怎么解讀超聲心動圖報告課件

怎么解讀超聲心動圖報告怎么解讀超聲心動圖報告超聲心動圖基礎(chǔ)知識超聲心動圖基礎(chǔ)知識心臟超聲常規(guī)檢查方法3二維超聲心動圖M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖心臟超聲常規(guī)檢查方法3二維超聲心動圖常用經(jīng)胸超聲切面常用經(jīng)胸超聲切面胸骨旁長軸切面左室長軸右室流出道長軸右室流入道長軸胸骨旁長軸切面左室長軸胸骨旁短軸切面主動脈瓣口水平二尖瓣口水平乳頭肌水平胸骨旁短軸切面主動脈瓣口水平心尖切面四腔心五腔心兩腔心三腔心心尖切面四腔心劍突下四腔心劍突下雙心房主動脈弓長軸劍突下切面、胸骨上窩切面劍突下四腔心劍突下雙心房主動脈弓長軸劍突下切面、胸骨上窩切面超聲心動圖基本功能－－－－心臟結(jié)構(gòu)改變心腔大小、室壁厚度瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉心肌運動超聲心動圖基本功能－－－－心臟結(jié)構(gòu)改變心腔大小、室壁厚度瓣膜超聲心動圖基本功能－－－

血流動力學(xué)評估瓣膜口兩側(cè)血流速度、方向心內(nèi)及大血管水平分流方向速度超聲心動圖基本功能－－－血流動力學(xué)評估瓣膜口兩側(cè)血流速度、超聲心動圖基本功能－－－

心臟功能評估超聲心動圖基本功能－－－心臟功能評估臨床醫(yī)生解讀超聲報告臨床醫(yī)生解讀超聲報告超聲心動圖報告類型結(jié)論性報告描述性報告建議性報告超聲報告超聲心動圖報告類型結(jié)論性報告描述性報告建議性報告超聲報告超聲心動圖基本定量－－－心臟大小定量心腔大小定量室壁厚度定量超聲心動圖基本定量－－－心臟大小定量心腔大小定量室壁厚度定量15臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告15臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告現(xiàn)象描述需要根據(jù)患者病史、病程實驗室檢查進行推理確定可能病因和治療方法病因?qū)W提示心臟瓣膜病先天性心臟病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相關(guān)性矛盾現(xiàn)象心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變與患者超聲所見血流動力學(xué)信息不符或相悖結(jié)論性報告描述性報告建議性報告臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告病因?qū)W提示矛盾現(xiàn)象結(jié)論性描述性建議性臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌?。℉CM）Case1（M29Y）Case2（F42Y）心尖部明顯增厚，附壁血栓？房室瓣反流Case2（F42Y）Case3（M62Y）右心室增大，小ASDCase3（M62Y）Case4（M28Y）雙心房內(nèi)占位Case4（M28Y）超聲心動圖基本定量－－－血流動力學(xué)定量正向雙峰頻譜E峰0.6～1.3m/s

