胃癌的護(hù)理查房課件

胃癌的護(hù)理查房

普外三胃癌的護(hù)理查房

病情簡(jiǎn)介

患者宋治國(guó)男性主訴進(jìn)行性吞咽困難一月余1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食干硬食物后明顯，并進(jìn)行性加重，伴頭暈，乏力，伴惡心無(wú)嘔吐，無(wú)暈厥，無(wú)嘔血.黑便。來(lái)我院就診，門診1.12號(hào)擬”賁門占位”收住我科，胃鏡提示：食道距門齒約42cm至賁門.累及胃底，見(jiàn)潰瘍型新生物，表面覆蓋污穢物及血痂，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過(guò)，考慮賁門癌。病情簡(jiǎn)介患者宋治國(guó)男性

既往史

患者既往有高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)及其他外傷史，無(wú)輸血及藥物及食物過(guò)敏史。

護(hù)理查體

T:36.5oCP:80次/分R:20次/分BP:150/100mmhg

既往史患者既往有高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)及其他外傷史

輔助檢查胃鏡：賁門癌病理：胃賁門部潰瘍型腺癌（中.低分化）血常規(guī)：RBC3.5*10-12/L,血紅蛋白：76g/L

輔助檢查治療經(jīng)過(guò)

完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者于1.14日輸紅懸4u，以提高血液攜氧能力，利于術(shù)后恢復(fù)。于19日在全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后拔管困難轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，病情平穩(wěn)于20號(hào)下午轉(zhuǎn)入我科治療。來(lái)時(shí)生命體征平穩(wěn)，胃管在位暢，引流出少量血性液體，空腸營(yíng)養(yǎng)管在位暢，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位暢，腹部傷口敷料清潔，腹帶固定，腹腔引流管2根，共引流出少許淡血性液體，尿管在位暢，尿液清晰。醫(yī)囑予病重通知，吸氧及心電監(jiān)護(hù)，抑酶，預(yù)防感染，抑酸護(hù)胃，祛痰，免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，拔除尿管，第三日停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留導(dǎo)尿，第五日停用抗感染治療，第七日拔除胃管，指導(dǎo)試飲水。治療經(jīng)過(guò)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者于1.14日輸紅懸46

胃癌

相關(guān)知識(shí)6胃癌胃癌概述

定義

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本和丹麥等國(guó)的病發(fā)率高，而美國(guó)，澳洲則較低，在我國(guó)以山東.浙江.上海.福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。胃癌概述

定義流行性病學(xué)

胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見(jiàn)于40-60歲之間，平均年齡約50歲，僅5%的年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。流行性病學(xué)

胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般病因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽，高鹽食品，熏制魚類，亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺旋桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素某些家庭中胃癌的發(fā)病率較高。胃癌病人親屬的發(fā)病率高于正常人四倍。一些資料表明胃癌病人發(fā)生于A血型高于o血型的人。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥杼幚恚锌赡馨l(fā)展成胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。

病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素臨床變現(xiàn)一、癥狀1、早期胃癌：多數(shù)無(wú)癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進(jìn)展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，解痙抗酸藥無(wú)效。轉(zhuǎn)移至其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。3.晚期極度消瘦貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。臨床變現(xiàn)一、癥狀體征

早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。體征胃癌的護(hù)理查房課件依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病理分型早期胃癌組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型組織病理學(xué)分型胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃的血供胃的血供國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：臨床病理分期T：原發(fā)腫瘤

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官T：原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)

N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Logo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)Logo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實(shí)驗(yàn)室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)等輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃治療原則1.手術(shù)治療——根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。治療原則1.手術(shù)治療——根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)手術(shù)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。

二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)手術(shù)治療一、根治性手術(shù)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管-Roux-

