急性心肌梗塞護理查房課件

急性心肌梗死護理常規(guī)急性心肌梗死護理常規(guī)病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理要點病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理要點一、概念急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇下降或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，導(dǎo)致的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞。臨床表現(xiàn)為持久的胸前區(qū)疼痛，發(fā)熱，血白細胞升高，血清心肌壞死標(biāo)志物升高和心電圖進行性變化，還可發(fā)生心律失常，休克或心衰三大并發(fā)癥，亦屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。一、概念二、病因及發(fā)病機制

基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管狹窄，在側(cè)支循環(huán)未建立時，使心肌供血不足。在嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，一旦心肌需血量猛增或冠脈血供銳減,使心肌缺血達20-30min以上即可發(fā)生急性心梗。

研究證明多數(shù)心梗是由于粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞。二、病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成促使粥樣斑塊破裂，出血，血栓形成的誘因有：1.機體交感神經(jīng)活動增高，應(yīng)激反應(yīng)性增高，心肌收縮力增加，心率加快，血壓升高。2.飽餐（特別是進食多量脂肪時）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。3.劇烈活動，情緒激動，過分緊張，大便用力或血壓升高，均可使左心室負荷加重。4.脫水，休克，出血，手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，可使心輸出量下降，冠脈灌注下降。促使粥樣斑塊破裂，出血，血栓形成的誘因有：1.機體交感神經(jīng)活三、臨床表現(xiàn)1.先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，惡心，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗三、臨床表現(xiàn)1.先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，惡心，主要表現(xiàn)1、疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)生過的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時間長，一般大于30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認為急腹癥：部分病人可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病主要表現(xiàn)1、疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細胞增高、血沉增快，一般發(fā)病在24~28小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。3、胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。4心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細胞增高5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，水腫等急性右心衰竭。6、低血壓、休克：低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克。7、少數(shù)病人已心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，可稱為“無痛心肌梗死”，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性

輔助檢查1.心電圖：典型ST段抬高性心梗患者心電圖表現(xiàn)為：ST段弓背抬高，寬而深的Q波，T波倒置輔助檢查1.心電圖：典型ST2.超聲心動圖，3..實驗室檢查：1.起病24-48小時后白細胞可增至（10-20）/L，C反應(yīng)蛋白增高。2.心肌壞死物：肌紅蛋白，起病后2小時內(nèi)增高，12小時內(nèi)達高峰，24-48小時正常。肌鈣蛋白：起病后3-4小時增高，肌酸激酶同工酶ck-Mb：起病后24小時內(nèi)增高。2.超聲心動圖，3..實驗室檢查：1.起病24-48小時后白急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件對心肌壞死物的測定，應(yīng)進行綜合評價，如肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性不強，肌鈣蛋白出血稍遲，但特異性很高。CK-MB雖然不如肌鈣蛋白敏感，但對早期小于4小時內(nèi)心梗有重要價值。對心肌壞死物的測定，應(yīng)進行綜合評價，如肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異以往沿用的心肌酶譜測定包括：肌酸激酶CK，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，乳酸脫氫酶LDH，其特異性敏感性均不如上述心肌壞死標(biāo)志物，但仍有參考價值。以往沿用的心肌酶譜測定包括：肌酸激酶CK，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶A急性心肌梗塞護理查房課件診斷要點需要鑒別以下疾病1.心絞痛.2.急性心包炎：有劇烈而持久的心前區(qū)疼痛但是心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸與咳嗽時加重，早期有胸膜摩擦音，全身癥狀不如心梗嚴(yán)重，心電圖ST段抬高，T波倒置，無異常Q波3.急性肺栓塞：胸痛，咯血，休克，呼吸困難，但有右心負荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺，下肢水腫診斷要點需要鑒別以下疾病1.心絞痛.2.急性心包炎：有劇烈而4.急腹癥5.主動脈夾層：胸痛開始即達高峰，常放射至背部，肋，腹，下肢。兩上肢血壓和脈搏有明顯差別。4.急腹癥5.主動脈夾層：胸痛開始即達高峰，常放射至背部，肋五、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。心臟破裂起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。栓塞見于起病后1~2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。心肌梗死后綜合癥發(fā)生率約10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)過敏。五、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和治療原則：盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救心肌，縮小心肌缺血范圍，防止梗死面積擴大，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。治療原則：盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救心肌，縮小心肌缺血范圍，六、治療1、一般治療包括休息、加強監(jiān)護、建立靜脈通路等。無禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，波立維，立普妥等藥物。然后每日一次，3日后改為75-150mg每日一次，長期服用。2、保守治療對癥處理解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2小時內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時可重復(fù)使用(2)疼痛較輕者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠囊5-20mg每日三次。