A峰0.4～0.7m/s正向雙峰頻譜E峰0.4～0.7m/s

A峰0.3～0.5m/s超聲心動圖基本定量－－－血流動力學(xué)定量正向雙峰頻譜正向雙峰頻負向單峰頻譜Vmax0.9～1.7m/s負向單峰頻譜Vmax0.6～0.9m/s負向單峰頻譜負向單峰頻譜可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性狹窄程度定量病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變梗阻性瓣口狹窄醫(yī)源性（成形術(shù)后）需質(zhì)疑結(jié)論心功能病變程度評分附壁血栓卵圓孔重開肺動脈壓力結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣狹窄的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性報臨床醫(yī)生如何解讀二尖二尖瓣狹窄程度分級輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.51.0–1.5<1.0壓力降半時間(ms)<150150–220>220平均壓差(mmHg)<55–10>10肺動脈收縮壓(mmHg)<3030–50>50二尖瓣狹窄程度分級輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.5分數(shù)瓣膜形態(tài)瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動度好，僅瓣尖活動輕度受限瓣下結(jié)構(gòu)輕度受累瓣葉接近正常厚度（4～5mm）瓣膜僅單個區(qū)域反射增強2瓣葉中部和基底部活動正常腱索增厚僅限于近端1/3瓣膜中部正常邊緣增厚（5～8mm）瓣膜邊緣散在性反射增強3瓣葉基底部舒張期前向運動腱索增厚累及遠端1/3全部瓣葉增厚（5～8mm）反射增強擴展至瓣膜中部4瓣葉舒張期無或僅有輕度前向運動腱索廣泛增厚并攣縮，向乳頭肌擴展所有瓣葉明顯增厚（﹥8mm）大部分瓣膜組織反射增強若瓣膜病變評分大于11分，則不適合進行球囊擴張小于8分者則適合球囊擴張術(shù)。分數(shù)瓣膜形態(tài)瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動度好，僅瓣尖活動Case1（F40Y）隔膜增厚型MSCase1（F40Y）Case2（M35Y）假性MSCase2（M35Y）可肯定結(jié)論病因?qū)W反流的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論心功能評估病因?qū)W評估反流程度評分肺動脈壓力結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣反流的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣二尖瓣反流的病因?qū)W分型二尖瓣反流的病因?qū)W分型CasepresentationCasepresentationCase1左心長大，二尖瓣反流Case1Case2（F25Y）二尖瓣瓣體松軟，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W狹窄的定量壓力階差的定量心功能評估結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣狹窄的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈主動脈瓣狹窄程度分級

輕度

中度重度峰值流速

(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報告主動脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主動脈瓣狹窄程度分級輕度中度重度峰值流速(m/s)Case1（F45Y）主動脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚Case1（F45Y）PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈怎么解讀超聲心動圖報告課件Case2TAVI手術(shù)評估及檢測Case2可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎主動脈疾病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W反流的定量心功能評估結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣反流的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動脈反流無非全舒張期全舒張期連續(xù)波信號強度微弱或不完整波形中等與前向血流相似主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）CasepresentationCasepresentationCase1主動脈夾層所主動脈瓣反流Case1Case2（M37y）假性動脈瘤導(dǎo)致的主動脈瓣反流Case2（M37y）由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄當沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時間在重度狹窄時延長，但會隨著呼吸改變，不可靠小右室（因為低灌注）和大右房（因為高壓力）臨床醫(yī)生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄臨床醫(yī)生怎么解讀超聲心動圖報告課件2022/12/16462022/12/1246肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著2022/12/1647重度狹窄的其它評價指標：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬（mm）Vmax（m/s怎么解讀超聲心動圖報告課件三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續(xù)波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流

正?？赡軙惺湛s期變鈍收縮期反流三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道并到達了右肺動脈右側(cè)右圖示反流頻譜左圖示輕度反流超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估左心室收縮功能左心室整體收縮功能左心室節(jié)段性室壁運動左心室舒張功能左心室主動松弛功能左心室順應(yīng)性超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估左心室收縮功能M型測量左室整體收縮功能如果左室運動是對稱的，可通過M型測量M型測量左室整體收縮功能如果左室運動是對稱的，可通過M型測量二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積室壁運動異常，應(yīng)使用雙平面改良Simpson’s公式二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積左室收縮功能的評估：正常EF

>55%輕度異常EF

45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF

<30%左室收縮功能的評估：正常EFEDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A峰速度以及E峰減速時間。觀察頻譜圖是正常、減慢或是充盈受限？E峰減速時間變短（<125ms）提示預(yù)后不良正常減慢受限二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A正常E/A＞1高血壓患者E＜A高血壓、心衰患者E/A＞2正常高血壓患者高血壓、心衰患者組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側(cè)緣或間隔，測量E’峰值和A’峰值。組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側(cè)緣或間隔，測量E’峰二尖瓣及組織多普勒評估左室舒張功能注：如果組織多普勒記錄的是間隔，E/E’比值的正常值限定為＜15左室舒張功能E/A比值DT

