青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS16頁P(yáng)PT文檔青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS16頁P(yáng)PT文檔1基本概念●什么是特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS特發(fā)性脊柱彎曲異常是一種在1^16歲少年兒童中常見的一種疾O病。由于其癥狀十分復(fù)雜,并發(fā)癥狀較多,其發(fā)病原因目前還沒有被人們完全掌握,但是從今年9來的流行病學(xué)研究來看,其發(fā)病有著明顯的家族性以及遺傳性,并且在基因水平上也找到了可以基因位點(diǎn),但是這是否就是其發(fā)病原因目前在業(yè)界還沒有定論基本概念2基本概我們要了解常見的彎曲異常種類(1)側(cè)凸:即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎,有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎,C形彎(2)后凸:指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。(3)鞍背:是指局部某椎體被破壞,椎體突然向后凸起(4)圓背:是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起。(5)畸胸:分兩種,一種是胸骨向外突起,另一種是胸骨向內(nèi)凹陷(6)旋轉(zhuǎn)性(扭曲性):是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,這種彎曲是最復(fù)雜,最難治的。正常脊柱基本概3●一些專業(yè)名詞彎度測定:()Cobb氏法:最常用,頭側(cè)端椎上緣的垂線與側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上緣不漬,可取其椎弓根上、下緣的連線,然后取其垂線的交角Cob氏角。(2)Fergusoni測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn),然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線,其交角即為側(cè)彎角。椎體旋轉(zhuǎn)度的測定:Nash和Mod根據(jù)正位Ⅹ像上椎弓根的位置,將其分為5度。o度:椎弓根對稱:度:凸側(cè)椎弓根移向中線,但未超出第一格側(cè)椎弓根變小;Ⅱ度側(cè)椎弓根已移至第二格,凹側(cè)椎弓根消失;I度:凸側(cè)椎根移至中央,凹側(cè)椎弓根消失;ⅣV度:凸側(cè)椎弓根越過中央,靠近凹側(cè)●一些專業(yè)名詞4發(fā)病原因1、基因遺傳因素AIS的發(fā)生具有家族性,據(jù)研究顯示73%的同卵雙胞胎和36%的異卵雙胞胎同時(shí)患有AIS幾個(gè)大的AIS患病家族的調(diào)查都證明了,AIS可以通過母系遺傳,K染色體優(yōu)勢遺傳的方式,進(jìn)行家族式的擴(kuò)散。比如人類常染色體r7pn異常,往往導(dǎo)致AS的發(fā)生。家族性IS代表復(fù)雜的基因紊亂,經(jīng)典的相關(guān)分析和點(diǎn)克隆為最終證明疾病基因、基因變化和顯型結(jié)果之間的聯(lián)系提供重要的幫助文獻(xiàn)在描述其與顯型相關(guān)的特殊基因位同時(shí),建議應(yīng)該反映基因異質(zhì)性、遺傳模式的復(fù)雜和疾病狀態(tài)的定義,以及這一疾病中基因研究中所有重要的因素。隨著IS病因中相應(yīng)的基因產(chǎn)物被闡明,對于這一疾病的生物學(xué)了解將為IS提供更多的有效治療方法。發(fā)病原因52、褪黑素等作用些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被切除松果體后,褪黑素減少,誘發(fā)了AIS。褪黑素可扣制破骨細(xì)胞的活性和作用,對成骨細(xì)胞亦有影響,且這種作用可能需要一定水平的雌激素,但褪黑素與雌激素相互作用及對成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的作用機(jī)制,尤其是對成骨細(xì)胞的作用及其分子機(jī)硯交叉制有待進(jìn)一步研究。