甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的麻醉管理課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的麻醉管理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科張益甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的麻醉管理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科張1一.甲亢概述一.甲亢概述2一.甲亢概述甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)

甲狀腺素的生理功能促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝提高基礎(chǔ)代謝率：促氧化和產(chǎn)熱的作用促交感興奮，使心臟和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腎上腺素的敏感性增高促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化

一.甲亢概述甲狀腺的功能：3一.甲亢概述外科甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫

①原發(fā)性甲亢

甲亢：

②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌一.甲亢概述外科甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫4一.甲亢概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)概念甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素水平異常增高（甲狀腺毒血癥），出現(xiàn)以全身代謝功能亢進(jìn)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要特征的疾病的總稱

一.甲亢概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroid5一.甲亢概述甲亢的臨床表現(xiàn)高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力循環(huán)系統(tǒng)高動(dòng)力性反應(yīng)：心動(dòng)過速，脈壓增寬，老年患者易出現(xiàn)甲亢性心臟病神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫肌肉系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓，常伴有低血鉀壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位眼癥：突眼其他：腹瀉，血小板減少性紫癜，凝血因子減少一.甲亢概述甲亢的臨床表現(xiàn)6一.甲亢概述

甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)或高功能腺瘤者藥物或131I治療無效、停藥復(fù)發(fā)者有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺

一.甲亢概述甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：7二.麻醉前評(píng)估全身情況基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-110正常范圍為±10%輕度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%心率：控制于80次左右為宜甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH

FT4和FT3不受血中TBG（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白）的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查二.麻醉前評(píng)估全身情況8二.麻醉前評(píng)估局部情況評(píng)估氣道受壓情況：X片或CT喉鏡檢查確定聲帶功能四肢肌力檢查二.麻醉前評(píng)估局部情況9三.術(shù)前準(zhǔn)備

預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成碘劑：減少甲狀腺血流，抑制甲狀腺素釋放β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化

三.術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)10三.術(shù)前準(zhǔn)備控制目標(biāo)基礎(chǔ)代謝率不超過正常值的20%心率不超過90次/min全身癥狀改善：情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加

三.術(shù)前準(zhǔn)備控制目標(biāo)11四.麻醉管理麻醉前用藥鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品避免抑制呼吸：尤其對(duì)于巨大甲狀腺腫、氣管受壓者

四.麻醉管理麻醉前用藥12四.麻醉管理麻醉方法全身麻醉：安全；對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；局麻藥中避免加入腎上腺素

四.麻醉管理麻醉方法13四.麻醉管理

麻醉誘導(dǎo)避免使用氯胺酮、潘庫(kù)溴銨等有交感興奮作用的藥物困難氣道：

巨大甲狀腺壓迫，肌松后氣管壓迫癥狀可加重；處理：備齊各種型號(hào)鋼絲管，可視喉鏡或纖支鏡；清醒插管或鎮(zhèn)靜下保留自主呼吸插管插管時(shí)需足夠的麻醉深度，避免插管時(shí)心動(dòng)過速，血壓升高以及嗆咳甲亢患者可能存在血管擴(kuò)張和慢性低血容量，誘導(dǎo)時(shí)可能發(fā)生低血壓，需補(bǔ)足容量四.麻醉管理麻醉誘導(dǎo)14四.麻醉管理麻醉維持甲亢患者藥物代謝率和靜脈用藥所需劑量可能增加術(shù)中維持足夠的麻醉深度，避免交感過度興奮術(shù)中若發(fā)生低血壓，苯腎上腺素為首選升壓藥術(shù)中監(jiān)護(hù)循環(huán)：HR,BP——維持循環(huán)穩(wěn)定，避免不良神經(jīng)反射的發(fā)生呼吸：PETCO2，氣道壓，潮氣量——維持氣道通暢，防止氣道梗阻體溫：體溫過高可采用物理降溫四.麻醉管理麻醉維持15五.甲狀腺危象