(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次；緩釋片100-200mg每日次；阿替洛爾12.5-25mg每日1次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過鼻導(dǎo)管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧。六、治療1、一般治療3、溶栓治療在起病12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI及溶栓治療。常用藥物：1）尿激酶(uk)150-200bu30分鐘內(nèi)筋脈滴注。2）鏈激酶(sk)150bu靜脈滴注在60分鐘每滴完。注意：溶栓治療后必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療，否則血管早期再閉塞率較高。3）瑞替普酶，阿替普酶目前臨床上尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最多的仍然是溶栓治療，瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一部分，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強、再通率高、起效迅速、不良反應(yīng)小的特點。3、溶栓治療急性心肌梗塞護理查房課件護理1、溶栓前觀察和護理①立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。②消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。③迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因瑞替普酶與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時給藥，同時也方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。護理1、溶栓前觀察和護理2、溶栓時觀察和護理①瑞替普酶每次用量為20MU，我科常用的為5MU1支;溶栓時每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理鹽水中，溶解時不可劇烈振蕩,以免使活力降低并產(chǎn)生大量的泡沫,使藥液難以抽盡,影響劑量準(zhǔn)確,溶藥及從安瓿內(nèi)抽吸藥液時應(yīng)采用斜面背側(cè)加壓法;2min～5min緩慢靜脈注射完畢，間隔30min后再取10MU同上法注射，不需按體重調(diào)整劑量。②準(zhǔn)確記錄用藥開始和完畢時間，同時觀察穿刺部位有無滲出。③嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護情況，當(dāng)缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時，由于心肌細胞成活程度不同，很容易發(fā)生心律失常，應(yīng)備好除顫儀和急救藥品。2、溶栓時觀察和護理①瑞替普酶每次用量為20MU，我科常4、溶栓后護理（1）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗?zāi)盗?。?）嚴(yán)密觀察有無出血傾向：①內(nèi)臟出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。（3）靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，瑞替普酶是一種高效安全的溶栓藥，其半衰期長，適合靜脈注射。出血仍是本藥的主要副反應(yīng)，也是溶栓的重要并發(fā)癥。護士要做好溶栓前的護理評估及藥品、物品準(zhǔn)備，按醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確用藥，溶栓過程中密切觀察病情變化，準(zhǔn)確收集判斷溶栓成功與否的各項指標(biāo)，同時做好心理護理及生活護理。4、溶栓后護理4、監(jiān)測指標(biāo)①持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律失常發(fā)作;溶栓后2h內(nèi)每30min描記心電圖1次，觀察ST-T回降情況;②嚴(yán)格按時間采血，監(jiān)測心肌酶酶峰變化;③觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識情況。5、溶栓成功指標(biāo)①心電圖抬高的ST-T于溶栓后2h內(nèi)回降，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)回降≥50%;②胸痛于溶栓后2h內(nèi)基本消失;③于溶栓開始不久出現(xiàn)再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14h以內(nèi)。4、監(jiān)測指標(biāo)6.心律失常處理室性心律失?？梢疴?，應(yīng)立即處理，首選給予利多卡因靜脈注射，反復(fù)出現(xiàn)可用胺碘酮，發(fā)生室顫；立即電復(fù)律。急性心梗24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑。6.心律失常處理室性心律失?？梢疴?，應(yīng)立即處理，首選給予抗心律失常：胺碘酮，普羅帕酮心律平，維拉帕米，利多卡因，（室上速心率可達200次/分，靜推普羅帕酮效果顯著，2分鐘內(nèi)可降至100次/分左右。）抗心律失常：胺碘酮，普羅帕酮心律平，維拉帕米，利多卡因，（室7.抗休克：補充血容量，升壓，糾正酸堿平衡8.二級預(yù)防：預(yù)防冠心病，粥樣硬化屬于一級預(yù)防，對于已經(jīng)患有冠心病心?；颊哳A(yù)防再梗防止發(fā)生心血管事件屬于二級預(yù)防。措施有，應(yīng)用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板聚集，應(yīng)用硝酸酯類抗心絞痛，=減輕心臟負荷，戒煙，控制飲食，宣教，適當(dāng)活動。7.抗休克：補充血容量，升壓，糾正酸堿平衡8.二級預(yù)防：預(yù)防主要護理問題1.心輸出量減少：與心梗有關(guān)2.有猝死的可能：與心梗有關(guān)3.疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)4.體溫過高：與心梗后吸收熱有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰，休克等主要護理問題1.心輸出量減少：與心梗有關(guān)八、護理診斷1、疼痛疼痛是最突出的癥狀，程度較重難以忍受，并出現(xiàn)煩躁冷汗，恐懼或瀕死感，與心肌缺血低氧有關(guān)。2、恐懼感由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對設(shè)備及治療方法不了解，以及現(xiàn)實的或設(shè)想的對自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。3、心輸出量減少與心肌缺血致心肌收縮力減低心律失常有關(guān)。4、自理缺陷和活動無耐力與急性疼痛，心律失常及心輸出量減少有關(guān)。5、便秘與緊張恐懼、臥床、體虛無力、飲食不合理有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭。7、知識缺乏對疾病防治、病情復(fù)發(fā)的認識不足，缺乏自我休健意識。八、護理診斷1、疼痛疼痛是最突出的癥狀，程度較重難以忍受，九、護理措施1、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協(xié)助進行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。2、飲食護理應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。九、護理措施1、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少3、小便護理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