褪黑素在AIS發(fā)生聯(lián)合松果體忌冥發(fā)展的作用仍然不明確,研究褪黑素在AIS骨量減低中的作用對于研究AIS的發(fā)病機(jī)制可能有重要意義,中間罪并且患者的血小板的結(jié)構(gòu)和功能普遍異常。而且患者常常伴隨著耳朵與聽力方面的畸形,其具體聯(lián)系現(xiàn)在尚不清楚。2、褪黑素等作用6、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡椎旁肌的鈣泵損傷假說已經(jīng)提出了很多年,但是是不是發(fā)病根本原因,現(xiàn)在還沒有定論。椎旁肌做為軀干姿式反射的效應(yīng)器官,其肌力的失衡是IS發(fā)展的重要病因,椎旁肌凸、凹側(cè)的肌纖維在類型構(gòu)成上存在著較大差異,而且處在不斷的轉(zhuǎn)化中,其病理變化的重程度與Cobb角,與病程長短密切相關(guān)。凹側(cè)肌肉具有強(qiáng)大的牽拉作用,使脊柱直立平衡失調(diào),纖維結(jié)締組織增生,使側(cè)彎固定化并加重,而凸側(cè)肌肉萎縮,肌力減弱。纖維組織代償性增生,造成了側(cè)彎病理力學(xué)的惡性循環(huán)。有學(xué)者認(rèn)為,是由于脊柱前后生長速度不均導(dǎo)致脊柱畸形,核磁共振結(jié)果支持這樣的判斷,但是具體發(fā)病原因依舊不明朗。、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡7發(fā)病危害1、長期疼痛其疼痛又周期性的特點(diǎn),而且將伴隨患者一生。這樣的疼痛在成人中的發(fā)病率高達(dá)61%。2、限制性肺通氣障礙由于脊柱的變形,會(huì)明顯減小肺容量,往往會(huì)造成患者的呼吸短促,但是一般情況下不會(huì)危及生命,不像先天性脊柱側(cè)彎那樣危害巨大3、影響整體身體機(jī)能AIS患者往往還伴隨著身體其他器官的畸形與殘疾,其中的關(guān)系目前并不清楚4、對患者的心理健康影響巨大理問題。回避社會(huì),不愿與人交往。這一點(diǎn)往往比生理殘疾更加可怕發(fā)病危害8臨床診斷●病史詢問由于AS具有家族遺傳性,這一點(diǎn)對于AIS的早期判斷與預(yù)防十分重要。分子探針法目前通過分子探針的手段,尋找DNA中與AIS有關(guān)的基因的特征已經(jīng)成分一種可行的預(yù)測手段。這也是目前研究最為活躍的部分。生物芯片的應(yīng)用將使快速診斷預(yù)防成為可能●X光影像法1、Moire照相方法2、醫(yī)生體檢法(包括觀察肩胛骨對稱,觀察患者彎腰等手段)Ⅹ光法是通過測算Cobb角等參數(shù),確定彎曲等級,以確定具體治療方案。目前MRI的應(yīng)用也十分廣泛臨床診斷9治療方法非手術(shù)性治療手段當(dāng)今臨床治療中不再為電刺激是治療特發(fā)性脊柱側(cè)的有效方法,也無明顯證據(jù)說理療能控制弧度并改善側(cè)彎畸形同樣,推拿手法和生物反饋都被為現(xiàn)不能改變脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸。非手術(shù)治療中,當(dāng)前最常用的是胸脰骶支具(①TLSO支具)?？梢云鸬z動(dòng)、主動(dòng)和撐開作用,防止側(cè)彎引度發(fā)展。J013治療方法10手術(shù)治療手段臨床上外科技術(shù)治療脊柱側(cè)彎畸形始于1924年Hibb創(chuàng)造的后路原位植骨融合,經(jīng)過7多年的研究,目前治療脊柱側(cè)彎的主要方法集中在前后路手術(shù)方案的選擇。后路手術(shù)方案:脊柱后路器械矯正術(shù)的哈氏系統(tǒng)Harrington器械,是Harrington20世紀(jì)5o年代未期研究并于1962年首先報(bào)道的,但只撐開弧度的凹側(cè)而不能達(dá)到三維矯正,也不能改善肋骨的駝峰。并且容易損傷神經(jīng),且穩(wěn)定性差。