非小細胞肺癌的二線治療課件整理

非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。非小細胞肺癌的二線治療非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。縱覽二線治療從化療到特羅凱無錫市第四人民醫(yī)院吳小紅2012.9.8為什么要進行二線治療?●進行多線治療與僅接受一線治療的生存比較:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545新課程標準規(guī)定：“口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達和應(yīng)對的能力，使學(xué)生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)?！毙抡n標已在農(nóng)村實施四年，農(nóng)村初中生現(xiàn)有的口語交際水平如何呢?筆者對此作了一番調(diào)查。一、口語交際現(xiàn)狀前不久，筆者參加全縣初中生演講大賽，參賽選手來自全縣各中學(xué)。比賽結(jié)果，前三個等級獎的分布為：縣城8名選手有5人獲獎，其中一等獎1人，二等獎和三等獎各2人；農(nóng)村22名選手只有4人獲獎，其中二等獎1人，三等獎3人。從獲獎比率來看，縣城為62.5％，農(nóng)村為18.2％。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我縣農(nóng)村與城鎮(zhèn)初中生之間口語交際水平存在差距。一直以來，農(nóng)村學(xué)生的語文成績很不理想，與城鎮(zhèn)學(xué)生存在較大差距，在口語交際能力方面尤為明顯。新課標實施以來，這種狀況并沒有得到根本改善，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初中生口語交際能力的偏差主要體現(xiàn)在以下三個方面：1、不會聽，也不用心聽。表現(xiàn)在生活中與人交談時不能認真傾聽，不善于“察顏觀色”，不能準確理解說話者的用意。上課聽講時，有四分之一左右的學(xué)生始終埋著頭，即使老師在黑板上演練習(xí)題也是如此；有四分之三左右的學(xué)生不能完全集中精力，時有走神現(xiàn)象。只有極少數(shù)學(xué)生聽講認真專注，思維活躍，且能抓住重點，做好記錄。筆者曾對學(xué)生做過一次聽力測試，在事先沒有告知的情況下，讓學(xué)生收看“新聞聯(lián)播”，結(jié)果聽力內(nèi)容的測試正確率竟低于40％。大多數(shù)學(xué)生只顧專注于閃動的畫面，忽略了收聽播音的內(nèi)容。2、不敢說，也不愿意說。表現(xiàn)在日常生活中，很少主動與人交流：看到熟人，常常視而不見；遇到師長，不愿主動打招呼；碰到生人來訪，更是躲得遠遠的。不少學(xué)生課上從不主動發(fā)言，即使被點名，也是低著頭不吭聲。絕大多數(shù)學(xué)生在公開場合、眾人面前不敢講話，學(xué)校、班級活動從不主動參加。輪到登臺發(fā)言時，緊張得不知所措。這次全縣初中生演講大賽，農(nóng)村學(xué)生普遍缺少城鎮(zhèn)學(xué)生那種大方、自信的神態(tài)，明顯緊張、拘謹，結(jié)果“講態(tài)”一項得分普遍較低。3、不能說，更不會說。所謂不能說，就是有表達的要求，有交流的欲望，想說卻不知道說什么或怎么說。不少學(xué)生敘述故事不具體，描述事物不生動，闡述觀點沒有條理，課上回答問題常常詞不達意，討論問題不能深入展開。所謂不會說，就是說話隨心所欲，不能根據(jù)對象和場合，用文明得體的語言來表達。表現(xiàn)在生活中說話很少使用文明禮貌用語，不懂得尊重他人，更不會“隨機應(yīng)變”。提出建議直截了當(dāng)，拒絕別人語氣生硬，遭到反駁無言以對；常以不耐煩的語氣頂撞父母，常用粗俗的話語發(fā)泄不滿，常因不當(dāng)?shù)难赞o招來猜忌和誤解。