心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防課件

人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理及預(yù)防1編輯版ppt

人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理及預(yù)防1編輯版ppt

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發(fā)生器和電極組成人工心臟起搏是將一脈沖發(fā)生器通過電極與心肌相連，脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率、振幅的電脈沖，通過電極刺激心臟，代替心臟起搏點發(fā)放沖動，使心臟有規(guī)律地收縮。所以，當(dāng)心臟起搏點功能失?；蛐呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變時，應(yīng)用起搏器可達(dá)到人為地控制心率、維持心臟“泵”功能的作用。2編輯版ppt

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿斯綜合征、心力衰竭、心絞痛等經(jīng)藥物治療無效者三束支傳導(dǎo)阻滯引起阿斯綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有下列情況而經(jīng)藥物治療無效者：因心動過緩而頻發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心律失常，伴嚴(yán)重心力衰竭或阿斯綜合征心臟手術(shù)引起三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯3編輯版ppt心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯起搏器類型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器4編輯版ppt起搏器類型VVI起搏器4編輯版ppt

常見并發(fā)癥原因分析

及預(yù)防措施5編輯版ppt

常見并發(fā)癥原因分析

及預(yù)防措施5編輯版ppt與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥

氣胸

由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，原因氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處理1周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點，熟練掌握穿刺方法，牢記負(fù)壓進(jìn)針、確認(rèn)導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進(jìn)靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)避免劇烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應(yīng)作緊急處理，如行胸腔閉式引流。6編輯版ppt與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥氣胸

6編輯版ppt心律失常

多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的機械刺激產(chǎn)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚至室顫。因此，應(yīng)注意術(shù)前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴(yán)密心電監(jiān)護，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時及時停止操作，必要時迅速除顫；術(shù)后密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及時予以相應(yīng)處理。7編輯版ppt心律失常

多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的囊袋血腫

是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是制作囊袋時，傷及小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管，引起出血、滲血鎖骨下靜脈穿刺處出血囊袋周圍組織損傷嚴(yán)重術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等8編輯版ppt囊袋血腫是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是8編囊袋血腫預(yù)防措施配合醫(yī)生完善各項輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機制的檢查提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術(shù)中操作必須止血徹底術(shù)后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小時，用砂袋壓迫時要注意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時及時從切口處滲出，注意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，防止滑脫適當(dāng)延長砂袋壓迫時間嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴(yán)格交接班9編輯版ppt囊袋血腫預(yù)防措施9編輯版ppt囊袋感染

是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥感染發(fā)生原因手術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格，切口或起博系統(tǒng)污染手術(shù)時間過長脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死囊袋內(nèi)血腫可成為細(xì)菌繁殖的條件。10編輯版ppt囊袋感染是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥感染發(fā)生原因10編輯版p囊袋感染臨床表現(xiàn)

局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時可致敗血癥，局部一旦感染應(yīng)作積極處理，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗菌藥物，必要時可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成經(jīng)穿刺抽液無效時，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數(shù)可自行愈合，否則應(yīng)更換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處理與脈沖發(fā)生器埋藏處感染相同11編輯版ppt囊袋感染臨床表現(xiàn)11編輯版ppt囊袋感染預(yù)防措施術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒術(shù)中嚴(yán)格無菌操作術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時換藥術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)使用抗生素7天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理，定時換藥，密切觀察。12編輯版ppt囊袋感染預(yù)防措施12編輯版ppt與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一

電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)相同，均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。13編輯版ppt與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之電極脫位電極脫位原因

導(dǎo)線填入不當(dāng)，入徑處固定不牢術(shù)中電極張力不當(dāng)心腔擴大，心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，與過早下床，上肢活動等有關(guān)，應(yīng)讓患者左側(cè)或仰臥位休息起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線