脊柱整體扁手術(shù)治療手段11青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件12青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件13青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件14青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件15青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件16青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件1766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?8青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS16頁P(yáng)PT文檔青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS16頁P(yáng)PT文檔19基本概念●什么是特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS特發(fā)性脊柱彎曲異常是一種在1^16歲少年兒童中常見的一種疾O病。由于其癥狀十分復(fù)雜,并發(fā)癥狀較多,其發(fā)病原因目前還沒有被人們完全掌握,但是從今年9來的流行病學(xué)研究來看,其發(fā)病有著明顯的家族性以及遺傳性,并且在基因水平上也找到了可以基因位點(diǎn),但是這是否就是其發(fā)病原因目前在業(yè)界還沒有定論基本概念20基本概我們要了解常見的彎曲異常種類(1)側(cè)凸:即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎,有左側(cè)凸、、右側(cè)凸及S形彎,C形彎(2)后凸:指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。(3)鞍背:是指局部某椎體被破壞,椎體突然向后凸起(4)圓背:是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起。(5)畸胸:分兩種,一種是胸骨向外突起,另一種是胸骨向內(nèi)凹陷(6)旋轉(zhuǎn)性(扭曲性):是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,這種彎曲是最復(fù)雜,最難治的。正常脊柱基本概21●一些專業(yè)名詞彎度測定:()Cobb氏法:最常用,頭側(cè)端椎上緣的垂線與側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上緣不漬,可取其椎弓根上、下緣的連線,然后取其垂線的交角Cob氏角。(2)Fergusoni測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點(diǎn),然后從頂椎中點(diǎn)到上、下端椎中點(diǎn)分別畫二條線,其交角即為側(cè)彎角。椎體旋轉(zhuǎn)度的測定:Nash和Mod根據(jù)正位Ⅹ像上椎弓根的位置,將其分為5度。o度:椎弓根對稱:度:凸側(cè)椎弓根移向中線,但未超出第一格側(cè)椎弓根變小;Ⅱ度側(cè)椎弓根已移至第二格,凹側(cè)椎弓根消失;I度:凸側(cè)椎根移至中央,凹側(cè)椎弓根消失;ⅣV度:凸側(cè)椎弓根越過中央,靠近凹側(cè)●一些專業(yè)名詞22發(fā)病原因1、基因遺傳因素AIS的發(fā)生具有家族性,據(jù)研究顯示73%的同卵雙胞胎和36%的異卵雙胞胎同時(shí)患有AIS幾個(gè)大的AIS患病家族的調(diào)查都證明了,AIS可以通過母系遺傳,K染色體優(yōu)勢遺傳的方式,進(jìn)行家族式的擴(kuò)散。比如人類常染色體r7pn異常,往往導(dǎo)致AS的發(fā)生。家族性IS代表復(fù)雜的基因紊亂,經(jīng)典的相關(guān)分析和點(diǎn)克隆為最終證明疾病基因、基因變化和顯型結(jié)果之間的聯(lián)系提供重要的幫助文獻(xiàn)在描述其與顯型相關(guān)的特殊基因位同時(shí),建議應(yīng)該反映基因異質(zhì)性、遺傳模式的復(fù)雜和疾病狀態(tài)的定義,以及這一疾病中基因研究中所有重要的因素。隨著IS病因中相應(yīng)的基因產(chǎn)物被闡明,對于這一疾病的生物學(xué)了解將為IS提供更多的有效治療方法。發(fā)病原因232、褪黑素等作用些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被切除松果體后,褪黑素減少,誘發(fā)了AIS。