胎兒生長受限的診課件

fetalgrowthrestriction,FGR胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction,FGR）是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速率。出生體重低于同孕齡同性別平均體重的兩個標(biāo)準差或第10百分位數(shù)，或孕37周后胎兒出生體重小于2500g。發(fā)生率3%~10%

fetalgrowthrestriction,FGR胎etiology孕婦因素約40%患者病因不明1.孕婦體重，孕前體重、妊娠時年齡以及產(chǎn)次有關(guān)。孕婦營養(yǎng)，孕婦身材矮小，孕前體重過低、妊娠時年齡過小或過大者，發(fā)生FGR的機會均增多。2.影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠合并癥及并發(fā)癥：妊娠合并腎臟疾病、嚴重貧血、嚴重心臟病、營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足、長期低氧血癥或氧轉(zhuǎn)運能力低下，妊娠高血壓疾病、慢性高血壓，子宮病變，肌瘤和畸形可能3，孕婦吸煙，酗酒，濫用藥物，吸毒，社會狀況及經(jīng)濟條件差。etiology孕婦因素約40%患者病因不明胎兒因素。1.胎兒患有遺傳性疾病或染色體病時，F(xiàn)GR出現(xiàn)的時間較早，以21、18或13三體綜合征，Turner綜合征（45,XO），三倍體畸形等較常見。2.宮內(nèi)感染：如胎兒感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可致FGR。3.雙胎妊娠，雙胎輸血綜合癥也可導(dǎo)致FGR。

胎兒因素。胎盤及臍帶因素

胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過細、過長、打結(jié)、扭曲等不利于胎兒獲得營養(yǎng)，導(dǎo)致FGR。

胎盤及臍帶因素

胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過細、過長Clinicalfeaturesand

classification胎兒生長基本分3期：1.孕16周前主要是細胞增殖、細胞數(shù)量增多；2.孕17周至32周細胞增殖速率下降，但細胞體積開始增大；3.孕32周后至足月細胞體積增大。Clinicalfeaturesandclassifi（1）內(nèi)因性均稱型FGR：早發(fā)性或者原發(fā)性FGR，少見，有害因素主要作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾?。ú《靖腥荆┘碍h(huán)境有害物質(zhì)所致。

胎兒生長受限的診課件特點：1.腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴智障2.胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕周不相符；新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；3.半數(shù)有先天畸形。4.胎盤結(jié)構(gòu)無異常，但體積重量小特點：（2）外因性不均稱型FGR：常見，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、過期妊娠等導(dǎo)致子宮胎盤功能低下所致。

（2）外因性不均稱型FGR：特點：（1）胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積??；（2）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低；（3）新生兒的特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。（4）胎盤組織學(xué)改變，如梗死，鈣化，但體積重量正常

特點：（3）外因性均稱型FGR：為混合型，母兒雙方因素。致病因素在整個妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)，吸煙，酗酒所致。致病因素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型FGR相似。

（3）外因性均稱型FGR：特點：新生兒的生長與智力發(fā)育常受影響（1）體重、身長、頭徑均減少，但相稱；（2）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn),常伴智力發(fā)育障礙；（3）各器官體積均小，尤以肝脾為主，腦細胞數(shù)也明顯減少。（4）胎盤外觀正常，但體積小。

特點：新生兒的生長與智力發(fā)育常受影響Diagnosis1．病史

（1）了解存在導(dǎo)致FGR的危險因素，應(yīng)特別關(guān)注既往是否有胎兒生長受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等疾??；有無不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等；工作或生活中是否接觸有害物理、化學(xué)因素。

（2）準確判斷孕齡。末次月經(jīng)，孕早期超聲檢查

Diagnosis1．病史

（1）了解存在導(dǎo)致FGR的危險因2．體征

低于正常宮高平均值2個標(biāo)準差，則考慮FGR；妊娠晚期孕婦體重每周增加0.5kg，若體重增加緩慢或停滯則有FGR可能；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)-3×（月份+1），如指數(shù)在-3與+3之間為正常兒，低于-3則提示有FGR的可能。

