胃癌的教學(xué)查房課件

胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的預(yù)防和護(hù)理主要內(nèi)容3胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的預(yù)防和護(hù)理主1胃癌的教學(xué)查房課件2胃癌的教學(xué)查房課件3胃癌的教學(xué)查房課件4胃癌的教學(xué)查房課件5二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素46相關(guān)知識病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。相關(guān)知識病因7三.病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃

體區(qū)相對較少。三.病理生理及分型81.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（9（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清1.分期和分型（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型102.病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

2.病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型11根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型124.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植13四.臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四.臨床表現(xiàn)1.癥狀14四.臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)四.臨床表現(xiàn)2.體征15五.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查五.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查16六.處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療六.處理原則17病史匯報(bào)趙孟松，男，60歲，住院號：217661，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移癌，一級護(hù)理，入院時(shí)T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎營養(yǎng)等對癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。病史匯報(bào)趙孟松，男，60歲，住院號：217661，胃竇癌18存在的護(hù)理問題p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)p4舒適的改變：與長期臥床有關(guān)p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關(guān)p6活動無耐力：與疼痛病人機(jī)體消耗有關(guān)存在的護(hù)理問題p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)19存在的護(hù)理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)P9睡眠形態(tài)紊亂存在的護(hù)理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗20護(hù)理措施P1疼痛I1、休息與活動注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護(hù)理1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護(hù)理分散病人的注意力I4、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合護(hù)理措施P1疼痛21護(hù)理措施Ｐ２焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理Ｉ2.傾聽病人的訴說Ｉ3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I4.確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進(jìn)步護(hù)理措施Ｐ２焦慮22護(hù)理措施P3營養(yǎng)失調(diào)I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2術(shù)后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)，輸“Ａ”型紅細(xì)胞懸液２ＵI3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施P3營養(yǎng)失調(diào)23護(hù)理措施p4舒適的改變I1給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感護(hù)理措施p4舒適的改變24護(hù)理措施P5活動無耐力I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細(xì)胞護(hù)理措施P5活動無耐力25護(hù)理措施P6知識缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療I3加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關(guān)疾病的知識，增強(qiáng)患者治療疾病的信心護(hù)理措施P6知識缺乏26七.護(hù)理（一）.護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥七.護(hù)理27（二）常見護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼，擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥（二）常見護(hù)理診斷28(三）護(hù)理措施1.緩解病人焦慮和恐懼(三）護(hù)理措施292.改善病人的營養(yǎng)狀況（1）術(shù)前營養(yǎng)支持（2）術(shù)后營養(yǎng)支持2.改善病人的營養(yǎng)狀況303.采取有效措施，促進(jìn)舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位

麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣，積液（3）鎮(zhèn)痛（4）休息3.采取有效措施，促進(jìn)舒適感314.并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后出血（2）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂（4）消化道梗阻（5）傾倒綜合癥4.并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理32八.健康教育1.飲食調(diào)節(jié)少食多餐，富含營養(yǎng)素，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物2.定期復(fù)查不適隨訪3.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動八.健康教育3366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特34胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的預(yù)防和護(hù)理主要內(nèi)容3胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的教學(xué)查房胃癌的預(yù)防和護(hù)理主35胃癌的教學(xué)查房課件36胃癌的教學(xué)查房課件37胃癌的教學(xué)查房課件38胃癌的教學(xué)查房課件39二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素440相關(guān)知識病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。相關(guān)知識病因41三.病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃

體區(qū)相對較少。三.病理生理及分型421.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（43（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清1.分期和分型（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型442.病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細(xì)胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

2.病理學(xué)分型組織分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型45根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型464.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植4.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植47四.臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四.臨床表現(xiàn)1.癥狀48四.臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)四.臨床表現(xiàn)2.體征49五.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.影像學(xué)檢查（1）X線鋇餐檢查（2）腹部超聲（3）螺旋CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查五.輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查50六.處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療首選方法：手術(shù)治療化療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療六.處理原則51病史匯報(bào)趙孟松，男，60歲，住院號：217661，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移癌，一級護(hù)理，入院時(shí)T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫(yī)囑給予止瀉消炎營養(yǎng)等對癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。病史匯報(bào)趙孟松，男，60歲，住院號：217661，胃竇癌52存在的護(hù)理問題p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)p4舒適的改變：與長期臥床有關(guān)p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關(guān)p6活動無耐力：與疼痛病人機(jī)體消耗有關(guān)存在的護(hù)理問題p1疼痛：癌癥晚期有關(guān)53存在的護(hù)理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)P9睡眠形態(tài)紊亂存在的護(hù)理問題p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗54護(hù)理措施P1疼痛I1、休息與活動注意臥床休息I2、病情觀察觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護(hù)理1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護(hù)理分散病人的注意力I4、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合護(hù)理措施P1疼痛55護(hù)理措施Ｐ２焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理Ｉ2.傾聽病人的訴說Ｉ3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I4.確定適合的應(yīng)對機(jī)制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進(jìn)步護(hù)理措施Ｐ２焦慮56護(hù)理措施P3營養(yǎng)失調(diào)I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)；I2術(shù)后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)，輸“Ａ”型紅細(xì)胞懸液２ＵI3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理措施P3營養(yǎng)失調(diào)57護(hù)理措施p4舒適的改變I1給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感護(hù)理措施p4舒適的改變58護(hù)理措施P5活動無耐力I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細(xì)胞護(hù)理措施P5活動無耐力59護(hù)理措施P6知識缺乏I1病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感I2加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療I3加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4告知患者相關(guān)疾病的知識，增強(qiáng)患者治療疾病的信心護(hù)理措施P6知識缺乏60七.護(hù)理（一）.護(hù)理評估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥七.護(hù)理61（二）常見護(hù)理診斷1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的