肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理

人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介Synopsisoflivertransplantationanesthesia重慶西南醫(yī)院麻醉科:何靜肝移植術(shù)簡(jiǎn)介課堂教學(xué)中的預(yù)設(shè)指的是教師根據(jù)年段特點(diǎn)、學(xué)生情況，預(yù)先設(shè)定好的既明確又適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)，預(yù)先確定教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，預(yù)先設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。而課堂教學(xué)中隨即產(chǎn)生的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)要求等則是教學(xué)中的動(dòng)態(tài)生成。那么，如何在課堂教學(xué)中做到預(yù)設(shè)與動(dòng)態(tài)生成的和諧統(tǒng)一呢？讓我們通過某教師的一個(gè)教學(xué)片段來看一看吧！教學(xué)《一夜的工作》一文時(shí)，教師先要和學(xué)生共同回憶《十里長(zhǎng)街送總理》的感人場(chǎng)面，然后話鋒一轉(zhuǎn)，提出“總理的離去為什么讓如此多的人為之垂淚？總理為何贏得全國(guó)人民的心？”然后，讓學(xué)生通過閱讀課文，經(jīng)過全文感知讀、片段欣賞讀、思中寫、小組交流后，在全班討論匯報(bào)：師：下面是大家表現(xiàn)的環(huán)節(jié)，看誰讀得最動(dòng)情，說得深刻。（主題：總理深愛人們的愛戴，從這篇課文里，你能找到答案嗎？）生1：“如此而已”這四個(gè)字包含著多少人的感嘆和敬仰在里面啊！生2：當(dāng)我第一遍粗讀課文時(shí)，我只能體會(huì)到總理的勞苦和簡(jiǎn)樸。當(dāng)我再次讀課外時(shí)，敬佩之情油然而生。師：言之有理。這一段中，還有哪些內(nèi)容讓我們感慨不已呢？生3：(忽有所感)老師，我有個(gè)疑問，如果說總理關(guān)心人，為什么不先把作者的文件批了，讓作者早一點(diǎn)回家睡覺呢？（教師頓時(shí)一片嘩然，老師敏銳的發(fā)現(xiàn)這是個(gè)有價(jià)值的問題，于是面帶微笑，把這個(gè)“球”又踢向?qū)W生。）師：（贊許的點(diǎn)頭）你可真是個(gè)有心的人?，F(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們聯(lián)系課文想一想這是為什么？生4：“我”是后來的，總理工作嚴(yán)謹(jǐn)，講究先來后到的次序，所以放到最后。生5：我是這樣想的：那時(shí)候新中國(guó)剛剛建立，國(guó)家一定有許多的重要文件等待總理批示和處理，而這個(gè)文件只是他自己的一個(gè)講話稿，可能總理認(rèn)為可以緩一緩，把他放到最后去批。從上面的片段我們可以看到：一、巧妙的預(yù)設(shè)已有情感的激發(fā)，問題的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主感悟，只是教師根據(jù)課本要求和學(xué)生具體情況而設(shè)的的。正是有了這樣的預(yù)先設(shè)定，學(xué)生才可以從初學(xué)課文的茫然中清醒，從課文無序的理解到有序的感悟。所以，課堂教學(xué)缺少不了教師的預(yù)先設(shè)定。“凡事預(yù)則立”，有了有目的地學(xué)習(xí)，才能學(xué)得更透，理解的更深，課堂教學(xué)才能更有效果。二、精彩的生成當(dāng)然，課堂教學(xué)不是簡(jiǎn)單的知識(shí)學(xué)習(xí)過程，僅有預(yù)設(shè)是不夠的。課堂中隨時(shí)有教師無法預(yù)知的東西產(chǎn)生，而這些動(dòng)態(tài)生成的內(nèi)容將會(huì)是課堂教學(xué)中最美麗的風(fēng)景。如上例中學(xué)生自主匯報(bào)的多姿多彩以及學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)，不能不說不令人佩服。而這些生成并不是教師課前刻意安排、預(yù)先設(shè)定的。他是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的思維的火花、智慧的閃光、情感的奔涌、靈性的飛舞。這樣的生成會(huì)使課堂更加有魅力，學(xué)習(xí)更有滋味。三、預(yù)設(shè)與生成相輔相成教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，是師生共同成長(zhǎng)的生命歷程。作為充滿靈性和人性的語文課堂教學(xué)就是應(yīng)該生機(jī)勃勃、活力無限的，就應(yīng)由學(xué)生獨(dú)特個(gè)性的生成，這樣精彩美麗的生成使課堂變得生動(dòng)和活潑。可是，如果預(yù)設(shè)得不到充分，課上得像溫吞水，哪里會(huì)呈現(xiàn)活潑的氣泡呢？因而教師準(zhǔn)確的預(yù)設(shè)是必要的，有了它才不會(huì)使課堂教學(xué)這艘巨輪偏離航線，才不會(huì)使學(xué)生的思維偏離軌道。但是教師的預(yù)設(shè)不可能是十全十美、滴水不漏的。它是彈性的，有留白的。因?yàn)榻虒W(xué)過程本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)建構(gòu)的過程，它是由學(xué)生原有的生活經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)性等方面的復(fù)雜性和差異性決定的，因此，教師在備課中應(yīng)充分了解學(xué)生實(shí)際，充分考慮到課堂中可能出現(xiàn)的情況，從而使整個(gè)預(yù)設(shè)更有包容度和自由度。