呼吸系統(tǒng)X線診斷課件

呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)四、常見病的X線診斷呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三1一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影

（二）CT檢查（平掃、增強）（三）MR檢查（平掃、增強）一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

2透

視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細小病變沒有永久記錄

透視

方法簡單不易發(fā)現(xiàn)細小病變3RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側位（左右側）前弓位臥位點片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P4Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；

有永久記錄，便

于復查。Frontalview暗盒正位胸片優(yōu)點5Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray

側位胸片缺點：不能動態(tài)觀察Lateralview暗盒X-ray側6肺門體層攝影肺門體層攝影7高千伏攝影≥120kv、5-7mAs

減少胸壁、軟組織

及肋骨對肺部病變

的干擾。高千伏攝影≥120kv、5-7mAs8支氣管造影支氣管造影9呼吸系統(tǒng)X線診斷課件10呼吸系統(tǒng)X線診斷課件11二、

正常胸片表現(xiàn)及變異二、正常胸片表現(xiàn)及變異12正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影13正常男性胸片正常男性胸片14正常女性胸片正常女性胸片15右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異16肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野（LungField）17肺野劃分外帶內帶中帶上中下肺野劃分外帶內帶中帶上中下18肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及

淋巴組織的總合。位置：肺中野內帶第2-5前肋間，左側比右

側高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及19肺門血管肺門血管20氣管分支氣管分支21正常肺葉右側左側正常肺葉右側左側22正位斷層左斜位斷層正位斷層左斜位斷層23左支氣管造影右支氣管造影

左支氣管造影右支氣管造影24影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)25（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結合臨床作出診斷（一）、影像診斷原則細致觀察26（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像與照片的質量，能否達到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像27胸部閱片的內容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌胸部閱片的內容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌28三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)

三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)29一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實變；三.結節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）30（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：胸部病變的基本X線表現(xiàn)31胸部病變的基本X線表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫32圖片正位側位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側位彌漫性阻塞性肺氣腫33

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructi34

①

一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線表現(xiàn)①一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間X線表現(xiàn)35阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張36正位側位右中葉肺不張正位側位右中葉肺不張37呼吸系統(tǒng)X線診斷課件38右下內基底段肺不張正位側位右下內基底段肺不張正位側位39小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段40（二）肺實變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側肺、肺泡內的氣

體被滲出物代替而形成肺實變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

（二）肺實變(consolidation)胸部病變的基本X41肺實變肺實變42圖片右中葉實變（肺炎）圖片右中葉實變（肺炎）43CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像44胸部病變的基本X線征象

（三）結節(jié)狀陰影

1.腺泡結節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣狀

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結節(jié)病、轉移瘤、肺泡癌等。

胸部病變的基本X線征象（三）結節(jié)狀陰影45結節(jié)影結節(jié)影46（四）腫塊陰影(massshadow)

實性或囊性團塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

（四）腫塊陰影(massshadow)胸部病變的基本X47腫塊腫塊48結節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結節(jié)（<10mm）;粟粒結節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門

關系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強化等

惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等

X線、CT：分葉狀、細短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強化，可見空洞等MRI：肉芽腫、結核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉移瘤在T2WI為高信號。

結節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）49

結節(jié)

腫塊結節(jié)50（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的

實變區(qū)，內有液平（急性肺膿腫）；空洞內壁凸

凹不平，可有壁結節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象

（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircont51（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

（2）薄壁空洞：壁<3mm胸部病變的基本X線征象52空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞53厚壁空洞厚壁空洞54空腔空腔55

空洞

空腔空洞56（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎：肺間質病變X線表現(xiàn)：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）胸部病變的基本X線57呼吸系統(tǒng)X線診斷課件58（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內

可見于肺、淋巴結干酪性結核灶，肺錯構瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。（七）鈣化（calcification)陰影59纖維索狀影鈣化影纖維索狀影鈣化影60（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質。胸部病變的基本X線征象

（八）胸腔積液(pleuraleffusion)胸部病61胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量62包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液63（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線征象

