社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療策略課件

caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:671社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性2社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質炎癥具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpne3CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛發(fā)熱肺實變體征或聞及濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重4異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質纖維化急性加重的支氣管擴張急性的嗜酸性粒細胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭Richard5“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作流感急性支氣管炎百日咳與病毒感染的哮喘發(fā)作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Richard6社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標準CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關肺炎危險因素評估注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS7臨床常用評估患者病情的評分標準評分標準PSI1CURB-653年代19972003主要內容20個臨床及實驗室指標分為5個風險等級分為輕度，中度，重癥在CUBR基礎上添加“年齡≥65歲作為第5項評價標準”優(yōu)點可很好的區(qū)分患者應接受門診治療還是住院治療簡單易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快速評估CAP患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價標準評估患者疾病嚴重情況及時采取有效的處理措施臨床常用評估患者病情的評分標準評分標準PSI1CURB-658應用PSI評價標準可降低入院率法國一項前瞻性、觀察性、對照、隊列研究，評估8個使用和8個未使用PSI評價標準的急診科925例患者的入院率總體來說，使用PSI評價標準:42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T診治療；未使用PSI評價標準:23.9%(56/234)的低?；颊呓邮荛T診治療治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)門診治療患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9應用PSI評價標準可降低入院率法國一項前瞻性、觀察性、對照、9治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護理患者評分為2，死亡風險達9%考慮入院治療患者評分>2死亡風險更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0或123+符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速

≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65years組1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)組2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)組3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時應考慮入住ICUCURB-65評分系場所選擇LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死10臨床常用評估患者病情的評分標準RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51臨床常用評估患者病情的評分標準RichardGetc.11臨床常用評估患者病情的評分標準B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)R-呼吸頻速≥30/minNEnglJMed.治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)2003;58:377-382急性的嗜酸性粒細胞性肺炎BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.作為重癥CAP患者接受入院治療2003;58:377-82注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作急性的嗜酸性粒細胞性肺炎抗生素開始治療的時間Cocaine-induced肺損傷主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險是發(fā)生細菌耐藥的風險因素判斷的標準導致較多超廣譜抗生素的應用臨床常用評估患者病情的評分標準醫(yī)療相關性肺炎危險因素的標準theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica臨床常用評估患者病情的評分標準主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)12診斷檢測及相關處理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51診斷檢測及相關處理RichardGmun13抗生素的選擇1抗生素開始治療的時間2抗生素的應用療程3CAP的抗菌的治療策略存在耐藥風險的治療4抗生素的選擇1抗生素開始治療的時間2抗生素的應用療程3CA14CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類門診既往體健且最近未使用抗生素有基礎疾病或最近使用過抗生素大環(huán)內酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū)大環(huán)內酯類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼15抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間16抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間17抗生素應用的療程5-7天抗生素應用的療程5-7天18存在耐藥風險的治療應被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的危險因素醫(yī)療相關性肺炎被歸為一個獨立的病種，目的在于識別出那些在院外發(fā)病，但其致病菌通常與醫(yī)院獲得性肺炎甚至呼吸機相關性肺炎有關的患者存在耐藥風險的治療應被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的19謝謝聆聽謝謝聆聽20caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6721社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性22主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險2003;58:377-82Cocaine-induced肺損傷可很好的區(qū)分患者應接受門診治療還是住院治療RichardGetc.NEnglJMed2014,370:543-512007;44:S27–72Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)作為重癥CAP患者接受入院治療與病毒感染相關的充血性心力衰竭單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed.R-呼吸頻速≥30/min臨床常用評估患者病情的評分標準是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質炎癥“年齡≥65歲作為第5項評價標準”異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質纖維化急性加重的支氣管擴張急性的嗜酸性粒細胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險異常的胸片的鑒別與病毒23社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標準CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關肺炎危險因素評估注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS24抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間25與病毒感染相關的充血性心力衰竭此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的危險因素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類作為重癥CAP患者接受入院治療4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.LimWSetal.(n=324,死亡=5)CURB-65評分系B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)community-acquiredpneumonia.與病毒感染相關的充血性心力衰竭臨床常用評估患者病情的評分標準慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類NEnglJMed2014,370:543-51(n=210,死亡=47)LimWSetal.NEnglJMed.RichardGetc.組1

