郵件形式報告。4220213、護理不良事件上報程序：4220215、激勵機制：（1）鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，并按照報告人的意愿對報告人行為給與保密。（2）對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者根據(jù)情況予以內(nèi)部表揚。（3）對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。（4）對主動上報不良事件的非責任護士給予表揚。（5）隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院相關(guān)規(guī)定進行處理。4320215、激勵機制：432021十三、術(shù)前訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。2、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。3、做好術(shù)前宣教工作：（1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。5、訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。442021十三、術(shù)前訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成十四、急救物品管理制度1、急救藥品的管理（1）急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨保管，定品種、定數(shù)量、定規(guī)格，按品名、同類藥品應(yīng)按失效期先后排列集中放置，并建立急救藥品基數(shù)卡。（2）急救藥品使用后，應(yīng)及時清點、補充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。（3）嚴格交接班，急救藥物每班清點、檢查，專管人員及護士長每月檢查一次并記錄，護理部不定期抽查，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標志不清的應(yīng)立即更換。452021十四、急救物品管理制度1、急救藥品的管理4520212、急救醫(yī)療器材的管理（1）專人專管，由護士長或質(zhì)控護士負責。（2）搶救器材做到五定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時檢查）、三及時（及時檢查、及時維修、及時補充）。（3）各種儀器完好備用時需掛有備用狀態(tài)標示牌。當班人員負責使用后的清潔及維護，保證各種儀器、材料性能良好，處于備用狀態(tài)。（4）嚴格執(zhí)行檢查制度，對使用中的一切設(shè)備，要定期檢查，對其狀況要做到心中有數(shù)，使用過程中注意各種儀器參數(shù)正常值。護士長每周檢查一次科室所有設(shè)施、器械并記錄。（5）對科室各類儀器設(shè)備制作操作流程牌，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。（6）當器械、儀器發(fā)現(xiàn)故障或有損壞丟失，必須立即報告給護士長，立即請器械科維修或補充。（7）急救儀器設(shè)備不準挪用，一般情況下不外借，如其他科室確實需要短暫借用時，必須做好登記，并當面清點、檢查。（8）注意用氧管理。4620212、急救醫(yī)療器材的管理462021472021472021

十四項核心制度

482021十四項核心制度目錄：1.護理質(zhì)量管理制度2.病房管理制度3.搶救工作制度4.分級護理制度5.護理交接班制度6.護理查對制度7.護理查房制度492021目錄：1.護理質(zhì)量管理制度220218.患者健康教育制度9.護理會診制度10.病房安全消毒隔離管理制度11.護理安全管理制度與監(jiān)控措施12.護理差錯、事故登記報告、管理制度13.術(shù)前訪視制度14急救物品管理制度5020218.患者健康教育制度32021

一、護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任、科室護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、控制和管理。（1）病區(qū)護理質(zhì)量控制組(質(zhì)控組)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫科室質(zhì)控記錄本。（2）護理部護理質(zhì)量控制組：護理部主任、副主任、干事參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫質(zhì)量反饋卡，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。并在局域網(wǎng)發(fā)布，科室及時整改，護理部針對整改情況進行追蹤檢查。（3）護理部定期、不定期對各科室護理工作進行檢查，對工作出現(xiàn)的各種問題記錄在當月護理質(zhì)量反饋卡中。（4）護理部將醫(yī)院行政查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，并責令整改。(5)全院護士長夜間值班，督導(dǎo)夜間護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并列入本月護理質(zhì)量考核中。（6）以上各項護理質(zhì)量檢查內(nèi)容均與科室績效掛鉤。512021一、護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副二、病房管理制度1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，科室護工主要負責，責任護士協(xié)同管理。2、加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士及時向新入院患者講解住院須知和安全須知，與患者共同進行病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝，不聊天、不閑坐、不做私事、一般情況下不接打私人電話。治療室、護士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。并注意做好病房安全工作，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈現(xiàn)象。11、保持病房清潔衛(wèi)生，每日通風，每天上午進行床單元的清掃工作。病房衛(wèi)生間清潔、無味。12、按照院感科要求做好病房的終末消毒工作。522021二、病房管理制度1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，科室護工主要

三、搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和各類疾病搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。4、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫《重癥護理記錄單》，記錄內(nèi)容完整、準確。5、嚴格執(zhí)行查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救接受后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑，并加以說明。6、特級護理患者續(xù)作輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。7、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。532021三、搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其

四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。542021四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患

特級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。552021特級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理（二）護理要求：（1）設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；（2）制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，準確測量出入量，及時準確填寫特別護理記錄單。（3）備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保證患者的舒適和功能體位。（6）了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進行健康教育。（7）實施床旁交接班。562021（二）護理要求：92021

一級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。572021一級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理（二）護理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）制定護理計劃，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。（4）按需準備搶救藥品和器材。（5）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（6）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。582021（二）護理要求：112021

二級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。592021二級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理（二）護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。602021（二）護理要求：132021三級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。612021三級護理（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1（二）護理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

622021（二）護理要求：152021五、護理交接班制度1、病房護士必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。632021五、護理交接班制度1、病房護士必須堅守崗位，履行職責，保7、交班內(nèi)容（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。（5）交班時注意查看上班基礎(chǔ)護理是否做到位，腕帶、床頭卡是否齊全，需要各種警示標示的是否齊全。6420217、交班內(nèi)容1720218、交班方法（1）文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。6520218、交班方法182021

