呼吸系統(tǒng)影像(博士的pp)3課件

第四章呼吸系統(tǒng)1.第四章呼吸系統(tǒng)1.第三講第七節(jié)肺部炎癥第八節(jié)肺結(jié)核2.第三講第七節(jié)肺部炎癥2.第七節(jié)肺部炎癥3.第七節(jié)肺部炎癥3.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（1）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握大葉性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒉掌握支氣管肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒊掌握支原體肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒋掌握間質(zhì)性肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)

4.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（1）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：4.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（2）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒌熟悉急性嚴(yán)重呼吸綜合征的臨床病理與CT表現(xiàn)⒍熟悉肺炎性假瘤的臨床病理與CT表現(xiàn)⒎掌握肺膿腫的臨床病理與CT表現(xiàn)⒏了解慢性肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒐了解艾滋病的肺部感染5.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（2）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：5.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.支氣管肺炎、支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、急性嚴(yán)重呼吸綜合征的CT表現(xiàn)2.肺炎性假瘤的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)3.肺膿腫的臨床病理與CT表現(xiàn)6.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：6.一、大葉性肺炎（1）

lobarpneumonia【臨床與病理】急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞增高病理分期：1.充血性期2.紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期4.消散期7.一、大葉性肺炎（1）

lobarpneumonia【臨床與一、大葉性肺炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：充血期紋理增多、透過度略低實(shí)變期密度均勻增高、含氣支氣管征（實(shí)變），葉裂為界消散期密度逐漸減低，不均勻、斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎8.一、大葉性肺炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】8.大葉性肺炎

（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚9.大葉性肺炎

（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚9.右上葉大葉性肺炎（圖）10.右上葉大葉性肺炎（圖）10.右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）11.右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）11.一、大葉性肺炎（3）【CT表現(xiàn)】充血期磨玻璃密度，邊緣模糊實(shí)變期葉裂為界致密影，充氣支氣管征（實(shí)變）消散期密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收12.一、大葉性肺炎（3）【CT表現(xiàn)】12.一、大葉性肺炎（4）【診斷與鑒別診斷】典型臨床、X線表現(xiàn)可確診CT檢查目的：檢出早期肺炎；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別13.一、大葉性肺炎（4）【診斷與鑒別診斷】13.大葉性肺炎（圖）14.大葉性肺炎（圖）14.大葉性肺炎（圖）15.大葉性肺炎（圖）15.大葉性肺炎（圖）16.大葉性肺炎（圖）16.大葉性肺炎（圖）17.大葉性肺炎（圖）17.二、支氣管肺炎（1）

lobularpneumonia【臨床與病理】急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛、呼吸困難病理：支氣管周圍肺實(shí)質(zhì)炎癥，支氣管和肺泡內(nèi)炎性滲出；小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；小葉性肺氣腫或不張

18.二、支氣管肺炎（1）

lobularpneumonia【臨二、支氣管肺炎（2）【CT表現(xiàn)】?jī)煞沃邢虏恐夤苎苁龃?，沿其分布結(jié)節(jié)狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫【診斷與鑒別診斷】典型臨床、X線表現(xiàn)可診斷CT檢查目的：解遷延、反復(fù)者有無(wú)并發(fā)支擴(kuò)19.二、支氣管肺炎（2）【CT表現(xiàn)】19.20.20.21.21.22.22.23.23.24.24.25.25.支氣管肺炎（圖）26.支氣管肺炎（圖）26.三、支原體肺炎（1）

mycoplasmapneumonia【臨床與病理】臨床：疲乏感，低熱、咳嗽，白色粘液痰；發(fā)病2～3周后血冷凝集試驗(yàn)比值升高（1∶64）病理：間質(zhì)充血、水腫，肺泡漿液滲出性炎癥，嚴(yán)重引起肺實(shí)質(zhì)出血27.三、支原體肺炎（1）

mycoplasmapneumon三、支原體肺炎（2）【CT表現(xiàn)】多位于下葉，肺紋理增重、網(wǎng)織狀、斑點(diǎn)狀模糊影；多節(jié)段分布；典型表現(xiàn)為自肺門向外伸展的扇形影。實(shí)變病灶密度淡，病變多2～3周內(nèi)消失早期為肺間質(zhì)炎癥，滲出性病變密度較淡