4、疼痛護理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。

5、吸氧的護理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min，3、小便護理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。6、心理護理

（1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。（2）護士在護理操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)。7、生命體征的監(jiān)測 （1）心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。（2）血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應(yīng)每15~30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。8、溶栓治療的監(jiān)護急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給十、健康指導(dǎo)1、入院宣教患者入住后，護士應(yīng)主動細心主動的接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，監(jiān)護儀器、設(shè)備。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實施治療和護理。2、心理保健指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復(fù)期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復(fù)。3、飲食和排便指導(dǎo)急性期給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產(chǎn)氣過多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。應(yīng)告知患者勿過度用力排便，或在排便時十、健康指導(dǎo)1、入院宣教患者入住后，護士應(yīng)主動細心主動的給于舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常4、藥物知識指導(dǎo)（1）使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。。（2）長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時注意監(jiān)測出凝血時間。給于舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時報告醫(yī)生。

5、康復(fù)期活動指導(dǎo)心肌梗死急性期應(yīng)絕對臥床3~7天，有護理人員協(xié)助完成一切生活自理，經(jīng)3~7天治療后，如無并發(fā)癥，無新的心肌缺血改變，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行康復(fù)活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸增加活動量，以不感勞累為原則。6、出院指導(dǎo)急性心肌梗死患者出院時，護理人員應(yīng)對其進行詳細的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。（1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當(dāng)進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒討?yīng)循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。（2）合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。（3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參加與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（4）保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。（5）按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時，應(yīng)急呼“120”救助及時就診脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧53調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題54調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)55學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式56PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理56PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。58PPT的邏輯性討論：小要求：58PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？59PPT的邏輯性PPT：59PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考60PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122361PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況62PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇63PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具64PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！65PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！66舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱69PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱6PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版70PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計70PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。73關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；73關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123474關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123474關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。77關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；77關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12378關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12378關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄79關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄79關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。81關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。86關(guān)鍵頁設(shè)計目方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。87關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼892章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性892章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡90一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性90一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡91123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性91123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計921一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性921一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)95關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性95關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性96請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄96請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P98如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性98如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則99邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性99邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性100模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性100模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素101左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性101左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP102PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計102PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過112請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。112請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大113要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少急性心肌梗死護理常規(guī)急性心肌梗死護理常規(guī)病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理要點病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療護理要點一、概念急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇下降或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，導(dǎo)致的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動脈栓塞。臨床表現(xiàn)為持久的胸前區(qū)疼痛，發(fā)熱，血白細胞升高，血清心肌壞死標(biāo)志物升高和心電圖進行性變化，還可發(fā)生心律失常，休克或心衰三大并發(fā)癥，亦屬于急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。一、概念二、病因及發(fā)病機制

基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管狹窄，在側(cè)支循環(huán)未建立時，使心肌供血不足。在嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，一旦心肌需血量猛增或冠脈血供銳減,使心肌缺血達20-30min以上即可發(fā)生急性心梗。

