顱腦外傷護(hù)理查房課件整理

護(hù)理查房啡經(jīng)外科:11020143護(hù)理查房1概論在顱腦損傷中,顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病發(fā)生占10%左右在其腦損傷中占45%5%當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重若不及時(shí)清除則因顱內(nèi)壓曾高和腦癡形成而危及患者生命以往國(guó)內(nèi)外對(duì)于急性血的早期診斷,多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查,目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動(dòng)態(tài)地進(jìn)行頭顱CT及MRI掃描常能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的治療效,現(xiàn)今,對(duì)子來(lái)院時(shí)已有雙側(cè)瞳孔散大的危重惠主張采取積極迅速的手療法這樣會(huì)挽救部分患者的概論2理生理內(nèi)血胖的病理生理過(guò)程主要有以下三個(gè)方面1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外,主要是引起顱內(nèi)壓增高。進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且,當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后,又使腦靜脈淤滯加重,腦血流量更進(jìn)一步減少,亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大,一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外,在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后,壓迫同側(cè)大腦半球,致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出,擠壓中腦,使導(dǎo)水管狹窄,腦脊液循環(huán)受阻。如不及時(shí)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,述病理生理改變?；橐蚬善餍匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)垂損洪速導(dǎo)致患者死亡理生理3第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯的8-1-4腦內(nèi)血月圖史腦題分m月圖681-2硬腦外血腫圖68-硬腦下m月第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯4與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置(1)硬腦膜外血腫:血腫形骨內(nèi)板與硬腦膜之間2)膜下血腫:血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間3)腦內(nèi)血腫:血腫形成于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)2按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分型分四類)特急型:傷后出現(xiàn)血腫者(2)急性型傷后內(nèi)出現(xiàn)血腫(3)亞急性型:傷后3天3周出現(xiàn)血腫者(4)慢性型:傷后三周以上出現(xiàn)血腫按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型:血腫位于小腦幕上2)幕下型:血腫位于小腦幕下4按血腫數(shù)目多少分類(1)單純性血腫:顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫(2)多發(fā)性血i個(gè)以上同部位不同類型的血腫,或不同部位的血腫,包括兩種不同類型的混會(huì)性血伴有腦挫裂傷分類血腫:不有腦挫裂傷的血腫血腫合并有腦挫裂你帥及魔內(nèi)血腫多與分型5臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙瞳孔變化四生命體征變化五、躁動(dòng)不安局灶癥狀七、其它癥狀臨床表現(xiàn)6輔助檢查1、頭外傷檢顱情X線平片3、超片波探查4、脈電圖檢查5;腦血管造影6、T掃描MR掃描輔助檢查7病人資患者賈密,男24歲,20138211742以損傷”入院,意識(shí)清醒,查體364℃P77R20次/分BP13090mmHg。醫(yī)囑下病危,背級(jí)護(hù)理,急做術(shù)前準(zhǔn)備,于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識(shí)障礙加重,嘔吐一次,復(fù)查CT后示血腫量增多,遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”患者術(shù)后氣管插管,呼吸若弱16次/分、血壓低7538mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺,靜脈輸入同型紅4U血漿400壓藥?kù)o滴后持病人資8scentral中itscentral中it9ss10顱腦外傷護(hù)理查房課件整理11顱腦外傷護(hù)理查房課件整理12顱腦外傷護(hù)理查房課件整理13顱腦外傷護(hù)理查房課件整理14顱腦外傷護(hù)理查房課件整理15顱腦外傷護(hù)理查房課件整理16顱腦外傷護(hù)理查房課件整理17顱腦外傷護(hù)理