多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件

多源性房性心動(dòng)過(guò)速大頭醫(yī)生編輯整理多源性房性心動(dòng)過(guò)速1臨床表現(xiàn)1成年人大多發(fā)生在65歲以上的老年人,癥狀主要來(lái)自原發(fā)病而MAT主要表現(xiàn)為心率增快,多在100次/min以上,可達(dá)150次/分,也有低于100次min。MAT的發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天,甚至數(shù)月,有報(bào)告持續(xù)9年者,但常持續(xù)至2周內(nèi)停止,或變?yōu)楦]性心律或變?yōu)樾姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng),可經(jīng)常反復(fù)。有64%的患者先有房性期前收縮發(fā)生,然后變?yōu)镸AT。也可從竇性心律突變?yōu)镸AT。約55%的MAT可轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)或心房撲動(dòng)。臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)有時(shí)在同一導(dǎo)聯(lián)上可記錄到房性期前收縮、MAT、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)。2兒童臨床特點(diǎn)與成人患者不盡相同(1)發(fā)病年齡小月齡大多在7個(gè)月以下。(2)同時(shí)合并呼吸道感染者多(約占患者的90%)。(3)在伴隨疾病控制后一般情況好,無(wú)心力衰竭發(fā)生。(4)MAT多為持續(xù)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但多數(shù)能在1~4個(gè)月內(nèi)自行消失(5)心電圖顯示除MAT外多數(shù)有短暫的心房撲動(dòng),而心房顫動(dòng)發(fā)生甚少臨床表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)(6抗心律失常藥物療效不明顯。(7)預(yù)后好病死率很低?；純旱陌Y狀以呼吸道感染癥狀為主,如咳嗽、氣急、鼻煽煩躁、呻吟、面色蒼白。其他癥狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部啰音等。臨床表現(xiàn)4并發(fā)癥此種心律失常易并發(fā)心房纖顫。并發(fā)癥5其他輔助檢查主要依靠心電圖診斷:1成人多源性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)(1)在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P波,P波清楚可見(jiàn)。沒(méi)有一種P'波被認(rèn)為是主要的,即無(wú)主導(dǎo)起搏點(diǎn)(圖1)(2)PP'間期有等電位線,P′P間期、R-R間期完全不等。(3)PR間期不等、多變(4)心房率為100~250次min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。較通常的房性心動(dòng)過(guò)速慢。其發(fā)作也大多非突然開(kāi)始、突然終止。其他輔助檢查6其他輔助檢查極少數(shù)也可呈突然發(fā)作、突然終止(圖2)。(5)常伴有較明顯的房室傳導(dǎo)阻滯故心室率亦較慢(圖3)(6心房激動(dòng)P波均可下傳到心室,但也偶有P波不能下傳到心室者(7)QRS波形態(tài)多在正常范圍內(nèi),偶也可有束支傳導(dǎo)阻滯的波由于不同形態(tài)的P波意味著發(fā)自心房的不同部位的激動(dòng),故名為多源性房性心動(dòng)過(guò)速。有學(xué)者認(rèn)為,它常由多源性房性期前收縮發(fā)展而來(lái)AT常伴有其他類型的房性心律失常,是心電圖的特點(diǎn)之其他輔助檢查7其他輔助檢查常伴有單源或多源性房性期前收縮、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng),但它們之間沒(méi)有明顯的先后順序關(guān)系。MAT的心電圖上可見(jiàn)到竇房結(jié)受抑制現(xiàn)象。例如可出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯甚至心搏暫停,其原因可能是過(guò)速的異位心房律引起的超速抑制所致(圖4)。2小兒多源性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)基本與成年人相同,但小兒的心房率較快,為140~300次/min,平均為210次/mn心室率為110~200次/mn,平均為131次/mn(圖4)。其他輔助檢查8診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。診斷9鑒別診斷1心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速因其P-P'間期、RR間期及P-R間期常不規(guī)則,易與心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)相混淆但如能肯定異位P波的存在。則較易鑒別。2室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)伴有差異性傳導(dǎo)的多源性房性心動(dòng)過(guò)速可似室性心動(dòng)過(guò)速,如能找出每個(gè)QRS波前的異位P波,則不難鑒別。3游走性竇性心律起搏點(diǎn)游走在竇房結(jié)內(nèi),P波形態(tài)可有改變。但P-R間期、R-R間期相等。而多源性房性心動(dòng)過(guò)速均為完全不等。鑒別診斷10多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件11多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件12多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件13多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件14多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件15多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件16多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件17多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件18多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件19多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件20多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件21多