（九）氣胸及液氣胸胸部病變的基本X線征象64氣胸液氣胸氣胸液氣胸65胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化66四、常見疾病四、常見疾病671.支氣管病變(1).支氣管擴張

多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀

囊狀

混合型

常見疾病1.支氣管病變(1).支氣管擴張多繼發(fā)于支氣管和68

平片X線表現(xiàn)①

肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴張可

顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀，

部分囊內有液平面；②

合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀

陰影。反復感染后肺體積縮小，肺紋理

聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側移位。

平69柱狀支擴柱狀支擴70囊狀支擴囊狀支擴71呼吸系統(tǒng)X線診斷課件72呼吸系統(tǒng)X線診斷課件73(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥74臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內，較小的類似顆粒狀異物則可進入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物75異物進入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應的X線改變：一、氣管異物；二、主支氣管異物；三、葉、段支氣管異物。異物進入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應的X線改變：一、76一、氣管內異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相。因吸氣時異物隨氣流下移，且氣管輕度主動性擴張，空氣仍能進入兩肺，但較正常減少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，心影增大。而呼吸時異物隨氣流上移，胸腔內壓力增高，心影變小。心影反常征便是基于該原理形成的。此征象對氣管內非金屬異物的診斷具有重要意義。另外，呼吸兩相兩肺透亮度變化小，呼氣相時兩肺不能很好回縮，仍保持較高透亮度。一、氣管內異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改77二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內不僅造成機械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等，二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內不僅造成機械性阻塞78透視下可見相應的X線征象。1.吸氣活瓣性阻塞及縱隔移向患側在異物停留的早期，粘膜炎性水腫較輕，異物能隨氣流移動形成吸氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)為吸氣時患側肺野透亮度較健側低，縱隔移向患側，而呼吸時肺內氣體排出無明顯障礙，呼氣末兩肺無明顯差異，兩肺透亮度大致相同，縱隔恢復中位。透視下可見相應的X線征象。792.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側當異物在主支氣管腔內位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時，多致呼氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)為吸氣時兩肺透亮度無明顯差異，縱隔居中；而呼氣時氣體排出受阻，患側肺野產生阻塞性肺氣腫，肺內壓力升高，縱隔向健側移位。對于縱隔擺動不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性X線表現(xiàn)，診斷符合率可達100％。故主支氣管異物的重要X線征象為一側肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動。2.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側當異物在主支氣管腔內位802.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病2.大葉性肺炎[病因]多為肺炎雙球菌。常見疾病81

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。

有時見支氣管氣象，

消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，

多為散在，大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀

影，易誤為肺結核。X線表現(xiàn)

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍82圖片右中葉肺炎實變期圖片右中葉肺炎實變期83大葉性肺炎大葉性肺炎84CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像85CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像863.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病3.支氣管肺炎[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈87肺紋理增強，邊緣模糊。兩下肺野中內帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。X線表現(xiàn)肺紋理增強，邊緣模糊。X線表現(xiàn)88圖片右下支氣管肺炎圖片右下支氣管肺炎894.肺膿腫

[病因]:由化膿性細菌引起，常見有葡萄

球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生

壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病4.肺膿腫[病因]:由化膿性細菌引起，常見有葡90

一、急性肺膿腫

炎癥期：肺內大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內壁不光。

X線表現(xiàn)

91X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫

空洞：圓形或不規(guī)則的厚壁，內外壁清

楚，有或無液平，周圍有紊亂的

條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩矗缛~分布。常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。

X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫92肺膿腫肺93肺膿腫肺94呼吸系統(tǒng)X線診斷課件95肺結核

肺結核是由結核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

臨床分類：1978年全國結核病防治會議制定結核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。2019年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。

常見疾病肺結核肺結核是由結核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染96

（一）

原發(fā)型肺結核

[發(fā)病機制]:為初次感染所發(fā)生的結核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕

咳,食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病

急，有高熱，以后轉為低熱。

（一）原發(fā)型肺結核97

一、原發(fā)綜合癥

原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴結：同側肺門與縱隔淋巴結腫大淋巴管炎：肺內原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀

致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結，易誤認為肺炎

X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)98原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征99二、胸內淋巴結核

縱隔淋巴結：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密

度影肺門淋巴結：一側或雙側肺門增大,邊緣清楚(稱腫

瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)二、胸內淋巴結核X線表現(xiàn)100圖片肺門淋巴結核圖片肺門淋巴結核101

（二）

血源播散型肺結核

一、急性粟粒型肺結核

[發(fā)病機制]：結核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。（二）

血源播散型肺結核102

X線表現(xiàn)

肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示

X線表現(xiàn)103急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核104

二、亞急性和慢性血行播散型肺結核

[發(fā)病機制]：結核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。二、亞急性和慢性血行播散型肺結核105X線表現(xiàn)

病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一X線表現(xiàn)106圖片亞急性和慢性血行播散型肺結核圖片亞急性和慢性血行播散型肺結核107

[發(fā)病機制]：繼發(fā)型肺結核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。

（三）繼發(fā)型肺結核

（三）繼發(fā)型肺結核108部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。

X線表現(xiàn)

部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。X線表現(xiàn)109增殖灶增110圖片浸潤型肺結核

圖片浸潤型肺結核111纖維增殖灶纖112III型肺結核浸潤型肺結核III型肺結核浸113空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞114蟲蝕性空洞干酪性肺炎蟲蝕性空洞干115蟲蝕性空洞干酪性肺炎蟲蝕性空洞干116肺結核空洞薄壁空洞厚壁空洞肺結核空洞薄壁空洞厚壁空洞117結核球結118

慢性纖維空洞型肺結核

是結核惡化、好轉與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

慢性纖維空洞型肺結核119位置：一側或兩側上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。

X線表現(xiàn)

位置：一側或兩側上肺。X線表現(xiàn)120慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核121

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化

（122結核性胸膜炎結核性胸膜炎123結核性胸膜炎結核性胸膜炎124

肺

腫

瘤

肺腫瘤125肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜及肺泡上細胞的惡性腫瘤。好發(fā)于40～60歲、占70～80%男:女=4:1。肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺126臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，多為體檢或另外疾病就診時偶爾發(fā)現(xiàn)。刺激性干咳；痰中帶血；中/晚期出現(xiàn)氣急/胸悶/胸痛/發(fā)熱等合并癥的癥狀。

*疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌127病因

吸煙

空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)癌基因感染疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌病因疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌128控制吸煙我國是世界上最大的煙草市場中國1600億支/年（占30％總銷售量）日本300美國500歐洲600疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌控制吸煙中國1600億支/年129在21世紀肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關系已被公認，在中國大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌在21世紀肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關系130病理：

肺癌起源于支氣管上皮腺體/細支氣管及肺泡上皮。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌131按組織成分可分為四型：鱗癌：發(fā)生率最高，占40～50%，男性50歲以上占85%，主要發(fā)生在大支氣管，生長慢，病程長、轉移晚，易產生空洞，易直接侵犯鄰近組織，腫物較大。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌按組織成分可分為四型：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌132未分化癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，占40%。發(fā)病年齡40歲以下為多，亦好發(fā)生在大氣管內，生長速度最快惡性程度最高，病程短，轉移早，多無空洞出現(xiàn)、對放射治療敏感。但易復發(fā)。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌未分化癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，占40%。發(fā)病年齡40133

腺癌：發(fā)生率居第三位，占10%，男、女比例接近,女性肺癌患病以腺癌為最多，外周小支氣管發(fā)病，生長速度僅次于未分化癌，可偶有小空洞出現(xiàn)，轉移較早。

細支氣管肺泡癌：發(fā)生率僅占2～5%，男、女比例接近，發(fā)生在末梢細支氣管，生長速度快、慢不定，惡性程度、病程等不宜確定。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌腺癌：發(fā)生率居第三位，占10%，男、女比例接近,134肺癌的生長方式管內型：癌瘤向管腔內生長，形成息肉樣或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞管壁型：癌腫沿支氣管壁浸潤生長，使管壁增厚，造成支氣管狹窄/阻塞管外型：