這些現(xiàn)象固然反映了農(nóng)村學(xué)生淳樸、憨厚的本質(zhì)，但這種不見大方、不善言辭的表現(xiàn)，很可能成為他們今后人際交往的障礙，成為前進路上的絆腳石，使他們痛失一些自我發(fā)展的良機。二、原因探究農(nóng)村初中生口語交際水平普遍較低，究其原因，除了自身的主觀因素外，更有其外在的客觀因素。這里，我們著重從客觀原因來探究?？偨Y(jié)起來，主要有三個方面：1、環(huán)境的影響城市聚居的生活方式、便利的交通、相對發(fā)達的經(jīng)濟使城市學(xué)生更有機會接觸廣闊的外部世界，都市的現(xiàn)代生活氣息和多樣的文化活動熏陶培養(yǎng)了城市學(xué)生開放的心態(tài)、開闊的視野。農(nóng)家散居的生活、單一的生產(chǎn)、閉塞的交通、相對落后的經(jīng)濟，使農(nóng)村學(xué)生的生活空間相對狹窄，獲取信息的渠道單一。能夠接觸的外部世界不廣；加上近年來不少家長長年在外，更使農(nóng)村學(xué)生失去了一個交流的主要對象。這是形成農(nóng)村學(xué)生內(nèi)向靦腆、自我封閉性格的重要原因。2、條件的缺乏課外閱讀不僅有利于開拓視野、陶冶情操，更有益于口語表達能力的提高。書店、圖書館、文化站給城市學(xué)生的閱讀提供了良好的條件；豐富的課內(nèi)活動、課外實踐更給他們口語交際提供了許多鍛煉的機會。農(nóng)村幾乎沒有銷售閱讀書籍的書店，農(nóng)村學(xué)生買書不方便；學(xué)校圖書室藏書量少，平時不對學(xué)生開放，農(nóng)村學(xué)生想讀書不容易。加上缺少老師、父母的正確引導(dǎo)，農(nóng)村中學(xué)生課余時間大多被電視占去，真正花在閱讀上的時間很少。另外，有益于口語交際訓(xùn)練的課內(nèi)外實踐也如圖書室一樣形同虛設(shè)。成為應(yīng)付上級檢查的點綴。3、教學(xué)的忽視目前，農(nóng)村教育仍以應(yīng)試教育為主，重知識輕能力，重分數(shù)輕素質(zhì)似有愈演愈烈的趨勢。在這種形勢下，語文教師普遍重閱讀、輕寫作，更輕聽說訓(xùn)練。大綱教材上既定的口語教學(xué)課程大多流于形式，口語教學(xué)只傳授一些簡單的答題技巧。另外，由于受應(yīng)試教育的影響和自身知識水，平的限制，廣大農(nóng)村學(xué)生及其家長對口語交際偏差的現(xiàn)象至今仍未引起教師足夠的重視。鄒國娟，中學(xué)語文教師，現(xiàn)居江蘇海安。漢字是中國文化的重要組成部分，是人們交流思想的工具，要準確地表情達意，就要講究寫字的規(guī)范化?？墒牵S著科學(xué)的發(fā)展，電腦的普及，學(xué)生對漢字書寫的認識逐漸淡泊，導(dǎo)致書寫水平較低。因此，寫字訓(xùn)練仍然應(yīng)該是初中語文教學(xué)的重點之一，作為語文教師就要承擔(dān)起這一重任。一、語文教學(xué)中寫字訓(xùn)練不可忽視在語文教學(xué)中，學(xué)生整天和文字打交道，書寫的缺陷勢必會影響內(nèi)容的表達和傳播。試想一本亂寫的作業(yè)，一份亂畫的試題，會直接影響老師的視覺和情感。由于字跡潦草往往會造成老師的錯誤評判，特別是語文課的卷面和作文評卷常常會影響自身的分值。高分作文不僅要求語言和內(nèi)容有獨到之處，同時也要求字體美觀、卷面整潔。其他學(xué)科的答題也需要有漂亮的書寫來呈現(xiàn)。因此，語文教學(xué)中不能輕視或忽略寫字。二、寫字訓(xùn)練要滲透在語文教學(xué)中語文教師書寫字的好壞對學(xué)生具有極大的影響力。我們老師在這方面必須有“字”的修養(yǎng)，首先自己就得練字，這是對一個語文老師基本的要求。教學(xué)的開始，展示自己字體的優(yōu)美，給學(xué)生好的印象，激發(fā)學(xué)生熱情。可以用一些優(yōu)美的字帖讓學(xué)生去欣賞，可以講解寫字在現(xiàn)實生活中的優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生練字的欲望。