死亡率低

(1.NEnglJMed.Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseBR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)2007;44:41-9聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢2007;44:S27–72治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快速評估CAP患者病情Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.RichardGetc.*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)(n=324,死亡=5)與病毒感染相關的充血性心力衰竭Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時應考慮入住ICUB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)應用PSI評價標準可降低入院率NEnglJMed.急性的嗜酸性粒細胞性肺炎社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease社區(qū)獲得性肺炎的急診評估作為重癥CAP患者接受入院治療NEnglJMed2014,370:543-51BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類NEnglJMed.肺實變體征或聞及濕性啰音注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed2014,370:543-51NEnglJMed2014,370:543-51聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢RichardGetc.中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）LimWSetal.RichardGetc.CURB-65評分系community-acquiredpneumonia.死亡率高

(22%)NEnglJMed2014,370:543-51Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdisease急性的嗜酸性粒細胞性肺炎社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days急性的嗜酸性粒細胞性肺炎醫(yī)療相關肺炎危險因素評估抗生素開始治療的時間Cocaine-induced肺損傷胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影作為重癥CAP患者接受入院治療急性的嗜酸性粒細胞性肺炎臨床常用評估患者病情的評分標準主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseNEnglJMed.IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦RichardGetc.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T診治療；2007;44:S27–722003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險組1

死亡率低

(1.NeillAMetal.NeillAMetal.Cocaine-induced肺損傷單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類2003;58:377-82LimWSetal.謝謝聆聽與病毒感染相關的充血性心力衰竭組1

死亡率低

(1.應用26caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6727社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性28社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質炎癥具有明顯潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）社區(qū)獲得肺炎

(community-acquiredpne29CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛發(fā)熱肺實變體征或聞及濕性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴有核左移胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病加重30異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質纖維化急性加重的支氣管擴張急性的嗜酸性粒細胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭Richard31“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作流感急性支氣管炎百日咳與病毒感染的哮喘發(fā)作RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51“正?！毙仄蔫b別慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作Richard32社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標準CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關肺炎危險因素評估注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS33臨床常用評估患者病情的評分標準評分標準PSI1CURB-653年代19972003主要內容20個臨床及實驗室指標分為5個風險等級分為輕度，中度，重癥在CUBR基礎上添加“年齡≥65歲作為第5項評價標準”優(yōu)點可很好的區(qū)分患者應接受門診治療還是住院治療簡單易行1.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.2.NeillAMetal.Thorax.1996;51:1010-10163.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-382聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快速評估CAP患者病情有條件的情況下，可參考PSI評價標準評估患者疾病嚴重情況及時采取有效的處理措施臨床常用評估患者病情的評分標準評分標準PSI1CURB-6534應用PSI評價標準可降低入院率法國一項前瞻性、觀察性、對照、隊列研究，評估8個使用和8個未使用PSI評價標準的急診科925例患者的入院率總體來說，使用PSI評價標準:42.8%(92/215)的低?；颊呓邮荛T診治療；未使用PSI評價標準:23.9%(56/234)的低?；颊呓邮荛T診治療治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)門診治療患者百分比RenaudBetal.ClinInfectDis.2007;44:41-9應用PSI評價標準可降低入院率法國一項前瞻性、觀察性、對照、35治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死亡率<2%可能適合家庭護理患者評分為2，死亡風險達9%考慮入院治療患者評分>2死亡風險更高(>19%)作為重癥CAP患者接受入院治療0或123+符合以下任一因素:C-意識障礙*U-尿素氮>7mmol/lR-呼吸頻速