2．體征

低于正常宮高平均值2個標(biāo)準差，則考慮FGR；妊娠晚3．輔助檢查：（1）B型超聲檢測評估胎兒生長發(fā)育：

1)頭臀徑（CRL）：孕早期反映胎兒生長發(fā)育的敏感指標(biāo)。

2)雙頂徑（BPD）：正常妊娠24周前，雙頂徑每周增加約3mm，25-32周每周增加約2mm，33-38周至足月每周增加約1mm。38周后胎兒生長速度明顯減慢，可能停止生長。

胎兒生長受限的診課件3)股骨長度（FL）：有報道股骨長度低值僅表現(xiàn)在均稱型FGR。

4)頭圍（HC）和腹圍（AC）：妊娠36周以前腹圍增長速度較快，36周時二者相等，此后腹圍值大于頭圍值。可計算頭圍/腹圍。

3)股骨長度（FL）：有報道股骨長度低值僅表現(xiàn)在均稱型FG（2）多普勒超聲：多普勒超聲技術(shù)對臍血流、胎兒血流的檢測因子宮血管、胎盤血管病變等因素引起的外因性不均稱型FGR常顯示血流圖異常，如臍動脈、子宮動脈的S/D比值升高，舒張期返流、胎兒靜脈導(dǎo)管返流、主動脈流量降低等。

（2）多普勒超聲：（3）胎兒宮內(nèi)情況的評估：

1)羊水量：30%的FGR可出現(xiàn)羊水量減少。腎臟血流量不足，腎功能減退，胎尿生成減少導(dǎo)致羊水量減少。

2)胎兒生物物理評分：FGR時，B型超聲檢測可以顯示胎兒呼吸運動減弱、肌張力下降、胎動減少、羊水量少。胎心監(jiān)護NST可出現(xiàn)異常。

3)胎盤成熟度及胎盤功能檢查：B型超聲檢查可觀察胎盤結(jié)構(gòu)變化，35周以前出現(xiàn)Ⅲ級胎盤，為病理性成熟圖象，應(yīng)警惕有無FGR。測定孕婦E3和E/C比值、血胎盤生乳素值判斷胎盤功能。（3）胎兒宮內(nèi)情況的評估：

1)羊水量：30%的FGRTreatment一般治療：治療越早效果越好（選擇在孕32周前治療），孕36周后療效差

去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。

（1）糾正不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、濫用藥物及接觸有害物質(zhì)等，加強營養(yǎng)，并注意營養(yǎng)均衡。

（2）左側(cè)臥位，但對均稱型FGR的效果不佳。

（3）積極治療孕婦的各種合并癥。

（4）增加血氧濃度

Treatment一般治療：治療越早效果越好（選擇在孕32周（5）改善子宮胎盤絨毛間隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹參注射液靜脈滴注。（6）補充鐵、鋅、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應(yīng)。宜及早治療(32W）。（7）口服小劑量阿司匹林,孕期服藥不宜超過6周。

或應(yīng)用低分子肝素，

（5）改善子宮胎盤絨毛間隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹參注2．產(chǎn)科處理

關(guān)鍵在于決定分娩時機和選擇方式。

（1）繼續(xù)妊娠：經(jīng)一般治療，F(xiàn)GR被糾正，孕婦無合并癥，胎盤功能及胎兒宮內(nèi)狀況均良好，未足月者，可繼續(xù)妊娠，但不超過預(yù)產(chǎn)期。

2．產(chǎn)科處理

關(guān)鍵在于決定分娩時機和選擇方式。

（1（2）終止妊娠指征：1一般治療效果差，胎兒停止生長3周以上；2胎盤功能減退，伴羊水過少；3妊娠合并癥或并發(fā)癥加重，繼續(xù)妊娠對母兒不利。4胎兒窘迫（NST，胎兒生物物理評分及SD比值提示胎兒缺氧）一般孕34周左右終止妊娠，若孕齡小于34周，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟、并加強產(chǎn)前和產(chǎn)時監(jiān)護，作好新生兒復(fù)蘇的準備。

