鮑曼不動(dòng)桿菌課件

分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體1病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利用糖做為能量來源的革蘭陰性桿菌。病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利2不動(dòng)桿菌屬醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A.calcoaceticus）魯菲不動(dòng)桿菌（A.lwoffi）鮑曼不動(dòng)桿菌（A.baumanii）溶血不動(dòng)桿菌（A.haemolytius）瓊氏不動(dòng)桿菌（A.junii）約翰遜不動(dòng)桿菌（A.johnsonii）不動(dòng)桿菌屬醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A.calcoaceticus）3流行病學(xué)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。流行病學(xué)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者4臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細(xì)濕啰音。

臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。5臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無明顯不同。多無發(fā)熱。偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無明顯不6臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床上無法與其他細(xì)菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等。

臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿7根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥RSA，及時(shí)向臨床其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。紙片擴(kuò)散法(K-B法)不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。發(fā)生率高，近4年明顯上升常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動(dòng)桿菌8臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

凱爾尼格征（Keringsign）：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。屬于腦膜刺激征。

臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直9菌種鑒定不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。菌種鑒定不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，10痰涂片見有莢膜的鮑曼不動(dòng)桿菌

痰涂片見有莢膜的鮑曼不動(dòng)桿菌11血瓊脂上

血瓊脂上12治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等氨基糖苷類：阿米卡星、異帕米星多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B替加環(huán)素四環(huán)素類：米諾環(huán)素、多西環(huán)素利福平其他喹諾酮類如環(huán)丙沙星、莫西沙星頭孢菌素類如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥13治療考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。

治療考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥14研究進(jìn)展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問題

研究進(jìn)展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力15研究進(jìn)展MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌）KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈研究進(jìn)展MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）KB法在阿米卡星16鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)包括中國在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率~50％我國泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率高，近4年明顯上升鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)包括中國在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥多重耐藥菌感染碳青霉烯類舒巴坦或含舒巴坦合劑碳青霉烯類耐藥菌感染多粘菌素與利福平等其他抗菌藥合用對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入替加環(huán)素對(duì)于考慮由復(fù)數(shù)菌引起的復(fù)雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，可作為首選藥物鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染18PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)兩藥聯(lián)合：多粘菌素+亞胺培南舒巴坦＋亞胺培南利福平＋亞胺培南多粘菌素+利福平多粘菌素＋舒巴坦三藥聯(lián)合亞胺培南+利福平+多粘菌素

亞胺培南

+利福平+妥布霉素（異帕米星？）

PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素19護(hù)理加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力

護(hù)理加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)20耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA21質(zhì)粒圖譜分型法：18型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)系有重要作用環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌質(zhì)粒圖譜分型法：18型菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥喹諾酮類如環(huán)丙沙星、莫西沙星大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。概述金黃色葡萄球菌是非常常見的病菌，是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌。英國的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了MRSA，從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像質(zhì)粒圖譜分型法：18型概述金黃色葡萄球菌是非常常見的病菌，22革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等顯微鏡下的MRSA革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白23流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。

流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，24特性

不均一耐藥性

廣譜耐藥性生長特殊性

放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示MRSA為數(shù)眾多的叢落特性不均一耐藥性放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示25耐藥機(jī)理固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)。獲得性耐藥

是質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥

耐藥機(jī)理固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生26分型MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)系有重要作用

噬菌體分型法：4型質(zhì)粒圖譜分型法：18型免疫印跡分型法：9型還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型

分型MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)27檢測(cè)由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來一定的困難。MRSA的檢出率受孵育溫度、時(shí)間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。因此，目前還沒有一種最佳的檢測(cè)方法。

苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)mrsa檢測(cè)由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來一定的困難。MR28RSA，及時(shí)向臨床對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M發(fā)生率高，近4年明顯上升感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。瓊脂稀釋(MIC)法質(zhì)粒圖譜分型法：18型鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥首先是合理使用抗生素。碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。MRSA的檢出率受孵育溫度、時(shí)間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。質(zhì)粒圖譜分型法：18型對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。檢測(cè)紙片擴(kuò)散法(K-B法)

肉湯稀釋(MIC)法瓊脂稀釋(MIC)法

瓊脂篩選法濃度梯度(Etest)法

自動(dòng)化藥敏檢測(cè)

DNA探針雜交PCR技術(shù)RSA，及時(shí)向臨床檢測(cè)紙片擴(kuò)散法(K-B法)29治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉30MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。

MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，31MRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSAMRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的32MRSA預(yù)防加強(qiáng)消毒制度：醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。MRSA預(yù)防加強(qiáng)消毒制度：醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒33將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……用酒精消毒過后的同一隻手，再放入另一個(gè)培養(yǎng)皿中，甚么菌都沒有長。請(qǐng)大家多洗手??！將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……用酒精34為院內(nèi)感染的重要對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……耐甲氧西林金黃色葡萄球菌易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超級(jí)病菌MRSA為院內(nèi)感染的重要經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超35鮑曼不動(dòng)桿菌課件36感謝聆聽感謝聆聽37分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體38病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利用糖做為能量來源的革蘭陰性桿菌。病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利39血瓊脂上

血瓊脂上40流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。

流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，41MRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSAMRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的42不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MKB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈瓊脂稀釋(MIC)法目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。多粘菌素+亞胺培南亞胺培南+利福平+妥布霉素（異帕米星？）臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問題加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)為院內(nèi)感染的重要有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)mrsa感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。濃度梯度(Etest)法早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)mrsa易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。質(zhì)粒圖譜分型法：18型碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像耐甲氧西林金黃色葡萄球菌常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超級(jí)病菌MRSA不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性43分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.2%)。分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體44病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利用糖做為能量來源的革蘭陰性桿菌。病原學(xué)非發(fā)酵桿菌是一群需氧，無芽孢，氧化分解利用糖類或是不利45不動(dòng)桿菌屬醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A.calcoaceticus）魯菲不動(dòng)桿菌（A.lwoffi）鮑曼不動(dòng)桿菌（A.baumanii）溶血不動(dòng)桿菌（A.haemolytius）瓊氏不動(dòng)桿菌（A.junii）約翰遜不動(dòng)桿菌（A.johnsonii）不動(dòng)桿菌屬醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A.calcoaceticus）46流行病學(xué)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。流行病學(xué)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者47臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。肺部可有細(xì)濕啰音。

臨床表現(xiàn)肺部感染：常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現(xiàn)。48臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無明顯不同。多無發(fā)熱。偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。臨床表現(xiàn)傷口及皮膚感染：臨床特點(diǎn)與其他細(xì)菌所致感染并無明顯不49臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床上無法與其他細(xì)菌所致感染區(qū)別，其誘因多為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等。

臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染：不動(dòng)桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿50根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥RSA，及時(shí)向臨床其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。紙片擴(kuò)散法(K-B法)不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。發(fā)生率高，近4年明顯上升常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥臨床表現(xiàn)菌血癥：為不動(dòng)桿菌51臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

凱爾尼格征（Keringsign）：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。屬于腦膜刺激征。

臨床表現(xiàn)腦膜炎：多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直52菌種鑒定不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類，不還原硝酸鹽。菌種鑒定不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽性，無動(dòng)力，53痰涂片見有莢膜的鮑曼不動(dòng)桿菌

痰涂片見有莢膜的鮑曼不動(dòng)桿菌54血瓊脂上

血瓊脂上55治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等氨基糖苷類：阿米卡星、異帕米星多粘菌素類：多粘菌素E、多粘菌素B替加環(huán)素四環(huán)素類：米諾環(huán)素、多西環(huán)素利福平其他喹諾酮類如環(huán)丙沙星、莫西沙星頭孢菌素類如頭孢他啶、頭孢吡肟其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑如哌拉西林/他唑巴坦治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥56治療考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。

治療考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥57研究進(jìn)展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當(dāng)代醫(yī)院感染的棘手問題

研究進(jìn)展臨床治療中濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，在抗生素的強(qiáng)大壓力58研究進(jìn)展MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌）KB法在阿米卡星和高濃度慶大霉素紙片周圍出現(xiàn)的雙圈研究進(jìn)展MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）KB法在阿米卡星59鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)包括中國在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率~50％我國泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率高，近4年明顯上升鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)包括中國在內(nèi)的全球范圍，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)60鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥多重耐藥菌感染碳青霉烯類舒巴坦或含舒巴坦合劑碳青霉烯類耐藥菌感染多粘菌素與利福平等其他抗菌藥合用對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入替加環(huán)素對(duì)于考慮由復(fù)數(shù)菌引起的復(fù)雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，可作為首選藥物鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療非多重耐藥菌感染61PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)兩藥聯(lián)合：多粘菌素+亞胺培南舒巴坦＋亞胺培南利福平＋亞胺培南多粘菌素+利福平多粘菌素＋舒巴坦三藥聯(lián)合亞胺培南+利福平+多粘菌素

亞胺培南

+利福平+妥布霉素（異帕米星？）

PDR、XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療單藥：多粘菌素、替加環(huán)素62護(hù)理加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動(dòng)增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力

