慢性鼻竇炎護理查房課件

慢性鼻竇炎護理查房慢性鼻竇炎護理查房1慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或2?病歷介紹

?護理診斷?護理措施?圍手術期護理?效果評價?出院指導概述?病歷介紹概述3病歷介紹一般資料姓名：張小彤性別：男年齡：27歲職業(yè)：職員入院時間入院診斷主訴14：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎病歷介紹一般姓名：張小彤入院時間入院診斷主訴鼻塞4一般情況：

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹一般情況：病歷介紹5

病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術，術后抗炎，止血等對癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大病歷介紹入院診斷：專科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中6※患者于11.0409：00前往手術室行手術※11.0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少病歷介紹※患者于11.0409：00前往手術室行手術病7?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌手指挖鼻孔鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染正確的方法：用示指按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。?及時更換衣物和床單位1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。鼻腔填塞物于術后48小時取出。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。病人及家屬能復述相關疾病知識?患者術后出血較少，未有特殊不適輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關3、實在控制不住則張口打出?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。

護理診斷、護理措施?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。護理診斷、護8

護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關與手術創(chuàng)傷、切口污染有關嗅覺減退—與鼻腔填塞有關與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關術后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變49?熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術、擔心預后有關?熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療10?心理護理?額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。?遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

該患者術后疼痛可以忍受，未作相應處理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關?心理護理疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關11?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。?鼻腔填塞物，一般在24~48小時后分次取出。

該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術后48小時取出。評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填12?協(xié)助病人取舒適臥位?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音?遵醫(yī)囑給予藥物止痛評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關?協(xié)助病人取舒適臥位?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關13?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風?及時更換衣物和床單位?給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化?給予抗生素應用，預防感染的發(fā)生。評價：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染有感染的危險：與手術創(chuàng)傷，切口污染有關?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風有感染的危險：與手術創(chuàng)傷14潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。?了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項。?患者術后出血較少，未有特殊不適?患者術后生命體征正常。評價：無并發(fā)癥發(fā)生。潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦15

圍手術期護理術前護理術后護理圍手術期護理術前護理術后護理16?心理護理

向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術的方法、目的、優(yōu)越性，講解術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。

術前護理?心理護理術前護理17?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。?完善術前檢查，胸片、心電圖、CT等?剪去鼻毛、男病人剃凈胡須?全麻患者術前8—12小時禁食，4小時禁飲?術前30min靜脈滴注抗生素?術前測生命體征

術前準備?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。術前準備18潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。?患者術后生命體征正常。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。?患者術后出血較少，未有特殊不適輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。護理診斷、護理措施輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關術后護理?心理護理多與患者及家屬溝通，關心體貼患者。講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病知識使患者及其家屬對手術有較全面的了解。?體位全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術后

給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，

減輕頭部充血潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦19

飲食全麻術后6h，局麻術后4h，進食溫、涼的半流食術后第二日可進食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒飲食全麻術后620一般護理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。?術后監(jiān)測體溫變化，告知患者術后可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復正常，鼓勵患者多飲水?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。一般護理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀21?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血?控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中作深呼吸

2、舌尖抵住上顎3、實在控制不住則張口打出一般護理?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血22鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥。鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次23病情觀察注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。術后護理病情觀察術后護理24效果評價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復述相關疾病知識無并發(fā)癥發(fā)生效果評價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，25BP：126/74mmHg5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。與手術創(chuàng)傷、切口污染有關全麻病人清醒后給予半坐臥位；?患者術后生命體征正常。1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少?全麻患者術前8—12小時禁食，4小時禁飲輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大飲食講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關入院：T：36.5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少?患者術后生命體征正常。?了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項。病人及家屬能復述相關疾病知識?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。2、舌尖抵住上顎輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌手指挖鼻孔?及時更換衣物和床單位該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。?鼻腔填塞物，一般在24~48小時后分次取出。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少全麻病人清醒后給予半坐臥位；?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血1、手指按人中作深呼吸潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。該患者術后疼痛可以忍受，未作相應處理。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏多與患者及家屬溝通，關心體貼患者。?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。?給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。正確的方法：用示指按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大病人及家屬能復述相關疾病知識5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。?患者術后出血較少，未有特殊不適1、手指按人中作深呼吸輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大出院指導1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒2、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過勞及煙酒。3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正確的方法：用示指按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌手指挖鼻孔5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗6、定時門診復查換藥及遵醫(yī)囑用藥。BP：126/74mmHg5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖26慢性鼻竇炎護理查房慢性鼻竇炎護理查房27慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或28?病歷介紹