28.三、支原體肺炎（2）【CT表現(xiàn)】28.支原體肺炎（圖）29.支原體肺炎（圖）29.支原體肺炎（圖）30.支原體肺炎（圖）30.四、間質(zhì)性肺炎（1）【臨床與病理】氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動(dòng)等，但呼吸系統(tǒng)體征較少病理特征為炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔等肺間質(zhì)31.四、間質(zhì)性肺炎（1）【臨床與病理】31.四、間質(zhì)性肺炎（2）【CT表現(xiàn)】病變分布較廣泛，多累及兩側(cè)、肺門周圍區(qū)及下肺野；兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯；HRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。阻塞性肺氣腫或肺不張；消散緩慢32.四、間質(zhì)性肺炎（2）【CT表現(xiàn)】32.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(1)【臨床與病理】臨床：首發(fā)癥狀為發(fā)熱，伴頭痛、胸痛、全身關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，干咳少痰，偶有血絲痰分期：早期（1～7天）、進(jìn)展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天）病理：彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、間質(zhì)單核性細(xì)胞侵潤(rùn)；毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、通透性增加、肺泡腔廣泛水腫液、嚴(yán)重者ARDS33.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(1)【臨床與病理】33.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(2)【CT表現(xiàn)】局灶性、大片狀、多發(fā)或彌漫性陰影；磨玻璃密度影、胸膜下細(xì)線狀影和網(wǎng)狀影，“碎石路”征、含氣支氣管征、小支氣管擴(kuò)張。單側(cè)發(fā)展到雙側(cè)，1個(gè)肺野到多個(gè)肺野34.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(2)【CT表現(xiàn)】34.六、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor【臨床與病理】30～40歲，男性多于女性，咳嗽；痰中帶血少見【CT表現(xiàn)】圓形、橢圓形高密度影，密度較均勻，多＜5cm，少數(shù)可＞10cm；少數(shù)可見不規(guī)則鈣化(硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化)或小空洞影，邊緣清楚光滑，少數(shù)毛糙;增強(qiáng)檢查多顯著強(qiáng)化，均勻，少數(shù)周圍強(qiáng)化或不強(qiáng)化

35.六、炎性假瘤

inflammatorypseudotum七、肺膿腫（1）

lungabscess【臨床與病理】肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀36.七、肺膿腫（1）

lungabscess【臨床與病理】七、肺膿腫（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期：大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸。37.七、肺膿腫（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】37.七、肺膿腫（3）【診斷與鑒別診斷】結(jié)核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛(wèi)星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺38.七、肺膿腫（3）【診斷與鑒別診斷】38.肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面39.肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣肺膿腫（圖）40.肺膿腫（圖）40.肺膿腫（圖）41.肺膿腫（圖）41.肺膿腫（圖）42.肺膿腫（圖）42.肺膿腫（圖）43.肺膿腫（圖）43.第八節(jié)肺結(jié)核44.第八節(jié)肺結(jié)核44.學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈熟悉結(jié)核病的病理表現(xiàn)和分類⒉掌握原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的CT表現(xiàn)

45.學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：45.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷2.結(jié)核空洞與癌性空洞鑒別46.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：46.臨床與病理由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病基本病理改變：滲出、增殖和變質(zhì)臨床：可無(wú)明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷47.臨床與病理由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病47.結(jié)核病分類結(jié)核病分類1.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）48.結(jié)核病分類結(jié)核病分類48.一、原發(fā)性肺結(jié)核

primarypulmonarytuberculosis多見于兒童、青少年，成人少見【CT表現(xiàn)】易于顯示原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大，肺葉肺段不張49.一、原發(fā)性肺結(jié)核

primarypulmonarytub原發(fā)型肺結(jié)核（圖）50.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）56.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）56.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）57.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）57.二、血行播散型肺結(jié)核