（2）終止妊娠指征：選擇分娩方式：應(yīng)考慮有無胎兒畸形、孕婦合并癥的嚴重程度、胎兒宮內(nèi)狀況等。由于FGR對缺氧耐受性差，通常宜適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但有胎兒結(jié)構(gòu)異常者，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

選擇分娩方式：預(yù)后近期并發(fā)癥：新生兒窒息、低體溫、低血糖、紅細胞增多癥等；遠期并發(fā)癥：腦癱、智力障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)障礙；成年后高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病的發(fā)病率較高，約為正常兒的2倍。預(yù)后近期并發(fā)癥：fetalgrowthrestriction,FGR胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction,FGR）是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速率。出生體重低于同孕齡同性別平均體重的兩個標(biāo)準差或第10百分位數(shù)，或孕37周后胎兒出生體重小于2500g。發(fā)生率3%~10%

fetalgrowthrestriction,FGR胎etiology孕婦因素約40%患者病因不明1.孕婦體重，孕前體重、妊娠時年齡以及產(chǎn)次有關(guān)。孕婦營養(yǎng)，孕婦身材矮小，孕前體重過低、妊娠時年齡過小或過大者，發(fā)生FGR的機會均增多。2.影響子宮和胎盤血流灌注的妊娠合并癥及并發(fā)癥：妊娠合并腎臟疾病、嚴重貧血、嚴重心臟病、營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足、長期低氧血癥或氧轉(zhuǎn)運能力低下，妊娠高血壓疾病、慢性高血壓，子宮病變，肌瘤和畸形可能3，孕婦吸煙，酗酒，濫用藥物，吸毒，社會狀況及經(jīng)濟條件差。etiology孕婦因素約40%患者病因不明胎兒因素。1.胎兒患有遺傳性疾病或染色體病時，F(xiàn)GR出現(xiàn)的時間較早，以21、18或13三體綜合征，Turner綜合征（45,XO），三倍體畸形等較常見。2.宮內(nèi)感染：如胎兒感染風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可致FGR。3.雙胎妊娠，雙胎輸血綜合癥也可導(dǎo)致FGR。

胎兒因素。胎盤及臍帶因素

胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過細、過長、打結(jié)、扭曲等不利于胎兒獲得營養(yǎng)，導(dǎo)致FGR。

胎盤及臍帶因素

胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過細、過長Clinicalfeaturesand

classification胎兒生長基本分3期：1.孕16周前主要是細胞增殖、細胞數(shù)量增多；2.孕17周至32周細胞增殖速率下降，但細胞體積開始增大；3.孕32周后至足月細胞體積增大。Clinicalfeaturesandclassifi（1）內(nèi)因性均稱型FGR：早發(fā)性或者原發(fā)性FGR，少見，有害因素主要作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色體異常，感染性疾?。ú《靖腥荆┘碍h(huán)境有害物質(zhì)所致。

胎兒生長受限的診課件特點：1.腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴智障2.胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但與孕周不相符；新生兒發(fā)育不全或身材矮小，外觀無營養(yǎng)不良；3.半數(shù)有先天畸形。4.胎盤結(jié)構(gòu)無異常，但體積重量小特點：（2）外因性不均稱型FGR：常見，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、過期妊娠等導(dǎo)致子宮胎盤功能低下所致。

（2）外因性不均稱型FGR：特點：（1）胎兒各器官細胞數(shù)量正常，但體積??；（2）身長和頭徑與孕周相符，而體重偏低；（3）新生兒的特點為大頭、外觀呈營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱。（4）胎盤組織學(xué)改變，如梗死，鈣化，但體積重量正常

特點：（3）外因性均稱型FGR：為混合型，母兒雙方因素。致病因素在整個妊娠期發(fā)生作用，常由于營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要的營養(yǎng)物質(zhì)，吸煙，酗酒所致。致病因素雖為外因，但其后果與內(nèi)因性均稱型FGR相似。