?護理診斷?護理措施?圍手術期護理?效果評價?出院指導概述?病歷介紹概述29病歷介紹一般資料姓名：張小彤性別：男年齡：27歲職業(yè)：職員入院時間入院診斷主訴14：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎病歷介紹一般姓名：張小彤入院時間入院診斷主訴鼻塞30一般情況：

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹一般情況：病歷介紹31

病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術，術后抗炎，止血等對癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大病歷介紹入院診斷：?？魄闆r：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中32※患者于11.0409：00前往手術室行手術※11.0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少病歷介紹※患者于11.0409：00前往手術室行手術病33?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，禁忌手指挖鼻孔鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染正確的方法：用示指按壓單側(cè)鼻孔輕輕擤出或者先吸入口腔再將其吐出。?及時更換衣物和床單位1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。專科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。鼻腔填塞物于術后48小時取出。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。病人及家屬能復述相關疾病知識?患者術后出血較少，未有特殊不適輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關3、實在控制不住則張口打出?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。

護理診斷、護理措施?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。護理診斷、護34

護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關與手術創(chuàng)傷、切口污染有關嗅覺減退—與鼻腔填塞有關與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關術后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變435?熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術、擔心預后有關?熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療36?心理護理?額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。?遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

該患者術后疼痛可以忍受，未作相應處理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關?心理護理疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關37?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。?鼻腔填塞物，一般在24~48小時后分次取出。

該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術后48小時取出。評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填38?協(xié)助病人取舒適臥位?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音?遵醫(yī)囑給予藥物止痛評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關?協(xié)助病人取舒適臥位?睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關39?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風?及時更換衣物和床單位?給予營養(yǎng)易消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化?給予抗生素應用，預防感染的發(fā)生。評價：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染有感染的危險：與手術創(chuàng)傷，切口污染有關?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風有感染的危險：與手術創(chuàng)傷40潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。?了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項。?患者術后出血較少，未有特殊不適?患者術后生命體征正常。評價：無并發(fā)癥發(fā)生。潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦41

圍手術期護理術前護理術后護理圍手術期護理術前護理術后護理42?心理護理

向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術的方法、目的、優(yōu)越性，講解術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。

術前護理?心理護理術前護理43?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。?完善術前檢查，胸片、心電圖、CT等?剪去鼻毛、男病人剃凈胡須?全麻患者術前8—12小時禁食，4小時禁飲?術前30min靜脈滴注抗生素?術前測生命體征

術前準備?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。術前準備44潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。?患者術后生命體征正常。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。?患者術后出血較少，未有特殊不適輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。護理診斷、護理措施輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風?雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關術后護理?心理護理多與患者及家屬溝通，關心體貼患者。講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病知識使患者及其家屬對手術有較全面的了解。?體位全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術后

給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，

減輕頭部充血潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦45

飲食全麻術后6h，局麻術后4h，進食溫、涼的半流食術后第二日可進食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒飲食全麻術后646一般護理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液進入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。?術后監(jiān)測體溫變化，告知患者術后可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復正常，鼓勵患者多飲水?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。一般護理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀47?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血?控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中作深呼吸

2、舌尖抵住上顎3、實在控制不住則張口打出一般護理?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血48鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥。鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次49病情觀察注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。術后護理病情觀察術后護理50效果評價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復述相關疾病知識無并發(fā)癥發(fā)生效果評價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，51BP：126/74mmHg5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。與手術創(chuàng)傷、切口污染有關全麻病人清醒后給予半坐臥位；?患者術后生命體征正常。1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血該患者術后雙側(cè)鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護理，Ⅱ級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。?術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。?在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少?全麻患者術前8—12小時禁食，4小時禁飲輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大飲食講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗1、注意天氣變化，及時增減衣服，預防感冒1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗講解鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病3、掌握正確的擤鼻方法，勿用力擤鼻。評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關入院：T：36.5、掌握鼻腔沖洗的方法，按時鼻腔沖洗0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少?患者術后生命體征正常。?了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項。病人及家屬能復述相關疾病知識?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。2、舌尖抵住上顎輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大