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis【CT表現(xiàn)】急性血行播散型：CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān)。亞急性或慢性血行播散型：病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。HRCT對(duì)顯示早期粟粒性病變優(yōu)于平片亞急性和慢性結(jié)節(jié)上肺多于下肺可見空洞、鈣化、胸膜增厚

58.二、血行播散型肺結(jié)核

hemo-disseminatedp59.59.60.60.61.61.62.62.63.63.64.64.血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核65.血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核65.血行播散型肺結(jié)核（圖）66.血行播散型肺結(jié)核（圖）66.慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）67.慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）67.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（1）

secondarypulmonarytubercolusis成人肺結(jié)核最常見的類型浸潤(rùn)性肺結(jié)核多為原發(fā)灶的復(fù)燃，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?，多局限于上葉尖后段、下葉背段68.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（1）

secondarypulmonar三、繼發(fā)性肺結(jié)核（2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核【CT表現(xiàn)】肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，結(jié)核瘤（結(jié)核球)，干酪性肺炎，小葉、肺段或肺葉實(shí)變。病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。病灶鄰近胸膜增厚。69.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核69.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）70.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）70.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）71.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）71.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）72.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）72.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）73.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）73.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）74.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）74.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）75.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）75.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）76.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）76.

caseouspneumonia:大葉性實(shí)變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。tuberculoma:類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（3）77.caseouspneumonia:三、繼發(fā)性肺結(jié)核（378.78.79.79.80.80.81.81.82.82.83.83.84.84.85.85.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（4）慢性纖維空洞性肺結(jié)核【CT表現(xiàn)】單、雙肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)，周圍滲出、干酪化、鈣化；壁厚；多支引流支氣管呈索條、軌道狀影；肺門上抬、肺紋理呈垂柳狀；肺氣腫；胸膜增厚粘連；支氣管播散灶86.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（4）慢性纖維空洞性肺結(jié)核86.繼發(fā)型肺結(jié)核

(圖)87.繼發(fā)型肺結(jié)核

(圖)87.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）88.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）88.慢性纖維空洞肺結(jié)核—活動(dòng)性（圖）89.慢性纖維空洞肺結(jié)核—活動(dòng)性（圖）89.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）90.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）90.四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生感染途徑肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散滲出性胸膜炎多單側(cè)，漿液性；偶雙側(cè)，血性【CT表現(xiàn)】可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片91.四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous結(jié)核性胸膜炎—陳舊性（圖）92.結(jié)核性胸膜炎—陳舊性（圖）92.結(jié)核性胸膜炎（圖）93.結(jié)核性胸膜炎（圖）93.結(jié)核性胸膜炎（圖）94.結(jié)核性胸膜炎（圖）94.結(jié)核性胸膜炎（圖）95.結(jié)核性胸膜炎（圖）95.96.96.97.97.98.98.99.99.100.100.特殊類型的肺結(jié)核101.特殊類型的肺結(jié)核101.