有了預(yù)設(shè)，課堂教學(xué)就會(huì)有的放矢；有了生成，課堂教學(xué)就會(huì)更加精彩。預(yù)設(shè)與生成應(yīng)辯證、和諧的統(tǒng)一于我們的課堂中。四、預(yù)與生成能否和諧統(tǒng)一于課堂取決于教師課堂教學(xué)中的預(yù)設(shè)毋庸置疑取決于教師的文化修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。沒有較高素質(zhì)的教師何談對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行充分的預(yù)設(shè)呢？而面對(duì)課堂上隨機(jī)生成的各種情況，一個(gè)沒有深厚文化沉淀和教學(xué)技巧的教師又如何能從容面對(duì)呢？又如何能發(fā)現(xiàn)這一次次稍縱即逝的生成機(jī)會(huì)呢？許多名師之所以能在各種復(fù)雜的課堂上表現(xiàn)得駕輕就熟、游刃有余，我想，一個(gè)重要的因素就是他們自身具備的多方面的素養(yǎng)。精彩的課堂生成取決于教師的真誠。如果教師沒有一顆寬容的心，沒有真誠的態(tài)度，沒有蹲下來與學(xué)生近距離的交流，沒有平等的對(duì)話溝通，我們的教學(xué)只會(huì)又回到一廂情愿、滿堂灌輸?shù)睦下飞先ァ＜葲]有活躍的思維，又有閃光的智慧，學(xué)生便會(huì)如機(jī)器人一般亦步亦趨地跟著老師的步子。落入教師的“圈套”之中。預(yù)設(shè)是課堂教學(xué)的前提，就像那一望無際肥沃的土地；而生成就是那土地上盛開的鮮花及枝繁葉茂的大樹。作為一名教師，我們有責(zé)任讓課堂更真實(shí)、更生動(dòng)、更有魅力。小組合作學(xué)習(xí)能夠拓展學(xué)生自主發(fā)展的空間，營(yíng)造民主和諧的合作學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)參與，為學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而有利于提高學(xué)生的交際和合作的能力、分析和解決問題的能力。那么在小學(xué)數(shù)學(xué)課上如何實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)呢？一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂上，小組合作的步驟是有先后順序的，主要分為課前預(yù)習(xí)階段的小組合作，課堂上的小組合作以及課后鞏固階段的小組合作。1.課前預(yù)習(xí)階段在課前預(yù)習(xí)階段，學(xué)生需要提前了解所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并對(duì)課本知識(shí)有一定的了解，這樣才能保證上課效率。這一部分的小組合作學(xué)習(xí)，主要是由學(xué)生自己主動(dòng)完成的，小組活動(dòng)的成員也沒有固定的人數(shù)限制，幾個(gè)人在一起對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行研究探討，具有一定的趣味性，同樣使預(yù)習(xí)工作輕松很多。而且，多人預(yù)習(xí)還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是在預(yù)習(xí)的時(shí)候可以吸收不同的觀點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握更加全面。2.課上的小組合作在中國(guó)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師一直扮演著主要角色，占據(jù)著主導(dǎo)地位，教學(xué)方法一般采用傳授式，課堂氣氛不僅枯燥無味，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不高。新課程改革之后，教師的教學(xué)觀念有了很大的變化，課堂轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，學(xué)生是課堂的主體，教師只起著引導(dǎo)的作用，因此，小組合作模式充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。小組合作模式的學(xué)習(xí)步驟主要是教師提出一個(gè)問題，學(xué)生以小組為單位，圍繞該問題進(jìn)行研究探討，并且得出有效的結(jié)論。這一過程充分發(fā)揮了學(xué)生的自主能動(dòng)性，啟發(fā)了學(xué)生的思維，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手能力。探索中如果出現(xiàn)了學(xué)生無法解決的問題，可以詢問老師或者老師主動(dòng)加入學(xué)生的探索過程中，幫助學(xué)生解決難題。例如，小學(xué)數(shù)學(xué)蘇教版第六冊(cè)第三單元，本單元主要內(nèi)容為對(duì)“質(zhì)量”的認(rèn)識(shí)，課程設(shè)計(jì)為學(xué)生以六人為一小組，每組準(zhǔn)備一元硬幣、一千克物體，老師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容提出三個(gè)稱重要求，學(xué)生根據(jù)老師提出的要求依次對(duì)硬幣、物體進(jìn)行稱重，從而掌握克、千克的概念。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每小組要進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并在全班進(jìn)行討論。3.課后鞏固階段通過課堂的探索學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了學(xué)習(xí)所得的知識(shí)，在課后階段，學(xué)生就需要將課堂所學(xué)知識(shí)拿到實(shí)際生活中進(jìn)行運(yùn)用。課后的小組合作過程分為老師參與和老師不參與兩種形式。