讓他們真正認識到寫字在自己以后學(xué)習(xí)生活中的重要性，使學(xué)生愿意練，而且，語文教學(xué)中教師用一定的時間講字的知識和技法，對學(xué)生的訓(xùn)練不是盲目無效的，而應(yīng)做到理論與實踐相結(jié)合，全方位指導(dǎo)。三、訓(xùn)練措施1.教給學(xué)生練字方法教師要幫助學(xué)生選好自己喜愛的字帖，根據(jù)自己的個性對不同風(fēng)格的字作選擇。選好一本喜愛的字帖，堅持練下去會有效果。開始教字要狠抓姿勢，包括坐的姿勢，執(zhí)筆的姿勢，經(jīng)常查、經(jīng)常糾正，直到習(xí)慣成自然。初中學(xué)生應(yīng)以實用為主，以臨寫較規(guī)范的硬筆字和名家毛筆字帖為主。2.引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟?qū)懽旨记梢莆占记?，就要做到筆畫美觀，結(jié)構(gòu)合理，布局整潔，如，基本姿勢、手的輕重、點畫的基本技巧、整篇布局如何規(guī)范等?？梢詮呐R摹開始，吸收前人的精華，減少盲目性，少走彎路，提高效率。教師一定要認真指導(dǎo)，要求學(xué)生寫字不能僅是完成篇數(shù)，還要講效率。3.培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的態(tài)度俗話說：“字無百日功?！弊寣W(xué)生了解一些古代流傳下來的苦學(xué)書法的佳話。如，張芝臨池、池水盡墨、鐘繇入山練字十年等。語文教師必須要求學(xué)生鍥而不舍地練習(xí)，每周每天可以布置小字，督促學(xué)生完成?？傊?，寫字是一種長期的任務(wù)，作為語文教師要重視它，要把它作為語文教學(xué)中的重要部分來處理，滲透在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。讓學(xué)生在練字中提高書寫能力，增強他們對祖國語言文字的熱愛和民族文化的理解。非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。非小1縱覽二線治療從化療到特羅凱無錫市第四人民醫(yī)院吳小紅2012.9.8縱覽二線治療2為什么要進行二線治療?●進行多線治療與僅接受一線治療的生存比較:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545為什么要進行二線治療?3二線治療療效考量生存期延長最重Mali要的指標Os.lYS.etc治療毒性反應(yīng)輕SurvivalQualityoflifeTumor生活質(zhì)量改善Response癥狀改善SideeffectsTTP延長DCRTreatment評價二線治療標準:生存期長,毒性低,生活質(zhì)量好二線治療療效考量42012年NCCN推薦二線藥物厄洛替尼or吉非替尼多西他二線\雙藥聯(lián)治療培美曲2012年NCCN推薦二線藥物5二線NSCLC治療,我們一直在進步TTAN一個多中心的BR.21特羅凱研究回顧特羅凱匯總分析TAX3172010吉非替尼多西紫杉醇培美曲塞2009TAX320多西紫杉醇200520042000化療靶向治療二線NSCLC治療,我們一直在進步6化學(xué)治療的發(fā)展TITAN個多中心的特羅凱研究回顧特羅凱匯總分析TAX3172010多西紫杉醇JMEI培美曲塞TAX320多西紫杉醇200520042000化療靶向治療化學(xué)治療的發(fā)展7TAX317:多西他賽確立二線治療地位中位生存期不良反應(yīng)位0s患者數(shù)(%)多西他賽55多西他賽BSC*36426618腔粘炎中性細跑減少性發(fā)熱5p=001喹組;34組9療效優(yōu)于BSC,但不良反應(yīng)嚴重12時間(2175mg/m2controlgrouphepherd,etal.JCO2000TAX317:多西他賽確立二線治療地位8TAX320:增加多西他賽劑量卻未能帶來生存獲益01年生存率多西他賽100mg/m221%Log-ranktest08多西他賽p=058*32%L。