畢氏II式殘胃、空腸吻合畢氏II式殘胃、空腸吻合護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前一日流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁飲。3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)耐受力。4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口愈合。5.術(shù)晨置胃管，防止嘔吐，誤吸，便于術(shù)中操作。6.術(shù)前功能鍛煉。護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理術(shù)后1.生命體征的觀察2.體位的安置：麻醉未清醒，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防誤吸，清醒后予半臥位，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。3.指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，觀察記錄顏色，性質(zhì)，量。5.正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水，電解質(zhì)的失衡。。.術(shù)后1.生命體征的觀察術(shù)后護(hù)理6.飲食宣教：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日半量流質(zhì)飲食，50-80ml/次，第3日全量流質(zhì)，100-150ml/次，無(wú)腹脹，腹痛不適，第4日進(jìn)半流質(zhì)，如稀飯，第10-14日進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除術(shù)后，開始全量流質(zhì)宜少量，清淡，每次進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹不適7.鼓勵(lì)早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：妥善固定，防滑脫，保持通暢，以免賭管，每次輸注前后用溫開水20-30ml沖管，輸注過(guò)程中每4小時(shí)沖管一次，溫度接近體溫為宜，觀察有無(wú)惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉。術(shù)后護(hù)理6.飲食宣教：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日術(shù)后常見(jiàn)早期的并發(fā)癥胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)流出100-300ml少量暗紅或咖啡色液體。術(shù)后24h內(nèi)所屬術(shù)中止血不徹底，術(shù)后4-6天，常為吻合口黏膜壞死脫落所致。術(shù)后10-20天，與吻合口縫線處感染，腐濁血管致

術(shù)后常見(jiàn)早期的并發(fā)癥胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)流出100-早期并發(fā)癥2.十二指腸殘端破裂：術(shù)后3-6天。3.胃腸吻合口破裂或瘺：術(shù)后5-7天。4.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：術(shù)后7-10日。5.術(shù)后梗阻：分為輸入段，輸出段，吻合口梗阻。早期并發(fā)癥2.十二指腸殘端破裂：術(shù)后3-6天。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.堿性反流性食管炎多在胃切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后癥狀不減輕，伴體重減輕或貧血。2.傾倒綜合癥：早期：在進(jìn)食后10-20分中后發(fā)生，以循環(huán)和胃腸道癥狀為主，包括心悸，心動(dòng)過(guò)速，出汗，全身無(wú)力，面色蒼白頭暈，惡心嘔吐腹瀉腹痛等晚期：餐后2-4h病人出現(xiàn)頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細(xì)弱甚至虛脫等，又稱低血糖癥狀。3.營(yíng)養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)體重減輕，貧血和骨病等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.堿性反流性食管炎根據(jù)患者的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2.恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸消化功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食、機(jī)體代謝率增加等有關(guān)。P4.有體液不足的危險(xiǎn):與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。P5.潛在并發(fā)癥:與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P6．知識(shí)缺乏：與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)P7.尿路感染：長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)。根據(jù)患者的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、39護(hù)理措施39護(hù)理措施P1：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)前及術(shù)后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對(duì)睡眠和飲食均有影響，繼而導(dǎo)致身心傷害，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。包括分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥，減少藥物依賴和副作用。⑵及時(shí)了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對(duì)疼痛的耐受能力。P1：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)前P2：恐懼/焦慮——與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等⑴術(shù)前應(yīng)向病人講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)對(duì)治療和預(yù)后的信心⑵向病人講述手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，包括手術(shù)環(huán)境、方法、相關(guān)人員和需要的配合等，并介紹成功手術(shù)的案例，克服對(duì)手術(shù)的恐懼。⑶術(shù)后應(yīng)向病人解釋各種治療、護(hù)理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少因不了解造成的恐懼和擔(dān)憂。P2：恐懼/焦慮——與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與胃腸消化功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食、機(jī)體代謝率增加等有關(guān)⑴病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次4～5湯匙，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50～80ml，1～2小時(shí)一次，第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml,2~3小時(shí)一次，進(jìn)食后如無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后10～14天可進(jìn)軟食。要注意少量多餐（每日5～6次），一般需要6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的3餐飲食。⑵鼓勵(lì)病人，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的飲食。⑶密切觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。飲食應(yīng)選擇少渣、易消化軟食，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時(shí)定量。必要時(shí)可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），及時(shí)提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持.（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的需要和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。因瑞素含鈉較少，低鈉或長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充鈉鹽。故術(shù)后第一天開始使用0.9%NS250ml緩慢滴入，術(shù)后第二天開始使用營(yíng)養(yǎng)液。20ml/h開始緩慢滴入，以后每天逐漸增加至80-100ml/h。P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與胃腸消化功能減退、進(jìn)食P4.:有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。