老師的參與形式是在下課前或者課后老師提出一個(gè)問題，讓學(xué)生利用在課堂上所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行小組討論。老師不參與是在課后學(xué)生自行對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行小組學(xué)習(xí)探索。二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)模式的要點(diǎn)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用小組合作方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.小組的構(gòu)建普通的教學(xué)模式是學(xué)生獨(dú)立思考，與同學(xué)之間的交流很少。相反，小組合作教學(xué)模式是一個(gè)探討的平臺(tái)，學(xué)生組成小組進(jìn)行討論。但為了保證學(xué)習(xí)的質(zhì)量，小組的人數(shù)應(yīng)當(dāng)有所限制，一般的6人左右最佳，因?yàn)槿藬?shù)少學(xué)習(xí)的氣氛會(huì)比較活躍，同時(shí)也能保證每一個(gè)人都參與到學(xué)習(xí)中去，人數(shù)多則不方便管理。在每個(gè)小組中，應(yīng)當(dāng)選取一人當(dāng)組?L，組長(zhǎng)在學(xué)習(xí)中應(yīng)起到帶頭作用，提高學(xué)習(xí)的效率。2.教師的提問方式數(shù)學(xué)是一門邏輯思維很強(qiáng)的學(xué)科，解題的每一個(gè)步驟都需要逐層探索。這就需要教師的正確引導(dǎo)，教師在提出問題時(shí)，應(yīng)同時(shí)教授給學(xué)生探索方法或者解題思路，并引導(dǎo)學(xué)生逐層探究，對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)中需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行篩選整理。另一方面，教師應(yīng)提出具有啟發(fā)性的問題，或者依次提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題逐層展開研究。3.教師巡視點(diǎn)撥在課堂上，學(xué)生展開小組討論模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師應(yīng)在這一過程中掌握整個(gè)課堂進(jìn)度，要走進(jìn)學(xué)生中進(jìn)行巡視，以便掌握學(xué)生探討的進(jìn)程和速度，當(dāng)學(xué)生遇到問題速度放緩時(shí)，教師應(yīng)主動(dòng)加入學(xué)生中，或者提出相應(yīng)的解決方法。這樣，就能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。4.鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言小組合作學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師要進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，也就是安排各個(gè)小組分享自己小組的探究步驟，這時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，說出自己所在小組的解題思路和步驟，并在全班進(jìn)行討論，每個(gè)小組都要提出此小組選用方法的優(yōu)缺點(diǎn)，最后進(jìn)行方法匯總。這樣的過程有利于小組之間的相互學(xué)習(xí)，教師也能從討論過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，以便及時(shí)彌補(bǔ)改正。5.教師進(jìn)行總結(jié)每一次自主探究都是一次學(xué)習(xí)方法的提升，因此，在課程結(jié)束之后，教師也應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)課堂的流程進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)課程的重難點(diǎn)，總結(jié)學(xué)生的探索方法并疏導(dǎo)整理，以便為今后的學(xué)習(xí)提供借鑒。除以上幾點(diǎn)之外，教師在小組合作學(xué)習(xí)模式中也應(yīng)注意學(xué)生能力的差異，盡量做到均衡安排；多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌控全局。三、總結(jié)合作學(xué)習(xí)雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但它僅是眾多有效的學(xué)習(xí)方法中的一種，不能認(rèn)為合作學(xué)習(xí)就可以包攬一切，在實(shí)際教學(xué)中切忌追風(fēng)而上，不論教學(xué)什么內(nèi)容都要小組合作交流一番，我們應(yīng)該讓多種學(xué)習(xí)方式“合作”共同促進(jìn)學(xué)生的全諧發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介人的差異在于1肝移植麻醉簡(jiǎn)介Synopsisoflivertransplantationanesthesia重慶西南醫(yī)院麻醉科:何靜肝移植麻醉簡(jiǎn)介2肝移植術(shù)簡(jiǎn)介肝移植術(shù)簡(jiǎn)介3肝移植術(shù)歷史1955年Welch;1959年Moore實(shí)行狗的同種異體原位肝移植1963年Starz美國(guó)丹佛1例兒童肝移植,次年Absolon首次臨床異位肝移植。均未獲得長(zhǎng)期存活。1973~1983夏穗生教授施行130例狗的肝移植,我國(guó)大陸有18個(gè)單位共施行57例臨床肝移植,存活時(shí)間最長(zhǎng)264天。