g-ranktest0.6長春瑞形/餅異環(huán)磷酰胺19%0.02504.2FossellaFv,etal.JClinOncol2000;18:2354-62TAX320:增加多西他賽劑量卻未能帶來生存獲益9力比泰Vs,多西他賽二線治療(JME的研究分層因素ECOGPS0/1vs2II期vsIV期力比泰0mg/mIvg21d(=283)既往化療最佳療效(葉酸350-1000gq+維生素1000gq9wk+地塞米松4自最后化療的時間機mgbidond-1既往鉑類方案多西他賽既往紫杉類方案75mg/mivg21d(n=288)地塞米松8mgbidon高半胱氨酸水平d-1,d0,d+1)研究中心Hannaetal.JClinOncol2004:22:1589-1597力比泰Vs,多西他賽二線治療(JME的研究10JMEl:培美曲塞二線治療結(jié)果與不良反應(yīng)中位生存期不良反應(yīng)1.00多手墻類患者數(shù)(%)不良反應(yīng)多西他賽培美曲塞(所有級別)年生串(%30.9HR=0.99(0.8,12)050感覺神經(jīng)炎口腔粘膜灸14.7疲污12.8多西他賽貧血NA=不捏供時間20.0Hanna,etal.JCO2004JMEl:培美曲塞二線治療結(jié)果與不良反應(yīng)11非小細胞肺癌的二線治療課件整理12非小細胞肺癌的二線治療課件整理13非小細胞肺癌的二線治療課件整理14非小細胞肺癌的二線治療課件整理15非小細胞肺癌的二線治療課件整理16非小細胞肺癌的二線治療課件整理17非小細胞肺癌的二線治療課件整理18非小細胞肺癌的二線治療課件整理19非小細胞肺癌的二線治療課件整理20非小細胞肺癌的二線治療課件整理21非小細胞肺癌的二線治療課件整理22非小細胞肺癌的二線治療課件整理23非小細胞肺癌的二線治療課件整理24非小細胞肺癌的二線治療課件整理25非小細胞肺癌的二線治療課件整理26非小細胞肺癌的二線治療課件整理27非小細胞肺癌的二線治療課件整理28非小細胞肺癌的二線治療課件整理29非小細胞肺癌的二線治療課件整理30非小細胞肺癌的二線治療課件整理31非小細胞肺癌的二線治療課件整理32非小細胞肺癌的二線治療課件整理33非小細胞肺癌的二線治療課件整理34非小細胞肺癌的二線治療課件整理35非小細胞肺癌的二線治療課件整理36非小細胞肺癌的二線治療課件整理37非小細胞肺癌的二線治療課件整理38非小細胞肺癌的二線治療課件整理39非小細胞肺癌的二線治療課件整理40非小細胞肺癌的二線治療課件整理41非小細胞肺癌的二線治療課件整理42非小細胞肺癌的二線治療課件整理43非小細胞肺癌的二線治療課件整理44非小細胞肺癌的二線治療課件整理45非小細胞肺癌的二線治療課件整理46非小細胞肺癌的二線治療課件整理47非小細胞肺癌的二線治療課件整理48非小細胞肺癌的二線治療課件整理49非小細胞肺癌的二線治療課件整理50非小細胞肺癌的二線治療課件整理5131、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里52非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。非小細胞肺癌的二線治療非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你?？v覽二線治療從化療到特羅凱無錫市第四人民醫(yī)院吳小紅2012.9.8為什么要進行二線治療?●進行多線治療與僅接受一線治療的生存比較:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545新課程標準規(guī)定：“口語交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力。應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生傾聽、表達和應(yīng)對的能力，使學(xué)生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)?！