14編輯版ppt電極脫位電極脫位原因14編輯版ppt電極脫位

預(yù)防措施安置起搏器時電極到位后，測試各項參數(shù)滿意，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖晃，待患者電極位置不變后才能將電極固定于皮下，要求電極導(dǎo)線皮下固定牢靠為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩πg(shù)后強調(diào)平臥1～3d，術(shù)側(cè)肢體制動，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未形成包裹之前，如上臂活動過大超過90°，也有脫位的可能，術(shù)后1個月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉注意保持大便通暢，避免用力排便引起電極脫位15編輯版ppt電極脫位預(yù)防措施15編輯版ppt電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點，發(fā)生原因可能與同側(cè)上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)電極斷裂可表現(xiàn)為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補，否則只能更換新電極。

16編輯版ppt電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點，與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性.起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人17編輯版ppt與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征17編輯版ppt起搏綜合征

主要原因單純心室收縮比正常房室順序收縮時的心排血量約降低10％～35％房室瓣不能同步活動。心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時，心室收縮可能出現(xiàn)在房室瓣開放時，兩者都可使血液反流到靜脈系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性地引起周圍血管擴張18編輯版ppt起搏綜合征

主要原因18編輯版ppt起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分離，任何起搏模式都可能發(fā)生發(fā)生原因:由于VVI起搏后房室非同步收縮,使心房擴張,壓力上升,繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降,導(dǎo)致低血壓狀態(tài),心排量下降處理措施:嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀。19編輯版ppt起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路處理措施:術(shù)后觀察患者有無局部肌肉跳動現(xiàn)象,做胸部X片和心電圖了解電極的位置狀態(tài)及起博的功能,必要時,應(yīng)重新安置起搏器。20編輯版ppt埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障處理措施:對患者進(jìn)行安置起搏器相關(guān)的知識指導(dǎo),告知起搏器失效所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,若出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少5次等體征時,揭示起博功能異常,及時就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防意外時使用.21編輯版ppt起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障21編輯版ppt其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥位48小時，第3天可取半坐臥位，避免了長時間臥床增加肺部感染的機會便秘：護理上多讓患者進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進(jìn)腸蠕動，刺激糞便反射，提供舒適安靜的環(huán)境，以消除患者的緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑。術(shù)前有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器是必要的22編輯版ppt其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥床休息24-72小時，加之患者對起搏器電極移位的擔(dān)心，老年人皮膚血運差等原因，患者背部、臀部易出現(xiàn)皮膚壓傷。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行定期翻身、按摩排尿困難：原因：排尿體位改變，術(shù)后肢體制動等?？烧T導(dǎo)排尿或熱敷，必要時保留導(dǎo)尿23編輯版ppt其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥其它并發(fā)癥睡眠質(zhì)量下降術(shù)前讓患者熟悉環(huán)境保持病區(qū)安靜整潔，減少陪護，減少噪聲干預(yù)患者日間的休息，讓患者日間保持覺醒狀態(tài)術(shù)后告知患者手術(shù)非常成功，減輕患者擔(dān)憂，必要時予松弛訓(xùn)練醫(yī)護人員不在患者面前談及手術(shù)費用，每日清單發(fā)放到家屬手中，以避免患者對高額費用的心理負(fù)擔(dān)，讓患者安心養(yǎng)病對非手術(shù)肢體予被動或主動運動，增加患者舒適感及分散患者注意力術(shù)后宣教時，強調(diào)患者也可以過正常人的生活，解除患者后顧之憂，使其安心養(yǎng)病。24編輯版ppt其它并發(fā)癥睡眠質(zhì)量下降24編輯版ppt