發(fā)生在肺段支氣管以下的部位肺段以下較小支氣管肺癌可侵入肺內形成腫塊疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌的生長方式疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌135疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌136按起源部位分型:中央型：起源于主支氣管和肺葉支氣管（三級支氣管以上)周圍型：起源于肺段以下的支氣管。

彌漫型：肺內彌漫分布，細支氣管肺泡癌。

疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌按起源部位分型:疾病診斷——原發(fā)性支氣管137橫“S”征:發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌,其肺門處腫塊與右上葉肺不張連在一起形成橫“S”狀下緣?？斩矗狠^大腫塊中心可發(fā)生壞死形成內壁不規(guī)則的偏心空洞。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌（中央型）橫“S”征:發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌,其肺門處腫塊與右上葉肺138疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌139疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌140疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌141疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌142疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌143疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌144疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌145疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌146呼吸系統(tǒng)X線診斷課件147呼吸系統(tǒng)X線診斷課件148呼吸系統(tǒng)X線診斷課件149呼吸系統(tǒng)X線診斷課件150圖片中心型肺癌圖片中心型肺癌151中心型肺癌中心型肺癌152呼吸系統(tǒng)X線診斷課件153呼吸系統(tǒng)X線診斷課件154右下肺癌增大（放療三療程）右下肺癌增大（放療三療程）155呼吸系統(tǒng)X線診斷課件156呼吸系統(tǒng)X線診斷課件157呼吸系統(tǒng)X線診斷課件158

外周型肺癌：

X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內的結節(jié)影腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內鈣化外周型肺癌：X線表現(xiàn)早期肺癌:直徑2cm以內的結節(jié)影159繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，

為

較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱

尾征或兔耳征，胸膜轉移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞肺門縱隔淋巴結腫大

X線表現(xiàn)外周型肺癌

繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為X線表現(xiàn)外160圖片外周型肺癌圖片外周型肺癌161肺癌肺癌162外周型肺癌外周型肺癌163外周型肺癌分葉狀密度不均外周型肺癌分密164外周型肺癌毛

刺

征外周型肺癌毛刺征165外周型肺癌外周型肺癌166外周型肺癌外周型肺癌167（二）、肺轉移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。

