泌尿外科護(hù)理查房課件

病人資料姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357入院日期：2014年3月25日

患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。病人資料姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲1初步診斷右輸尿管上段結(jié)石右腎積液右腎多發(fā)性結(jié)石初步診斷右輸尿管上段結(jié)石2病史

患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。病史患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院3體格檢查

腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征(-),膀胱區(qū)不脹，無(wú)壓痛。體格檢查腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊4檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告5治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無(wú)其他不適治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理6今日查房生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)壓痛（）上輸尿管壓痛（）

中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）肋腰點(diǎn)壓痛（）腎造瘺口敷料：尿液顏色、性質(zhì)、量：今日查房生命體征：患者血壓/7護(hù)理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)護(hù)理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并8護(hù)理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)2.疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理護(hù)理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)9護(hù)理措施3.引流管的護(hù)理（1）腎造瘺管：

1）妥善固定：勿牽拉、防脫出

2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染

3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道4）引流液觀察：顏色、性質(zhì)和量，做好記錄

5）拔管：術(shù)后3~5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管護(hù)理措施3.引流管的護(hù)理10護(hù)理措施（2）雙J管：

1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流

2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位

3）雙J管一般留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙J管護(hù)理措施（2）雙J管：11（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)尿液顏色、性質(zhì)、量：MakePresentationmuchmorefun尿液顏色、性質(zhì)、量：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。尿液顏色、性質(zhì)、量：3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油護(hù)理措施3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）感染：1）觀察體溫變化；2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、12護(hù)理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”護(hù)理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚13護(hù)理措施飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。

護(hù)理措施飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、14飲食護(hù)理：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁飲食護(hù)理：15飲食護(hù)理：（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治飲食護(hù)理：16MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsMakePresentationmuchmorefu17檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告18飲食護(hù)理：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁飲食護(hù)理：192）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。入院日期：2014年3月25日（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）感染：1）觀察體溫變化；3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道MakePresentationmuchmorefunMakePresentationmuchmorefunMakePresentationmuchmorefun入院日期：2014年3月25日中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)（1）感染：1）觀察體溫變化；腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。MakePresentationmuchmorefun（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)MakePresentationmuchmorefun（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。MakePresentationmuchmorefun（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成5）拔管：術(shù)后3~5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無(wú)其他不適（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）感染：1）觀察體溫變化；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無(wú)其他不適三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。MakePresentationmuchmorefun2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）感染：1）觀察體溫變化；（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。MakePresentationmuchmorefun（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突20病人資料姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲病區(qū)：泌尿外科床號(hào)：357入院日期：2014年3月25日

患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。病人資料姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲21初步診斷右輸尿管上段結(jié)石右腎積液右腎多發(fā)性結(jié)石初步診斷右輸尿管上段結(jié)石22病史

患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。病史患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院23體格檢查

腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征(-),膀胱區(qū)不脹，無(wú)壓痛。體格檢查腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊24檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告25治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無(wú)其他不適治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理26今日查房生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)壓痛（）上輸尿管壓痛（）

中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）肋腰點(diǎn)壓痛（）腎造瘺口敷料：尿液顏色、性質(zhì)、量：今日查房生命體征：患者血壓/27護(hù)理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)護(hù)理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并28護(hù)理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)2.疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理護(hù)理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)29護(hù)理措施3.引流管的護(hù)理（1）腎造瘺管：

1）妥善固定：勿牽拉、防脫出

2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染

3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道4）引流液觀察：顏色、性質(zhì)和量，做好記錄

5）拔管：術(shù)后3~5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管護(hù)理措施3.引流管的護(hù)理30護(hù)理措施（2）雙J管：

1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流

2）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位

3）雙J管一般留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙J管護(hù)理措施（2）雙J管：31（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)尿液顏色、性質(zhì)、量：MakePresentationmuchmorefun尿液顏色、性質(zhì)、量：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。尿液顏色、性質(zhì)、量：3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油護(hù)理措施3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）感染：1）觀察體溫變化；2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。處理：夾閉造瘺管1~3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血目的。（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、32護(hù)理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”護(hù)理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚33護(hù)理措施飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。

護(hù)理措施飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、34飲食護(hù)理：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁飲食護(hù)理：35飲食護(hù)理：（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（8）多食黑木耳促使結(jié)石剝脫、分化、溶解排出體外，另外高粱、黑豆、赤小豆、綠豆有利于結(jié)石的防治飲食護(hù)理：36MakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsMakePresentationmuchmorefu37檢驗(yàn)報(bào)告檢驗(yàn)報(bào)告38飲食護(hù)理：（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁飲食護(hù)理：392）鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)4）腎造瘺口定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對(duì)癥處理，并擬3月27號(hào)在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。入院日期：2014年3月25日（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）感染：1）觀察體溫變化；3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道MakePresentationmuchmorefunMakePresentationmuchmorefunMakePresentationmuchmorefun入院日期：2014年3月25日中輸尿管壓痛（）肋脊點(diǎn)壓痛（）3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道疼痛護(hù)理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會(huì)有不適或異物感，需要一定的時(shí)間適應(yīng)，讓病人無(wú)需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解；3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成姓名：梁結(jié)媚性別：女年齡：52歲（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分（3）“石街”形成：雙J管置管時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長(zhǎng)，可引起“石街”潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml飲食護(hù)理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣量高的食物；（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)（1）感染：1）觀察體溫變化；腹軟，雙腎區(qū)無(wú)隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無(wú)壓痛。（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（2）出血：若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。MakePresentationmuchmorefun（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識(shí)3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)MakePresentationmuchmorefun（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認(rèn)有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史。MakePresentationmuchmorefun（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)（1）多飲白開(kāi)水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油（7）睡前慎喝牛奶，勿過(guò)量食用魚(yú)肝油若疼痛劇烈難忍，則要報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步處理3）保持各引流管通暢，保持會(huì)陰部清潔；（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚(yú)、沙丁魚(yú)等海魚(yú)（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成5）拔管：術(shù)后3~5日，引流