抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent課件

抗菌藥臨床應(yīng)用思路-PowerPointPresent2022/12/15抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent抗菌藥臨床應(yīng)用思路-PowerPointPresent2021樹(shù)立正確的抗感染思路＊盡早確定致病原

規(guī)范留取標(biāo)本培養(yǎng)病原測(cè)定藥敏結(jié)合臨床評(píng)價(jià)依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原參考經(jīng)驗(yàn)療法＊針對(duì)致病原制定較理想的抗菌方案＊科學(xué)的給藥方案

劑量途徑次數(shù)療程聯(lián)合用藥抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent樹(shù)立正確的抗感染思路＊盡早確定致病原抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow2“理想”抗菌方案抗菌作用獨(dú)特在感染部位藥物濃度足夠高對(duì)患者安全抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent“理想”抗菌方案抗菌作用獨(dú)特抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPo31.抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)

耐藥革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑酮、奎奴普汀/達(dá)福普汀產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑、頭霉素

耐慶大革蘭陰性菌異帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麥芽窄食單胞菌替卡西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類

泛耐藥菌（PDR）多粘菌素抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent1.抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow42008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)主要地區(qū)12所教學(xué)醫(yī)院收集36216株KB法藥敏，CLSI2008版判斷結(jié)果G＋

30.5%,G-69.5%我院09年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果G＋

413株G-1452株（22.14%）（77.86%）抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)主要地區(qū)12所教學(xué)醫(yī)院5感染變化G-(69.5%)

腸桿菌科耐藥產(chǎn)ESBLs增加葡萄糖非發(fā)酵菌耐藥增加 (綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿…)G＋(30.5％)耐藥葡(MRSAMRSE)，PISP,腸球菌混合感染多真菌增加

抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent感染變化G-(69.5%)腸桿6非發(fā)酵菌不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌、伯克霍爾德菌、黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)大多數(shù)非發(fā)酵菌均具良好作用哌拉西林/三唑巴坦對(duì)除嗜麥芽窄食單胞菌以外的非發(fā)酵菌作用較強(qiáng)環(huán)丙沙星對(duì)銅綠假單胞菌、伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌作用良好SMZ-TMP對(duì)產(chǎn)堿桿菌、伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌具較強(qiáng)作用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent非發(fā)酵菌不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow7耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）高產(chǎn)頭孢菌素酶（AMPC酶）碳青霉烯類酶（金屬酶及β-內(nèi)酰胺酶）抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerP8主要抗G+菌藥物比較

萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古替考拉寧夫西地酸抗菌G+菌作用強(qiáng)相似相似，對(duì)對(duì)MRSA更強(qiáng)凝固酶（-）對(duì)其他稍差葡稍差耐藥少

少已出現(xiàn)單用，易產(chǎn)生入CSF可透過(guò)

可透過(guò)少少T1/2（h）664714毒性耳腎相似、紅低、局部痛低微人綜合癥TDM必要時(shí)必要時(shí)不需不需給藥途徑ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent主要抗G+菌藥物比較抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPoint9利奈唑胺

Linezolid噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑主要對(duì)MSS、MRS、腸球菌屬，包括耐萬(wàn)古菌株，耐藥肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖體50S亞基，濃度依賴性口服全吸收主要用于耐萬(wàn)古的葡萄球菌，腸球菌感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent利奈唑胺

Linezolid噁唑烷酮類合成抗菌藥屬抑菌劑抗菌10產(chǎn)ESBLs菌大問(wèn)題中國(guó)產(chǎn)ESBLs菌耐藥問(wèn)題形式嚴(yán)峻200856.2%,43.6%導(dǎo)致問(wèn)題的原因是大量使用對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的頭孢類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent產(chǎn)ESBLs菌大問(wèn)題中國(guó)產(chǎn)ESBLs菌耐藥問(wèn)題形式嚴(yán)峻導(dǎo)致問(wèn)11腸桿菌科產(chǎn)ESBLs比例

2008大腸桿菌56.2%肺桿43.6%奇異變形16.9%抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent腸桿菌科產(chǎn)ESBLs比例

2008大腸桿菌12E.coli/ELBLs抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentE.coli/ELBLs抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPoin13ESBLs(＋，－)菌株耐藥率

大腸桿菌肺桿奇異變形E+E-E+E-E+E-噻肟87.17.680.48.364.05.4他定27.32.851.38.127.94.8吡肟32.92.637.14.127.94.3哌拉98.349.998.228.285.916.7環(huán)丙71.841.845.316.666.327.9SMZ-TMP73.153.966.624.588.252.1抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentESBLs(＋，－)菌株耐藥率14ESBLs(＋，－)菌株耐藥率

大腸桿菌肺桿奇異變形E+E-E+E-E+E-亞胺培南0.30.21.50.91.21.7美羅培南0.30.21.51.101.4厄他培南0.70.52.02.304.6哌拉三唑5.62.424.28.22.44.1哌酮/舒6.21.114.34.51.22.4西丁12.68.522.413.411.44.5阿米卡星10.84.826.17.043.07.2抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentESBLs(＋，－)菌株耐藥率15ESBLS感染的用藥*