（二）、肺轉移瘤幾乎全身各部位的惡性腫168

肺轉移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病

灶，邊緣光滑，密度均勻，中

下肺野多見兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影，邊界模糊

鈣化：多見于骨肉瘤，軟骨肉瘤血源性轉移瘤X線表現(xiàn)：肺轉移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 169圖片肺轉移瘤圖片肺轉移瘤170呼吸系統(tǒng)X線診斷課件171縱隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤是指來源于縱隔的組織器官的腫瘤，但不包括食管、氣管、支氣管、心臟本身所產生的腫瘤。根據(jù)縱隔內組織器官所在部位來推斷腫瘤來源和性質，對診斷又參考價值?？v隔原發(fā)腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤是指來源于縱隔的組織器官的腫瘤，但不172呼吸系統(tǒng)X線診斷課件173X線表現(xiàn)1.前縱隔腫瘤常見有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤。共有表現(xiàn)為前上縱隔向一側或雙側肺野內凸出的半圓形或弧形腫物影。胸內甲狀腺腫位置偏上，邊緣清楚，常與頸部相連，可隨吞咽動作上下移動。胸腺瘤位置略偏下，惡性腫塊常呈分葉狀，輪廓不甚規(guī)則，密度較均勻?；チ鑫恢闷?，腫瘤可以很大。囊性者邊緣光滑整齊，密度均勻一致，有時囊壁可見殼樣鈣化。實性者密度不均勻，其中可見骨骼、牙齒骨化影。X線表現(xiàn)1.前縱隔腫瘤常見有胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎174呼吸系統(tǒng)X線診斷課件175呼吸系統(tǒng)X線診斷課件176呼吸系統(tǒng)X線診斷課件177胸內甲狀腺胸內甲狀腺178胸內甲狀腺胸內甲狀腺179胸腺瘤胸腺瘤180皮樣囊腫皮樣囊腫181典型畸胎瘤典型畸胎瘤1822.中縱隔腫瘤主要為淋巴瘤。X線表現(xiàn)為支氣管、肺門附近分葉狀團塊影。后前位呈向兩側肺門凸出的分葉狀腫塊影，邊緣清楚，也可由肺門向肺內間質浸潤生長，侵及胸膜產生胸腔積液2.中縱隔腫瘤主要為淋巴瘤。X線表現(xiàn)為支氣管、肺門附近分葉183呼吸系統(tǒng)X線診斷課件1843.后縱隔腫瘤多為神經源性腫瘤。位于后縱隔脊柱旁溝內。X線表現(xiàn)為后縱隔脊柱旁圓形或橢圓形腫塊影向肺內凸出，邊緣清楚整齊，密度一般均勻一致。側位與脊柱重疊。發(fā)生于椎間孔者可造成椎間孔擴大，局部骨質產生壓跡，如為惡性，可使局部骨質破壞。3.后縱隔腫瘤多為神經源性腫瘤。位于后縱隔脊柱旁溝內。X線185呼吸系統(tǒng)X線診斷課件186神經纖維瘤典型平片定位神經纖維瘤典型平片定位187淋巴管瘤淋巴管瘤188縱隔腫瘤與肺腫瘤鑒別縱隔腫瘤雖然凸向肺野內，但與縱隔邊緣交角呈鈍角，腫瘤最大徑線位于縱隔內。淋巴瘤有時與肺門淋巴結結核不易鑒別，但前者對放射治療有明顯療效，后者對抗結核治療有效?？v隔腫瘤與肺腫瘤鑒別縱隔腫瘤雖然凸向肺野內，但與縱隔邊緣交角189xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！190呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)四、常見病的X線診斷呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三191一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影

（二）CT檢查（平掃、增強）（三）MR檢查（平掃、增強）一、檢查方法

（一）常規(guī)X線檢查

192透

視

方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細小病變沒有永久記錄

透視

方法簡單不易發(fā)現(xiàn)細小病變193RADIOGRAPHY

攝影正位（P-A位A-P位）側位（左右側）前弓位臥位點片RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P194Frontalview

暗

盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點：射線較透視少；

有永久記錄，便

于復查。Frontalview暗盒正位胸片優(yōu)點195Lateralview

暗

盒CASSETTEX-ray

側位胸片缺點：不能動態(tài)觀察Lateralview暗盒X-ray側196肺門體層攝影肺門體層攝影197高千伏攝影≥120kv、5-7mAs

減少胸壁、軟組織

及肋骨對肺部病變

的干擾。高千伏攝影≥120kv、5-7mAs198支氣管造影支氣管造影199呼吸系統(tǒng)X線診斷課件200呼吸系統(tǒng)X線診斷課件201二、

正常胸片表現(xiàn)及變異二、正常胸片表現(xiàn)及變異202正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影203正常男性胸片正常男性胸片204正常女性胸片正常女性胸片205右第三前肋叉狀畸形正常變異右正常變異206肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野（LungField）207肺野劃分外帶內帶中帶上中下肺野劃分外帶內帶中帶上中下208肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及

淋巴組織的總合。位置：肺中野內帶第2-5前肋間，左側比右

側高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及209肺門血管肺門血管210氣管分支氣管分支211正常肺葉右側左側正常肺葉右側左側212正位斷層左斜位斷層正位斷層左斜位斷層213左支氣管造影右支氣管造影

左支氣管造影右支氣管造影214影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)、功能），綜合分析，努力作出診斷；目標：定位、定性、定量、定期；影像學診斷的原則影像診斷：尋找活體內病理改變的蛛絲馬跡（形態(tài)215（一）、影像診斷原則細致觀察辨清正異結合臨床作出診斷（一）、影像診斷原則細致觀察216（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像與照片的質量，能否達到診斷的要求；步驟二：按步就班，系統(tǒng)觀察，不遺漏，不受引誘；（二）、讀片的步驟步驟一：分析影像學檢查的技術條件。了解圖像217胸部閱片的內容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌胸部閱片的內容和順序胸廓、胸膜、肺和支氣管、縱隔、膈肌218三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)