術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)補(bǔ)充病人所需的水，電解質(zhì)，和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血，同時(shí)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。P4.:有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出P5:潛在并發(fā)癥——與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術(shù)止血。⑵十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等腹膜炎癥狀，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后妥善固定引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。P5:潛在并發(fā)癥——與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)后胃出血：手⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫合不良，吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴(yán)重的腹膜炎，必須立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應(yīng)給予膿腫外引流，并加強(qiáng)胃腸減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法，促進(jìn)吻合口瘺自愈，必要時(shí)再次手術(shù)。⑷術(shù)后梗阻：術(shù)后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進(jìn)食。輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應(yīng)立即手術(shù)處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進(jìn)食后15～30分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術(shù)治療。吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術(shù)治療。輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術(shù)治療。⑶胃腸吻合口破裂或瘺：少見(jiàn)，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，大多由于縫⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進(jìn)食、特別是進(jìn)食甜的流質(zhì)后10～20分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。告之患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)甜及過(guò)熱的流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫，與食物一過(guò)性刺激胰島素大量分泌有關(guān)，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，少量多餐進(jìn)行預(yù)防。⑸傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進(jìn)食、特別是6P:知識(shí)缺乏——缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)⑴幫助病人樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，保持積極、良好的情緒。⑵在病人住院期間，有計(jì)劃地向病人介紹胃癌的相關(guān)知識(shí)，包括診斷、病程、治療、預(yù)后等知識(shí)，并通過(guò)康復(fù)病人的實(shí)例告訴病人早期診斷、及時(shí)治療可明顯緩解癥狀，控制疾病發(fā)展，關(guān)愛(ài)、支持病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。教會(huì)病人調(diào)節(jié)情緒的方法，鼓勵(lì)病人保持積極、良好的情緒6P:知識(shí)缺乏——缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)⑴幫助病6P:尿路感染：與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)1.做好會(huì)陰護(hù)理2.保持尿管通暢，防止扭曲，堵塞，逆行感染。3.鼓勵(lì)多飲水4.拔管前采取間歇性引流夾管方式促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。6P:尿路感染：與長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)1.做好會(huì)陰護(hù)理健康指導(dǎo)保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療。注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成健康的，規(guī)律的生活方式。戒煙戒酒，避免攝入濃茶，咖啡等對(duì)胃黏膜有刺激得物體攝入。進(jìn)食應(yīng)規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應(yīng)多進(jìn)食水果蔬菜，魚，蝦，瘦肉等高蛋白質(zhì)，低脂肪富含維生素的食物，以促進(jìn)傷口的恢復(fù)和愈合。健康指導(dǎo)保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療。傷口拆線兩周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫、熱、痛等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、黑便等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查.指導(dǎo)病人正確服藥，緩解不適癥狀，教會(huì)病人預(yù)防和處理發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。術(shù)后定期隨訪，術(shù)后一月至胃腸外科隨訪。傷口拆線兩周后可洗澡，但不要用肥皂用力謝謝謝謝胃癌的護(hù)理查房

普外三胃癌的護(hù)理查房

病情簡(jiǎn)介

患者宋治國(guó)男性主訴進(jìn)行性吞咽困難一月余1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食干硬食物后明顯，并進(jìn)行性加重，伴頭暈，乏力，伴惡心無(wú)嘔吐，無(wú)暈厥，無(wú)嘔血.黑便。來(lái)我院就診，門診1.12號(hào)擬”賁門占位”收住我科，胃鏡提示：食道距門齒約42cm至賁門.累及胃底，見(jiàn)潰瘍型新生物，表面覆蓋污穢物及血痂，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過(guò)，考慮賁門癌。病情簡(jiǎn)介患者宋治國(guó)男性

既往史

患者既往有高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)及其他外傷史，無(wú)輸血及藥物及食物過(guò)敏史。