部位：發(fā)生于下肺，以內(nèi)帶后部多見以滲出性實(shí)變?yōu)橹?，伴有結(jié)節(jié)增生和纖維索條影空洞：大多伴存。支氣管內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生率高，張力性空洞常見可伴肺不張及胸腔積液征象肺底結(jié)核CT表現(xiàn)102.部位：發(fā)生于下肺，以內(nèi)帶后部多見肺底結(jié)核CT表現(xiàn)10圖片肺底結(jié)核103.圖片肺底結(jié)核103.支氣管內(nèi)膜結(jié)核X線征象不明確，應(yīng)以纖維支氣管鏡檢查為依據(jù)，下列表現(xiàn)疑有本病的可能。肺氣腫：一側(cè)或局限性，CT見支氣管壁增厚、支氣管狹窄，但狹窄段較長(zhǎng)。肺不張：一側(cè)或局限性，CT見支氣管壁明顯增厚支氣管阻塞，有時(shí)可見腔內(nèi)軟組織影。單或雙側(cè)支氣管播散病灶。張力性空洞及空洞內(nèi)有液平面。支氣管內(nèi)膜結(jié)核104.支氣管內(nèi)膜結(jié)核X線征象不明確，應(yīng)以纖維支氣管鏡檢查為依據(jù)，下圖片支氣管內(nèi)膜結(jié)核105.圖片支氣管內(nèi)膜結(jié)核105.基本征象與兒童原發(fā)型結(jié)核相似原發(fā)灶和淋巴管炎顯示機(jī)會(huì)較多肺內(nèi)播散病灶很少見原發(fā)灶一般較小，很少呈大葉性極少引起肺不張和阻塞性肺炎合并胸腔積液較少見成人原發(fā)型肺結(jié)核106.基本征象與兒童原發(fā)型結(jié)核相似成人原發(fā)型肺結(jié)核106.常見疾病鑒別107.常見疾病鑒別107.結(jié)節(jié)病年齡和性別：中青年，女性居多。肺門淋巴結(jié)：常雙側(cè)對(duì)稱性腫大，伴縱隔淋巴結(jié)節(jié)增大，單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大極少見。肺內(nèi)無(wú)病變或廣泛病灶，結(jié)核原發(fā)灶多為單發(fā)。肺部病灶和肺門淋巴結(jié)可自行縮小。108.結(jié)節(jié)病年齡和性別：中青年，女性居多。108.109.109.淋巴瘤縱隔淋巴結(jié)增大為主，肺門為次縱隔向兩側(cè)增寬，呈波浪狀中縱隔淋巴結(jié)腫大外，前縱隔淋巴結(jié)見腫大淋巴結(jié)腫大程度為中到高度，并可融合無(wú)環(huán)狀強(qiáng)化可侵犯鄰近器官及組織肺部改變以間質(zhì)浸潤(rùn)為主對(duì)放射治療敏感110.淋巴瘤縱隔淋巴結(jié)增大為主，肺門為次無(wú)環(huán)狀強(qiáng)化110.一側(cè)肺門或雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大多見肺內(nèi)原發(fā)灶一般較明顯，有時(shí)原發(fā)灶較小，而轉(zhuǎn)移灶較大，多見小細(xì)胞癌壓迫膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)而引起麻痹老年人多見肺癌淋巴轉(zhuǎn)移111.一側(cè)肺門或雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大多見肺癌淋左上葉不張與左上葉肺炎的鑒別左上肺葉體積縮小，濃密均勻影，側(cè)位示胸骨后三角形濃密，向前下伸延左心緣模糊：舌葉病變左上肺紋理消失，左膈上抬斜裂向上，向前移位左下肺透亮，代償充氣左上葉斑片影，以肺門陰影最濃，但不均勻左上葉體積不縮小肺紋理增強(qiáng)，見支氣管氣像斜裂無(wú)移位或葉間裂可向外膨出斜裂胸膜可增厚左上葉不張左上葉肺炎112.左上葉不張與左上葉肺炎的鑒別左上肺葉體積縮小，濃密均勻影，側(cè)復(fù)習(xí)思考題1.大葉性肺炎、支氣管肺炎支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎的病理特點(diǎn)及CT表現(xiàn)2.急性嚴(yán)重呼吸綜合征、肺炎性假瘤、肺膿腫的臨床病理與CT表現(xiàn)3.肺結(jié)核的臨床分型及影像學(xué)表現(xiàn)4.肺部空洞性病變的鑒別113.復(fù)習(xí)思考題1.大葉性肺炎、支氣管肺炎支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎的第四章呼吸系統(tǒng)114.第四章呼吸系統(tǒng)1.第三講第七節(jié)肺部炎癥第八節(jié)肺結(jié)核115.第三講第七節(jié)肺部炎癥2.第七節(jié)肺部炎癥116.第七節(jié)肺部炎癥3.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（1）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握大葉性肺炎的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒉掌握支氣管肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒊掌握支原體肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒋掌握間質(zhì)性肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)