碳青霉烯類*酶抑制劑復(fù)合劑（含克拉維酸、他唑巴坦）*頭霉素類*三、四代頭孢不確切抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentESBLS感染的用藥*碳青霉烯類抗菌藥臨床應(yīng)用思路Po16碳青霉烯類臨床重大價(jià)值亞胺培南美羅培南腸桿菌科（12637株）非發(fā)酵菌（9644株）99.456.099.359.0汪復(fù)等,2007中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中國(guó)感染化療雜志8（5）：325，2008抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent碳青霉烯類臨床重大價(jià)值亞胺培南美羅培南腸桿菌科（12637株17碳青霉素類主要適應(yīng)證

產(chǎn)ESBLs多重耐藥菌嚴(yán)重感染需氧菌與厭氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent碳青霉素類主要適應(yīng)證產(chǎn)ESBLs多重耐藥菌嚴(yán)重感染抗菌藥臨18碳青霉烯類

亞胺培南美羅培南帕尼培南泰能Meropenem克倍寧Imipenem比阿培南PanipeneBiapenem

G++++~++++~+++腸桿菌科+++++++++~++++綠膿桿菌++~++++++++厭氧菌+++++++++對(duì)去氫肽酶不穩(wěn)穩(wěn)定尚穩(wěn)穩(wěn)定性中樞毒性++

+

+抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent碳青霉烯類亞19厄他培南與亞胺培南的比較

亞胺培南Imipenem厄他培南Ertapenem抗G＋、腸桿菌科抗非發(fā)酵G－桿菌抗脆弱類桿菌T?，h對(duì)去氫肽酶中樞毒性＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1不穩(wěn)定1.5%＋＋＋～＋＋＋＋±＋＋＋

4.3～4.6

穩(wěn)定

0.5%抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent厄他培南與亞胺培南的比較

亞胺培南厄他培南抗G＋、腸20國(guó)內(nèi)已有供應(yīng)的新品種

上市年份已批適應(yīng)證首創(chuàng)公司特點(diǎn)劑量多尼培南日2005復(fù)雜腹腔內(nèi)感染日本鹽也義對(duì)綠膿和PRSP0.25～1gqdDoripenem美2005復(fù)雜泌尿感染優(yōu)于美羅,對(duì)腎～tidVAP去氫肽酶穩(wěn)定,中樞神經(jīng)毒性低法羅培南日1997皮膚軟組織感染日本山之內(nèi)口服給藥方便150～200mgFaropenem呼吸系感染tid婦產(chǎn)科、口腔感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent國(guó)內(nèi)已有供應(yīng)的新品種上市年份已批適應(yīng)21酶抑制劑復(fù)合劑對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌獨(dú)特的抗菌作用酶抑制劑滅活-內(nèi)酰胺酶酶抑制劑頭孢或青頭孢或青到達(dá)青霉素結(jié)合蛋白頭孢或青可能被-內(nèi)酰胺酶降解抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent酶抑制劑復(fù)合劑對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌獨(dú)特的抗菌作用酶抑制劑酶抑制劑頭22酶抑制劑復(fù)合劑要求1.青或頭孢對(duì)酶不穩(wěn)定2.酶抑制劑與配對(duì)青或頭孢的藥代參數(shù)相近3.配對(duì)比例最適抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent酶抑制劑復(fù)合劑要求1.青或頭孢對(duì)酶不穩(wěn)定抗菌藥臨床應(yīng)用思路P23

舒巴坦他唑巴坦克拉維酸抑酶作用＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋入CSF√√×國(guó)產(chǎn)√×b－內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent舒巴坦24

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～+++

+++

++～+++不動(dòng)桿菌腸球菌++++++～++++++嗜麥芽窄食單胞菌+++

+++中樞感染+

+氨芐西林阿莫西林替卡西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦三唑巴坦抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent優(yōu)力新25酶抑制劑復(fù)合劑適應(yīng)證1.革蘭陰性桿菌產(chǎn)酶株、耐藥株包括部分產(chǎn)ESBLS菌株、非發(fā)酵菌所致各種感染，主要為嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染。2.混合感染：G+與G－，需氧菌與厭氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染3.不宜選用氟喹諾酮類、氨基糖苷類、甲硝唑等藥的人群發(fā)生的革蘭陰性桿菌為主的耐藥感染，嚴(yán)重感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent酶抑制劑復(fù)合劑適應(yīng)證1.革蘭陰性桿菌產(chǎn)酶株、耐藥株包括部分產(chǎn)26頭霉素二代頭孢

+

抗厭氧菌

頭孢西丁Cefoxitin頭孢美唑Cefmetazole頭孢替坦Cefotetan頭孢拉宗Cefbuperazone

頭孢咪諾

Cefminox抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent頭霉素二代頭孢+抗厭氧菌抗菌藥臨床應(yīng)用27