起搏器功能的監(jiān)測

術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時調(diào)整，因此需要定期到醫(yī)院檢查。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。25編輯版ppt起搏器功能的監(jiān)測術(shù)后教會患者自測脈搏，因為檢查脈搏是監(jiān)康復(fù)指導(dǎo)告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應(yīng)按要求定期隨診。隨診時間半年內(nèi)每3個月1次，以后1年1次，期間如有自覺頭暈或暈厥、自測脈搏低或其他不適應(yīng)隨時就診。隨診時行起搏器程控測試，調(diào)整參數(shù)以獲得最長的起搏器壽命和最佳的起搏效果。對預(yù)計或程控檢測起搏器電池壽命快要耗竭時，應(yīng)加強隨訪（3個月1次）26編輯版ppt康復(fù)指導(dǎo)告知患者安植了起搏器不等于終止了治療，應(yīng)按要求定康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器卡片，避免接觸高壓電、內(nèi)燃機、微波爐等強磁性物體。不宜接觸帶電物體，不做各種電療，以免電磁場的影響使起搏器失靈。值得一提的是，針對原有其他心臟疾病患者，須強調(diào)其病情仍需通過藥物來治療和控制，避免病人誤會安裝起搏器就能解決所有“問題”，而停止原心臟疾病的治療用藥。27編輯版ppt康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者隨身攜帶起搏器卡片，避免接觸高壓電、內(nèi)燃

人工心臟起搏器在臨床上的廣泛應(yīng)用,手術(shù)技術(shù)的提高和經(jīng)驗的不斷積累,越來越多的受到臨床醫(yī)生的重視。起搏器植入術(shù)成功與否與術(shù)者的手術(shù)技巧、熟練程度有密切的關(guān)系,操作者術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備,術(shù)中規(guī)范操作,術(shù)后嚴(yán)密觀察,可明顯降低起搏器并發(fā)癥的發(fā)生率,避免嚴(yán)重不良后果。因此,提高術(shù)者的植入技巧能有效的預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,減少心臟事件的發(fā)生,保障患者的安全

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人工心臟起搏器在臨床上的廣泛應(yīng)用,手術(shù)技術(shù)的提

謝謝觀賞29編輯版ppt

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人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理及預(yù)防30編輯版ppt

人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥護理及預(yù)防1編輯版ppt

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安置人工心臟起搏器已成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法。人工心臟起搏器脈沖發(fā)生器和電極組成人工心臟起搏是將一脈沖發(fā)生器通過電極與心肌相連，脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率、振幅的電脈沖，通過電極刺激心臟，代替心臟起搏點發(fā)放沖動，使心臟有規(guī)律地收縮。所以，當(dāng)心臟起搏點功能失?；蛐呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變時，應(yīng)用起搏器可達(dá)到人為地控制心率、維持心臟“泵”功能的作用。31編輯版ppt

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，安心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿斯綜合征、心力衰竭、心絞痛等經(jīng)藥物治療無效者三束支傳導(dǎo)阻滯引起阿斯綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有下列情況而經(jīng)藥物治療無效者：因心動過緩而頻發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心律失常，伴嚴(yán)重心力衰竭或阿斯綜合征心臟手術(shù)引起三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏、心房纖顫伴房室傳導(dǎo)阻滯32編輯版ppt心臟永久性起搏器植入適應(yīng)癥慢性持續(xù)性二度II型房室傳導(dǎo)阻滯起搏器類型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器33編輯版ppt起搏器類型VVI起搏器4編輯版ppt

常見并發(fā)癥原因分析

及預(yù)防措施34編輯版ppt

常見并發(fā)癥原因分析

及預(yù)防措施5編輯版ppt與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥

氣胸

由于穿刺誤入胸腔刺破肺臟引起，原因氣胸發(fā)生在消瘦、患有肺氣腫的老年患者，經(jīng)臥床、吸氧等處理1周后氣胸可完全吸收。要求了解鎖骨下靜脈的解剖特點，熟練掌握穿刺方法，牢記負(fù)壓進(jìn)針、確認(rèn)導(dǎo)絲入下腔靜脈后再進(jìn)靜脈鞘，囑患者穿刺操作中應(yīng)避免劇烈咳嗽，可明顯降低穿刺并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即行胸部透視明確診斷，少量氣胸不必特殊處理，張力性氣胸應(yīng)作緊急處理，如行胸腔閉式引流。35編輯版ppt與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥氣胸

