髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理課件

1髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o(hù)理教學(xué)內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法1髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)2熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法教學(xué)目標(biāo)2熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置3

髖關(guān)節(jié)解剖組成：髖臼＋股骨頭髖臼由恥骨體、坐骨體、髂骨體組成股骨頭呈圓形3髖關(guān)節(jié)解剖4人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)4人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體5目的解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，

保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。5目的解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，6適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎陳舊性股骨頸骨折退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折7禁忌證相對禁忌：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差過度肥胖7禁忌證相對禁忌：術(shù)后當(dāng)日股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎陳舊性股骨頸骨折3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理翻身體位訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓2、避免在下肢靜脈穿刺內(nèi)收型骨折和有移位的骨折氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。8禁忌癥絕對禁忌：全身或局部的任何活動性感染關(guān)節(jié)主要運動肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)術(shù)后當(dāng)日8禁忌癥絕對禁忌：9股骨頭壞死股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。9股骨頭壞死股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液10

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))髖關(guān)節(jié)置換10

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))111112

雙側(cè)全髖置換x線片12雙側(cè)全髖置換x線片13單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片13單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片14半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)14半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)15一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理心理護(hù)理備皮備血皮試床上排便訓(xùn)練床位準(zhǔn)備

15一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理16髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、腓腸肌、臀肌的肌力練習(xí)仰臥位屈膝、屈髖練習(xí)合理的體位正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽訓(xùn)練3、術(shù)前指導(dǎo)163、術(shù)前指導(dǎo)174、飲食指導(dǎo)：

⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

⑵多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

⑶少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入。174、飲食指導(dǎo)：⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣18二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1麻醉反應(yīng)2生命體征監(jiān)測3呼吸系統(tǒng)4消化系統(tǒng)5皮膚的護(hù)理6預(yù)防并發(fā)癥18二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1麻醉反應(yīng)注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法翻身體位訓(xùn)練正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)術(shù)后2-3日排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。5、抗栓泵治療、穿彈力襪股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥低分子肝素鈉/低分子肝素鈣股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)先移動患肢，后移動健肢，雙手做好支撐，患側(cè)一直保持外展位19二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理深靜脈血栓肺栓塞感染關(guān)節(jié)脫位預(yù)防并發(fā)癥注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）19二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20體位護(hù)理20體位護(hù)理21

預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預(yù)防關(guān)節(jié)脫位梯行墊22仰臥體位

22仰臥體位

23翻身體位訓(xùn)練23翻身體位訓(xùn)練24翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位24翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位25

預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器25預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器261、早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動2、避免在下肢靜脈穿刺3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等4、遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片5、抗栓泵治療、穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞261、早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動預(yù)防深靜27

預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞

氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)27預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)28預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞抗凝藥物低分子肝素鈉/低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班28預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞抗凝藥物半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)浴缸，如廁用坐式而不用蹲式內(nèi)收型骨折和有移位的骨折正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等預(yù)防關(guān)節(jié)脫位了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法低分子肝素鈉/低分子肝素鈣注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）老年性精神障礙，不能有效配合治療內(nèi)收型骨折和有移位的骨折出院指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))65歲以上老年人的股骨頭下型骨折掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)65歲以上老年人的股骨頭下型骨折注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法內(nèi)收型骨折和有移位的骨折預(yù)防關(guān)節(jié)脫位術(shù)后當(dāng)日股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。29低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展注射部位:臍部U狀區(qū)域,輪換注射部位在臍上下5cm、左右5cm(臍周1cm以外)

。排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練29低30推藥速度:將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45s為宜。注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）回抽注射器活塞,快速拔針按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓棉簽(垂直)按壓方式,拔出針頭再用棉簽垂直按壓。干棉球按壓方式,3個手指稍用力按壓針眼,增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積,按壓時間為3min。低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展30推藥速度:將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)低分子肝素鈣的注射31

術(shù)后功能鍛煉3132康復(fù)訓(xùn)練3233

術(shù)后當(dāng)日被動按摩被動按摩33術(shù)后當(dāng)日被被34

深呼吸練習(xí)：患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復(fù)10次。用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體

咳嗽訓(xùn)練法：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次。反復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練34術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練35肌力訓(xùn)練（腓腸?。?/p>

術(shù)后2-3日35肌力訓(xùn)練（腓腸?。┬g(shù)后2-3日36股四頭肌等長收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次