目前每年以8,000-10,000例次速度遞增1年存活率90%,5年存活率75%-80%。我院自上世紀(jì)末開始開展肝移植術(shù)肝移植術(shù)歷史4肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理5肝臟移植禁忌癥(相對(duì))腦、心、腎等重要臟器功能衰竭者,持續(xù)低氧血癥,卩a50mmHg肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥敗血癥或或肝外感染表現(xiàn)右腹上區(qū)有復(fù)雜大手術(shù)史者年齡60歲以上者肝外門靜脈血栓及下腔靜脈血栓肝臟移植禁忌癥(相對(duì))6肝移植術(shù)的分類按移植位置分:原位肝移植:切除受體病肝,將供肝植入受體原肝部位。異位肝移植:保留受體原肝,將供肝植入受體體腔的其他部位,如脾床、盆腔或脊柱旁肝移植術(shù)的分類7肝移植術(shù)的分類按供體分異種肝移植同種異體肝移植、親體肝移植自體肝移植肝移植術(shù)的分類8肝移植術(shù)的分類按供肝體積減體積性肝移植:在受體腹腔較小而供肝體積相對(duì)較大,受體體腔不能容納的情況下,切除供肝的一部分后再原位植入活體部分肝移植:從活體上切取肝左外葉作為供肝植入受體的原肝部位。劈離式肝移植:將供肝分成兩半,分別移植給兩個(gè)受體肝移植術(shù)的分類9肝移植術(shù)的分類按手術(shù)方式經(jīng)典式肝移植:供肝大小和受體腹腔大小相匹配,按原血管解剖將整個(gè)供肝植入受體的原肝部位背馱式肝移植:切除病肝時(shí)保留受體的肝后下腔靜脈,將供肝的肝上下腔靜脈與受體的三支肝靜脈或肝中、肝左靜脈所形成的共同開口相吻合,或供受體肝后下腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合,重建肝臟的血液流出道,同時(shí)結(jié)扎供肝的肝后下腔靜脈原位輔助性肝移植:保留受體的部分肝臟,將減體積后的供肝植入病肝切除部分的位置。肝移植術(shù)的分類10經(jīng)典式全肝移植術(shù)經(jīng)典式全肝移植術(shù)11肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理12肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理13肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理14肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理15肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理16肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理17肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理18肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理19肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理20肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理21肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理22肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理23肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理24肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理25肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理26肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理27肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理28肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理29肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理30肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理31肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理32肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理33肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理34肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理35肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理36肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理37肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理38肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理39肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理40肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理41肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理42肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理43肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