頭孢西丁

頭孢美唑

對(duì)需氧菌+++++對(duì)厭氧菌 +++++對(duì)脆弱類桿菌 +++++-++對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l靜推1g 124.8mg/l354.5mg/lCSF ++

+抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent頭28非發(fā)酵菌是醫(yī)院感染重要病菌570265025152508948055515710193959725116062518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革蘭陰性桿菌(株數(shù))非發(fā)酵菌(株數(shù))汪復(fù)，等.中國(guó)抗感染化療雜志.抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent非發(fā)酵菌是醫(yī)院感染重要病菌5702650251525089429非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動(dòng)產(chǎn)堿伯克霍爾德嗜麥芽黃桿菌哌拉/三唑替卡/克拉慶大阿米卡星環(huán)丙SMZTMP23.838.132.017.323.888.436.5－54.041.150.055.83.15.395.995.292.36.811.371.878.469.615.319.753.231.776.068.122.520.016.052.672.058.539.634.8抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動(dòng)產(chǎn)堿伯克霍爾德嗜麥芽黃桿菌哌拉/三唑30非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動(dòng)產(chǎn)堿伯克霍爾德嗜麥芽黃桿菌亞胺培南吡肟他定哌酮氨芐/舒哌酮/舒20.915.419.428.1—12.8

9.642.550.0－30.313.8

2.591.1

2.7

3.6－

1.314.515.0

9.438.6－13.697.248.036.842.2－21.868.9

19.754.9

24.5－

15.4抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent非發(fā)酵菌的耐藥率綠膿不動(dòng)產(chǎn)堿伯克霍爾德嗜麥芽黃桿菌亞胺培南231大環(huán)內(nèi)酯類具大環(huán)內(nèi)酯環(huán)14元環(huán)紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素15元環(huán)阿奇霉素16元環(huán)麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent大環(huán)內(nèi)酯類具大環(huán)內(nèi)酯環(huán)抗菌藥臨32大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)抗菌譜窄。對(duì)G+作用強(qiáng)，對(duì)G-球菌、厭氧菌具一定作用,

對(duì)非典型胞內(nèi)病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等）具良好作用快效抑菌劑口服吸收,組織分布廣，胞內(nèi)濃度高、難入CSF不良反應(yīng)少，酯化物肝毒性較明顯抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)抗菌譜窄。對(duì)G+作用強(qiáng)，對(duì)G-球菌、厭氧菌具33

紅阿奇克拉羅紅抗革蘭陽(yáng)性菌+++++++++～++++++抗革蘭陰性球菌++++～+++++++抗流感桿菌±+++±抗厭氧菌+++～+++抗軍團(tuán)菌++++++++抗衣原體+++～+++++++～+++++++++++抗肺炎支原體+++～+++++++++++～+++++++抗溶脲脲原體++++++～+++++口服吸收少一般較好完全抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent

紅阿奇克拉羅紅抗革蘭陽(yáng)性菌+++++++++～++++++34

CAPCAP是社區(qū)獲得性感染最主要的感染，是導(dǎo)致死亡的重要感染性疾病美國(guó)每年有560萬(wàn)人患CAP，170萬(wàn)人因此而住院。CAP是第六位死亡的原因(約占14%)許多因CAP死亡的病人，不知其真正致病菌,絕大部分的治療為經(jīng)驗(yàn)治療,早期及時(shí)正確選擇抗感染藥物是挽救病人生命的關(guān)鍵NationalCenterforHealthStatistics(NCHS)VitalStatisticsSystem抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentCAPCAP是社區(qū)獲得性感染最主要的感染，是導(dǎo)致死亡的重要35社區(qū)獲得性下呼吸道感染致病菌CALRTIs包括：急慢性氣管/支氣管炎、慢支急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、慢阻肺急性發(fā)作、肺炎等其他致病菌包括:卡他莫拉菌,A組鏈球菌,奈瑟氏腦膜炎球菌,不動(dòng)桿菌抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent社區(qū)獲得性下呼吸道感染致病菌CALRTIs包括：急慢性氣管/36

中國(guó)CAP病原學(xué)我國(guó)2000年對(duì)呼吸道感染的病原菌監(jiān)測(cè),主要致病菌為：肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2004年~05年流調(diào):北京牽頭的主要致病菌為：肺炎鏈球菌(10.7%，其中PRSP為2.9%),流感嗜血桿菌,支原體及衣原體單獨(dú)或混合感染比例超過(guò)11.7%上海牽頭的主要致病菌為：肺炎鏈球菌(31%，其中PRSP為9.1%),流感嗜血桿菌,支原體及衣原體單獨(dú)或混合感染比例超過(guò)15.6%抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent中國(guó)CAP病原學(xué)我國(guó)2000年對(duì)呼吸37