護(hù)理查體

T:36.5oCP:80次/分R:20次/分BP:150/100mmhg

既往史患者既往有高血壓病史，否認(rèn)手術(shù)及其他外傷史

輔助檢查胃鏡：賁門癌病理：胃賁門部潰瘍型腺癌（中.低分化）血常規(guī)：RBC3.5*10-12/L,血紅蛋白：76g/L

輔助檢查治療經(jīng)過(guò)

完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者于1.14日輸紅懸4u，以提高血液攜氧能力，利于術(shù)后恢復(fù)。于19日在全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后拔管困難轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，病情平穩(wěn)于20號(hào)下午轉(zhuǎn)入我科治療。來(lái)時(shí)生命體征平穩(wěn)，胃管在位暢，引流出少量血性液體，空腸營(yíng)養(yǎng)管在位暢，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位暢，腹部傷口敷料清潔，腹帶固定，腹腔引流管2根，共引流出少許淡血性液體，尿管在位暢，尿液清晰。醫(yī)囑予病重通知，吸氧及心電監(jiān)護(hù)，抑酶，預(yù)防感染，抑酸護(hù)胃，祛痰，免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，拔除尿管，第三日停吸氧及心電監(jiān)護(hù)，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留導(dǎo)尿，第五日停用抗感染治療，第七日拔除胃管，指導(dǎo)試飲水。治療經(jīng)過(guò)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，患者于1.14日輸紅懸457

胃癌

相關(guān)知識(shí)6胃癌胃癌概述

定義

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本和丹麥等國(guó)的病發(fā)率高，而美國(guó)，澳洲則較低，在我國(guó)以山東.浙江.上海.福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。胃癌概述

定義流行性病學(xué)

胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見(jiàn)于40-60歲之間，平均年齡約50歲，僅5%的年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。流行性病學(xué)

胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般病因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽，高鹽食品，熏制魚類，亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺旋桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素某些家庭中胃癌的發(fā)病率較高。胃癌病人親屬的發(fā)病率高于正常人四倍。一些資料表明胃癌病人發(fā)生于A血型高于o血型的人。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥杼幚恚锌赡馨l(fā)展成胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。

病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素臨床變現(xiàn)一、癥狀1、早期胃癌：多數(shù)無(wú)癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進(jìn)展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，解痙抗酸藥無(wú)效。轉(zhuǎn)移至其他臟器可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。3.晚期極度消瘦貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。臨床變現(xiàn)一、癥狀體征

早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。體征胃癌的護(hù)理查房課件依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位依次為:好發(fā)部位病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌病變僅侵及粘膜或粘膜下病理大體分型(1)早期胃癌病變深度超越粘膜下層按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌病理分型早期胃癌組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型組織病理學(xué)分型胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃的血供胃的血供國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：臨床病理分期T：原發(fā)腫瘤

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官T：原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)

N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Logo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)Logo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實(shí)驗(yàn)室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)等輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃治療原則1.手術(shù)治療——根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。治療原則1.手術(shù)治療——根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)手術(shù)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。

二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)手術(shù)治療一、根治性手術(shù)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管-Roux-

畢氏II式殘胃、空腸吻合畢氏II式殘胃、空腸吻合護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理1.心理護(hù)理：安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前一日流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食，禁飲。3.營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)耐受力。4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口愈合。5.術(shù)晨置胃管，防止嘔吐，誤吸，便于術(shù)中操作。6.術(shù)前功能鍛煉。護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理術(shù)后1.生命體征的觀察2.體位的安置：麻醉未清醒，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防誤吸，清醒后予半臥位，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。3.指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，觀察記錄顏色，性質(zhì)，量。5.正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水，電解質(zhì)的失衡。。.術(shù)后1.生命體征的觀察術(shù)后護(hù)理6.飲食宣教：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日半量流質(zhì)飲食，50-80ml/次，第3日全量流質(zhì)，100-150ml/次，無(wú)腹脹，腹痛不適，第4日進(jìn)半流質(zhì)，如稀飯，第10-14日進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除術(shù)后，開始全量流質(zhì)宜少量，清淡，每次進(jìn)食后觀察有無(wú)腹脹不適7.鼓勵(lì)早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：妥善固定，防滑脫，保持通暢，以免賭管，每次輸注前后用溫開水20-30ml沖管，輸注過(guò)程中每4小時(shí)沖管一次，溫度接近體溫為宜，觀察有無(wú)惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉。術(shù)后護(hù)理6.飲食宣教：拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日術(shù)后常見(jiàn)早期的并發(fā)癥胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)流出100-300ml少量暗紅或咖啡色液體。術(shù)后24h內(nèi)所屬術(shù)中止血不徹底，術(shù)后4-6天，常為吻合口黏膜壞死脫落所致。術(shù)后10-20天，與吻合口縫線處感染，腐濁血管致