理44肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理45肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理46肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理47肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理48肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理49肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理50肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理51肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理52肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理53肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理54肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理55肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理56肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理57肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理58肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理59肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理60肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理61肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理62肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理63肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理64肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理65肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理66肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理67肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理68肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理69肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理70肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理71肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理72肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理73肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理74肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理75肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理76肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理7751、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、78人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介Synopsisoflivertransplantationanesthesia重慶西南醫(yī)院麻醉科:何靜肝移植術(shù)簡(jiǎn)介課堂教學(xué)中的預(yù)設(shè)指的是教師根據(jù)年段特點(diǎn)、學(xué)生情況，預(yù)先設(shè)定好的既明確又適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)，預(yù)先確定教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，預(yù)先設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。而課堂教學(xué)中隨即產(chǎn)生的學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)要求等則是教學(xué)中的動(dòng)態(tài)生成。那么，如何在課堂教學(xué)中做到預(yù)設(shè)與動(dòng)態(tài)生成的和諧統(tǒng)一呢？讓我們通過某教師的一個(gè)教學(xué)片段來看一看吧！教學(xué)《一夜的工作》一文時(shí)，教師先要和學(xué)生共同回憶《十里長(zhǎng)街送總理》的感人場(chǎng)面，然后話鋒一轉(zhuǎn)，提出“總理的離去為什么讓如此多的人為之垂淚？總理為何贏得全國(guó)人民的心？”然后，讓學(xué)生通過閱讀課文，經(jīng)過全文感知讀、片段欣賞讀、思中寫、小組交流后，在全班討論匯報(bào)：師：下面是大家表現(xiàn)的環(huán)節(jié)，看誰讀得最動(dòng)情，說得深刻。（主題：總理深愛人們的愛戴，從這篇課文里，你能找到答案嗎？）