ATS對(duì)病原學(xué)診斷的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)中心診斷陽(yáng)性率低（50％左右），費(fèi)用甚高（占全部費(fèi)用的20％）CAP病原體相對(duì)單純，1966~95年間122篇英文文獻(xiàn)Meta分析表明成人CAP中肺鏈占65%，流感桿菌12％，非典型病原體12％，病毒3％。除病毒外，抗生素治療大多有效，治療失敗主要?dú)w咎于宿主因素和治療不及時(shí)門診病人一般不需要病原學(xué)診斷檢查，重在臨床病情評(píng)估，只有住院的重癥CAP仍需要病原學(xué)檢查早期經(jīng)驗(yàn)治療是CAP治療的主要手段抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentATS對(duì)病原學(xué)診斷的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)中心診斷陽(yáng)性率低（538

門診

CDC IDSA CIDS/CTS ATS

大環(huán)類

大環(huán)類 原健康者：大環(huán)類 原健康者：大環(huán)類 多西環(huán)素 多西環(huán)素 有合并癥： 有合并癥：

b-內(nèi)酰胺類 FQ a.COPD抗生素/激素(-) b-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)/多西

大環(huán)類 FQ(單用) b.COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮類

b-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑或II-CS ＋大環(huán)類 c.吸入 阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)類

CAP經(jīng)驗(yàn)治療推薦方案抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent門診CAP經(jīng)驗(yàn)治療推薦方案抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow39

住院

CDC IDSA CIDS/CTS ATS普通病房 b-內(nèi)酰胺類＋ b-內(nèi)酰胺類＋ II－IV代頭孢＋大環(huán)類、有合并癥：

大環(huán)類、FQ 大環(huán)類、FQ 或FQ b-內(nèi)酰胺類+大環(huán)類、 FQ無(wú)合并癥：

阿奇IV或FQICU：b-內(nèi)酰胺類＋b-內(nèi)酰胺類＋ b-內(nèi)酰胺類＋大環(huán)類無(wú)綠膿危險(xiǎn)大環(huán)類/FQ大環(huán)類/FQb-內(nèi)酰胺類+大環(huán)類FQ單用 有綠膿危險(xiǎn)b-內(nèi)酰胺類＋FQ/AG+AZ/FQ經(jīng)驗(yàn)治療方案的比較抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent住院經(jīng)驗(yàn)治療方案的比較抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPo40中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》－中華結(jié)核和呼吸雜志2006.10不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等(1)青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；(2)多烯環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；(3)大環(huán)內(nèi)酯類；(4)第一代或第二代頭孢菌素；(5)呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌(1)第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；(2)β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；(3)呼吸喹諾酮類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》－中華結(jié)核和呼吸雜41中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

－中華結(jié)核和呼吸雜志2006年10月不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇需入院治療、但不必收住ICU的患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等(1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類；(3)靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

－中華結(jié)核和呼吸雜42中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

－中華結(jié)核和呼吸雜志2006年10月不同人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇需入住ICU的重癥患者A組：無(wú)銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等(1)頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；(3)靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；(4)厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類B組：有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素A組常見(jiàn)病原體＋銅綠假單孢菌(1)具有抗假單孢菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑吧坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；(2)具有抗假單孢菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；(3)靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent中國(guó)最新《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

－中華結(jié)核和呼吸雜43CAP的抗菌治療對(duì)CAP門診病人的經(jīng)驗(yàn)性治療，大多數(shù)國(guó)家仍以青霉素為首選，但美國(guó)等則以紅霉素類為首選中國(guó)耐青霉素的肺炎球菌較低（5%~15%），主張用青霉素類，但對(duì)疑為非典型病原體感染則主張用大環(huán)內(nèi)酯類如果存在耐藥高危因素，推薦應(yīng)用具有抗肺炎鏈球菌活性的氟喹諾酮類（如左氧沙星）或-內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresentCAP的抗菌治療對(duì)CAP門診病人的經(jīng)驗(yàn)性治療，大多數(shù)國(guó)家仍以44國(guó)內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類生產(chǎn)生產(chǎn)量大,三廢處理質(zhì)量尚存在問(wèn)題,影響療效,影響出口(價(jià))出口應(yīng)注意對(duì)方的質(zhì)量要求抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent國(guó)內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類生產(chǎn)生產(chǎn)量大,三廢處理抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow452010年藥典對(duì)抗生素組分的控制

不同的抗生素組分通常具不同的生物學(xué)活性及毒性作用,保證多組分抗生素組成比例的恒定是保證其臨床療效的基礎(chǔ)抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2010年藥典對(duì)抗生素組分的控制不同的46對(duì)抗生素組分的控制麥白霉素麥迪A1和吉他霉素A6為主組分麥迪A1不低于48%吉他霉素A6不低于12%麥迪和吉他A(A1,2,4,6,8)不低于

70%紅霉素A不低于88%,B與C均不超5%抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent對(duì)抗生素組分的控制麥白霉素麥迪A1和吉他霉素A6為主組47四環(huán)素類藥名抗菌劑量峰濃度吸收率T1/2蛋白結(jié)合率四環(huán)素譜廣、耐0.54-560-806-1265藥率高多西環(huán)素強(qiáng)0.23-49516-1880-95米諾環(huán)素最強(qiáng)0.152.1910016-1875甲烯土霉素0.521680抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent四環(huán)素類藥名抗菌劑量峰濃度吸收率482.感染部位達(dá)有效濃度嚴(yán)重感染藥物難以達(dá)到部位的感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2.感染部位達(dá)有效濃度嚴(yán)重感染抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerP49感染部位藥物濃度足夠高骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松；

慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物可入，除包裹積液或膿稠抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent感染部位藥物濃度足夠高骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙抗50

抗菌藥在CSF中的濃度

腦膜無(wú)炎癥時(shí)腦膜炎時(shí)腦膜炎時(shí)CSF中濃度難測(cè)CSF濃度>MICCSF濃度≧MICCSF濃度≦MIC

氯青鏈芐星青SD氨芐慶大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松紅克拉拉氧頭孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（>0.8/d）伊曲康唑利福平呋新兩性B乙胺丁醇西丁乙硫異煙胺氨曲南氟康唑美羅培南5FC四甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韋環(huán)丙伏立康唑培氟阿米卡星萬(wàn)古磷霉素抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent抗菌藥在CSF中的濃度抗菌藥臨床應(yīng)用512．5選擇易到達(dá)感染部位的抗菌藥女，29歲，因“發(fā)熱伴頭痛12天，神志不清4天”于2月4日入院。患者于12天前出現(xiàn)凌晨起發(fā)熱，最高體溫可達(dá)40.0℃，伴有頭痛，咳嗽，咳少量白色粘液痰，熱退后頭痛可緩解.無(wú)胸悶氣急，無(wú)惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬上呼吸道感染，予頭孢、青霉素抗感染治療近10天，癥狀無(wú)明顯緩解.5天前至市六醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC

8.4×10^9/L，N

80％。予青霉素、頭孢曲松抗感染治療，甘露醇降低顱內(nèi)壓，2月1日患者頭痛加劇，查CSF常規(guī)：WBC

180×10^6/L,多核

55％，蛋白

1.71g/l，糖

1.61mmol/l，氯

115mmol/l，涂片抗酸桿菌未檢出，OT試驗(yàn)（－）?？紤]結(jié)核性腦膜炎可能，給予抗結(jié)核治療，2.2患者出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，予調(diào)整抗感染藥物加強(qiáng)抗感染治療（具體不詳），2.3胸部X線提示：兩肺粟粒性肺結(jié)核可能大。2.4請(qǐng)呼吸科會(huì)診，考慮“血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎”可能大，逐轉(zhuǎn)入我院抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2．5選擇易到達(dá)感染部位的抗菌藥女，29歲，因“發(fā)熱伴頭痛52患者既往體質(zhì)一般。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，患者目前為孕

30

4/7周，G2P0?；颊呶吹竭^(guò)疫區(qū)及牧區(qū)。無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)結(jié)核病接觸史。無(wú)其他異嗜物和麻醉毒品攝入史，無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。否認(rèn)家屬結(jié)核病史，否認(rèn)其他家族性遺傳疾病史

既往史抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent患者既往體質(zhì)一般。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒病史。否認(rèn)高血壓、糖尿53入院查體T37℃P108次/分R15次/分BP110

/

70

mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志欠清，煩躁，能簡(jiǎn)單對(duì)答，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑、無(wú)皮疹。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱五官正常，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。外耳道無(wú)膿性分泌物，聽(tīng)力正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，伸舌居中，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體大。頸抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律規(guī)則，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，無(wú)胸膜摩擦感。雙肺叩診清，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)膨隆，心尖搏動(dòng)位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無(wú)抬舉性搏動(dòng)，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，心音有力，律齊，各瓣膜區(qū)均未聞及病理性雜音，P2=A2。腹隆，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，未觸及包塊。肝脾區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。肛門、外生殖器檢查患者不配合。脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢無(wú)畸形，無(wú)杵狀指、趾。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。四肢肌張力及肌力正常，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及運(yùn)動(dòng)障礙。腹壁反射、膝腱反射等淺反射均正常。巴氏征等病理反射均未引出。抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent入院查體T37℃P108次/分R15次/分B542009－2－4：剩余堿-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氫根19.60mmol/L；氧飽和度98.4%↑；二氧化碳分壓3.84KPa↓；酸堿度7.450；氧分壓15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；堿性磷酸酶69U/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接膽紅素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；鉀3.6mmol/L；鈉132.0mmol/L↓；總膽紅素15.8umol/L；總蛋白63.6g/L；PTA99.00%；凝血酶原時(shí)間12.80秒；血紅蛋白93.30；中性粒細(xì)胞％84.3；血小板總數(shù)281.00；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.37；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.00；甲胎蛋白265.40；CA12571.36；CA15-314.65；CA19-914.31；癌胚抗原1.55。入院輔助檢查

抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2009－2－4：剩余堿-4.40mmol/L；二氧化碳2055分析重點(diǎn)診斷、鑒別診斷針對(duì)病原藥物的選擇孕婦的藥物應(yīng)用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent分析重點(diǎn)診斷、鑒別診斷抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPoint56