(ms)E/E'比值

正常0.7–1.5150–250<10

輕度異常(充盈變緩)<0.7>250<10

中度異常(假性正常)0.7–1.5150–250>10

重度異常(限制充盈)>1.5<150>10二尖瓣及組織多普勒評估左室舒張功能注：如果組織多普勒記錄的是超聲心動圖優(yōu)缺點1.可重復(fù)性高、快捷方便、可移動到床旁2.組織分辨率高1.個人手法和知識儲備影響較大2.心臟外結(jié)構(gòu)觀察不清晰3.功能定量落后于MRI超聲心動圖優(yōu)缺點1.可重復(fù)性高、快捷方便、可移動到床旁1.個怎么解讀超聲心動圖報告怎么解讀超聲心動圖報告超聲心動圖基礎(chǔ)知識超聲心動圖基礎(chǔ)知識心臟超聲常規(guī)檢查方法63二維超聲心動圖M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖心臟超聲常規(guī)檢查方法3二維超聲心動圖常用經(jīng)胸超聲切面常用經(jīng)胸超聲切面胸骨旁長軸切面左室長軸右室流出道長軸右室流入道長軸胸骨旁長軸切面左室長軸胸骨旁短軸切面主動脈瓣口水平二尖瓣口水平乳頭肌水平胸骨旁短軸切面主動脈瓣口水平心尖切面四腔心五腔心兩腔心三腔心心尖切面四腔心劍突下四腔心劍突下雙心房主動脈弓長軸劍突下切面、胸骨上窩切面劍突下四腔心劍突下雙心房主動脈弓長軸劍突下切面、胸骨上窩切面超聲心動圖基本功能－－－－心臟結(jié)構(gòu)改變心腔大小、室壁厚度瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉心肌運動超聲心動圖基本功能－－－－心臟結(jié)構(gòu)改變心腔大小、室壁厚度瓣膜超聲心動圖基本功能－－－

血流動力學(xué)評估瓣膜口兩側(cè)血流速度、方向心內(nèi)及大血管水平分流方向速度超聲心動圖基本功能－－－血流動力學(xué)評估瓣膜口兩側(cè)血流速度、超聲心動圖基本功能－－－

心臟功能評估超聲心動圖基本功能－－－心臟功能評估臨床醫(yī)生解讀超聲報告臨床醫(yī)生解讀超聲報告超聲心動圖報告類型結(jié)論性報告描述性報告建議性報告超聲報告超聲心動圖報告類型結(jié)論性報告描述性報告建議性報告超聲報告超聲心動圖基本定量－－－心臟大小定量心腔大小定量室壁厚度定量超聲心動圖基本定量－－－心臟大小定量心腔大小定量室壁厚度定量75臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告15臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告現(xiàn)象描述需要根據(jù)患者病史、病程實驗室檢查進行推理確定可能病因和治療方法病因?qū)W提示心臟瓣膜病先天性心臟病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相關(guān)性矛盾現(xiàn)象心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變與患者超聲所見血流動力學(xué)信息不符或相悖結(jié)論性報告描述性報告建議性報告臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告病因?qū)W提示矛盾現(xiàn)象結(jié)論性描述性建議性臨床醫(yī)生如何解讀心臟大小Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌?。℉CM）Case1（M29Y）Case2（F42Y）心尖部明顯增厚，附壁血栓？房室瓣反流Case2（F42Y）Case3（M62Y）右心室增大，小ASDCase3（M62Y）Case4（M28Y）雙心房內(nèi)占位Case4（M28Y）超聲心動圖基本定量－－－血流動力學(xué)定量正向雙峰頻譜E峰0.6～1.3m/s