褪黑素可扣制破骨細(xì)胞的活性和作用,對成骨細(xì)胞亦有影響,且這種作用可能需要一定水平的雌激素,但褪黑素與雌激素相互作用及對成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的作用機(jī)制,尤其是對成骨細(xì)胞的作用及其分子機(jī)硯交叉制有待進(jìn)一步研究。褪黑素在AIS發(fā)生聯(lián)合松果體忌冥發(fā)展的作用仍然不明確,研究褪黑素在AIS骨量減低中的作用對于研究AIS的發(fā)病機(jī)制可能有重要意義,中間罪并且患者的血小板的結(jié)構(gòu)和功能普遍異常。而且患者常常伴隨著耳朵與聽力方面的畸形,其具體聯(lián)系現(xiàn)在尚不清楚。2、褪黑素等作用24、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡椎旁肌的鈣泵損傷假說已經(jīng)提出了很多年,但是是不是發(fā)病根本原因,現(xiàn)在還沒有定論。椎旁肌做為軀干姿式反射的效應(yīng)器官,其肌力的失衡是IS發(fā)展的重要病因,椎旁肌凸、凹側(cè)的肌纖維在類型構(gòu)成上存在著較大差異,而且處在不斷的轉(zhuǎn)化中,其病理變化的重程度與Cobb角,與病程長短密切相關(guān)。凹側(cè)肌肉具有強(qiáng)大的牽拉作用,使脊柱直立平衡失調(diào),纖維結(jié)締組織增生,使側(cè)彎固定化并加重,而凸側(cè)肌肉萎縮,肌力減弱。纖維組織代償性增生,造成了側(cè)彎病理力學(xué)的惡性循環(huán)。有學(xué)者認(rèn)為,是由于脊柱前后生長速度不均導(dǎo)致脊柱畸形,核磁共振結(jié)果支持這樣的判斷,但是具體發(fā)病原因依舊不明朗。、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡25發(fā)病危害1、長期疼痛其疼痛又周期性的特點(diǎn),而且將伴隨患者一生。這樣的疼痛在成人中的發(fā)病率高達(dá)61%。2、限制性肺通氣障礙由于脊柱的變形,會(huì)明顯減小肺容量,往往會(huì)造成患者的呼吸短促,但是一般情況下不會(huì)危及生命,不像先天性脊柱側(cè)彎那樣危害巨大3、影響整體身體機(jī)能AIS患者往往還伴隨著身體其他器官的畸形與殘疾,其中的關(guān)系目前并不清楚4、對患者的心理健康影響巨大理問題?；乇苌鐣?huì),不愿與人交往。這一點(diǎn)往往比生理殘疾更加可怕發(fā)病危害26臨床診斷●病史詢問由于AS具有家族遺傳性,這一點(diǎn)對于AIS的早期判斷與預(yù)防十分重要。分子探針法目前通過分子探針的手段,尋找DNA中與AIS有關(guān)的基因的特征已經(jīng)成分一種可行的預(yù)測手段。這也是目前研究最為活躍的部分。生物芯片的應(yīng)用將使快速診斷預(yù)防成為可能●X光影像法1、Moire照相方法2、醫(yī)生體檢法(包括觀察肩胛骨對稱,觀察患者彎腰等手段)Ⅹ光法是通過測算Cobb角等參數(shù),確定彎曲等級,以確定具體治療方案。目前MRI的應(yīng)用也十分廣泛臨床診斷27治療方法非手術(shù)性治療手段當(dāng)今臨床治療中不再為電刺激是治療特發(fā)性脊柱側(cè)的有效方法,也無明顯證據(jù)說理療能控制弧度并改善側(cè)彎畸形同樣,推拿手法和生物反饋都被為現(xiàn)不能改變脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸。非手術(shù)治療中,當(dāng)前最常用的是胸脰骶支具(①TLSO支具)?？梢云鸬z動(dòng)、主動(dòng)和撐開作用,防止側(cè)彎引度發(fā)展。J013治療方法28手術(shù)治療手段臨床上外科技術(shù)治療脊柱側(cè)彎畸形始于1924年Hibb創(chuàng)造的后路原位植骨融合,經(jīng)過7多年的研究,目前治療脊柱側(cè)彎的主要方法集中在前后路手術(shù)方案的選擇。后路手術(shù)方案:脊柱后路器械矯正術(shù)的哈氏系統(tǒng)Harrington器械,是Harrington20世紀(jì)5o年代未期研究并于1962年首先報(bào)道的,但只撐開弧度的凹側(cè)而不能達(dá)到三維矯正,也不能改善肋骨的駝峰。并且容易損傷神經(jīng),且穩(wěn)定性差。脊柱整體扁手術(shù)治療手段29青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎-AIS課件