各種腦膜炎的CSF病種壓力外觀WBCN％L糖蛋白CL－染色培養(yǎng)化腦（未治）↑混、膿樣>100>60

↓

↑

↓

80%+

>90%化膿（治療中）↑混>1000

↑(60%)↓

↑

↓

60%+

65%

結(jié)核性↑毛玻璃<1000↑↓↑↑

↓↓

抗酸菌85％真菌性↑常清、混<500↑(13%)↑

正常↓↑↓隱球菌低病毒性－/↑清<1000↑（10%)↑

正常－↑正常－－腦腫瘤?！澹曰?－5000～95↓正?！！?＋－/＋膿腫抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent各種腦膜炎的CSF病種57結(jié)腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.臨床：發(fā)熱和頭痛>14天（必備條件）；嘔吐、感覺(jué)改變或部分喪失（非必備條件）B.腦脊液：淋巴細(xì)胞數(shù)>20個(gè)，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)>0.6，蛋白>1000mg/L，糖<血糖60%，隱球菌和惡性細(xì)胞檢查陰性C.放射學(xué)：頭部CT符合以下兩條或更多：①腦基底部或大腦外側(cè)裂滲出；②腦積水；③腦梗死；④腦回增強(qiáng)D.神經(jīng)系統(tǒng)以外的結(jié)核：有放射學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查的依據(jù)，或組織病理學(xué)檢查有干酪壞死存在的活動(dòng)性肺結(jié)核、胃腸道結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或皮膚結(jié)核

抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent結(jié)腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.臨床：發(fā)熱和頭痛>14天（必備條件）；嘔吐58判斷標(biāo)準(zhǔn)確診結(jié)腦①具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；②CSF中分離到結(jié)核桿菌或組織學(xué)確診。高度可能結(jié)腦①具備臨床表現(xiàn)A者；②具備B、C、D的3條標(biāo)準(zhǔn)?？赡芙Y(jié)腦①具備臨床表現(xiàn)A者；②具備B、C、D中的任何2條。或許結(jié)腦①具備臨床表現(xiàn)A者；②具備B、C、D中的任何1條。腦脊液中ADA、γ-干擾素升高，結(jié)核硬脂酸陽(yáng)性，及TB-DNAPCR結(jié)合探針檢測(cè)陽(yáng)性均可作為結(jié)腦診斷的重要參考，抗結(jié)核治療有效也是重要依據(jù)

抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent判斷標(biāo)準(zhǔn)確診結(jié)腦①具備臨床標(biāo)準(zhǔn)A者；②CSF中分離到結(jié)核59目前診斷1、血行播散性肺結(jié)核伴感染初治2、結(jié)核性腦膜炎3、孕30

4/7周抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent目前診斷1、血行播散性肺結(jié)核伴感染初治抗菌藥臨床應(yīng)用思603.藥物的安全性同組藥物相比，選毒副作用小的品種同樣的藥物選毒副作用小的劑型同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent3.藥物的安全性同組藥物相比，選毒副作用小的品種抗菌藥臨床應(yīng)61主要抗G+菌藥物比較

萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古替考拉寧夫西地酸抗菌G+菌作用強(qiáng)

相似

相似，對(duì)對(duì)MRSA更強(qiáng)凝固酶（-）對(duì)其他稍差葡稍差耐藥少

少

已出現(xiàn)單用，易產(chǎn)生入CSF達(dá)有效濃度達(dá)有效濃度

極少

極少T1/2（h）664714毒性耳腎

相似、紅

低、局部疼痛低微人綜合癥TDM必要時(shí)必要時(shí)不需不需給藥途徑ⅤⅤⅤ.IM.Ⅴ.PO.外用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent主要抗G+菌藥物比較抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPoint62抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類

A.在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性B.動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無(wú)危險(xiǎn)性青霉素類

頭孢菌素類青霉素類＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑

呋喃妥因C.動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性亞胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素萬(wàn)古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥/甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺.抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類

A.在孕婦中研究證實(shí)63真菌累及部位首選可選念珠菌屬皮膚粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心內(nèi)膜、腦膜、腹膜、關(guān)節(jié)、眼等兩性B或加氟胞嘧啶常用制霉菌素，兩性B脂質(zhì)體、吡咯類伏立康唑、卡泊芬凈隱球菌屬腦膜、肺、皮膚兩性B或加氟胞嘧啶常用吡咯類曲霉肺、腦膜、心內(nèi)膜兩性B兩性B脂質(zhì)體伊曲康唑（肺）伏立康唑毛霉鼻、肺、腸、血兩性B

組織胞漿菌肺、血兩性B伊曲康唑等吡咯類球孢子菌肺、腦膜、骨髓、皮膚、口腔兩性B氟康唑、伊曲康唑馬爾尼菲青霉菌血兩性B伊曲康唑放線菌額面部、肺與胸膜、消化道青霉素紅霉素、四環(huán)素、林可類奴卡菌肺、腦與腦膜SMZ+TMP米諾環(huán)素芽生菌肺、皮膚、骨髓、腦膜、前列腺、副睪伊曲康唑兩性B氟康唑