生1：“如此而已”這四個(gè)字包含著多少人的感嘆和敬仰在里面啊！生2：當(dāng)我第一遍粗讀課文時(shí)，我只能體會(huì)到總理的勞苦和簡(jiǎn)樸。當(dāng)我再次讀課外時(shí)，敬佩之情油然而生。師：言之有理。這一段中，還有哪些內(nèi)容讓我們感慨不已呢？生3：(忽有所感)老師，我有個(gè)疑問，如果說總理關(guān)心人，為什么不先把作者的文件批了，讓作者早一點(diǎn)回家睡覺呢？（教師頓時(shí)一片嘩然，老師敏銳的發(fā)現(xiàn)這是個(gè)有價(jià)值的問題，于是面帶微笑，把這個(gè)“球”又踢向?qū)W生。）師：（贊許的點(diǎn)頭）你可真是個(gè)有心的人?，F(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們聯(lián)系課文想一想這是為什么？生4：“我”是后來的，總理工作嚴(yán)謹(jǐn)，講究先來后到的次序，所以放到最后。生5：我是這樣想的：那時(shí)候新中國(guó)剛剛建立，國(guó)家一定有許多的重要文件等待總理批示和處理，而這個(gè)文件只是他自己的一個(gè)講話稿，可能總理認(rèn)為可以緩一緩，把他放到最后去批。從上面的片段我們可以看到：一、巧妙的預(yù)設(shè)已有情感的激發(fā)，問題的啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主感悟，只是教師根據(jù)課本要求和學(xué)生具體情況而設(shè)的的。正是有了這樣的預(yù)先設(shè)定，學(xué)生才可以從初學(xué)課文的茫然中清醒，從課文無序的理解到有序的感悟。所以，課堂教學(xué)缺少不了教師的預(yù)先設(shè)定?！胺彩骂A(yù)則立”，有了有目的地學(xué)習(xí)，才能學(xué)得更透，理解的更深，課堂教學(xué)才能更有效果。二、精彩的生成當(dāng)然，課堂教學(xué)不是簡(jiǎn)單的知識(shí)學(xué)習(xí)過程，僅有預(yù)設(shè)是不夠的。課堂中隨時(shí)有教師無法預(yù)知的東西產(chǎn)生，而這些動(dòng)態(tài)生成的內(nèi)容將會(huì)是課堂教學(xué)中最美麗的風(fēng)景。如上例中學(xué)生自主匯報(bào)的多姿多彩以及學(xué)生創(chuàng)造性的發(fā)現(xiàn)，不能不說不令人佩服。而這些生成并不是教師課前刻意安排、預(yù)先設(shè)定的。他是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的思維的火花、智慧的閃光、情感的奔涌、靈性的飛舞。這樣的生成會(huì)使課堂更加有魅力，學(xué)習(xí)更有滋味。三、預(yù)設(shè)與生成相輔相成教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，是師生共同成長(zhǎng)的生命歷程。作為充滿靈性和人性的語文課堂教學(xué)就是應(yīng)該生機(jī)勃勃、活力無限的，就應(yīng)由學(xué)生獨(dú)特個(gè)性的生成，這樣精彩美麗的生成使課堂變得生動(dòng)和活潑?？墒?，如果預(yù)設(shè)得不到充分，課上得像溫吞水，哪里會(huì)呈現(xiàn)活潑的氣泡呢？因而教師準(zhǔn)確的預(yù)設(shè)是必要的，有了它才不會(huì)使課堂教學(xué)這艘巨輪偏離航線，才不會(huì)使學(xué)生的思維偏離軌道。但是教師的預(yù)設(shè)不可能是十全十美、滴水不漏的。它是彈性的，有留白的。因?yàn)榻虒W(xué)過程本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)建構(gòu)的過程，它是由學(xué)生原有的生活經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)性等方面的復(fù)雜性和差異性決定的，因此，教師在備課中應(yīng)充分了解學(xué)生實(shí)際，充分考慮到課堂中可能出現(xiàn)的情況，從而使整個(gè)預(yù)設(shè)更有包容度和自由度。有了預(yù)設(shè)，課堂教學(xué)就會(huì)有的放矢；有了生成，課堂教學(xué)就會(huì)更加精彩。預(yù)設(shè)與生成應(yīng)辯證、和諧的統(tǒng)一于我們的課堂中。四、預(yù)與生成能否和諧統(tǒng)一于課堂取決于教師課堂教學(xué)中的預(yù)設(shè)毋庸置疑取決于教師的文化修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。沒有較高素質(zhì)的教師何談對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行充分的預(yù)設(shè)呢？而面對(duì)課堂上隨機(jī)生成的各種情況，一個(gè)沒有深厚文化沉淀和教學(xué)技巧的教師又如何能從容面對(duì)呢？又如何能發(fā)現(xiàn)這一次次稍縱即逝的生成機(jī)會(huì)呢？許多名師之所以能在各種復(fù)雜的課堂上表現(xiàn)得駕輕就熟、游刃有余，我想，一個(gè)重要的因素就是他們自身具備的多方面的素養(yǎng)。精彩的課堂生成取決于教師的真誠。如果教師沒有一顆寬容的心，沒有真誠的態(tài)度，沒有蹲下來與學(xué)生近距離的交流，沒有平等的對(duì)話溝通，我們的教學(xué)只會(huì)又回到一廂情愿、滿堂灌輸?shù)睦下飞先?。既沒有活躍的思維，又有閃光的智慧，學(xué)生便會(huì)如機(jī)器人一般亦步亦趨地跟著老師的步子。落入教師的“圈套”之中。預(yù)設(shè)是課堂教學(xué)的前提，就像那一望無際肥沃的土地；而生成就是那土地上盛開的鮮花及枝繁葉茂的大樹。作為一名教師，我們有責(zé)任讓課堂更真實(shí)、更生動(dòng)、更有魅力。小組合作學(xué)習(xí)能夠拓展學(xué)生自主發(fā)展的空間，營(yíng)造民主和諧的合作學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)參與，為學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而有利于提高學(xué)生的交際和合作的能力、分析和解決問題的能力。