研究證明多數(shù)心梗是由于粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動脈內(nèi)膜下出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞。二、病因及發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化，造成促使粥樣斑塊破裂，出血，血栓形成的誘因有：1.機體交感神經(jīng)活動增高，應(yīng)激反應(yīng)性增高，心肌收縮力增加，心率加快，血壓升高。2.飽餐（特別是進食多量脂肪時）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成。3.劇烈活動，情緒激動，過分緊張，大便用力或血壓升高，均可使左心室負荷加重。4.脫水，休克，出血，手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，可使心輸出量下降，冠脈灌注下降。促使粥樣斑塊破裂，出血，血栓形成的誘因有：1.機體交感神經(jīng)活三、臨床表現(xiàn)1.先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，惡心，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗三、臨床表現(xiàn)1.先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，惡心，主要表現(xiàn)1、疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)生過的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時間長，一般大于30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認為急腹癥：部分病人可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病主要表現(xiàn)1、疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細胞增高、血沉增快，一般發(fā)病在24~28小時出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。3、胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。4心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。2、全身癥狀：可有發(fā)熱，T38℃左右，持續(xù)約一周，白細胞增高5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時，若合并右室梗死，可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，水腫等急性右心衰竭。6、低血壓、休克：低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克。7、少數(shù)病人已心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，可稱為“無痛心肌梗死”，多見于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性

輔助檢查1.心電圖：典型ST段抬高性心梗患者心電圖表現(xiàn)為：ST段弓背抬高，寬而深的Q波，T波倒置輔助檢查1.心電圖：典型ST2.超聲心動圖，3..實驗室檢查：1.起病24-48小時后白細胞可增至（10-20）/L，C反應(yīng)蛋白增高。2.心肌壞死物：肌紅蛋白，起病后2小時內(nèi)增高，12小時內(nèi)達高峰，24-48小時正常。肌鈣蛋白：起病后3-4小時增高，肌酸激酶同工酶ck-Mb：起病后24小時內(nèi)增高。2.超聲心動圖，3..實驗室檢查：1.起病24-48小時后白急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件對心肌壞死物的測定，應(yīng)進行綜合評價，如肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性不強，肌鈣蛋白出血稍遲，但特異性很高。CK-MB雖然不如肌鈣蛋白敏感，但對早期小于4小時內(nèi)心梗有重要價值。對心肌壞死物的測定，應(yīng)進行綜合評價，如肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異以往沿用的心肌酶譜測定包括：肌酸激酶CK，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，乳酸脫氫酶LDH，其特異性敏感性均不如上述心肌壞死標(biāo)志物，但仍有參考價值。以往沿用的心肌酶譜測定包括：肌酸激酶CK，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶A急性心肌梗塞護理查房課件診斷要點需要鑒別以下疾病1.心絞痛.2.急性心包炎：有劇烈而持久的心前區(qū)疼痛但是心包炎的疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸與咳嗽時加重，早期有胸膜摩擦音，全身癥狀不如心梗嚴(yán)重，心電圖ST段抬高，T波倒置，無異常Q波3.急性肺栓塞：胸痛，咯血，休克，呼吸困難，但有右心負荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺，下肢水腫診斷要點需要鑒別以下疾病1.心絞痛.2.急性心包炎：有劇烈而4.急腹癥5.主動脈夾層：胸痛開始即達高峰，常放射至背部，肋，腹，下肢。兩上肢血壓和脈搏有明顯差別。4.急腹癥5.主動脈夾層：胸痛開始即達高峰，常放射至背部，肋五、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心梗。心臟破裂起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。室間隔穿孔，在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，但有的為亞急性。栓塞見于起病后1~2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。心室壁瘤多見于左心室。左側(cè)心界擴大，心臟搏動廣泛，搏動減弱或反常搏動。ST段持續(xù)升高，X線和超聲可見左室局部心緣突出。心肌梗死后綜合癥發(fā)生率約10%，與心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)過敏。五、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和治療原則：盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救心肌，縮小心肌缺血范圍，防止梗死面積擴大，保護和維持心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。治療原則：盡快恢復(fù)心肌血流灌注，挽救心肌，縮小心肌缺血范圍，六、治療1、一般治療包括休息、加強監(jiān)護、建立靜脈通路等。無禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，波立維，立普妥等藥物。然后每日一次，3日后改為75-150mg每日一次，長期服用。2、保守治療對癥處理解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時1-2小時內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時可重復(fù)使用(2)疼痛較輕者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠囊5-20mg每日三次。