臀肌等長收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。每小時5-10次

術(shù)后2-3日36股四頭肌等長收縮練習(xí)臀肌等長收縮術(shù)后2-37踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)

術(shù)后2-3天37踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)術(shù)后2-3天38CPM訓(xùn)練術(shù)后第2-3天上肢訓(xùn)練38CPM訓(xùn)練術(shù)后第2-3天上肢訓(xùn)練39

髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練39髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練40膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)

術(shù)后4-6天40膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)術(shù)后4-6天41先移動患肢，后移動健肢，雙手做好支撐，患側(cè)一直保持外展位

術(shù)后5-6天床上轉(zhuǎn)移41術(shù)后5-6天床上轉(zhuǎn)移42

術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練

站立時，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重。42術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練

站立時，健肢先著地，患43

直腿抬高訓(xùn)練43直腿抬高訓(xùn)練3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次預(yù)防關(guān)節(jié)脫位解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，仰臥體位各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者低分子肝素鈉/低分子肝素鈣3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥44下床姿勢3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適44下床姿勢45

術(shù)后7-13天使用拐杖平地行走45術(shù)后7-13天使用拐杖平地行走46上下樓梯訓(xùn)練上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上術(shù)后14-15天46上下樓梯訓(xùn)練術(shù)后14-15天47下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下47下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下48出院指導(dǎo)1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。2、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運動，如體重增加、長時間或坐、長途旅行等。3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式5、定期復(fù)診。48出院指導(dǎo)1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。49

出院指導(dǎo)49出院指導(dǎo)50小結(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的方法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的?？谱o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后預(yù)防感染術(shù)后合理體位術(shù)后深靜脈血栓，肺栓塞的預(yù)防術(shù)后功能鍛煉的方法術(shù)后出院指導(dǎo)50小結(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥51謝謝！51謝謝！52適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎陳舊性股骨頸骨折退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折53單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片53單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片54半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)54半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)55一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理心理護(hù)理備皮備血皮試床上排便訓(xùn)練床位準(zhǔn)備

55一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理56

預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊56預(yù)防關(guān)節(jié)脫位梯行墊57翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位57翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位58

出院指導(dǎo)58出院指導(dǎo)2、避免在下肢靜脈穿刺3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展5、抗栓泵治療、穿彈力襪術(shù)后5-6天床上轉(zhuǎn)移1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。65歲以上老年人的股骨頭下型骨折內(nèi)收型骨折和有移位的骨折正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等59謝謝！2、避免在下肢靜脈穿刺59謝謝！60髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的專科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法1髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)61熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法教學(xué)目標(biāo)2熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置62

髖關(guān)節(jié)解剖組成：髖臼＋股骨頭髖臼由恥骨體、坐骨體、髂骨體組成股骨頭呈圓形3髖關(guān)節(jié)解剖63人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)4人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體64目的解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，

保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。5目的解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，65適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老年人的股骨頭下型骨折青少年的股骨頸骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎陳舊性股骨頸骨折退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6適應(yīng)癥內(nèi)收型骨折和有移位的骨折66禁忌證相對禁忌：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差過度肥胖7禁忌證相對禁忌：術(shù)后當(dāng)日股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎陳舊性股骨頸骨折3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理翻身體位訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓2、避免在下肢靜脈穿刺內(nèi)收型骨折和有移位的骨折氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。67禁忌癥絕對禁忌：全身或局部的任何活動性感染關(guān)節(jié)主要運動肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)術(shù)后當(dāng)日8禁忌癥絕對禁忌：68股骨頭壞死股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。9股骨頭壞死股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液69

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))髖關(guān)節(jié)置換10

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))701171

雙側(cè)全髖置換x線片12雙側(cè)全髖置換x線片72單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片13單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換x線片73半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)14半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)74一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理心理護(hù)理備皮備血皮試床上排便訓(xùn)練床位準(zhǔn)備

15一、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理75髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、腓腸肌、臀肌的肌力練習(xí)仰臥位屈膝、屈髖練習(xí)合理的體位正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽訓(xùn)練3、術(shù)前指導(dǎo)163、術(shù)前指導(dǎo)764、飲食指導(dǎo)：

⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。

⑵多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

⑶少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入。174、飲食指導(dǎo)：⑴由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣77二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1麻醉反應(yīng)2生命體征監(jiān)測3呼吸系統(tǒng)4消化系統(tǒng)5皮膚的護(hù)理6預(yù)防并發(fā)癥18二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理1麻醉反應(yīng)注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法翻身體位訓(xùn)練正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)術(shù)后2-3日排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。5、抗栓泵治療、穿彈力襪股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥低分子肝素鈉/低分子肝素鈣股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)先移動患肢，后移動健肢，雙手做好支撐，患側(cè)一直保持外展位78二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理深靜脈血栓肺栓塞感染關(guān)節(jié)脫位預(yù)防并發(fā)癥注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）19二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)79體位護(hù)理20體位護(hù)理80

預(yù)防關(guān)節(jié)脫位

外展中立臥位梯行墊21預(yù)防關(guān)節(jié)脫位梯行墊81仰臥體位

22仰臥體位

82翻身體位訓(xùn)練23翻身體位訓(xùn)練83翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位24翻身體位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位84

預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器25預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器851、早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動2、避免在下肢靜脈穿刺3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等4、遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片5、抗栓泵治療、穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞261、早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動預(yù)防深靜86

預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞

氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)27預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞氣壓式循環(huán)驅(qū)動器(抗栓泵)87預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞抗凝藥物低分子肝素鈉/低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班28預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞抗凝藥物半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)浴缸，如廁用坐式而不用蹲式內(nèi)收型骨折和有移位的骨折正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等預(yù)防關(guān)節(jié)脫位了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法低分子肝素鈉/低分子肝素鈣注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）老年性精神障礙，不能有效配合治療內(nèi)收型骨折和有移位的骨折出院指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))65歲以上老年人的股骨頭下型骨折掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)65歲以上老年人的股骨頭下型骨折注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法內(nèi)收型骨折和有移位的骨折預(yù)防關(guān)節(jié)脫位術(shù)后當(dāng)日股骨頸陳舊性骨折不愈合，影響功能的畸形愈合用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(股骨頭置換術(shù))1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物,防止骨質(zhì)疏松。保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。88低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展注射部位:臍部U狀區(qū)域,輪換注射部位在臍上下5cm、左右5cm(臍周1cm以外)

。排氣方法:采用注射器內(nèi)少量空氣法。注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練29低89推藥速度:將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45s為宜。注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）回抽注射器活塞,快速拔針按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓棉簽(垂直)按壓方式,拔出針頭再用棉簽垂直按壓。干棉球按壓方式,3個手指稍用力按壓針眼,增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積,按壓時間為3min。低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展30推藥速度:將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)低分子肝素鈣的注射90

術(shù)后功能鍛煉3191康復(fù)訓(xùn)練3292

術(shù)后當(dāng)日被動按摩被動按摩33術(shù)后當(dāng)日被被93

深呼吸練習(xí)：患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會，重復(fù)10次。用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體

咳嗽訓(xùn)練法：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次。反復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練34術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練94肌力訓(xùn)練（腓腸?。?/p>

術(shù)后2-3日35肌力訓(xùn)練（腓腸?。┬g(shù)后2-3日95股四頭肌等長收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次

臀肌等長收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。每小時5-10次

術(shù)后2-3日36股四頭肌等長收縮練習(xí)臀肌等長收縮術(shù)后2-96踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)

術(shù)后2-3天37踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)術(shù)后2-3天97CPM訓(xùn)練術(shù)后第2-3天上肢訓(xùn)練38CPM訓(xùn)練術(shù)后第2-3天上肢訓(xùn)練98

髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練39髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練99膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)

術(shù)后4-6天40膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)術(shù)后4-6天100先移動患肢，后移動健肢，雙手做好支撐，患側(cè)一直保持外展位

術(shù)后5-6天床上轉(zhuǎn)移41術(shù)后5-6天床上轉(zhuǎn)移101

術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練

站立時，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重。42術(shù)后7-13天下地訓(xùn)練

站立時，健肢先著地，患102

直腿抬高訓(xùn)練43直腿抬高訓(xùn)練3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理注射方法:垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆）掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時，保持這個姿勢5s，放松5s，重復(fù)10次預(yù)防關(guān)節(jié)脫位解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，仰臥體位各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者低分子肝素鈉/低分子肝素鈣3、觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。注射完畢,稍待片刻(一般以5s為宜）解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅持5s，再放松5s。按壓時間:可采用干棉簽或棉球按壓二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理低分子肝素鈣的注射方法新進(jìn)展熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥103下床姿勢3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適44下床姿勢104

術(shù)后7-13天使用拐杖平地行走4