那么在小學(xué)數(shù)學(xué)課上如何實(shí)施小組合作學(xué)習(xí)呢？一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)的課堂上，小組合作的步驟是有先后順序的，主要分為課前預(yù)習(xí)階段的小組合作，課堂上的小組合作以及課后鞏固階段的小組合作。1.課前預(yù)習(xí)階段在課前預(yù)習(xí)階段，學(xué)生需要提前了解所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并對(duì)課本知識(shí)有一定的了解，這樣才能保證上課效率。這一部分的小組合作學(xué)習(xí)，主要是由學(xué)生自己主動(dòng)完成的，小組活動(dòng)的成員也沒有固定的人數(shù)限制，幾個(gè)人在一起對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行研究探討，具有一定的趣味性，同樣使預(yù)習(xí)工作輕松很多。而且，多人預(yù)習(xí)還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，就是在預(yù)習(xí)的時(shí)候可以吸收不同的觀點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的把握更加全面。2.課上的小組合作在中國(guó)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，教師一直扮演著主要角色，占據(jù)著主導(dǎo)地位，教學(xué)方法一般采用傳授式，課堂氣氛不僅枯燥無味，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不高。新課程改革之后，教師的教學(xué)觀念有了很大的變化，課堂轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，學(xué)生是課堂的主體，教師只起著引導(dǎo)的作用，因此，小組合作模式充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。小組合作模式的學(xué)習(xí)步驟主要是教師提出一個(gè)問題，學(xué)生以小組為單位，圍繞該問題進(jìn)行研究探討，并且得出有效的結(jié)論。這一過程充分發(fā)揮了學(xué)生的自主能動(dòng)性，啟發(fā)了學(xué)生的思維，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手能力。探索中如果出現(xiàn)了學(xué)生無法解決的問題，可以詢問老師或者老師主動(dòng)加入學(xué)生的探索過程中，幫助學(xué)生解決難題。例如，小學(xué)數(shù)學(xué)蘇教版第六冊(cè)第三單元，本單元主要內(nèi)容為對(duì)“質(zhì)量”的認(rèn)識(shí)，課程設(shè)計(jì)為學(xué)生以六人為一小組，每組準(zhǔn)備一元硬幣、一千克物體，老師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容提出三個(gè)稱重要求，學(xué)生根據(jù)老師提出的要求依次對(duì)硬幣、物體進(jìn)行稱重，從而掌握克、千克的概念。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，每小組要進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并在全班進(jìn)行討論。3.課后鞏固階段通過課堂的探索學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了學(xué)習(xí)所得的知識(shí)，在課后階段，學(xué)生就需要將課堂所學(xué)知識(shí)拿到實(shí)際生活中進(jìn)行運(yùn)用。課后的小組合作過程分為老師參與和老師不參與兩種形式。老師的參與形式是在下課前或者課后老師提出一個(gè)問題，讓學(xué)生利用在課堂上所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行小組討論。老師不參與是在課后學(xué)生自行對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行小組學(xué)習(xí)探索。二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中小組合作學(xué)習(xí)模式的要點(diǎn)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用小組合作方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.小組的構(gòu)建普通的教學(xué)模式是學(xué)生獨(dú)立思考，與同學(xué)之間的交流很少。相反，小組合作教學(xué)模式是一個(gè)探討的平臺(tái)，學(xué)生組成小組進(jìn)行討論。但為了保證學(xué)習(xí)的質(zhì)量，小組的人數(shù)應(yīng)當(dāng)有所限制，一般的6人左右最佳，因?yàn)槿藬?shù)少學(xué)習(xí)的氣氛會(huì)比較活躍，同時(shí)也能保證每一個(gè)人都參與到學(xué)習(xí)中去，人數(shù)多則不方便管理。在每個(gè)小組中，應(yīng)當(dāng)選取一人當(dāng)組?L，組長(zhǎng)在學(xué)習(xí)中應(yīng)起到帶頭作用，提高學(xué)習(xí)的效率。2.教師的提問方式數(shù)學(xué)是一門邏輯思維很強(qiáng)的學(xué)科，解題的每一個(gè)步驟都需要逐層探索。這就需要教師的正確引導(dǎo)，教師在提出問題時(shí)，應(yīng)同時(shí)教授給學(xué)生探索方法或者解題思路，并引導(dǎo)學(xué)生逐層探究，對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)中需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行篩選整理。