查房課件整理18顱腦外傷護(hù)理查房課件整理19顱腦外傷護(hù)理查房課件整理20顱腦外傷護(hù)理查房課件整理21顱腦外傷護(hù)理查房課件整理22顱腦外傷護(hù)理查房課件整理23顱腦外傷護(hù)理查房課件整理24顱腦外傷護(hù)理查房課件整理25顱腦外傷護(hù)理查房課件整理26顱腦外傷護(hù)理查房課件整理27顱腦外傷護(hù)理查房課件整理28顱腦外傷護(hù)理查房課件整理29護(hù)理查房啡經(jīng)外科:11020143護(hù)理查房30概論在顱腦損傷中,顱內(nèi)血腫作為嚴(yán)重創(chuàng)傷性病發(fā)生占10%左右在其腦損傷中占45%5%當(dāng)顱內(nèi)血腫體積不斷增大、患者臨床癥狀出現(xiàn)進(jìn)行性加重若不及時(shí)清除則因顱內(nèi)壓曾高和腦癡形成而危及患者生命以往國(guó)內(nèi)外對(duì)于急性血的早期診斷,多依靠密切觀察病情和采用腦血管造影等檢查,目的是在腦疝發(fā)生之前便做出診斷。在病程中動(dòng)態(tài)地進(jìn)行頭顱CT及MRI掃描常能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)各種類型的顱內(nèi)血腫。在對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的治療效,現(xiàn)今,對(duì)子來(lái)院時(shí)已有雙側(cè)瞳孔散大的危重惠主張采取積極迅速的手療法這樣會(huì)挽救部分患者的概論31理生理內(nèi)血胖的病理生理過(guò)程主要有以下三個(gè)方面1.腦血液循環(huán)障礙與腦水腫血腫清除產(chǎn)生局部循環(huán)障礙外,主要是引起顱內(nèi)壓增高。進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦血流淤滯、腦缺氧和毛細(xì)血管通透性增加,形成創(chuàng)傷性彌漫腦水腫。并且,當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)升高之后,又使腦靜脈淤滯加重,腦血流量更進(jìn)一步減少,亦可產(chǎn)生嚴(yán)重的腦缺氧而加重腦組織的水腫2腦脊液循環(huán)障礙隨著血腫體積增大,一部分腦脊液被擠壓到顱腔之外,在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)下腔、腦室和腦池均出現(xiàn)縮小甚至或閉塞3腦疝形成顱內(nèi)血腫體積不斷增大后,壓迫同側(cè)大腦半球,致使顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出,擠壓中腦,使導(dǎo)水管狹窄,腦脊液循環(huán)受阻。如不及時(shí)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫,述病理生理改變?；橐蚬善餍匝h(huán)將使腦干功能產(chǎn)生嚴(yán)垂損洪速導(dǎo)致患者死亡理生理32第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯的8-1-4腦內(nèi)血月圖史腦題分m月圖681-2硬腦外血腫圖68-硬腦下m月第十八(章外傷姓顏內(nèi)血舯33與分型1按血腫在顱腔內(nèi)的解剖位置(1)硬腦膜外血腫:血腫形骨內(nèi)板與硬腦膜之間2)膜下血腫:血腫形成于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間3)腦內(nèi)血腫:血腫形成于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)與腦室系統(tǒng)內(nèi)2按血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分型分四類)特急型:傷后出現(xiàn)血腫者(2)急性型傷后內(nèi)出現(xiàn)血腫(3)亞急性型:傷后3天3周出現(xiàn)血腫者(4)慢性型:傷后三周以上出現(xiàn)血腫按血腫在顱腔內(nèi)的區(qū)域分型:血腫位于小腦幕上2)幕下型:血腫位于小腦幕下4按血腫數(shù)目多少分類(1)單純性血腫:顱內(nèi)出現(xiàn)單一的血腫(2)多發(fā)性血i個(gè)以上同部位不同類型的血腫,或不同部位的血腫,包括兩種不同類型的混會(huì)性血伴有腦挫裂傷分類血腫:不有腦挫裂傷的血腫血腫合并有腦挫裂你帥及魔內(nèi)血腫多與分型34臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙瞳孔變化四生命體征變化五、躁動(dòng)不安局灶癥狀七、其它癥狀臨床表現(xiàn)35輔助檢查1、頭外傷檢顱情X線平片3、超片波探查4、脈電圖檢查5;腦血管造影6、T掃描MR掃描輔助檢查36病人資患者賈密,男24歲,20138211742以損傷”入院,意識(shí)清醒,查體364℃P77R20次/分BP13090mmHg。醫(yī)囑下病危,背級(jí)護(hù)理,急做術(shù)前準(zhǔn)備,于當(dāng)日18:30出現(xiàn)意識(shí)障礙加重,嘔吐一次,復(fù)查CT后示血腫量增多,遵醫(yī)囑于急診全麻下行“顱骨切除減壓術(shù)”患者術(shù)后氣管插管,呼吸若弱16次/分、血壓低7538mmHg,遵醫(yī)囑呼三聯(lián)一劑入茂菲氏滴壺,靜脈輸入同型紅4U血漿400壓藥?kù)o滴后持病人資37scentral中itscentral中it38ss39顱腦外傷護(hù)理查房課件整理40顱腦外傷護(hù)理查房課件整理41顱腦外傷護(hù)理查房課件整理42顱腦外傷護(hù)理查房課件整理43顱腦外傷護(hù)理查房課件整理44顱腦外傷護(hù)理查房課件整理45顱腦外傷護(hù)理查房課件整理46顱腦外傷護(hù)理查房課件整理47顱腦外傷護(hù)理