三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)219一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實變；三.結節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）220（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：胸部病變的基本X線表現(xiàn)221胸部病變的基本X線表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫222圖片正位側位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側位彌漫性阻塞性肺氣腫223

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructi224

①

一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側移位。健側

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線表現(xiàn)①一側肺不張：患側肺野密度均勻增高，肋間X線表現(xiàn)225阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側肺不張右下葉肺不張226正位側位右中葉肺不張正位側位右中葉肺不張227呼吸系統(tǒng)X線診斷課件228右下內基底段肺不張正位側位右下內基底段肺不張正位側位229小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段230（二）肺實變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側肺、肺泡內的氣

體被滲出物代替而形成肺實變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

（二）肺實變(consolidation)胸部病變的基本X231肺實變肺實變232圖片右中葉實變（肺炎）圖片右中葉實變（肺炎）233CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像234胸部病變的基本X線征象

（三）結節(jié)狀陰影

1.腺泡結節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣狀

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結節(jié)病、轉移瘤、肺泡癌等。

胸部病變的基本X線征象（三）結節(jié)狀陰影235結節(jié)影結節(jié)影236（四）腫塊陰影(massshadow)

實性或囊性團塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

（四）腫塊陰影(massshadow)胸部病變的基本X237腫塊腫塊238結節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結節(jié)（<10mm）;粟粒結節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門

關系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強化等

惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等

X線、CT：分葉狀、細短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強化，可見空洞等MRI：肉芽腫、結核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉移瘤在T2WI為高信號。

結節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）239

結節(jié)

腫塊結節(jié)240（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的

實變區(qū)，內有液平（急性肺膿腫）；空洞內壁凸

凹不平，可有壁結節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象

（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircont241（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

（2）薄壁空洞：壁<3mm胸部病變的基本X線征象242空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞243厚壁空洞厚壁空洞244空腔空腔245

空洞

空腔空洞246（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎：肺間質病變X線表現(xiàn)：條索狀、網狀、蜂窩狀、點狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結締組織病、塵肺、間質性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

（六）網狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化）胸部病變的基本X線247呼吸系統(tǒng)X線診斷課件248（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內

可見于肺、淋巴結干酪性結核灶，肺錯構瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。（七）鈣化（calcification)陰影249纖維索狀影鈣化影纖維索狀影鈣化影250（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質。胸部病變的基本X線征象

（八）胸腔積液(pleuraleffusion)胸部病251胸腔積液大量中量少量胸腔積液大量中量少量252包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液253（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線征象

（九）氣胸及液氣胸胸部病變的基本X線征象254氣胸液氣胸氣胸液氣胸255胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化256四、常見疾病四、常見疾病2571.支氣管病變(1).支氣管擴張

多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。

臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿痰，反復發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。分類：柱狀

囊狀

混合型

常見疾病1.支氣管病變(1).支氣管擴張多繼發(fā)于支氣管和258

平片X線表現(xiàn)①

肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴張可

顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀，

部分囊內有液平面；②

合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀

陰影。反復感染后肺體積縮小，肺紋理

聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側移位。

平259柱狀支擴柱狀支擴260囊狀支擴囊狀支擴261呼吸系統(tǒng)X線診斷課件262呼吸系統(tǒng)X線診斷課件263(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥(2)氣管、支氣管異物