毙抡n標已在農(nóng)村實施四年，農(nóng)村初中生現(xiàn)有的口語交際水平如何呢?筆者對此作了一番調(diào)查。一、口語交際現(xiàn)狀前不久，筆者參加全縣初中生演講大賽，參賽選手來自全縣各中學(xué)。比賽結(jié)果，前三個等級獎的分布為：縣城8名選手有5人獲獎，其中一等獎1人，二等獎和三等獎各2人；農(nóng)村22名選手只有4人獲獎，其中二等獎1人，三等獎3人。從獲獎比率來看，縣城為62.5％，農(nóng)村為18.2％。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我縣農(nóng)村與城鎮(zhèn)初中生之間口語交際水平存在差距。一直以來，農(nóng)村學(xué)生的語文成績很不理想，與城鎮(zhèn)學(xué)生存在較大差距，在口語交際能力方面尤為明顯。新課標實施以來，這種狀況并沒有得到根本改善，筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初中生口語交際能力的偏差主要體現(xiàn)在以下三個方面：1、不會聽，也不用心聽。表現(xiàn)在生活中與人交談時不能認真傾聽，不善于“察顏觀色”，不能準確理解說話者的用意。上課聽講時，有四分之一左右的學(xué)生始終埋著頭，即使老師在黑板上演練習(xí)題也是如此；有四分之三左右的學(xué)生不能完全集中精力，時有走神現(xiàn)象。只有極少數(shù)學(xué)生聽講認真專注，思維活躍，且能抓住重點，做好記錄。筆者曾對學(xué)生做過一次聽力測試，在事先沒有告知的情況下，讓學(xué)生收看“新聞聯(lián)播”，結(jié)果聽力內(nèi)容的測試正確率竟低于40％。大多數(shù)學(xué)生只顧專注于閃動的畫面，忽略了收聽播音的內(nèi)容。2、不敢說，也不愿意說。表現(xiàn)在日常生活中，很少主動與人交流：看到熟人，常常視而不見；遇到師長，不愿主動打招呼；碰到生人來訪，更是躲得遠遠的。不少學(xué)生課上從不主動發(fā)言，即使被點名，也是低著頭不吭聲。絕大多數(shù)學(xué)生在公開場合、眾人面前不敢講話，學(xué)校、班級活動從不主動參加。輪到登臺發(fā)言時，緊張得不知所措。這次全縣初中生演講大賽，農(nóng)村學(xué)生普遍缺少城鎮(zhèn)學(xué)生那種大方、自信的神態(tài)，明顯緊張、拘謹，結(jié)果“講態(tài)”一項得分普遍較低。3、不能說，更不會說。所謂不能說，就是有表達的要求，有交流的欲望，想說卻不知道說什么或怎么說。不少學(xué)生敘述故事不具體，描述事物不生動，闡述觀點沒有條理，課上回答問題常常詞不達意，討論問題不能深入展開。所謂不會說，就是說話隨心所欲，不能根據(jù)對象和場合，用文明得體的語言來表達。表現(xiàn)在生活中說話很少使用文明禮貌用語，不懂得尊重他人，更不會“隨機應(yīng)變”。提出建議直截了當(dāng)，拒絕別人語氣生硬，遭到反駁無言以對；常以不耐煩的語氣頂撞父母，常用粗俗的話語發(fā)泄不滿，常因不當(dāng)?shù)难赞o招來猜忌和誤解。這些現(xiàn)象固然反映了農(nóng)村學(xué)生淳樸、憨厚的本質(zhì)，但這種不見大方、不善言辭的表現(xiàn)，很可能成為他們今后人際交往的障礙，成為前進路上的絆腳石，使他們痛失一些自我發(fā)展的良機。二、原因探究農(nóng)村初中生口語交際水平普遍較低，究其原因，除了自身的主觀因素外，更有其外在的客觀因素。這里，我們著重從客觀原因來探究?？偨Y(jié)起來，主要有三個方面：1、環(huán)境的影響城市聚居的生活方式、便利的交通、相對發(fā)達的經(jīng)濟使城市學(xué)生更有機會接觸廣闊的外部世界，都市的現(xiàn)代生活氣息和多樣的文化活動熏陶培養(yǎng)了城市學(xué)生開放的心態(tài)、開闊的視野。農(nóng)家散居的生活、單一的生產(chǎn)、閉塞的交通、相對落后的經(jīng)濟，使農(nóng)村學(xué)生的生活空間相對狹窄，獲取信息的渠道單一。