概念甲狀腺危象是甲亢患者體內(nèi)甲狀腺毒血癥急性加重的結(jié)果

臨床表現(xiàn)原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房顫或房撲），煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉若不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高五.甲狀腺危象概念16甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房顫或房撲），煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉心率：控制于80次左右為宜TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選輕度甲亢：20%-30%；甲狀腺危象：發(fā)生于術(shù)后6-18h常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥原因：甲狀旁腺受損或被摘除心率：控制于80次左右為宜鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品甲狀腺的功能：五.甲狀腺危象

處理對(duì)癥處理：補(bǔ)液，降溫，鎮(zhèn)靜，吸氧腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min抑制甲狀腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑抑制甲狀腺素釋放：10%碘化鈉10ml+10%葡萄糖500ml點(diǎn)滴24h，此后逐漸減量，使用3-7天拮抗甲狀腺素反應(yīng)：氫化可的松50-100mg靜滴，每6-8h一次清除血漿甲狀腺素：常規(guī)治療欠佳時(shí)，選擇腹膜透析、血液透析或血漿置換甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH五.17六.術(shù)后管理

術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象：發(fā)生于術(shù)后6-18h術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥

原因：切開內(nèi)出血，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)：引起聲帶麻痹—聲音嘶啞或減弱喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳六.術(shù)后管理術(shù)后并發(fā)癥18六.術(shù)后管理

術(shù)后并發(fā)癥低鈣血癥：原因：甲狀旁腺受損或被摘除臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml甲狀腺功能改變腺體切除范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需口服甲狀腺素并定期復(fù)查六.術(shù)后管理術(shù)后并發(fā)癥19促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化避免抑制呼吸：尤其對(duì)于巨大甲狀腺腫、氣管受壓者常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位清醒插管或鎮(zhèn)靜下保留自主呼吸插管甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫原因：甲狀旁腺受損或被摘除輕度甲亢：20%-30%；輕度甲亢：20%-30%；合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)①原發(fā)性甲亢甲狀腺癌神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；①原發(fā)性甲亢甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSHTSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高心率：控制于80次左右為宜術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥輕度甲亢：20%-30%；處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml心率：控制于80次左右為宜β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力甲狀腺素的生理功能神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平原因：切開內(nèi)出血，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷腺體切除范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需口服甲狀腺素并定期復(fù)查抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成若不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭繼發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)或高功能腺瘤者提高基礎(chǔ)代謝率：促氧化和產(chǎn)熱的作用TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)原因：甲狀旁腺受損或被摘除避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素水平異常增高（甲狀腺毒血癥），出現(xiàn)以全身代謝功能亢進(jìn)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要特征的疾病的總稱①原發(fā)性甲亢原因：甲狀旁腺受損或被摘除處理：備齊各種型號(hào)鋼絲管，可視喉鏡或纖支鏡；原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房顫或房撲），煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-110原因：甲狀旁腺受損或被摘除巨大甲狀腺壓迫，肌松后氣管壓迫癥狀可加重；藥物或131I治療無效、停藥復(fù)發(fā)者促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH心率：控制于80次左右為宜壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位腺體切除范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需口服甲狀腺素并定期復(fù)查全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高③高功能腺瘤甲狀腺危象是甲亢患者體內(nèi)甲狀腺毒血癥急性加重的結(jié)果神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；輕度甲亢：20%-30%；壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳FT4和FT3不受血中TBG（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白）的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息原因：切開內(nèi)出血，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺癌避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品原因：甲狀旁腺受損或被摘除常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH若不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭繼發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)或高功能腺瘤者壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素水平異常增高（甲狀腺毒血癥），出現(xiàn)以全身代謝功能亢進(jìn)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要特征的疾病的總稱循環(huán)：HR,BP——維持循環(huán)穩(wěn)定，避免不良神經(jīng)反射的發(fā)生高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力對(duì)癥處理：補(bǔ)液，降溫，鎮(zhèn)靜，吸氧喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳拮抗甲狀腺素反應(yīng)：氫化可的松50-100mg靜滴，每6-8h一次常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查謝謝！促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難20甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的麻醉管理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科張益甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的麻醉管理遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科張21一.甲亢概述一.甲亢概述22一.甲亢概述甲狀腺的功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)