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件22多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件23多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件24多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件25多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件26多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件27多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件28多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件29多源性房性心動(dòng)過(guò)速大頭醫(yī)生編輯整理多源性房性心動(dòng)過(guò)速30臨床表現(xiàn)1成年人大多發(fā)生在65歲以上的老年人,癥狀主要來(lái)自原發(fā)病而MAT主要表現(xiàn)為心率增快,多在100次/min以上,可達(dá)150次/分,也有低于100次min。MAT的發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天,甚至數(shù)月,有報(bào)告持續(xù)9年者,但常持續(xù)至2周內(nèi)停止,或變?yōu)楦]性心律或變?yōu)樾姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng),可經(jīng)常反復(fù)。有64%的患者先有房性期前收縮發(fā)生,然后變?yōu)镸AT。也可從竇性心律突變?yōu)镸AT。約55%的MAT可轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)或心房撲動(dòng)。臨床表現(xiàn)31臨床表現(xiàn)有時(shí)在同一導(dǎo)聯(lián)上可記錄到房性期前收縮、MAT、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)。2兒童臨床特點(diǎn)與成人患者不盡相同(1)發(fā)病年齡小月齡大多在7個(gè)月以下。(2)同時(shí)合并呼吸道感染者多(約占患者的90%)。(3)在伴隨疾病控制后一般情況好,無(wú)心力衰竭發(fā)生。(4)MAT多為持續(xù)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但多數(shù)能在1~4個(gè)月內(nèi)自行消失(5)心電圖顯示除MAT外多數(shù)有短暫的心房撲動(dòng),而心房顫動(dòng)發(fā)生甚少臨床表現(xiàn)32臨床表現(xiàn)(6抗心律失常藥物療效不明顯。(7)預(yù)后好病死率很低。患兒的癥狀以呼吸道感染癥狀為主,如咳嗽、氣急、鼻煽煩躁、呻吟、面色蒼白。其他癥狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部啰音等。臨床表現(xiàn)33并發(fā)癥此種心律失常易并發(fā)心房纖顫。并發(fā)癥34其他輔助檢查主要依靠心電圖診斷:1成人多源性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)(1)在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P波,P波清楚可見(jiàn)。沒(méi)有一種P'波被認(rèn)為是主要的,即無(wú)主導(dǎo)起搏點(diǎn)(圖1)(2)PP'間期有等電位線,P′P間期、R-R間期完全不等。(3)PR間期不等、多變(4)心房率為100~250次min,一般在160次/min以上,偶有低于100次/min者。較通常的房性心動(dòng)過(guò)速慢。其發(fā)作也大多非突然開(kāi)始、突然終止。其他輔助檢查35其他輔助檢查極少數(shù)也可呈突然發(fā)作、突然終止(圖2)。(5)常伴有較明顯的房室傳導(dǎo)阻滯故心室率亦較慢(圖3)(6心房激動(dòng)P波均可下傳到心室,但也偶有P波不能下傳到心室者(7)QRS波形態(tài)多在正常范圍內(nèi),偶也可有束支傳導(dǎo)阻滯的波由于不同形態(tài)的P波意味著發(fā)自心房的不同部位的激動(dòng),故名為多源性房性心動(dòng)過(guò)速。有學(xué)者認(rèn)為,它常由多源性房性期前收縮發(fā)展而來(lái)AT常伴有其他類型的房性心律失常,是心電圖的特點(diǎn)之其他輔助檢查36其他輔助檢查常伴有單源或多源性房性期前收縮、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng),但它們之間沒(méi)有明顯的先后順序關(guān)系。MAT的心電圖上可見(jiàn)到竇房結(jié)受抑制現(xiàn)象。例如可出現(xiàn)竇性停搏、竇房阻滯甚至心搏暫停,其原因可能是過(guò)速的異位心房律引起的超速抑制所致(圖4)。2小兒多源性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)基本與成年人相同,但小兒的心房率較快,為140~300次/min,平均為210次/mn心室率為110~200次/mn,平均為131次/mn(圖4)。其他輔助檢查37診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。診斷38鑒別診斷1心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速因其P-P'間期、RR間期及P-R間期常不規(guī)則,易與心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)相混淆但如能肯定異位P波的存在。則較易鑒別。2室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)伴有差異性傳導(dǎo)的多源性房性心動(dòng)過(guò)速可似室性心動(dòng)過(guò)速,如能找出每個(gè)QRS波前的異位P波,則不難鑒別。3游走性竇性心律起搏點(diǎn)游走在竇房結(jié)內(nèi),P波形態(tài)可有改變。但P-R間期、R-R間期相等。而多源性房性心動(dòng)過(guò)速均為完全不等。鑒別診斷39多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件40多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件41多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件42多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件43多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件44多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件45多源性房性心動(dòng)過(guò)速課件4