肺功能測定在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用課件

常用肺功能測定的臨床意義、常用肺功能測定的臨床意義1測驗(yàn)項(xiàng)目VCICERVRVTVEMBCFVCFEV1

TDLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50 V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%測驗(yàn)項(xiàng)2常用肺功能測定的臨床意義

一、肺容積測定的臨床意義（一）、肺活量（VC）

深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VC。當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

常用肺功能測定的臨床意義

一、肺容積測定的臨床意義3VC減少是由于：1、主要由限制性通氣障礙引起；

2、呼吸肌功能不全；3、氣道阻塞對(duì)VC亦有輕度影響。VC減少是由于：4（二）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）

FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量（TLC）的百分比（RV/TLC）來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-35%，此值隨年齡增長而增大。（二）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）5RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因?yàn)榉螝饽[，通常認(rèn)為RV/TLC增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。FRC和RC減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。RV和RV/TLC增大表明6（三）、肺總量（TLC）指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少。（三）、肺總量（TLC）指深吸7二、肺通氣功能測定的臨床意義正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙。二、肺通氣功能測定的臨床意義8（一）、最大通氣量（MBC或MVV）

MBC是指每分鐘能呼吸的最大氣量。當(dāng)MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。MBC降低見于以下情況：1、氣道阻力增加：為主要原因；2、呼吸肌功能不全；3、限制性肺疾病。

（一）、最大通氣量（MBC或MVV）9氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對(duì)MBC和VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。氣速指數(shù)=（MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值）/（VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值）氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與10（二）、用力肺活量（FVC）深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量。FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。（二）、用力肺活量（FVC）深吸氣11（三）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%（FEV1/FVC或FEV1實(shí)/預(yù)）來表示。當(dāng)FEV1/FVC<70%時(shí)即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測值/預(yù)計(jì)值（%）<70%時(shí)即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

（三）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%12FEV1臨床意義：1、FEV1及FEV1%是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。2、FEV1是評(píng)價(jià)支氣管解痙藥物療效的常用指標(biāo)。3、FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。4、FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級(jí)。5、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。FEV1臨床意義：1、FEV113（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。MMEF降低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）14（五）、最大呼氣流量（PEF）由肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時(shí)達(dá)最大，此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。（五）、最大呼氣流量（PEF）15PEF臨床意義1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。

24小時(shí)PEF波動(dòng)率=（PEF最高值-PEF最低值）/0.5（同日內(nèi)最高值+最低值）支氣管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。PEF臨床意義1、診斷支氣管哮喘，并與CO16（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量（V75、V50、V25）是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75、V50、V25實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量（V7517三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測定的臨床意義（一）、肺順應(yīng)性（CL）

指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。肺順應(yīng)性降低見于：1、限制性肺疾??；2、肺炎實(shí)變、肺水腫使肺容積減少；3、ARDS。肺順應(yīng)性增大常見于肺氣腫。肺順應(yīng)性的測定為有創(chuàng)性的檢查，故臨床應(yīng)用較少，但其具有較大的臨床意義。三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測定的臨床意義（一）、肺順應(yīng)性（CL）18（二）、氣道阻力（Raw）阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力。氣道阻力是指氣流產(chǎn)生的粘性阻力,是在呼吸過程中空氣流經(jīng)呼吸道時(shí),由氣流和氣道壁之間以及氣流本身相互摩擦而造成的。Raw為產(chǎn)生單位流量所需要的壓力差，即Raw=P/V。（二）、氣道阻力（Raw）阻19為排除肺容積對(duì)氣道阻力的影響，通常以功能殘氣量（FRC）位時(shí)的氣道阻力為標(biāo)準(zhǔn)。氣道阻力的倒數(shù)為氣道傳導(dǎo)率（Gaw），即Gaw=1/Raw。Gaw與FRC之比稱為比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）,即sGaw=Gaw/FRC，表示每單位肺容積的氣道傳導(dǎo)率，更適宜進(jìn)行不同肺容積個(gè)體之間的比較。為排除肺容積對(duì)氣道阻力的影20當(dāng)Raw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>140%為異常；當(dāng)sGaw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<60%為異常。Raw增加見于：1、支氣管哮喘：Raw-V分離現(xiàn)象2、COPD

當(dāng)Raw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>14021四、肺彌散功能測定的臨床意義彌散量是表示彌散效率的指標(biāo)。

每分鐘通過肺泡膜的某氣體量彌散量=（ml/mmHg/min）某氣體肺泡中分壓-肺毛細(xì)血管中分壓

目前都用CO彌散量作為測定、評(píng)定彌散功能的指標(biāo)。

四、肺彌散功能測定的臨床意義彌22影響氣體彌散的因素：1、氣體的分壓差；2、氣體在血中的溶解度和氣體分子量；3、肺泡膜的彌散面積；4、肺泡膜的厚度；5、通氣/血流（V/Q）比值。影響氣體彌散的因素：1、氣體的分壓差；23臨床意義：彌散功能降低見于：1、肺泡膜增厚：原發(fā)性彌散功能障礙；2、肺彌散面積減少：繼發(fā)性；3、通氣/血流（V/Q）比值失調(diào)；4、貧血等。彌散功能增高見于：紅細(xì)胞增多癥，充血性心力衰竭，房缺所致血容量增多以及肺出血等。