甲狀腺素的生理功能促進(jìn)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝提高基礎(chǔ)代謝率：促氧化和產(chǎn)熱的作用促交感興奮，使心臟和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腎上腺素的敏感性增高促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化

一.甲亢概述甲狀腺的功能：23一.甲亢概述外科甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫

①原發(fā)性甲亢

甲亢：

②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌一.甲亢概述外科甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫24一.甲亢概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)概念甲狀腺腺體功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素水平異常增高（甲狀腺毒血癥），出現(xiàn)以全身代謝功能亢進(jìn)、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主要特征的疾病的總稱

一.甲亢概述甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroid25一.甲亢概述甲亢的臨床表現(xiàn)高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力循環(huán)系統(tǒng)高動(dòng)力性反應(yīng)：心動(dòng)過速，脈壓增寬，老年患者易出現(xiàn)甲亢性心臟病神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫肌肉系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓，常伴有低血鉀壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位眼癥：突眼其他：腹瀉，血小板減少性紫癜，凝血因子減少一.甲亢概述甲亢的臨床表現(xiàn)26一.甲亢概述

甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)或高功能腺瘤者藥物或131I治療無效、停藥復(fù)發(fā)者有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺

一.甲亢概述甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：27二.麻醉前評(píng)估全身情況基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-110正常范圍為±10%輕度甲亢：20%-30%；中度甲亢：30%-60%；重度甲亢：>60%心率：控制于80次左右為宜甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH

FT4和FT3不受血中TBG（甲狀腺激素結(jié)合球蛋白）的影響，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查二.麻醉前評(píng)估全身情況28二.麻醉前評(píng)估局部情況評(píng)估氣道受壓情況：X片或CT喉鏡檢查確定聲帶功能四肢肌力檢查二.麻醉前評(píng)估局部情況29三.術(shù)前準(zhǔn)備

預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成碘劑：減少甲狀腺血流，抑制甲狀腺素釋放β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化

三.術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)30三.術(shù)前準(zhǔn)備控制目標(biāo)基礎(chǔ)代謝率不超過正常值的20%心率不超過90次/min全身癥狀改善：情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加

三.術(shù)前準(zhǔn)備控制目標(biāo)31四.麻醉管理麻醉前用藥鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品避免抑制呼吸：尤其對(duì)于巨大甲狀腺腫、氣管受壓者

四.麻醉管理麻醉前用藥32四.麻醉管理麻醉方法全身麻醉：安全；對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；局麻藥中避免加入腎上腺素

四.麻醉管理麻醉方法33四.麻醉管理

麻醉誘導(dǎo)避免使用氯胺酮、潘庫(kù)溴銨等有交感興奮作用的藥物困難氣道：

巨大甲狀腺壓迫，肌松后氣管壓迫癥狀可加重；處理：備齊各種型號(hào)鋼絲管，可視喉鏡或纖支鏡；清醒插管或鎮(zhèn)靜下保留自主呼吸插管插管時(shí)需足夠的麻醉深度，避免插管時(shí)心動(dòng)過速，血壓升高以及嗆咳甲亢患者可能存在血管擴(kuò)張和慢性低血容量，誘導(dǎo)時(shí)可能發(fā)生低血壓，需補(bǔ)足容量四.麻醉管理麻醉誘導(dǎo)34四.麻醉管理麻醉維持甲亢患者藥物代謝率和靜脈用藥所需劑量可能增加術(shù)中維持足夠的麻醉深度，避免交感過度興奮術(shù)中若發(fā)生低血壓，苯腎上腺素為首選升壓藥術(shù)中監(jiān)護(hù)循環(huán)：HR,BP——維持循環(huán)穩(wěn)定，避免不良神經(jīng)反射的發(fā)生呼吸：PETCO2，氣道壓，潮氣量——維持氣道通暢，防止氣道梗阻體溫：體溫過高可采用物理降溫四.麻醉管理麻醉維持35五.甲狀腺危象