能夠接觸的外部世界不廣；加上近年來不少家長長年在外，更使農(nóng)村學(xué)生失去了一個交流的主要對象。這是形成農(nóng)村學(xué)生內(nèi)向靦腆、自我封閉性格的重要原因。2、條件的缺乏課外閱讀不僅有利于開拓視野、陶冶情操，更有益于口語表達能力的提高。書店、圖書館、文化站給城市學(xué)生的閱讀提供了良好的條件；豐富的課內(nèi)活動、課外實踐更給他們口語交際提供了許多鍛煉的機會。農(nóng)村幾乎沒有銷售閱讀書籍的書店，農(nóng)村學(xué)生買書不方便；學(xué)校圖書室藏書量少，平時不對學(xué)生開放，農(nóng)村學(xué)生想讀書不容易。加上缺少老師、父母的正確引導(dǎo)，農(nóng)村中學(xué)生課余時間大多被電視占去，真正花在閱讀上的時間很少。另外，有益于口語交際訓(xùn)練的課內(nèi)外實踐也如圖書室一樣形同虛設(shè)。成為應(yīng)付上級檢查的點綴。3、教學(xué)的忽視目前，農(nóng)村教育仍以應(yīng)試教育為主，重知識輕能力，重分數(shù)輕素質(zhì)似有愈演愈烈的趨勢。在這種形勢下，語文教師普遍重閱讀、輕寫作，更輕聽說訓(xùn)練。大綱教材上既定的口語教學(xué)課程大多流于形式，口語教學(xué)只傳授一些簡單的答題技巧。另外，由于受應(yīng)試教育的影響和自身知識水，平的限制，廣大農(nóng)村學(xué)生及其家長對口語交際偏差的現(xiàn)象至今仍未引起教師足夠的重視。鄒國娟，中學(xué)語文教師，現(xiàn)居江蘇海安。漢字是中國文化的重要組成部分，是人們交流思想的工具，要準確地表情達意，就要講究寫字的規(guī)范化。可是，隨著科學(xué)的發(fā)展，電腦的普及，學(xué)生對漢字書寫的認識逐漸淡泊，導(dǎo)致書寫水平較低。因此，寫字訓(xùn)練仍然應(yīng)該是初中語文教學(xué)的重點之一，作為語文教師就要承擔(dān)起這一重任。一、語文教學(xué)中寫字訓(xùn)練不可忽視在語文教學(xué)中，學(xué)生整天和文字打交道，書寫的缺陷勢必會影響內(nèi)容的表達和傳播。試想一本亂寫的作業(yè)，一份亂畫的試題，會直接影響老師的視覺和情感。由于字跡潦草往往會造成老師的錯誤評判，特別是語文課的卷面和作文評卷常常會影響自身的分值。高分作文不僅要求語言和內(nèi)容有獨到之處，同時也要求字體美觀、卷面整潔。其他學(xué)科的答題也需要有漂亮的書寫來呈現(xiàn)。因此，語文教學(xué)中不能輕視或忽略寫字。二、寫字訓(xùn)練要滲透在語文教學(xué)中語文教師書寫字的好壞對學(xué)生具有極大的影響力。我們老師在這方面必須有“字”的修養(yǎng)，首先自己就得練字，這是對一個語文老師基本的要求。教學(xué)的開始，展示自己字體的優(yōu)美，給學(xué)生好的印象，激發(fā)學(xué)生熱情?？梢杂靡恍﹥?yōu)美的字帖讓學(xué)生去欣賞，可以講解寫字在現(xiàn)實生活中的優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生練字的欲望。讓他們真正認識到寫字在自己以后學(xué)習(xí)生活中的重要性，使學(xué)生愿意練，而且，語文教學(xué)中教師用一定的時間講字的知識和技法，對學(xué)生的訓(xùn)練不是盲目無效的，而應(yīng)做到理論與實踐相結(jié)合，全方位指導(dǎo)。三、訓(xùn)練措施1.教給學(xué)生練字方法教師要幫助學(xué)生選好自己喜愛的字帖，根據(jù)自己的個性對不同風(fēng)格的字作選擇。選好一本喜愛的字帖，堅持練下去會有效果。開始教字要狠抓姿勢，包括坐的姿勢，執(zhí)筆的姿勢，經(jīng)常查、經(jīng)常糾正，直到習(xí)慣成自然。初中學(xué)生應(yīng)以實用為主，以臨寫較規(guī)范的硬筆字和名家毛筆字帖為主。2.引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟?qū)懽旨记梢莆占记?，就要做到筆畫美觀，結(jié)構(gòu)合理，布局整潔，如，基本姿勢、手的輕重、點畫的基本技巧、整篇布局如何規(guī)范等。