(4)β-受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg每日2次；緩釋片100-200mg每日次；阿替洛爾12.5-25mg每日1次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過鼻導(dǎo)管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧。六、治療1、一般治療3、溶栓治療在起病12小時內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI及溶栓治療。常用藥物：1）尿激酶(uk)150-200bu30分鐘內(nèi)筋脈滴注。2）鏈激酶(sk)150bu靜脈滴注在60分鐘每滴完。注意：溶栓治療后必須聯(lián)合應(yīng)用肝素抗凝治療，否則血管早期再閉塞率較高。3）瑞替普酶，阿替普酶目前臨床上尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最多的仍然是溶栓治療，瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一部分，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強、再通率高、起效迅速、不良反應(yīng)小的特點。3、溶栓治療急性心肌梗塞護理查房課件護理1、溶栓前觀察和護理①立即置病人于搶救室，保持相對安靜，專人護理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機，均處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。②消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語言和非語言溝通，要求護士沉著冷靜，動作有條不紊，適時用鎮(zhèn)定和藹的語氣囑病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。③迅速建立兩條以上靜脈通路，一條選用靜脈留置針，另一條靜脈通路可以根據(jù)血管情況選擇，因瑞替普酶與肝素存在配伍禁忌，不能經(jīng)同一輸液管路同時給藥，同時也方便多渠道補液及隨時應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時能夠得到及時的治療，提高搶救成功率。護理1、溶栓前觀察和護理2、溶栓時觀察和護理①瑞替普酶每次用量為20MU，我科常用的為5MU1支;溶栓時每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理鹽水中，溶解時不可劇烈振蕩,以免使活力降低并產(chǎn)生大量的泡沫,使藥液難以抽盡,影響劑量準(zhǔn)確,溶藥及從安瓿內(nèi)抽吸藥液時應(yīng)采用斜面背側(cè)加壓法;2min～5min緩慢靜脈注射完畢，間隔30min后再取10MU同上法注射，不需按體重調(diào)整劑量。②準(zhǔn)確記錄用藥開始和完畢時間，同時觀察穿刺部位有無滲出。③嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護情況，當(dāng)缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時，由于心肌細胞成活程度不同，很容易發(fā)生心律失常，應(yīng)備好除顫儀和急救藥品。2、溶栓時觀察和護理①瑞替普酶每次用量為20MU，我科常4、溶栓后護理（1）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗?zāi)盗?。?）嚴(yán)密觀察有無出血傾向：①內(nèi)臟出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。（3）靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，瑞替普酶是一種高效安全的溶栓藥，其半衰期長，適合靜脈注射。出血仍是本藥的主要副反應(yīng)，也是溶栓的重要并發(fā)癥。護士要做好溶栓前的護理評估及藥品、物品準(zhǔn)備，按醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確用藥，溶栓過程中密切觀察病情變化，準(zhǔn)確收集判斷溶栓成功與否的各項指標(biāo)，同時做好心理護理及生活護理。4、溶栓后護理4、監(jiān)測指標(biāo)①持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律失常發(fā)作;溶栓后2h內(nèi)每30min描記心電圖1次，觀察ST-T回降情況;②嚴(yán)格按時間采血，監(jiān)測心肌酶酶峰變化;③觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識情況。5、溶栓成功指標(biāo)①心電圖抬高的ST-T于溶栓后2h內(nèi)回降，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)回降≥50%;②胸痛于溶栓后2h內(nèi)基本消失;③于溶栓開始不久出現(xiàn)再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14h以內(nèi)。4、監(jiān)測指標(biāo)6.心律失常處理室性心律失?？梢疴?，應(yīng)立即處理，首選給予利多卡因靜脈注射，反復(fù)出現(xiàn)可用胺碘酮，發(fā)生室顫；立即電復(fù)律。急性心梗24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑。6.心律失常處理室性心律失?？梢疴溃瑧?yīng)立即處理，首選給予抗心律失常：胺碘酮，普羅帕酮心律平，維拉帕米，利多卡因，（室上速心率可達200次/分，靜推普羅帕酮效果顯著，2分鐘內(nèi)可降至100次/分左右。）抗心律失常：胺碘酮，普羅帕酮心律平，維拉帕米，利多卡因，（室7.抗休克：補充血容量，升壓，糾正酸堿平衡8.二級預(yù)防：預(yù)防冠心病，粥樣硬化屬于一級預(yù)防，對于已經(jīng)患有冠心病心?；颊哳A(yù)防再梗防止發(fā)生心血管事件屬于二級預(yù)防。措施有，應(yīng)用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板聚集，應(yīng)用硝酸酯類抗心絞痛，=減輕心臟負荷，戒煙，控制飲食，宣教，適當(dāng)活動。7.抗休克：補充血容量，升壓，糾正酸堿平衡8.二級預(yù)防：預(yù)防主要護理問題1.心輸出量減少：與心梗有關(guān)2.有猝死的可能：與心梗有關(guān)3.疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)4.體溫過高：與心梗后吸收熱有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰，休克等主要護理問題1.心輸出量減少：與心梗有關(guān)八、護理診斷1、疼痛疼痛是最突出的癥狀，程度較重難以忍受，并出現(xiàn)煩躁冷汗，恐懼或瀕死感，與心肌缺血低氧有關(guān)。2、恐懼感由于持久而難以忍受的劇烈疼痛，對設(shè)備及治療方法不了解，以及現(xiàn)實的或設(shè)想的對自身健康的威脅，病人常有恐懼瀕死感。3、心輸出量減少與心肌缺血致心肌收縮力減低心律失常有關(guān)。4、自理缺陷和活動無耐力與急性疼痛，心律失常及心輸出量減少有關(guān)。5、便秘與緊張恐懼、臥床、體虛無力、飲食不合理有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥心律失常、心源性休克、心力衰竭。7、知識缺乏對疾病防治、病情復(fù)發(fā)的認識不足，缺乏自我休健意識。八、護理診斷1、疼痛疼痛是最突出的癥狀，程度較重難以忍受，九、護理措施1、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進食、洗漱、大小便等，一切生活有護理人員協(xié)助進行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。2、飲食護理應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。九、護理措施1、臥床休息護理第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少3、小便護理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