概念甲狀腺危象是甲亢患者體內(nèi)甲狀腺毒血癥急性加重的結(jié)果

臨床表現(xiàn)原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房顫或房撲），煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉若不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高五.甲狀腺危象概念36甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重：T>39℃，HR>140次/min（可伴房顫或房撲），煩躁不安、大汗淋漓，嘔吐腹瀉心率：控制于80次左右為宜TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選對(duì)于存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)代謝率用藥后仍高于30%以上或精神過度緊張者為首選輕度甲亢：20%-30%；甲狀腺危象：發(fā)生于術(shù)后6-18h常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥原因：甲狀旁腺受損或被摘除心率：控制于80次左右為宜鎮(zhèn)靜：減少緊張和情緒波動(dòng)避免增加心率：東莨菪堿，避免使用阿托品甲狀腺的功能：五.甲狀腺危象

處理對(duì)癥處理：補(bǔ)液，降溫，鎮(zhèn)靜，吸氧腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min抑制甲狀腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑抑制甲狀腺素釋放：10%碘化鈉10ml+10%葡萄糖500ml點(diǎn)滴24h，此后逐漸減量，使用3-7天拮抗甲狀腺素反應(yīng)：氫化可的松50-100mg靜滴，每6-8h一次清除血漿甲狀腺素：常規(guī)治療欠佳時(shí)，選擇腹膜透析、血液透析或血漿置換甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH五.37六.術(shù)后管理

術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象：發(fā)生于術(shù)后6-18h術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥

原因：切開內(nèi)出血，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)：引起聲帶麻痹—聲音嘶啞或減弱喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳六.術(shù)后管理術(shù)后并發(fā)癥38六.術(shù)后管理

術(shù)后并發(fā)癥低鈣血癥：原因：甲狀旁腺受損或被摘除臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml甲狀腺功能改變腺體切除范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需口服甲狀腺素并定期復(fù)查六.術(shù)后管理術(shù)后并發(fā)癥39促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，喉和膈肌痙攣，窒息腎上腺素能阻滯：如β受體阻滯劑艾司洛爾，持續(xù)靜注直至HR<100次/min壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化避免抑制呼吸：尤其對(duì)于巨大甲狀腺腫、氣管受壓者常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查壓迫癥狀：氣管受壓、變形或移位清醒插管或鎮(zhèn)靜下保留自主呼吸插管甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH甲亢患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥：神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫原因：甲狀旁腺受損或被摘除輕度甲亢：20%-30%；輕度甲亢：20%-30%；合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素：T3(10%)和T4(90%)①原發(fā)性甲亢甲狀腺癌神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；①原發(fā)性甲亢甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSH神經(jīng)阻滯麻醉：無氣道梗阻、呼吸困難，基礎(chǔ)代謝率在20%以下，脈率<100次/min可選擇；全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高甲狀腺功能：T3,T4,FT3,FT4,TSHTSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高心率：控制于80次左右為宜術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥輕度甲亢：20%-30%；處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml處理：緊急靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml心率：控制于80次左右為宜β受體阻滯劑：抑制腎上腺素效應(yīng)，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化全麻時(shí)主要表現(xiàn)為：難以解釋的血壓升高、心率加快和體溫顯著升高甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力高代謝綜合征：多食善饑，怕熱多汗，疲乏無力甲狀腺素的生理功能神經(jīng)精神系統(tǒng)：多言好動(dòng)，焦躁易怒，震顫喉上神經(jīng)：聲帶松弛，喉黏膜感覺喪失—聲音低沉，飲水嗆咳處理：消除血腫，氣管插管或氣管切開常規(guī)電解質(zhì)、凝血功能等檢查預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵為：術(shù)前控制甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率接近正常水平原因：切開內(nèi)出血，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷腺體切除范圍較大時(shí)可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需口服甲狀腺素并定期復(fù)查抗甲狀腺藥物：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑——抑制甲狀腺素合成若不能及時(shí)補(bǔ)液，可能出現(xiàn)低血容量、低血壓，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克和心力衰竭繼發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)或高功能腺瘤者提高基礎(chǔ)代謝率：促氧化和產(chǎn)熱的作用TSH是反應(yīng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