6編輯版ppt心律失常

多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的機械刺激產(chǎn)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早、室速，甚至室顫。因此，應(yīng)注意術(shù)前盡量少用增加心肌興奮性的藥物，如異丙腎上腺素；術(shù)中操作要熟練、輕柔，術(shù)中應(yīng)專人嚴(yán)密心電監(jiān)護，備好除顫設(shè)備，發(fā)現(xiàn)心律失常時及時停止操作，必要時迅速除顫；術(shù)后密切觀察，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及時予以相應(yīng)處理。36編輯版ppt心律失常

多在電極定位過程中發(fā)生，是由于電極導(dǎo)線對心肌的囊袋血腫

是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是制作囊袋時，傷及小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管，引起出血、滲血鎖骨下靜脈穿刺處出血囊袋周圍組織損傷嚴(yán)重術(shù)前未停用阿司匹林及抗凝藥物等37編輯版ppt囊袋血腫是安置起搏器最常見的并發(fā)癥血腫形成主要原因是8編囊袋血腫預(yù)防措施配合醫(yī)生完善各項輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機制的檢查提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術(shù)中操作必須止血徹底術(shù)后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小時，用砂袋壓迫時要注意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時及時從切口處滲出，注意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，防止滑脫適當(dāng)延長砂袋壓迫時間嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴(yán)格交接班38編輯版ppt囊袋血腫預(yù)防措施9編輯版ppt囊袋感染

是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥感染發(fā)生原因手術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格，切口或起博系統(tǒng)污染手術(shù)時間過長脈沖發(fā)生器過大、囊袋過小或起搏器導(dǎo)線過于表淺，造成局部皮膚受壓、缺血壞死囊袋內(nèi)血腫可成為細(xì)菌繁殖的條件。39編輯版ppt囊袋感染是起搏器置入的嚴(yán)重并發(fā)癥感染發(fā)生原因10編輯版p囊袋感染臨床表現(xiàn)

局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時可致敗血癥，局部一旦感染應(yīng)作積極處理，有積血瘀滯者，先抽去積血，抽出液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗菌藥物，必要時可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成經(jīng)穿刺抽液無效時，應(yīng)及早切開排膿，在埋藏的囊腔低位處切開引流，積極沖洗，并加用全身抗生素治療，少數(shù)可自行愈合，否則應(yīng)更換起搏器位置埋藏。囊袋破潰處理與脈沖發(fā)生器埋藏處感染相同40編輯版ppt囊袋感染臨床表現(xiàn)11編輯版ppt囊袋感染預(yù)防措施術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒術(shù)中嚴(yán)格無菌操作術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時換藥術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)使用抗生素7天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時處理，定時換藥，密切觀察。41編輯版ppt囊袋感染預(yù)防措施12編輯版ppt與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一

電極脫位有全脫位和微脫位兩種，前者X線胸片上電極的位置明顯異常，后者從胸片上難以明確診斷；但兩種電極脫位的臨床表現(xiàn)相同，均為起搏閾值升高和間斷或完全起搏中斷，仍可有起搏信號。42編輯版ppt與導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥電極脫位是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之電極脫位電極脫位原因

導(dǎo)線填入不當(dāng)，入徑處固定不牢術(shù)中電極張力不當(dāng)心腔擴大，心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，與過早下床，上肢活動等有關(guān)，應(yīng)讓患者左側(cè)或仰臥位休息起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線

43編輯版ppt電極脫位電極脫位原因14編輯版ppt電極脫位

預(yù)防措施安置起搏器時電極到位后，測試各項參數(shù)滿意，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖晃，待患者電極位置不變后才能將電極固定于皮下，要求電極導(dǎo)線皮下固定牢靠為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩πg(shù)后強調(diào)平臥1～3d，術(shù)側(cè)肢體制動，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未形成包裹之前，如上臂活動過大超過90°，也有脫位的可能，術(shù)后1個月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉注意保持大便通暢，避免用力排便引起電極脫位44編輯版ppt電極脫位預(yù)防措施15編輯版ppt電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點，發(fā)生原因可能與同側(cè)上肢過度活動、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān)電極斷裂可表現(xiàn)為：（1）完全不能起搏；（2）間歇起搏，是由于斷裂的電極因呼吸或體位改變致間歇接觸所致；（3）漏電，由絕緣層被破壞所致。斷裂和絕緣層損壞如在靜脈外，可設(shè)法修補，否則只能更換新電極。

