肩難產(chǎn)臨床護(hù)理及預(yù)防課件

肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防

1肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防1目

的

認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理

2目的認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素2肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理摘錄自：(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)3肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的背景資料

發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

無(wú)法預(yù)料4背景資料發(fā)病率-隨出生體重而不同：4高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過(guò)期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過(guò)多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯第二程延長(zhǎng)伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)5高危因素肩難產(chǎn)史第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯5并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門(mén)擴(kuò)約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

6并發(fā)癥母親新生兒6預(yù)

防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對(duì)于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進(jìn)行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻(xiàn)沒(méi)有提供明確的依據(jù)7預(yù)防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對(duì)于胎兒體重大于4500g，而預(yù)

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

8預(yù)防血糖控制8前瞻性處理識(shí)別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程9前瞻性處理識(shí)別所有的高危因素9識(shí)

別

胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開(kāi)始HELPERR10識(shí)別胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）10HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E=Evaluateforepisiotomy

評(píng)估是否要會(huì)陰切開(kāi)或擴(kuò)大會(huì)陰切開(kāi)（評(píng)估膀胱是否充盈，需要導(dǎo)尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)11HELPERRmnemonicH=Help(callHELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進(jìn)入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時(shí)間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉(zhuǎn)牽臂趴

12HELPERRmnemonicE=Enterthe最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開(kāi)恥骨聯(lián)合切開(kāi)

13最后的幾著人為地將鎖骨骨折13Zavanelli操作

胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

14Zavanelli操作胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)14Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

15Zavanelli操作子宮松弛劑使用有益15經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù)

有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類(lèi)似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

16經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù)有少量病例報(bào)告（1998）16恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)

主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

17恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用17分娩時(shí)護(hù)理識(shí)別產(chǎn)前危險(xiǎn)因素識(shí)別及報(bào)告與正常分娩過(guò)程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準(zhǔn)備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時(shí)間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧HELPERR小調(diào).doc18分娩時(shí)護(hù)理識(shí)別產(chǎn)前危險(xiǎn)因素HELPERR分娩時(shí)護(hù)理協(xié)助母親于適當(dāng)體位鼓勵(lì)母親分娩時(shí)屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準(zhǔn)備立即施行手術(shù)分娩

★持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工表.doc19分娩時(shí)護(hù)理協(xié)助母親于適當(dāng)體位肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工表.doc19肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工二人組合三人組合四人組合五人組合20肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工二人組合20產(chǎn)后護(hù)理母親

※評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過(guò)多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時(shí)施行新生兒復(fù)蘇術(shù)

※評(píng)估鎖骨骨節(jié)

※評(píng)估臂神經(jīng)叢損傷21產(chǎn)后護(hù)理母親21記錄

嚴(yán)謹(jǐn)記錄肩難產(chǎn)的過(guò)程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學(xué)法律行動(dòng)的原因22記錄嚴(yán)謹(jǐn)記錄肩難產(chǎn)的過(guò)程及處理是非常重要的22記錄包括

準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間評(píng)述所采取的處理技巧

牽引力的評(píng)估23記錄包括23記錄建議使用專(zhuān)門(mén)的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時(shí)間會(huì)陰切開(kāi)情況及時(shí)間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計(jì)及實(shí)際的體重24記錄建議使用專(zhuān)門(mén)的記錄表格，包括：24護(hù)理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生已評(píng)估會(huì)陰切開(kāi)大小合適立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部已施行輕柔的牽引術(shù)以測(cè)試雙肩是否可以松脫當(dāng)感覺(jué)有阻力時(shí)立即停止?fàn)恳硪晃恢a(chǎn)士在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒背部加壓（向其胸部方向），然后接產(chǎn)者嘗試施行輕柔牽引法娩出胎兒（亦可在恥骨聯(lián)合上方將胎兒背部左右搖擺）肩難產(chǎn)搶救記錄表.doc25護(hù)理記錄記錄例子肩難產(chǎn)搶救記錄表.doc25護(hù)理記錄

嬰于

娩出并由兒科醫(yī)生急救及處理，出生后一分鐘及五分鐘評(píng)分是

。已告知產(chǎn)婦嬰兒于

轉(zhuǎn)送NICU觀察治療26護(hù)理記錄嬰于娩出并由兒科醫(yī)生急救及處理，出生后一分鐘及緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：了解母親方面引致肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素緊記肩難產(chǎn)是無(wú)法預(yù)計(jì)的，即使婦女沒(méi)有監(jiān)定的危險(xiǎn)因素，婦女在生產(chǎn)過(guò)程中仍然可能會(huì)經(jīng)歷肩難產(chǎn)27緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：27緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：如果肩難產(chǎn)發(fā)生，準(zhǔn)備好與助產(chǎn)士主管或者醫(yī)生合作使用美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)（ACOG）處理肩難產(chǎn)的錄影教材，作為計(jì)劃醫(yī)護(hù)合作處理此緊急情況的藍(lán)本保持鎮(zhèn)定，并且按需要請(qǐng)求協(xié)助切勿使用宮底壓法28緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：28緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：在分娩過(guò)程中確定有新生兒急救隊(duì)伍隨時(shí)提供協(xié)助書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)要用客觀及正確的描述，根據(jù)時(shí)間順序記錄所有事故發(fā)生的過(guò)程給予婦女和她的家庭心理上的支援

29緊急情況的準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)管理策略：29小結(jié)肩難產(chǎn)是常見(jiàn)的危及生命的急診高危因素有益于預(yù)測(cè)，但難以預(yù)測(cè)預(yù)計(jì)與準(zhǔn)備是成功處理的關(guān)鍵提倡制訂本機(jī)構(gòu)處理常規(guī)HELPERR提供了處理途徑