（3）外因性均稱型FGR：特點：新生兒的生長與智力發(fā)育常受影響（1）體重、身長、頭徑均減少，但相稱；（2）外表有營養(yǎng)不良表現(xiàn),常伴智力發(fā)育障礙；（3）各器官體積均小，尤以肝脾為主，腦細胞數(shù)也明顯減少。（4）胎盤外觀正常，但體積小。

特點：新生兒的生長與智力發(fā)育常受影響Diagnosis1．病史

（1）了解存在導(dǎo)致FGR的危險因素，應(yīng)特別關(guān)注既往是否有胎兒生長受限兒出生及慢性高血壓、慢性腎病、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等疾??；有無不良生活嗜好，如吸煙、酗酒、濫用藥物等；工作或生活中是否接觸有害物理、化學(xué)因素。

（2）準確判斷孕齡。末次月經(jīng)，孕早期超聲檢查

Diagnosis1．病史

（1）了解存在導(dǎo)致FGR的危險因2．體征

低于正常宮高平均值2個標(biāo)準差，則考慮FGR；妊娠晚期孕婦體重每周增加0.5kg，若體重增加緩慢或停滯則有FGR可能；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)-3×（月份+1），如指數(shù)在-3與+3之間為正常兒，低于-3則提示有FGR的可能。

2．體征

低于正常宮高平均值2個標(biāo)準差，則考慮FGR；妊娠晚3．輔助檢查：（1）B型超聲檢測評估胎兒生長發(fā)育：

1)頭臀徑（CRL）：孕早期反映胎兒生長發(fā)育的敏感指標(biāo)。

2)雙頂徑（BPD）：正常妊娠24周前，雙頂徑每周增加約3mm，25-32周每周增加約2mm，33-38周至足月每周增加約1mm。38周后胎兒生長速度明顯減慢，可能停止生長。

胎兒生長受限的診課件3)股骨長度（FL）：有報道股骨長度低值僅表現(xiàn)在均稱型FGR。

4)頭圍（HC）和腹圍（AC）：妊娠36周以前腹圍增長速度較快，36周時二者相等，此后腹圍值大于頭圍值。可計算頭圍/腹圍。

3)股骨長度（FL）：有報道股骨長度低值僅表現(xiàn)在均稱型FG（2）多普勒超聲：多普勒超聲技術(shù)對臍血流、胎兒血流的檢測因子宮血管、胎盤血管病變等因素引起的外因性不均稱型FGR常顯示血流圖異常，如臍動脈、子宮動脈的S/D比值升高，舒張期返流、胎兒靜脈導(dǎo)管返流、主動脈流量降低等。

（2）多普勒超聲：（3）胎兒宮內(nèi)情況的評估：

1)羊水量：30%的FGR可出現(xiàn)羊水量減少。腎臟血流量不足，腎功能減退，胎尿生成減少導(dǎo)致羊水量減少。

2)胎兒生物物理評分：FGR時，B型超聲檢測可以顯示胎兒呼吸運動減弱、肌張力下降、胎動減少、羊水量少。胎心監(jiān)護NST可出現(xiàn)異常。

3)胎盤成熟度及胎盤功能檢查：B型超聲檢查可觀察胎盤結(jié)構(gòu)變化，35周以前出現(xiàn)Ⅲ級胎盤，為病理性成熟圖象，應(yīng)警惕有無FGR。測定孕婦E3和E/C比值、血胎盤生乳素值判斷胎盤功能。（3）胎兒宮內(nèi)情況的評估：

1)羊水量：30%的FGRTreatment一般治療：治療越早效果越好（選擇在孕32周前治療），孕36周后療效差

去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。

（1）糾正不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、濫用藥物及接觸有害物質(zhì)等，加強營養(yǎng)，并注意營養(yǎng)均衡。

（2）左側(cè)臥位，但對均稱型FGR的效果不佳。

（3）積極治療孕婦的各種合并癥。

（4）增加血氧濃度

Treatmen