深部真菌感染累及部位及選用藥物抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent真菌累及部位首選64多烯類兩性B*抗菌譜廣念珠菌、隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌、部分曲霉、毛霉*用于嚴(yán)重感染,可加5FC*分布廣、血藥濃度不高，難入CSF*不良反應(yīng)較突出。滴藥時(shí)反應(yīng)，低鉀、靜脈炎、肝腎毒性，心毒性，神經(jīng)系毒性*劑量嚴(yán)格*測(cè)驗(yàn)量1-5mg，每日或隔日加5mg，0.6-1mg/kg.d1~24月抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent多烯類兩性B*抗菌譜廣念珠菌、隱球菌、球孢子菌、組織胞65兩性B脂質(zhì)體

*適用于兩性B難以承受者，腎功能不全不宜選用兩性霉素B者，兩性B療效不佳者*不良反應(yīng)明顯為少，劑量可增至3-5mg/kg.d療效提高抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent兩性B脂質(zhì)體*適用于兩性B難以承受者，腎功能不全不宜選用兩66制劑兩性霉素B（AmB）膠質(zhì)分散體（ABCD）膠質(zhì)復(fù)合體（ABLC）脂質(zhì)體（L-AmB）用藥時(shí)的反應(yīng)顯著較高相仿較低腎毒性顯著較低較低較低血峰濃度3.62.51.729清除半衰期（H）3423517323分布容積（L）111553228625.9清除40.228.421122.2劑量0.7-1.53-653-5起始用試驗(yàn)劑量需要需要不需不需

兩性霉素B不同制劑的比較抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent制劑兩性霉素B膠質(zhì)分散體膠質(zhì)復(fù)合體脂質(zhì)體用藥時(shí)的反應(yīng)顯著較高67制霉菌素

*抗真菌譜廣，對(duì)念珠菌屬作用較強(qiáng),口服吸收極差，全身用藥毒性大，不宜注射用藥*適應(yīng)證：念珠菌腸炎，外用治療口腔念珠菌，栓劑治陰道念珠菌感染、間斷短程口服預(yù)防念珠菌全身感染*脂質(zhì)體抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent制霉菌素*抗真菌譜廣，對(duì)念珠菌屬作用較強(qiáng),口服吸收極差，68氟胞嘧啶

*主要作用隱球菌和念珠菌*口服吸收好，分布好，入腦*不良反應(yīng)較兩性B少*單用易致細(xì)菌耐藥抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent氟胞嘧啶*主要作用隱球菌和念珠菌抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow69吡咯類

*抗真菌譜較5FC廣，伊曲康唑，伏立康唑?qū)η褂行?口服吸收克霉唑、咪康唑差，伊曲康唑不完全，酮康唑、氟康唑、伏立康唑完全*氟康唑入腦*不良反應(yīng)明顯較兩性B低，酮康唑肝毒性，致畸抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent吡咯類*抗真菌譜較5FC廣，伊曲康唑，伏立康唑?qū)η褂行Э?0

酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰濃度（mg/l）3.92～54.50.18蛋白結(jié)合率（％）80901199口服吸收較好少完全少血腦屏障通透性差差好差不良反應(yīng)較多較少少少

吡咯類抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent

酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰濃度（mg/l）3.92～571吡咯類抗真菌藥氟康唑伊曲康唑

伏立康唑抗真菌譜非白念珠菌曲霉口服生物利用度入CSF主要適應(yīng)證不良反應(yīng)廣耐藥增多耐藥>90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多種真菌感染，中樞感染胃腸道為主，一過(guò)性肝損

不廣差異大有一定作用55±芽生菌病，組織胞漿菌病，曲菌病等胃腸道為主肝損等

廣

較強(qiáng)

強(qiáng)

96＋＋～＋＋＋曲菌病、足放線菌、鐮孢菌嚴(yán)重感染視力障礙，肝損、全身反應(yīng)等抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent吡咯類抗真菌藥氟康唑伊曲康唑伏立康唑抗真菌譜廣72卡伯芬凈

Caspofungin棘白菌素廣譜、曲霉、念珠菌、雙相真菌、組織胞漿菌、肺孢菌隱球菌耐藥作用于胞壁、毒性低可與兩性B聯(lián)合T?β9-11h腎損、輕肝損者正常劑量70mg→50mg/d抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent卡伯芬凈