45編輯版ppt電極斷裂通常發(fā)生在脈沖發(fā)生器附近或進(jìn)入靜脈的位置即收壓點，與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征起搏器綜合征的癥狀和體征為非特異性.起搏器綜合征主要發(fā)生于心室起搏的病人46編輯版ppt與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥起搏綜合征17編輯版ppt起搏綜合征

主要原因單純心室收縮比正常房室順序收縮時的心排血量約降低10％～35％房室瓣不能同步活動。心房收縮可能出現(xiàn)在房室瓣關(guān)閉時，心室收縮可能出現(xiàn)在房室瓣開放時，兩者都可使血液反流到靜脈系統(tǒng)而使心房和靜脈壓升高房室傳導(dǎo)能刺激心房和肺靜脈壁上牽張感受器，迷走神經(jīng)傳導(dǎo)這些沖動到中樞，反射性地引起周圍血管擴張47編輯版ppt起搏綜合征

主要原因18編輯版ppt起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分離，任何起搏模式都可能發(fā)生發(fā)生原因:由于VVI起搏后房室非同步收縮,使心房擴張,壓力上升,繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降,導(dǎo)致低血壓狀態(tài),心排量下降處理措施:嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀。48編輯版ppt起搏綜合征最初見于VVI起搏的病人，后來發(fā)現(xiàn)只要存在房室分埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路處理措施:術(shù)后觀察患者有無局部肌肉跳動現(xiàn)象,做胸部X片和心電圖了解電極的位置狀態(tài)及起博的功能,必要時,應(yīng)重新安置起搏器。49編輯版ppt埋藏處肌肉跳動發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障處理措施:對患者進(jìn)行安置起搏器相關(guān)的知識指導(dǎo),告知起搏器失效所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,若出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少5次等體征時,揭示起博功能異常,及時就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防意外時使用.50編輯版ppt起搏器失效發(fā)生原因:電源耗竭,起博故障21編輯版ppt其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥位48小時，第3天可取半坐臥位，避免了長時間臥床增加肺部感染的機會便秘：護理上多讓患者進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，餐前提供熱飲料，促進(jìn)腸蠕動，刺激糞便反射，提供舒適安靜的環(huán)境，以消除患者的緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑予口服緩瀉劑。術(shù)前有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器是必要的51編輯版ppt其它并發(fā)癥肺部感染：不宜長期臥床，給予絕對平臥或稍向左側(cè)臥其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥床休息24-72小時，加之患者對起搏器電極移位的擔(dān)心，老年人皮膚血運差等原因，患者背部、臀部易出現(xiàn)皮膚壓傷。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行定期翻身、按摩排尿困難：原因：排尿體位改變，術(shù)后肢體制動等?？烧T導(dǎo)排尿或熱敷，必要時保留導(dǎo)尿52編輯版ppt其它并發(fā)癥皮膚壓傷：由于人工心臟起搏器植入術(shù)后要求絕對臥其它并發(fā)癥睡眠質(zhì)量下降術(shù)前讓患者熟悉環(huán)境保持病區(qū)安靜整潔，減少陪護，減少噪聲干預(yù)患者日間的休息，讓患者日間保持覺醒狀態(tài)術(shù)后告知患者手術(shù)非常成功，減輕患者擔(dān)憂，必要時予松弛訓(xùn)練醫(yī)護人員不在患者面前談及手術(shù)費用，每日清單發(fā)放到家屬手中，以避免患者對高額費用的心理負(fù)擔(dān)，讓患者安心養(yǎng)病對