承德市中心醫(yī)院劉慶祥264臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物，異物停留的部位取決于異物的大小、形態(tài)和氣流情況。較大或較輕的扁平狀異物（如瓜籽）多停留在氣管內，較小的類似顆粒狀異物則可進入主支氣管、葉支氣管甚至段支氣管開口處。由于解剖因素，右下葉支氣管異物最多。臨床表現(xiàn)氣管及支氣管異物多見于兒童。非金屬異物多為植物性異物265異物進入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應的X線改變：一、氣管異物；二、主支氣管異物；三、葉、段支氣管異物。異物進入氣管、支氣管所引起的病理改變及相應的X線改變：一、266一、氣管內異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改變主要表現(xiàn)在呼氣相。因吸氣時異物隨氣流下移，且氣管輕度主動性擴張，空氣仍能進入兩肺，但較正常減少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，心影增大。而呼吸時異物隨氣流上移，胸腔內壓力增高，心影變小。心影反常征便是基于該原理形成的。此征象對氣管內非金屬異物的診斷具有重要意義。另外，呼吸兩相兩肺透亮度變化小，呼氣相時兩肺不能很好回縮，仍保持較高透亮度。一、氣管內異物均有不同程度的呼吸道梗阻癥狀，其引起的阻塞性改267二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內不僅造成機械性阻塞，而且其所致?lián)p傷可刺激支氣管使其發(fā)生一系列的病理改變，如管壁粘膜炎性水腫，肉芽組織增生以及纖維化等，二、主支氣管異物（右多于左）

異物在管腔內不僅造成機械性阻塞268透視下可見相應的X線征象。1.吸氣活瓣性阻塞及縱隔移向患側在異物停留的早期，粘膜炎性水腫較輕，異物能隨氣流移動形成吸氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)為吸氣時患側肺野透亮度較健側低，縱隔移向患側，而呼吸時肺內氣體排出無明顯障礙，呼氣末兩肺無明顯差異，兩肺透亮度大致相同，縱隔恢復中位。透視下可見相應的X線征象。2692.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側當異物在主支氣管腔內位置較固定，且粘膜炎性水腫程度較重時，多致呼氣活瓣性阻塞。X線表現(xiàn)為吸氣時兩肺透亮度無明顯差異，縱隔居中；而呼氣時氣體排出受阻，患側肺野產生阻塞性肺氣腫，肺內壓力升高，縱隔向健側移位。對于縱隔擺動不明顯者，“肺野靜止征”總是存在的，這是支氣管透亮異物阻塞早期的特征性X線表現(xiàn)，診斷符合率可達100％。故主支氣管異物的重要X線征象為一側肺野出現(xiàn)靜止征和縱隔擺動。2.呼氣活瓣性阻塞及縱隔移向健側當異物在主支氣管腔內位2702.大葉性肺炎

[病因]多為肺炎雙球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。[病理]分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。常見疾病2.大葉性肺炎[病因]多為肺炎雙球菌。常見疾病271

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。

實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。

有時見支氣管氣象，

消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，

多為散在，大小不等、分布不規(guī)則

的斑片狀

影，易誤為肺結核。X線表現(xiàn)

充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍272圖片右中葉肺炎實變期圖片右中葉肺炎實變期273大葉性肺炎大葉性肺炎274CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像275CT：支氣管氣像CT：支氣管氣像2763.支氣管肺炎

[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。[病理]小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。[臨床表現(xiàn)]多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病3.支氣管肺炎[病因]有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈277肺紋理增強，邊緣模糊。兩下肺野中內帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；局限性肺過度充氣。X線表現(xiàn)肺紋理增強，邊緣模糊。X線表現(xiàn)278圖片右下支氣管肺炎圖片右下支氣管肺炎2794.肺膿腫

[病因]:由化膿性細菌引起，常見有葡萄

球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生

壞死形成膿腫。[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病4.肺膿腫[病因]:由化膿性細菌引起，常見有葡280

一、急性肺膿腫

炎癥期：肺內大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內壁不光。

X線表現(xiàn)

281X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫

空洞：圓形或不規(guī)則的厚壁，內外壁清

楚，有或無液平，周圍有紊亂的

條索狀及斑片狀影?？啥喾啃钥斩?，跨葉分布。常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。

X線表現(xiàn)二、慢性肺膿腫282肺膿腫肺283肺膿腫肺284呼吸系統(tǒng)X線診斷課件285肺結核

肺結核是由結核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。

臨床分類：1978年全國結核病防治會議制定結核病分類法，分五型：①原發(fā)型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸潤型（Ⅲ型）④慢性纖維空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。2019年制定了新5型，即原發(fā)型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、繼發(fā)型（Ⅲ型）、結核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。