A峰0.4～0.7m/s正向雙峰頻譜E峰0.4～0.7m/s

A峰0.3～0.5m/s超聲心動圖基本定量－－－血流動力學(xué)定量正向雙峰頻譜正向雙峰頻負向單峰頻譜Vmax0.9～1.7m/s負向單峰頻譜Vmax0.6～0.9m/s負向單峰頻譜負向單峰頻譜可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性狹窄程度定量病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變梗阻性瓣口狹窄醫(yī)源性（成形術(shù)后）需質(zhì)疑結(jié)論心功能病變程度評分附壁血栓卵圓孔重開肺動脈壓力結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣狹窄的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性報臨床醫(yī)生如何解讀二尖二尖瓣狹窄程度分級輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.51.0–1.5<1.0壓力降半時間(ms)<150150–220>220平均壓差(mmHg)<55–10>10肺動脈收縮壓(mmHg)<3030–50>50二尖瓣狹窄程度分級輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.5分數(shù)瓣膜形態(tài)瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動度好，僅瓣尖活動輕度受限瓣下結(jié)構(gòu)輕度受累瓣葉接近正常厚度（4～5mm）瓣膜僅單個區(qū)域反射增強2瓣葉中部和基底部活動正常腱索增厚僅限于近端1/3瓣膜中部正常邊緣增厚（5～8mm）瓣膜邊緣散在性反射增強3瓣葉基底部舒張期前向運動腱索增厚累及遠端1/3全部瓣葉增厚（5～8mm）反射增強擴展至瓣膜中部4瓣葉舒張期無或僅有輕度前向運動腱索廣泛增厚并攣縮，向乳頭肌擴展所有瓣葉明顯增厚（﹥8mm）大部分瓣膜組織反射增強若瓣膜病變評分大于11分，則不適合進行球囊擴張小于8分者則適合球囊擴張術(shù)。分數(shù)瓣膜形態(tài)瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動度好，僅瓣尖活動Case1（F40Y）隔膜增厚型MSCase1（F40Y）Case2（M35Y）假性MSCase2（M35Y）可肯定結(jié)論病因?qū)W反流的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論心功能評估病因?qū)W評估反流程度評分肺動脈壓力結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣反流的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣二尖瓣反流的病因?qū)W分型二尖瓣反流的病因?qū)W分型CasepresentationCasepresentationCase1左心長大，二尖瓣反流Case1Case2（F25Y）二尖瓣瓣體松軟，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W狹窄的定量壓力階差的定量心功能評估結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣狹窄的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈主動脈瓣狹窄程度分級

輕度

中度重度峰值流速

(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報告主動脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主動脈瓣狹窄程度分級輕度中度重度峰值流速(m/s)Case1（F45Y）主動脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚Case1（F45Y）PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈怎么解讀超聲心動圖報告課件Case2TAVI手術(shù)評估及檢測Case2可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎主動脈疾病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W反流的定量心功能評估結(jié)論性報告描述性報告描述性報告臨床醫(yī)生如何解讀主動脈瓣反流的超聲報告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動脈主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動脈反流無非全舒張期全舒張期連續(xù)波信號強度微弱或不完整波形中等與前向血流相似主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）CasepresentationCasepresentationCase1主動脈夾層所主動脈瓣反流Case1Case2（M37y）假性動脈瘤導(dǎo)致的主動脈瓣反流Case2（M37y）由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄當沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時間在重度狹窄時延長，但會隨著呼吸改變，不可靠小右室（因為低灌注）和大右房（因為高壓力）臨床醫(yī)生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄臨床醫(yī)生怎么解讀超聲心動圖報告課件2022/12/161062022/12/1246肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著2022/12/16107重度狹窄的其它評價指標：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬（mm）Vmax（m/s怎么解讀超聲心動圖報告課件三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續(xù)波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流

正?？赡軙惺湛s期變鈍收縮期反流三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道并到達了右肺動脈右側(cè)右圖示反流頻譜左圖示輕度反流超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估左心室收縮功能左心室整體收縮功能左心室節(jié)段性室壁運動左心室舒張功能左心室主動松弛功能左心室順應(yīng)性超聲心動圖基本定量－－－