另一方面，教師應(yīng)提出具有啟發(fā)性的問題，或者依次提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題逐層展開研究。3.教師巡視點(diǎn)撥在課堂上，學(xué)生展開小組討論模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師應(yīng)在這一過程中掌握整個(gè)課堂進(jìn)度，要走進(jìn)學(xué)生中進(jìn)行巡視，以便掌握學(xué)生探討的進(jìn)程和速度，當(dāng)學(xué)生遇到問題速度放緩時(shí)，教師應(yīng)主動(dòng)加入學(xué)生中，或者提出相應(yīng)的解決方法。這樣，就能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。4.鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言小組合作學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師要進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，也就是安排各個(gè)小組分享自己小組的探究步驟，這時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，說出自己所在小組的解題思路和步驟，并在全班進(jìn)行討論，每個(gè)小組都要提出此小組選用方法的優(yōu)缺點(diǎn)，最后進(jìn)行方法匯總。這樣的過程有利于小組之間的相互學(xué)習(xí)，教師也能從討論過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，以便及時(shí)彌補(bǔ)改正。5.教師進(jìn)行總結(jié)每一次自主探究都是一次學(xué)習(xí)方法的提升，因此，在課程結(jié)束之后，教師也應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)課堂的流程進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)課程的重難點(diǎn)，總結(jié)學(xué)生的探索方法并疏導(dǎo)整理，以便為今后的學(xué)習(xí)提供借鑒。除以上幾點(diǎn)之外，教師在小組合作學(xué)習(xí)模式中也應(yīng)注意學(xué)生能力的差異，盡量做到均衡安排；多鼓勵(lì)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，掌控全局。三、總結(jié)合作學(xué)習(xí)雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但它僅是眾多有效的學(xué)習(xí)方法中的一種，不能認(rèn)為合作學(xué)習(xí)就可以包攬一切，在實(shí)際教學(xué)中切忌追風(fēng)而上，不論教學(xué)什么內(nèi)容都要小組合作交流一番，我們應(yīng)該讓多種學(xué)習(xí)方式“合作”共同促進(jìn)學(xué)生的全諧發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時(shí)間肝移植麻醉簡(jiǎn)介肝移植麻醉簡(jiǎn)介人的差異在于79肝移植麻醉簡(jiǎn)介Synopsisoflivertransplantationanesthesia重慶西南醫(yī)院麻醉科:何靜肝移植麻醉簡(jiǎn)介80肝移植術(shù)簡(jiǎn)介肝移植術(shù)簡(jiǎn)介81肝移植術(shù)歷史1955年Welch;1959年Moore實(shí)行狗的同種異體原位肝移植1963年Starz美國(guó)丹佛1例兒童肝移植,次年Absolon首次臨床異位肝移植。均未獲得長(zhǎng)期存活。1973~1983夏穗生教授施行130例狗的肝移植,我國(guó)大陸有18個(gè)單位共施行57例臨床肝移植,存活時(shí)間最長(zhǎng)264天。目前每年以8,000-10,000例次速度遞增1年存活率90%,5年存活率75%-80%。我院自上世紀(jì)末開始開展肝移植術(shù)肝移植術(shù)歷史82肝移植麻醉簡(jiǎn)介課件整理83肝臟移植禁忌癥(相對(duì))腦、心、腎等重要臟器功能衰竭者,持續(xù)低氧血癥,卩a50mmHg肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥敗血癥或或肝外感染表現(xiàn)右腹上區(qū)有復(fù)雜大手術(shù)史者年齡60歲以上者肝外門靜脈血栓及下腔靜脈血栓肝臟移植禁忌癥(相對(duì))84肝移植術(shù)的分類按移植位置分:原位肝移植:切除受體病肝,將供肝植入受體原肝部位。異位肝移植:保留受體原肝,將供肝植入受體體腔的其他部位,如脾床、盆腔或脊柱旁肝移植術(shù)的分類85肝移植術(shù)的分類按供體分異種肝移植同種異體肝移植、親體肝移植自體肝移植肝移植術(shù)的分類86肝移植術(shù)的分類按供肝體積減體積性肝移植:在受體腹腔較小而供肝體積相對(duì)較大,受體體腔不能容納的情況下,切除供肝的一部分后再原位植入活體部分肝移植:從活體上切取肝左外葉作為供肝植入受體的原肝部位。劈離式肝移植:將供肝分成兩半,分別移植給兩個(gè)受體肝移植術(shù)的分類87肝移植術(shù)的分類按手術(shù)方式經(jīng)典式肝移植:供肝大小和受體腹腔大小相匹配,按原血管解剖將整個(gè)供肝植入受體的原肝部位背馱式肝移植:切除病肝時(shí)保留受體的肝后下腔靜脈,將供肝的肝上下腔靜脈與受體的三支肝靜脈或肝中、肝左靜脈所形成的共同開口相吻合,或供受體肝后下腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合,重建肝臟的血液流出道,同時(shí)結(jié)扎供肝的肝后下腔靜脈原位輔助性肝移植:保留受體的部分肝臟,將減體積后的供肝植入病肝切除部分的位置。肝移植術(shù)的分