臨床意義：彌散功能降低見于：24COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)&級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)&0級(jí)(高危期)FEV1/FVC>70%FEV1>=80%有慢性咳嗽.咳痰癥狀&Ⅰ級(jí)(輕度)FEV1/FVC<70%FEV1>=80%有或無慢性咳嗽.咳痰癥狀&Ⅱ級(jí)(中度)FEV1/FVC<70%30%<=FEV1<80%有或無慢性咳嗽.咳痰.呼吸困難癥狀&Ⅲ級(jí)(重度)FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)&級(jí)別25支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)測之評(píng)定**FEV1增加率>=15%,且**FEV1絕對(duì)值>=200mlFEV1增加率=(吸藥后FEV1-吸藥前FEV1)/吸藥前FEV1**MMEF提高>=20%MMEFiso提高>=30%***sGaw提高>=40%**Raw下降>=40%*Vtg下降>=10%*PEF提高>=15%*FVC提高>=15%判定為陽性sGaw與其他任何一項(xiàng)指標(biāo)(除Raw)合用,陽性率提高至100%。FVC.MMEF.FEV1增加率15~24%為輕度可逆,25~40為中度可逆,>40%為高度可逆。支氣管哮喘改善率均>25%。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)測之評(píng)定**FEV1增加率>=15%,且**F26支氣管激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)陽性時(shí)乙酰甲膽堿濃度(單位:mg/ml)PC35sGaw=e*其中x=(lnX2—0.693(Y2-35)/(Y2-Y1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)陽性時(shí)乙酰甲膽堿濃度(單位:mg/ml27小結(jié)MVV.VC.FVC.DlCO(%)分度80~60~40FEV1%分度70~60~40PEF.V75.MMEF.V50.V25.(%)分度70~55~40BR(%)分度93~87~40Raw(%)增高140~200明顯增高200~300異常增高300~400sGaw60~50~40RV/TLC(實(shí)測值)分度35~45~55>60歲45~55~65

小結(jié)28對(duì)于能否負(fù)擔(dān)胸部手術(shù)的判斷肺功能評(píng)定MVVRV/TLCFEV1BR手術(shù)安全性正常>80%<35%>70%>93%安全輕度損害60~8035~5055~7087~93安全中度損害40~6050~6540~5560~87慎重重度損害30~4065~8025~40<60危險(xiǎn)性大極重度損害<30>80<25 對(duì)于能否負(fù)擔(dān)胸部手術(shù)的判斷肺功能評(píng)定MVV29常用肺功能測定的臨床意義、常用肺功能測定的臨床意義30測驗(yàn)項(xiàng)目VCICERVRVTVEMBCFVCFEV1

TDLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50 V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%測驗(yàn)項(xiàng)31常用肺功能測定的臨床意義

一、肺容積測定的臨床意義（一）、肺活量（VC）

深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VC。當(dāng)VC低于預(yù)計(jì)值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

常用肺功能測定的臨床意義

一、肺容積測定的臨床意義32VC減少是由于：1、主要由限制性通氣障礙引起；

2、呼吸肌功能不全；3、氣道阻塞對(duì)VC亦有輕度影響。VC減少是由于：33（二）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）

FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量（TLC）的百分比（RV/TLC）來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-35%，此值隨年齡增長而增大。（二）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）34RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因?yàn)榉螝饽[，通常認(rèn)為RV/TLC增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。FRC和RC減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。RV和RV/TLC增大表明35（三）、肺總量（TLC）指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少。（三）、肺總量（TLC）指深吸36二、肺通氣功能測定的臨床意義正常肺通氣功能的維持主要取決于三個(gè)因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴(kuò)張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙。二、肺通氣功能測定的臨床意義37（一）、最大通氣量（MBC或MVV）

MBC是指每分鐘能呼吸的最大氣量。當(dāng)MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。MBC降低見于以下情況：1、氣道阻力增加：為主要原因；2、呼吸肌功能不全；3、限制性肺疾病。

（一）、最大通氣量（MBC或MVV）38氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對(duì)MBC和VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。氣速指數(shù)=（MBC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值）/（VC實(shí)測值/預(yù)計(jì)值）氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與39（二）、用力肺活量（FVC）深吸氣后用力快速呼氣時(shí)所呼出的最大氣量。FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。（二）、用力肺活量（FVC）深吸氣40（三）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%（FEV1/FVC或FEV1實(shí)/預(yù)）來表示。當(dāng)FEV1/FVC<70%時(shí)即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當(dāng)FEV1實(shí)測值/預(yù)計(jì)值（%）<70%時(shí)即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