六、護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。（二）護士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對登記本》上登記并簽全名。（三）護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,應(yīng)與接班護士做交接。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。（四）做到每日每班查對,每周總查對,發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正，醫(yī)教科與護理部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。662021六、護理查對制度一、醫(yī)囑查對制度192021二、服藥、注射、輸液前查對制度（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處置前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。（二）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；（三）靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。（四）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。（五）搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并保留用過安瓿空瓶；搶救結(jié)束后及時補齊醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。672021二、服藥、注射、輸液前查對制度202021三、輸血查對制度(一)輸血標本采集查對（1）護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。（2）采集血標本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，填寫床號、病案號、姓名，確保無誤。（3）血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、患者再次進行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗。（4）同時有二名以上患者需要采集血標本時，須嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。（5）血標本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。682021三、輸血查對制度212021（二）取血查對取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質(zhì)量進行共同檢查核對。內(nèi)容包括：（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。（2）查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。（3）查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。（4）查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及取血時間。692021（二）取血查對222021(三)輸血查對（1）嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。（2）輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生核對）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。（3）到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與輸血申請單相符。輸血后觀察2-3分鐘方可離去。（4）觀察輸血情況并記入輸血觀察記錄單。（5）輸血完畢后，空血袋及時送回血庫，并登記時間。702021(三)輸血查對232021四、手術(shù)查對制度（一）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。（三）手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。在手術(shù)、麻醉開始實施前，實施“暫?！背绦?，手術(shù)/巡回護士應(yīng)與手術(shù)者、麻醉師在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。（四）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。（五）術(shù)中標本應(yīng)由洗手護士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗單一起送檢。（六）術(shù)后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。712021四、手術(shù)查對制度242021五、消毒供應(yīng)中心查對制度（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。722021五、消毒供應(yīng)中心查對制度252021六、住院患者身份識別制度與程序（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,至少同時使用2種患者身份識別方法。（二）在靜脈輸液操作前在液體袋上標明“病室號、床號、在液體袋右下方簡單標明藥物名稱”。（三）住院患者意識清楚能夠進行有效溝通，實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡、患者自行說出本人姓名和年齡。進行操作時遵循以下程序：病室號——床號——床頭卡、腕帶——詢問患者姓名、年齡患者自行說出本人姓名和年齡。（四）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由操作者實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、核對腕帶?；蛴苫颊吲阃藛T陳述患者姓名。進行操作時，要遵循以下程序：病室號——床號——床頭卡——核對腕帶——由患者陪同人員陳述患者姓名。（五）任何治療、操作禁止僅以病室號或床號作為識別的唯一依據(jù)。除此之外必須按照以上制度至少同時使用2種患者身份識別方法。732021六、住院患者身份識別制度與程序262021七、腕帶使用管理制度（一）我院在2012年護理查對制度中腕帶使用制度上進行第一次修訂。（二）對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液、以及意識不清、語言交流障礙等患者一律使用腕帶。（三）入院后當班護士或責任護士負責將腕帶內(nèi)容填寫齊全雙人核對后給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。（四）腕帶原則上佩戴于患者上肢，特殊情況的佩戴于下肢。（原則上佩帶在"左手"，使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。女患者為粉色、男患者為藍色。）（五）執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。（六）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，不得涂抹、更改，特殊情況下應(yīng)取下重新更換填寫內(nèi)容。（七）嚴謹醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬住院期間隨意將腕帶取下，責任護士要經(jīng)常進行宣教、告知。（八）患者出院時應(yīng)及時將腕帶取下，并進行醫(yī)療垃圾處理。742021七、腕帶使用管理制度272021七、護理查房制度護理查房是護士學(xué)習知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。1、護理部主任查房（1）護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以為重癥護理護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。（2）每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。（3）選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。（4）每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。752021七、護理查房制度護理查房是護士學(xué)習知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要2、護士長查房（1）護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。（2）科室每月一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。（3）組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。3、參加醫(yī)生查房：科室護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，或根據(jù)各科室具體情況每日查房。以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。7620212、護士長查房292021八、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式（一）對住院患者重點是：（1）入院須知宣教。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識。（4）出院時康復(fù)知識。772021八、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必（二）對門診患者重點是：（1）門診診療環(huán)境。（2）傳授相關(guān)疾病知識。（3）合理用藥知識。（三）個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。782021（二）對門診患者重點是：312021（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。（五）文字宣傳：以院報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。（1）門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。（2）住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。792021（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間

九、護理會診制度1、護理會診的目的是為解決危重、復(fù)雜、疑難病人的問題，達到切實有效的提高護理質(zhì)量。2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后及時進行會診，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由高年資護士參加或由被邀請科室護士長指派人員承擔。5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。6、所填護理會診單由科室留存，特殊情況護理部留存并備案。802021九、護理會診制度1、護理會診的目的是為解決危重、復(fù)雜、疑難十、病房安全消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。812021十、病房安全消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布應(yīng)有標記，且專物專用，用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。11、患者的病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。14、體溫表一人一只，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。15、輸液、肌注、采取血標本等治療時應(yīng)嚴格實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用垃圾袋中，以免污染環(huán)境。16、嬰兒使用的餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。17、注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。8220219、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。35202118、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。19、床單元隔離（1）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。（2）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。（3）隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。（5）隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。（6）保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。（7）臟被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。83202118、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸20、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。21、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。22、對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應(yīng)嚴格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用對乙肝病毒有效的消毒方法處理。23、各種內(nèi)鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。24、診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。25、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者床單位要進行終末消毒。26、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清潔，醫(yī)療垃圾應(yīng)及時送到醫(yī)院暫存地。84202120、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴格隔離。十一、護理安全管理制度與監(jiān)控措施1、管理制度：（1）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（2）嚴格執(zhí)行各項查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。（4）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（5）各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每月護士長檢查并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（6）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（7）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。（8）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（9）工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保