117.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（1）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：4.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（2）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒌熟悉急性嚴(yán)重呼吸綜合征的臨床病理與CT表現(xiàn)⒍熟悉肺炎性假瘤的臨床病理與CT表現(xiàn)⒎掌握肺膿腫的臨床病理與CT表現(xiàn)⒏了解慢性肺炎的臨床病理與CT表現(xiàn)⒐了解艾滋病的肺部感染118.學(xué)習(xí)要點(diǎn)（2）本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：5.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.支氣管肺炎、支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎、急性嚴(yán)重呼吸綜合征的CT表現(xiàn)2.肺炎性假瘤的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)3.肺膿腫的臨床病理與CT表現(xiàn)119.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：6.一、大葉性肺炎（1）

lobarpneumonia【臨床與病理】急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞增高病理分期：1.充血性期2.紅色肝樣變期3.灰色肝樣變期4.消散期120.一、大葉性肺炎（1）

lobarpneumonia【臨床與一、大葉性肺炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：充血期紋理增多、透過度略低實(shí)變期密度均勻增高、含氣支氣管征（實(shí)變），葉裂為界消散期密度逐漸減低，不均勻、斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎121.一、大葉性肺炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】8.大葉性肺炎

（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚122.大葉性肺炎

（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚9.右上葉大葉性肺炎（圖）123.右上葉大葉性肺炎（圖）10.右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）124.右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）11.一、大葉性肺炎（3）【CT表現(xiàn)】充血期磨玻璃密度，邊緣模糊實(shí)變期葉裂為界致密影，充氣支氣管征（實(shí)變）消散期密度減低，斑片影，實(shí)變區(qū)充氣，吸收125.一、大葉性肺炎（3）【CT表現(xiàn)】12.一、大葉性肺炎（4）【診斷與鑒別診斷】典型臨床、X線表現(xiàn)可確診CT檢查目的：檢出早期肺炎；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別126.一、大葉性肺炎（4）【診斷與鑒別診斷】13.大葉性肺炎（圖）127.大葉性肺炎（圖）14.大葉性肺炎（圖）128.大葉性肺炎（圖）15.大葉性肺炎（圖）129.大葉性肺炎（圖）16.大葉性肺炎（圖）130.大葉性肺炎（圖）17.二、支氣管肺炎（1）

lobularpneumonia【臨床與病理】急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛、呼吸困難病理：支氣管周圍肺實(shí)質(zhì)炎癥，支氣管和肺泡內(nèi)炎性滲出；小葉性，兩肺散在分布，可融合成大片；小葉性肺氣腫或不張

131.二、支氣管肺炎（1）

lobularpneumonia【臨二、支氣管肺炎（2）【CT表現(xiàn)】?jī)煞沃邢虏恐夤苎苁龃?，沿其分布結(jié)節(jié)狀片狀陰影，可融合，小葉性肺氣腫【診斷與鑒別診斷】典型臨床、X線表現(xiàn)可診斷CT檢查目的：解遷延、反復(fù)者有無(wú)并發(fā)支擴(kuò)132.二、支氣管肺炎（2）【CT表現(xiàn)】19.133.20.134.21.135.22.136.23.137.24.138.25.支氣管肺炎（圖）139.支氣管肺炎（圖）26.三、支原體肺炎（1）

mycoplasmapneumonia【臨床與病理】臨床：疲乏感，低熱、咳嗽，白色粘液痰；發(fā)病2～3周后血冷凝集試驗(yàn)比值升高（1∶64）病理：間質(zhì)充血、水腫，肺泡漿液滲出性炎癥，嚴(yán)重引起肺實(shí)質(zhì)出血140.三、支原體肺炎（1）

mycoplasmapneumon三、支原體肺炎（2）【CT表現(xiàn)】多位于下葉，肺紋理增重、網(wǎng)織狀、斑點(diǎn)狀模糊影；多節(jié)段分布；典型表現(xiàn)為自肺門向外伸展的扇形影。實(shí)變病灶密度淡，病變多2～3周內(nèi)消失早期為肺間質(zhì)炎癥，滲出性病變密度較淡