≥30/minB-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)年齡≥65years組1

死亡率低

(1.5%)(n=324,死亡=5)組2死亡率居中(9.2%)(n=184,死亡=17)組3死亡率高

(22%)(n=210,死亡=47)家庭治療考慮住院治療可以選擇短期住院、醫(yī)院門診隨訪以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時應考慮入住ICUCURB-65評分系場所選擇LimWSetal.Thorax.2003;58:377-82治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)患者評分0-1分，死36臨床常用評估患者病情的評分標準RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51臨床常用評估患者病情的評分標準RichardGetc.37臨床常用評估患者病情的評分標準B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)R-呼吸頻速≥30/minNEnglJMed.治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)2003;58:377-382急性的嗜酸性粒細胞性肺炎BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.作為重癥CAP患者接受入院治療2003;58:377-82注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀侵潤性陰影單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作急性的嗜酸性粒細胞性肺炎抗生素開始治療的時間Cocaine-induced肺損傷主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險是發(fā)生細菌耐藥的風險因素判斷的標準導致較多超廣譜抗生素的應用臨床常用評估患者病情的評分標準醫(yī)療相關性肺炎危險因素的標準theAmericanThoracicSocietyandInfectiousDiseasesSocietyofAmerica臨床常用評估患者病情的評分標準主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)38診斷檢測及相關處理RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51診斷檢測及相關處理RichardGmun39抗生素的選擇1抗生素開始治療的時間2抗生素的應用療程3CAP的抗菌的治療策略存在耐藥風險的治療4抗生素的選擇1抗生素開始治療的時間2抗生素的應用療程3CA40CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類門診既往體健且最近未使用抗生素有基礎疾病或最近使用過抗生素大環(huán)內酯耐藥肺鏈感染率較高地區(qū)大環(huán)內酯類單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)IDSA/ATS成人CAP指南抗菌藥物推薦MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72CAP患者病房非ICU最近有使用抗菌素最近未使用抗菌素單用呼41抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間42抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間43抗生素應用的療程5-7天抗生素應用的療程5-7天44存在耐藥風險的治療應被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的危險因素醫(yī)療相關性肺炎被歸為一個獨立的病種，目的在于識別出那些在院外發(fā)病，但其致病菌通常與醫(yī)院獲得性肺炎甚至呼吸機相關性肺炎有關的患者存在耐藥風險的治療應被考慮此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的45謝謝聆聽謝謝聆聽46caseAge:67FemalePastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseChiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysPE:T38.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;

Cracklesareheardinbothlowerlungfields.BR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)caseAge:6747社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性肺炎的急診評估3社區(qū)獲得性肺炎的治療策略4社區(qū)獲得性肺炎的定義1社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)2社區(qū)獲得性48主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險2003;58:377-82Cocaine-induced肺損傷可很好的區(qū)分患者應接受門診治療還是住院治療RichardGetc.NEnglJMed2014,370:543-512007;44:S27–72Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)作為重癥CAP患者接受入院治療與病毒感染相關的充血性心力衰竭單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類治療場所選擇：應用CURB-65評分系統(tǒng)中華醫(yī)學會呼吸病學分會《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》（2013版）Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2daysNEnglJMed.R-呼吸頻速≥30/min臨床常用評估患者病情的評分標準是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質炎癥“年齡≥65歲作為第5項評價標準”異常的胸片的鑒別與病毒感染相關的充血性心力衰竭吸入性肺炎肺栓塞急性的肺間質纖維化急性加重的支氣管擴張急性的嗜酸性粒細胞性肺炎過敏性肺炎肺血管炎Cocaine-induced肺損傷RichardGmunity-acquiredpneumonia.NEnglJMed2014,370:543-51主要目標是識別醫(yī)療相關性肺炎發(fā)生的風險異常的胸片的鑒別與病毒49社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDSA-ATS標準CURB-65門診患者普通住院ICU患者醫(yī)療相關肺炎危險因素評估注意：評估的關鍵在于使患者能夠獲得最適治療，請選擇適合本地區(qū)評估方法社區(qū)獲得性肺炎的急診評估符合CAP診斷的患者PSI評分IDS50抗生素開始治療的時間抗生素開始治療的時間51與病毒感染相關的充血性心力衰竭此類患者大多都存在醫(yī)療相關性肺炎的危險因素單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類作為重癥CAP患者接受入院治療4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.LimWSetal.(n=324,死亡=5)CURB-65評分系B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)community-acquiredpneumonia.與病毒感染相關的充血性心力衰竭臨床常用評估患者病情的評分標準慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作單用呼吸喹諾酮或新大環(huán)內酯＋?-內酰胺類NEnglJMed2014,370:543-51(n=210,死亡=47)LimWSetal.NEnglJMed.RichardGetc.組1

死亡率低

(1.NEnglJMed.Pastmedicalhistory:mildAlzheimer’sdiseaseBR:WBC4×109/L，Na+130mmol/L,BUN25mg/dl(9mmol/L)2007;44:41-9聯(lián)合使用PSI與CUBR-65評價標準的優(yōu)勢2007;44:S27–72治療差異主要體現(xiàn)在PSII和II級患者中(如圖)社區(qū)醫(yī)院或門急診醫(yī)生可采用CUBR-65評價標準快速評估CAP患者病情Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2dayscommunity-acquiredpneumonia.4℃Bp145/85mmHgRR30/minHR120/min,SpO291%;Cracklesareheardinbothlowerlungfields.RichardGetc.*藥物選擇基于抗生素的特性(莫西沙星,左氧氟沙星750mg)B-血壓(SBP<90mmHgorDBP≤60mmHg)(n=324,死亡=5)與病毒感染相關的充血性心力衰竭Chiefcomplaint:productivecough、fever、increasedconfusion2days以重癥肺炎入院治療，特別是CURB-65評分=4或5時應