術(shù)后常見(jiàn)早期的并發(fā)癥胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)流出100-早期并發(fā)癥2.十二指腸殘端破裂：術(shù)后3-6天。3.胃腸吻合口破裂或瘺：術(shù)后5-7天。4.殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙：術(shù)后7-10日。5.術(shù)后梗阻：分為輸入段，輸出段，吻合口梗阻。早期并發(fā)癥2.十二指腸殘端破裂：術(shù)后3-6天。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.堿性反流性食管炎多在胃切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后癥狀不減輕，伴體重減輕或貧血。2.傾倒綜合癥：早期：在進(jìn)食后10-20分中后發(fā)生，以循環(huán)和胃腸道癥狀為主，包括心悸，心動(dòng)過(guò)速，出汗，全身無(wú)力，面色蒼白頭暈，惡心嘔吐腹瀉腹痛等晚期：餐后2-4h病人出現(xiàn)頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細(xì)弱甚至虛脫等，又稱低血糖癥狀。3.營(yíng)養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)體重減輕，貧血和骨病等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.堿性反流性食管炎根據(jù)患者的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2.恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胃腸消化功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食、機(jī)體代謝率增加等有關(guān)。P4.有體液不足的危險(xiǎn):與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。P5.潛在并發(fā)癥:與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P6．知識(shí)缺乏：與缺乏胃癌治療和護(hù)理的知識(shí)有關(guān)P7.尿路感染：長(zhǎng)時(shí)間留置尿管有關(guān)。根據(jù)患者的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、90護(hù)理措施39護(hù)理措施P1：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)前及術(shù)后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對(duì)睡眠和飲食均有影響，繼而導(dǎo)致身心傷害，應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。包括分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥，減少藥物依賴和副作用。⑵及時(shí)了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對(duì)疼痛的耐受能力。P1：疼痛——與腫瘤侵蝕組織、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)前P2：恐懼/焦慮——與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等⑴術(shù)前應(yīng)向病人講解胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)對(duì)治療和預(yù)后的信心⑵向病人講述手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，包括手術(shù)環(huán)境、方法、相關(guān)人員和需要的配合等，并介紹成功手術(shù)的案例，克服對(duì)手術(shù)的恐懼。⑶術(shù)后應(yīng)向病人解釋各種治療、護(hù)理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減少因不了解造成的恐懼和擔(dān)憂。P2：恐懼/焦慮——與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與胃腸消化功能減退、進(jìn)食不足、術(shù)后禁食、機(jī)體代謝率增加等有關(guān)⑴病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次4～5湯匙，第二天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50～80ml，1～2小時(shí)一次，第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml,2~3小時(shí)一次，進(jìn)食后如無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好，術(shù)后10～14天可進(jìn)軟食。要注意少量多餐（每日5～6次），一般需要6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的3餐飲食。⑵鼓勵(lì)病人，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的飲食。⑶密切觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。飲食應(yīng)選擇少渣、易消化軟食，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時(shí)定量。必要時(shí)可采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），及時(shí)提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持.（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的需要和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。因瑞素含鈉較少，低鈉或長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充鈉鹽。故術(shù)后第一天開始使用0.9%NS250ml緩慢滴入，術(shù)后第二天開始使用營(yíng)養(yǎng)液。20ml/h開始緩慢滴入，以后每天逐漸增加至80-100ml/h。P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與胃腸消化功能減退、進(jìn)食P4.:有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關(guān)。

術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)補(bǔ)充病人所需的水，電解質(zhì)，和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血，同時(shí)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。P4.:有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、胃腸減壓、術(shù)后禁食、出P5:潛在并發(fā)癥——與腫瘤侵蝕或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)⑴術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管中可引流出100～300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。如果胃管內(nèi)