141.三、支原體肺炎（2）【CT表現(xiàn)】28.支原體肺炎（圖）142.支原體肺炎（圖）29.支原體肺炎（圖）143.支原體肺炎（圖）30.四、間質(zhì)性肺炎（1）【臨床與病理】氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動(dòng)等，但呼吸系統(tǒng)體征較少病理特征為炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔等肺間質(zhì)144.四、間質(zhì)性肺炎（1）【臨床與病理】31.四、間質(zhì)性肺炎（2）【CT表現(xiàn)】病變分布較廣泛，多累及兩側(cè)、肺門周圍區(qū)及下肺野；兩側(cè)肺野彌漫分布的網(wǎng)狀影，以下肺野明顯；HRCT可見小葉間隔及葉間胸膜增厚。阻塞性肺氣腫或肺不張；消散緩慢145.四、間質(zhì)性肺炎（2）【CT表現(xiàn)】32.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(1)【臨床與病理】臨床：首發(fā)癥狀為發(fā)熱，伴頭痛、胸痛、全身關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，干咳少痰，偶有血絲痰分期：早期（1～7天）、進(jìn)展期（8～14天）、恢復(fù)期（15～21天）病理：彌漫性肺泡損傷、透明膜形成、間質(zhì)單核性細(xì)胞侵潤(rùn)；毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、通透性增加、肺泡腔廣泛水腫液、嚴(yán)重者ARDS146.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(1)【臨床與病理】33.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(2)【CT表現(xiàn)】局灶性、大片狀、多發(fā)或彌漫性陰影；磨玻璃密度影、胸膜下細(xì)線狀影和網(wǎng)狀影，“碎石路”征、含氣支氣管征、小支氣管擴(kuò)張。單側(cè)發(fā)展到雙側(cè)，1個(gè)肺野到多個(gè)肺野147.五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(2)【CT表現(xiàn)】34.六、炎性假瘤

inflammatorypseudotumor【臨床與病理】30～40歲，男性多于女性，咳嗽；痰中帶血少見【CT表現(xiàn)】圓形、橢圓形高密度影，密度較均勻，多＜5cm，少數(shù)可＞10cm；少數(shù)可見不規(guī)則鈣化(硬化血管瘤型可有斑點(diǎn)狀鈣化)或小空洞影，邊緣清楚光滑，少數(shù)毛糙;增強(qiáng)檢查多顯著強(qiáng)化，均勻，少數(shù)周圍強(qiáng)化或不強(qiáng)化

148.六、炎性假瘤

inflammatorypseudotum七、肺膿腫（1）

lungabscess【臨床與病理】肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀149.七、肺膿腫（1）

lungabscess【臨床與病理】七、肺膿腫（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期：大片密實(shí)影，中心密度較低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整，增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于膿腫邊緣截?cái)?。易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸。150.七、肺膿腫（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】37.七、肺膿腫（3）【診斷與鑒別診斷】結(jié)核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見衛(wèi)星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺151.七、肺膿腫（3）【診斷與鑒別診斷】38.肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面152.肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣肺膿腫（圖）153.肺膿腫（圖）40.肺膿腫（圖）154.肺膿腫（圖）41.肺膿腫（圖）155.肺膿腫（圖）42.肺膿腫（圖）156.肺膿腫（圖）43.第八節(jié)肺結(jié)核157.第八節(jié)肺結(jié)核44.學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈熟悉結(jié)核病的病理表現(xiàn)和分類⒉掌握原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的CT表現(xiàn)