可以從臨摹開始，吸收前人的精華，減少盲目性，少走彎路，提高效率。教師一定要認真指導(dǎo)，要求學(xué)生寫字不能僅是完成篇數(shù)，還要講效率。3.培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的態(tài)度俗話說：“字無百日功?！弊寣W(xué)生了解一些古代流傳下來的苦學(xué)書法的佳話。如，張芝臨池、池水盡墨、鐘繇入山練字十年等。語文教師必須要求學(xué)生鍥而不舍地練習(xí)，每周每天可以布置小字，督促學(xué)生完成?？傊?，寫字是一種長期的任務(wù)，作為語文教師要重視它，要把它作為語文教學(xué)中的重要部分來處理，滲透在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中。讓學(xué)生在練字中提高書寫能力，增強他們對祖國語言文字的熱愛和民族文化的理解。非小細胞肺癌的二線治療1、不要輕言放棄，否則對不起自己。非小53縱覽二線治療從化療到特羅凱無錫市第四人民醫(yī)院吳小紅2012.9.8縱覽二線治療54為什么要進行二線治療?●進行多線治療與僅接受一線治療的生存比較:-Patientswithmorethanfirst-linetherapymedianoverallsurvival:230vs6.7mo8g6TimeSinceStartingFirst-lineTherapy(months)FIGURE1.Overallsurvivalcurvesofpatientswhoreceivedfirst-linetherapyonlyandpatientswhoreceivedmorethanfirst-linetherapSunJM,etal.JournalofThoracicCaneer.2010:5(4):540-545為什么要進行二線治療?55二線治療療效考量生存期延長最重Mali要的指標Os.lYS.etc治療毒性反應(yīng)輕SurvivalQualityoflifeTumor生活質(zhì)量改善Response癥狀改善SideeffectsTTP延長DCRTreatment評價二線治療標準:生存期長,毒性低,生活質(zhì)量好二線治療療效考量562012年NCCN推薦二線藥物厄洛替尼or吉非替尼多西他二線\雙藥聯(lián)治療培美曲2012年NCCN推薦二線藥物57二線NSCLC治療,我們一直在進步TTAN一個多中心的BR.21特羅凱研究回顧特羅凱匯總分析TAX3172010吉非替尼多西紫杉醇培美曲塞2009TAX320多西紫杉醇200520042000化療靶向治療二線NSCLC治療,我們一直在進步58化學(xué)治療的發(fā)展TITAN個多中心的特羅凱研究回顧特羅凱匯總分析TAX3172010多西紫杉醇JMEI培美曲塞TAX320多西紫杉醇200520042000化療靶向治療化學(xué)治療的發(fā)展59TAX317:多西他賽確立二線治療地位中位生存期不良反應(yīng)位0s患者數(shù)(%)多西他賽55多西他賽BSC*36426618腔粘炎中性細跑減少性發(fā)熱5p=001喹組;34組9療效優(yōu)于BSC,但不良反應(yīng)嚴重12時間(2175mg/m2controlgrouphepherd,etal.JCO2000TAX317:多西他賽確立二線治療地位60TAX320:增加多西他賽劑量卻未能帶來生存獲益01年生存率多西他賽100mg/m221%Log-ranktest08多西他賽p=058*32%L。g-ranktest0.6長春瑞形/餅異環(huán)磷酰胺19%0.02504.2FossellaFv,etal.JClinOncol2000;18:2354-62TAX320:增加多西他賽劑量卻未能帶來生存獲益61力比泰Vs,多西他賽二線治療(JME的研究分層因素ECOGPS0/1vs2II期vsIV期力比泰0mg/mIvg21d(=283)既往化療最佳療效(葉酸350-1000gq+維生素1000gq9wk+地塞米松4自最后化