Caspofungin棘白菌素抗菌藥臨床應(yīng)用思路P73肝功能減退者抗菌藥應(yīng)用藥物特點(diǎn)肝減者給藥青、唑啉、他啶氨基苷、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、多粘氟喹諾酮（氧氟、左氧、環(huán)丙、諾氟）主要經(jīng)腎泄原劑量應(yīng)用廣譜青、頭孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮紅、克林、甲硝唑氟羅沙星、5FC、伊曲康唑肝、腎雙途徑排泄嚴(yán)重肝病者慎用林可、培氟沙星、異煙肼主要經(jīng)肝泄減量慎用紅霉素酯化物、四、氯、利福平磺胺酮康唑、咪康唑、特比萘芬主要或相當(dāng)量經(jīng)肝泄或代謝避免應(yīng)用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent肝功能減退者抗菌藥應(yīng)用藥物特點(diǎn)肝減者給藥青、唑啉、他啶主要經(jīng)74腎功能減退者抗菌藥物應(yīng)用藥物特點(diǎn)腎功能不全給藥大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、克林、多西環(huán)素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制劑復(fù)合劑、甲硝唑氯、異煙肼、兩性B、伊曲康唑口服液主要經(jīng)肝膽排泄、肝內(nèi)代謝、腎與肝膽雙途徑排泄原劑量、或稍減青、羧芐青、阿洛西林、頭孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、環(huán)丙、左氧、加替、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺主要經(jīng)腎泄、無(wú)腎毒或輕腎毒劑量適當(dāng)調(diào)整氨基糖苷類、萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧、5FC、伊曲康唑腎毒性藥物避免應(yīng)用，確有指征必須用時(shí)，嚴(yán)格減量，或TDM四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬不宜應(yīng)用抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent腎功能減退者抗菌藥物應(yīng)用藥物特點(diǎn)腎功能不全給藥大環(huán)內(nèi)75

3.科學(xué)給藥方案劑量途徑次數(shù)療程聯(lián)合用藥抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent3.科學(xué)給藥方案劑量抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPoint76時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇）克林SMZ－TMP利奈唑胺Linezolid抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）β-內(nèi)酰胺類抗菌藥臨床應(yīng)用思路P77時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）PAE不明顯C≥5MIC殺菌速率不變T>MIC殺菌活性∥T>MIC應(yīng)分次給藥抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）PAE78時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）T>MIC療效給藥間期×0.4～0.5有效率>85%給藥間期×0.6～0.7細(xì)菌根治率高抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE短）T>MIC79濃度依賴性抗菌藥氨基苷類氟喹諾酮類兩性B甲硝唑抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent濃度依賴性抗菌藥氨基苷類氟喹諾酮類抗菌藥臨床應(yīng)用思80濃度依賴性抗菌藥C∥殺菌活性PAE明顯抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent濃度依賴性抗菌藥C∥殺菌活性抗菌藥臨床應(yīng)用思路Power81濃度依賴性抗菌藥

藥物細(xì)菌AUC24/MICCmax/MIC氟喹諾酮氨基苷類G－桿肺炎球菌G－桿100～12525～63≥8～108～10抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent濃度依賴性抗菌藥藥物細(xì)菌AUC24/MICCmax82聯(lián)合用藥病原菌不明之嚴(yán)重感染，免疫缺陷者嚴(yán)重感染單藥不能控制的混合感染，病原菌≥2種單藥不能控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等重癥感染病原菌易產(chǎn)生耐藥的長(zhǎng)程治療，結(jié)核病、深部真菌感染具有協(xié)同作用的聯(lián)合用藥方案抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent聯(lián)合用藥病原菌不明之嚴(yán)重感染，免疫缺陷者嚴(yán)重感染抗菌藥臨床應(yīng)83演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain3rew2022/12/15抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent演講完畢，謝謝聽(tīng)講!再見(jiàn)，seeyouagain3rew84抗菌藥臨床應(yīng)用思路-PowerPointPresent2022/12/15抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent抗菌藥臨床應(yīng)用思路-PowerPointPresent20285樹(shù)立正確的抗感染思路＊盡早確定致病原

規(guī)范留取標(biāo)本培養(yǎng)病原測(cè)定藥敏結(jié)合臨床評(píng)價(jià)依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原參考經(jīng)驗(yàn)療法＊針對(duì)致病原制定較理想的抗菌方案＊科學(xué)的給藥方案

劑量途徑次數(shù)療程聯(lián)合用藥抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent樹(shù)立正確的抗感染思路＊盡早確定致病原抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow86“理想”抗菌方案抗菌作用獨(dú)特在感染部位藥物濃度足夠高對(duì)患者安全抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent“理想”抗菌方案抗菌作用獨(dú)特抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPo871.抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)

耐藥革蘭陽(yáng)性菌萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑酮、奎奴普汀/達(dá)福普汀產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑、頭霉素

耐慶大革蘭陰性菌異帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麥芽窄食單胞菌替卡西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類

泛耐藥菌（PDR）多粘菌素抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent1.抗菌藥最突出的特點(diǎn)獨(dú)特的抗菌特點(diǎn)抗菌藥臨床應(yīng)用思路Pow882008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)主要地區(qū)12所教學(xué)醫(yī)院收集36216株KB法藥敏，CLSI2008版判斷結(jié)果G＋

30.5%,G-69.5%我院09年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果G＋

413株G-1452株（22.14%）（77.86%）抗菌藥臨床應(yīng)用思路PowerPointPresent2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)主要地區(qū)12所教學(xué)醫(yī)院89感染變化G-(69.5%)

腸桿菌科耐藥產(chǎn)ESBLs增加葡萄糖非發(fā)酵菌耐藥增加 (綠膿、不動(dòng)、產(chǎn)堿…)G＋(30.5％)