常見疾病肺結核肺結核是由結核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染286

（一）

原發(fā)型肺結核

[發(fā)病機制]:為初次感染所發(fā)生的結核。[病理]:滲出、干酪樣壞死[臨床表現(xiàn)]:多見于兒童，有低熱，輕

咳,食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病

急，有高熱，以后轉為低熱。

（一）原發(fā)型肺結核287

一、原發(fā)綜合癥

原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴結：同側肺門與縱隔淋巴結腫大淋巴管炎：肺內原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀

致密影原發(fā)病灶－淋巴管炎－淋巴結炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結，易誤認為肺炎

X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)288原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征289二、胸內淋巴結核

縱隔淋巴結：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密

度影肺門淋巴結：一側或雙側肺門增大,邊緣清楚(稱腫

瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)二、胸內淋巴結核X線表現(xiàn)290圖片肺門淋巴結核圖片肺門淋巴結核291

（二）

血源播散型肺結核

一、急性粟粒型肺結核

[發(fā)病機制]：結核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。（二）

血源播散型肺結核292

X線表現(xiàn)

肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊肺紋理常不能顯示

X線表現(xiàn)293急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核294

二、亞急性和慢性血行播散型肺結核

[發(fā)病機制]：結核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。[臨床表現(xiàn)]：癥狀較輕，反復發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。二、亞急性和慢性血行播散型肺結核295X線表現(xiàn)

病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一X線表現(xiàn)296圖片亞急性和慢性血行播散型肺結核圖片亞急性和慢性血行播散型肺結核297

[發(fā)病機制]：繼發(fā)型肺結核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。[病理]：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質病變。[臨床表現(xiàn)]：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。

（三）繼發(fā)型肺結核

（三）繼發(fā)型肺結核298部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。性質：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。

X線表現(xiàn)

部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。X線表現(xiàn)299增殖灶增300圖片浸潤型肺結核

圖片浸潤型肺結核301纖維增殖灶纖302III型肺結核浸潤型肺結核III型肺結核浸303空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞304蟲蝕性空洞干酪性肺炎蟲蝕性空洞干305蟲蝕性空洞干酪性肺炎蟲蝕性空洞干306肺結核空洞薄壁空洞厚壁空洞肺結核空洞薄壁空洞厚壁空洞307結核球結308

慢性纖維空洞型肺結核

是結核惡化、好轉與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

慢性纖維空洞型肺結核309位置：一側或兩側上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。

X線表現(xiàn)

位置：一側或兩側上肺。X線表現(xiàn)310慢性纖維空洞型肺結核慢性纖維空洞型肺結核311

（五）胸膜炎

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。[臨床表現(xiàn)]：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。

[X線表現(xiàn)]：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化

（312結核性胸膜炎結核性胸膜炎313結核性胸膜炎結核性胸膜炎314

肺

腫

瘤

肺腫瘤315肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜及肺泡上細胞的惡性腫瘤。好發(fā)于40～60歲、占70～80%男:女=4:1。肺腫瘤（原發(fā)性支氣管肺癌）疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌肺316臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，多為體檢或另外疾病就診時偶爾發(fā)現(xiàn)。刺激性干咳；痰中帶血；中/晚期出現(xiàn)氣急/胸悶/胸痛/發(fā)熱等合并癥的癥狀。

*疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌317病因

吸煙

空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)癌基因感染疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌病因疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌318控制吸煙我國是世界上最大的煙草市場中國1600億支/年（占30％總銷售量）日本300美國500歐洲600疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌控制吸煙中國1600億支/年319在21世紀肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺癌發(fā)生的關系已被公認，在中國大約85－90％的肺癌患者都有吸煙史。疾病診斷——原發(fā)性支氣管肺癌在21世紀肺癌將成為我國居民的主要死因，吸煙與肺