（三）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%41FEV1臨床意義：1、FEV1及FEV1%是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標(biāo)。2、FEV1是評(píng)價(jià)支氣管解痙藥物療效的常用指標(biāo)。3、FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標(biāo)。4、FEV1/FVC與FEV1實(shí)/預(yù)綜合判斷有利于COPD分級(jí)。5、作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)指標(biāo)。FEV1臨床意義：1、FEV142（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當(dāng)MMEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。MMEF降低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。（四）、最大呼氣中段流量（MMEF）43（五）、最大呼氣流量（PEF）由肺總量位用力呼氣時(shí)，呼氣流量隨驅(qū)動(dòng)壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時(shí)達(dá)最大，此時(shí)的呼氣流量稱為PEF。當(dāng)PEF實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。（五）、最大呼氣流量（PEF）44PEF臨床意義1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。

24小時(shí)PEF波動(dòng)率=（PEF最高值-PEF最低值）/0.5（同日內(nèi)最高值+最低值）支氣管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。PEF臨床意義1、診斷支氣管哮喘，并與CO45（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量（V75、V50、V25）是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時(shí)的最大呼氣流量。當(dāng)V75、V50、V25實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量（V7546三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測定的臨床意義（一）、肺順應(yīng)性（CL）

指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。肺順應(yīng)性降低見于：1、限制性肺疾?。?、肺炎實(shí)變、肺水腫使肺容積減少；3、ARDS。肺順應(yīng)性增大常見于肺氣腫。肺順應(yīng)性的測定為有創(chuàng)性的檢查，故臨床應(yīng)用較少，但其具有較大的臨床意義。三、呼吸動(dòng)力機(jī)制測定的臨床意義（一）、肺順應(yīng)性（CL）47（二）、氣道阻力（Raw）阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力。氣道阻力是指氣流產(chǎn)生的粘性阻力,是在呼吸過程中空氣流經(jīng)呼吸道時(shí),由氣流和氣道壁之間以及氣流本身相互摩擦而造成的。Raw為產(chǎn)生單位流量所需要的壓力差，即Raw=P/V。（二）、氣道阻力（Raw）阻48為排除肺容積對(duì)氣道阻力的影響，通常以功能殘氣量（FRC）位時(shí)的氣道阻力為標(biāo)準(zhǔn)。氣道阻力的倒數(shù)為氣道傳導(dǎo)率（Gaw），即Gaw=1/Raw。Gaw與FRC之比稱為比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）,即sGaw=Gaw/FRC，表示每單位肺容積的氣道傳導(dǎo)率，更適宜進(jìn)行不同肺容積個(gè)體之間的比較。為排除肺容積對(duì)氣道阻力的影49當(dāng)Raw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>140%為異常；當(dāng)sGaw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值<60%為異常。Raw增加見于：1、支氣管哮喘：Raw-V分離現(xiàn)象2、COPD

當(dāng)Raw實(shí)測值/預(yù)計(jì)值>14050四、肺彌散功能測定的臨床意義彌散量是表示彌散效率的指標(biāo)。

每分鐘通過肺泡膜的某氣體量彌散量=（ml/mmHg/min）某氣體肺泡中分壓-肺毛細(xì)血管中分壓

目前都用CO彌散量作為測定、評(píng)定彌散功能的指標(biāo)。

四、肺彌散功能測定的臨床意義彌51影響氣體彌散的因素：1、氣體的分壓差；2、氣體在血中的溶解度和氣體分子量；3、肺泡膜的彌散面積；4、肺泡膜的厚度；5、通氣/血流（V/Q）比值。影響氣體彌散的因素：1、氣體的分壓差；52臨床意義：彌散功能降低見于：1、肺泡膜增厚：原發(fā)性彌散功能障礙；2、肺彌散面積減少：繼發(fā)性；3、通氣/血流（V/Q）比值失調(diào)；4、貧血等。彌散功能增高見于：紅細(xì)胞增多癥，充血性心力衰竭，房缺所致血容量增多以及肺出血等。

臨床意義：彌散功能降低見于：53COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)&級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)&0級(jí)(高危期)FEV1/FVC>70%FEV1>=80%有慢性咳嗽.咳痰癥狀&Ⅰ級(jí)(輕度)FEV1/FVC<70%FEV1>=80%有或無慢性咳嗽.咳痰癥狀&Ⅱ級(jí)(中度)FEV1/FVC<70%30%<=FEV1<80%有或無慢性咳嗽.咳痰.呼吸困難癥狀&Ⅲ級(jí)(重度)FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD臨床嚴(yán)重度分級(jí)&級(jí)別54支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)測之評(píng)定**FEV1增加率>=15%,且**FEV1絕對(duì)值>=200mlFEV1增加率=(吸藥后FEV1-吸藥前FEV1)/吸藥前FEV1**MMEF提高>=20%MMEFiso提高>=30%***sGaw提高>=40%**Raw下降>=40%*Vtg下降>=10%*PEF提高>=15%*FVC提高>=15%判定為陽性sGaw與其他任何一項(xiàng)指標(biāo)(除Raw)合用,陽性率提高至100%。FVC.MMEF.FEV1增加率15~24%為輕度可逆,25~40為中度可逆,>4