30小結(jié)肩難產(chǎn)是常見(jiàn)的危及生命的急診30肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防

31肩難產(chǎn)的臨床護(hù)理及預(yù)防1目

的

認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理

32目的認(rèn)識(shí)肩難產(chǎn)的高危因素2肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理摘錄自：(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)33肩膀嵌頓胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方定義肩難產(chǎn)發(fā)生的背景資料

發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

無(wú)法預(yù)料34背景資料發(fā)病率-隨出生體重而不同：4高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過(guò)期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過(guò)多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯第二程延長(zhǎng)伴

“胎頭原地浮露”陰道器械助產(chǎn)35高危因素肩難產(chǎn)史第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯5并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門(mén)擴(kuò)約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

36并發(fā)癥母親新生兒6預(yù)

防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對(duì)于胎兒體重大于4500g，而非糖尿病的病人每預(yù)防一例永久性臂叢神經(jīng)癱瘓，需要進(jìn)行3695例選擇性剖宮產(chǎn)。不提倡選擇性剖宮產(chǎn)文獻(xiàn)沒(méi)有提供明確的依據(jù)37預(yù)防：是否可選擇性剖宮產(chǎn)？對(duì)于胎兒體重大于4500g，而預(yù)

防

血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

38預(yù)防血糖控制8前瞻性處理識(shí)別所有的高危因素產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生候命最重要的是所有人熟悉處理流程39前瞻性處理識(shí)別所有的高危因素9識(shí)

別

胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開(kāi)始HELPERR40識(shí)別胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）10HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助，通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士協(xié)助E=Evaluateforepisiotomy

評(píng)估是否要會(huì)陰切開(kāi)或擴(kuò)大會(huì)陰切開(kāi)（評(píng)估膀胱是否充盈，需要導(dǎo)尿）L

=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部（屈曲大腿法）P=Pressure(suprapubic)

恥骨聯(lián)合上方外部施行加壓力(美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì).高級(jí)産科生命支持,2006)41HELPERRmnemonicH=Help(callHELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進(jìn)入陰道，旋肩法R

=Removetheposteriorarm牽出后臂，取后肩R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人，四肢按于床上每步操作時(shí)間３０－６０秒之間合適口決：屈腿壓恥旋轉(zhuǎn)牽臂趴

42HELPERRmnemonicE=Enterthe最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開(kāi)恥骨聯(lián)合切開(kāi)

43最后的幾著人為地將鎖骨骨折13Zavanelli操作

胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

44Zavanelli操作胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)14Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

45Zavanelli操作子宮松弛劑使用有益15經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù)

有少量病例報(bào)告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類(lèi)似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

46經(jīng)腹子宮切開(kāi)術(shù)有少量病例報(bào)告（1998）16恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)

主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

47恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)主要在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用17分娩時(shí)護(hù)理識(shí)別產(chǎn)前危險(xiǎn)因素識(shí)別及報(bào)告與正常分娩過(guò)程的偏差為可能發(fā)生的肩難產(chǎn)作準(zhǔn)備，如為母親排空膀胱，安排母親分娩的體位觀察烏龜征記錄胎頭的娩出時(shí)間尋求協(xié)助記錄所有曾經(jīng)采用額外的技巧HELPERR小調(diào).doc48分娩時(shí)護(hù)理識(shí)別產(chǎn)前危險(xiǎn)因素HELPERR分娩時(shí)護(hù)理協(xié)助母親于適當(dāng)體位鼓勵(lì)母親分娩時(shí)屏氣用力如陰道分娩不成功：

★準(zhǔn)備立即施行手術(shù)分娩

★持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒狀況直至胎兒娩出肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工表.doc49分娩時(shí)護(hù)理協(xié)助母親于適當(dāng)體位肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工表.doc19肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工二人組合三人組合四人組合五人組合50肩難產(chǎn)搶救現(xiàn)場(chǎng)分工二人組合20產(chǎn)后護(hù)理母親

※評(píng)估并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過(guò)多

㊣向家屬解釋

※記錄分娩情況胎兒

※需要時(shí)施行新生兒復(fù)蘇術(shù)

※評(píng)估鎖骨骨節(jié)

※評(píng)估臂神經(jīng)叢損傷51產(chǎn)后護(hù)理母親21記錄

嚴(yán)謹(jǐn)記錄肩難產(chǎn)的過(guò)程及處理是非常重要的肩難產(chǎn)通常是引發(fā)醫(yī)學(xué)法律行動(dòng)的原因52記錄嚴(yán)謹(jǐn)記錄肩難產(chǎn)的過(guò)程及處理是非常重要的22記錄包括

準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間評(píng)述所采取的處理技巧

牽引力的評(píng)估53記錄包括23記錄建議使用專(zhuān)門(mén)的記錄表格，包括：

胎頭及身體娩出的時(shí)間會(huì)陰切開(kāi)情況及時(shí)間最初使用牽引的力量順序記錄所采用的技巧所有參與接生的人員胎兒估計(jì)及實(shí)際的體重54記錄建議使用專(zhuān)門(mén)的記錄表格，包括：24護(hù)理記錄記錄例子胎頭于2009-7-1311:00娩出已於11:01通知產(chǎn)科醫(yī)生及兒科醫(yī)生已評(píng)估會(huì)陰切開(kāi)大小合適立即安排產(chǎn)婦采用屈曲大腿法體位：協(xié)助產(chǎn)婦平躺，雙腿屈向胸部已