4、疼痛護理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大，因此護士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時間、部位，及時告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。

5、吸氧的護理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24~48h，3~5L/min，3、小便護理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。6、心理護理

（1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1~2天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。（2）護士在護理操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)。7、生命體征的監(jiān)測 （1）心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。（2）血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護士應(yīng)每15~30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。8、溶栓治療的監(jiān)護急性心肌梗死患者進行溶栓治療時，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時發(fā)現(xiàn)，及時給十、健康指導(dǎo)1、入院宣教患者入住后，護士應(yīng)主動細心主動的接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護室環(huán)境，監(jiān)護儀器、設(shè)備。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。在遵守保護性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實施治療和護理。2、心理保健指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復(fù)期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復(fù)。3、飲食和排便指導(dǎo)急性期給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進食產(chǎn)氣過多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。應(yīng)告知患者勿過度用力排便，或在排便時十、健康指導(dǎo)1、入院宣教患者入住后，護士應(yīng)主動細心主動的給于舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常4、藥物知識指導(dǎo)（1）使用血管擴張劑，主要是減輕左心室是前負荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。。（2）長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時注意監(jiān)測出凝血時間。給于舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時給于緩瀉劑或開（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時報告醫(yī)生。

5、康復(fù)期活動指導(dǎo)心肌梗死急性期應(yīng)絕對臥床3~7天，有護理人員協(xié)助完成一切生活自理，經(jīng)3~7天治療后，如無并發(fā)癥，無新的心肌缺血改變，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行康復(fù)活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸增加活動量，以不感勞累為原則。6、出院指導(dǎo)急性心肌梗死患者出院時，護理人員應(yīng)對其進行詳細的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。（1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當(dāng)進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒討?yīng)循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。（2）合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。（3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參加與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（4）保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。（5）按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時，應(yīng)急呼“120”救助及時就診脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件急性心肌梗塞護理查房課件PPT制作思路及技巧166PPT制作思路及技巧53調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題167調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)168學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式169PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理56PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案170PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案57PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。171PPT的邏輯性討論：小要求：58PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？172PPT的邏輯性PPT：59PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考173PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223174PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況175PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇176PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具177PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！178PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！179舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！66舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！180舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總181PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱182PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱6PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版183PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計70PPT的美觀性