護(hù)理加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的教育與培訓(xùn)63耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA64質(zhì)粒圖譜分型法：18型耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)系有重要作用環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌質(zhì)粒圖譜分型法：18型菌血癥：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重的臨床類型，病死率達(dá)30%以上。其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)其中以呼吸系統(tǒng)感染占多數(shù)(54.早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。增強(qiáng)易感人群的自身抵抗力、免疫力鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥喹諾酮類如環(huán)丙沙星、莫西沙星大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。敏感的β內(nèi)酰胺類抗菌藥第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。概述金黃色葡萄球菌是非常常見的病菌，是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌。英國的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了MRSA，從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。電子顯微鏡下中顯示的MRSA病菌群著色圖像質(zhì)粒圖譜分型法：18型概述金黃色葡萄球菌是非常常見的病菌，65革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等顯微鏡下的MRSA革蘭氏陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白66流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。有時(shí)候它會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)而引起感染。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。

流行病學(xué)大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，67特性

不均一耐藥性

廣譜耐藥性生長特殊性

放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示MRSA為數(shù)眾多的叢落特性不均一耐藥性放大倍數(shù)為9560的掃描電子顯微照片顯示68耐藥機(jī)理固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生與細(xì)菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)。獲得性耐藥

是質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥

耐藥機(jī)理固有耐藥是由染色體介導(dǎo)的耐藥，其耐藥性的產(chǎn)生69分型MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)系有重要作用

噬菌體分型法：4型質(zhì)粒圖譜分型法：18型免疫印跡分型法：9型還可用血清學(xué)、凝固酶、耐藥譜等方法分型

分型MRSA分型對(duì)追蹤傳染源，研究型別與感染種類，耐藥性的關(guān)70檢測(cè)由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來一定的困難。MRSA的檢出率受孵育溫度、時(shí)間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。因此，目前還沒有一種最佳的檢測(cè)方法。

苯唑西林和頭孢西丁檢測(cè)mrsa檢測(cè)由于MRSA的不均一耐藥性，給其檢測(cè)帶來一定的困難。MR71RSA，及時(shí)向臨床對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M發(fā)生率高，近4年明顯上升感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。瓊脂稀釋(MIC)法質(zhì)粒圖譜分型法：18型鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥首先是合理使用抗生素。碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。MRSA的檢出率受孵育溫度、時(shí)間、培養(yǎng)基的pH和NaCl的濃度、菌液的數(shù)量等多種因素的影響。質(zhì)粒圖譜分型法：18型對(duì)易感人群做好保護(hù)性隔離嚴(yán)格各項(xiàng)消毒滅菌措施目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。單藥：多粘菌素、替加環(huán)素(?)考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。檢測(cè)紙片擴(kuò)散法(K-B法)

肉湯稀釋(MIC)法瓊脂稀釋(MIC)法

瓊脂篩選法濃度梯度(Etest)法

自動(dòng)化藥敏檢測(cè)

DNA探針雜交PCR技術(shù)RSA，及時(shí)向臨床檢測(cè)紙片擴(kuò)散法(K-B法)72治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。治療目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉73MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。

MRSA預(yù)防首先是合理使用抗生素。目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，74MRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。社區(qū)獲得型MRSAMRSA預(yù)防早期檢出帶菌者：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的75MRSA預(yù)防加強(qiáng)消毒制度：醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。MRSA預(yù)防加強(qiáng)消毒制度：醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒76將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……用酒精消毒過后的同一隻手，再放入另一個(gè)培養(yǎng)皿中，甚么菌都沒有長。請(qǐng)大家多洗手！！將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……用酒精77為院內(nèi)感染的重要對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他敏感抗菌藥將沾有MRSA的手放入培養(yǎng)皿中，長出滿滿的MRSA……耐甲氧西林金黃色葡萄球菌易感者為老年患者、早產(chǎn)兒和新生兒，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、氣管切開或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑應(yīng)用者等。常用的方案有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類等。碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南等有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性小結(jié)感染源可以是病人自身，亦可以是不動(dòng)桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫(yī)務(wù)人員。大約25－30％的人的鼻腔中都生長著金黃色葡萄球菌，在健康人的皮膚上也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。這種感染輕微的會(huì)在皮膚上長瘡和丘疹，嚴(yán)重的則可引起肺炎或血液感染。檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)M科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染可選用的抗菌藥有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。對(duì)于有氣管支氣管炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者，可用多粘菌素霧化吸入經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超級(jí)病菌MRSA為院內(nèi)感染的重要經(jīng)常飲用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超78鮑曼不動(dòng)桿菌課件79感謝聆聽感謝聆聽80分布情況環(huán)境分布：廣泛存在于自然界的水及土壤、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌科室分布：以ICU最多，其次為呼吸內(nèi)科患者；感染的病人多是老年患者、危重疾病及機(jī)體抵抗力弱的患者感染部位分布：廣泛，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