158.學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：45.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷2.結(jié)核空洞與癌性空洞鑒別159.學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：46.臨床與病理由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病基本病理改變：滲出、增殖和變質(zhì)臨床：可無(wú)明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷160.臨床與病理由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病47.結(jié)核病分類結(jié)核病分類1.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）161.結(jié)核病分類結(jié)核病分類48.一、原發(fā)性肺結(jié)核

primarypulmonarytuberculosis多見于兒童、青少年，成人少見【CT表現(xiàn)】易于顯示原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大，肺葉肺段不張162.一、原發(fā)性肺結(jié)核

primarypulmonarytub原發(fā)型肺結(jié)核（圖）163.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）50.164.51.165.52.166.53.167.54.168.55.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）169.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）56.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）170.原發(fā)型肺結(jié)核（圖）57.二、血行播散型肺結(jié)核

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis【CT表現(xiàn)】急性血行播散型：CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的1－2mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界清,分布均勻,與支氣管走行無(wú)關(guān)。亞急性或慢性血行播散型：病灶大小不一,密度不均,可有鈣化,上中肺野分布為主。HRCT對(duì)顯示早期粟粒性病變優(yōu)于平片亞急性和慢性結(jié)節(jié)上肺多于下肺可見空洞、鈣化、胸膜增厚

171.二、血行播散型肺結(jié)核

hemo-disseminatedp172.59.173.60.174.61.175.62.176.63.177.64.血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核178.血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核65.血行播散型肺結(jié)核（圖）179.血行播散型肺結(jié)核（圖）66.慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）180.慢性血行播散型肺結(jié)核（圖）67.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（1）

secondarypulmonarytubercolusis成人肺結(jié)核最常見的類型浸潤(rùn)性肺結(jié)核多為原發(fā)灶的復(fù)燃，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?，多局限于上葉尖后段、下葉背段181.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（1）

secondarypulmonar三、繼發(fā)性肺結(jié)核（2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核【CT表現(xiàn)】肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，結(jié)核瘤（結(jié)核球)，干酪性肺炎，小葉、肺段或肺葉實(shí)變。病變密度不均，可見鈣化、壞死、空洞，纖維索條影。病灶鄰近胸膜增厚。182.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（2）浸潤(rùn)性肺結(jié)核69.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）183.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）70.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）184.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）71.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）185.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）72.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）186.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）73.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）187.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）74.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）188.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）75.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）189.繼發(fā)型肺結(jié)核

（圖）76.

caseouspneumonia:大葉性實(shí)變，可見空氣支氣管征，小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。tuberculoma:類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣清晰，直徑2－4cm，內(nèi)可有壞死，結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化。三、繼發(fā)性肺結(jié)核（3）190.caseouspneumonia:三、繼發(fā)性肺結(jié)核（3191.78.192.79.193.80.194.81.195.82.196.83.197.84.198.85.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（4）慢性纖維空洞性肺結(jié)核【CT表現(xiàn)】單、雙肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)，周圍滲出、干酪化、鈣化；壁厚；多支引流支氣管呈索條、軌道狀影；肺門上抬、肺紋理呈垂柳狀；肺氣腫；胸膜增厚粘連；支氣管播散灶199.三、繼發(fā)性肺結(jié)核（4）慢性纖維空洞性肺結(jié)核86.繼發(fā)型肺結(jié)核

(圖)200.繼發(fā)型肺結(jié)核

(圖)87.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）201.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（圖）88.慢性纖維空洞肺結(jié)核—活動(dòng)性（圖）202.慢性纖維空洞肺結(jié)核—活動(dòng)性（圖）89.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）203.繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）90.四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生感染途徑肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯淋巴管逆行播散血行播散滲出性胸膜炎多單側(cè)，漿液性；偶雙側(cè)，血性【CT表現(xiàn)】可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在，表現(xiàn)為胸水，胸膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。CT顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片204.四、結(jié)核性胸膜炎

pleuritistuberculous結(jié)核性胸膜炎—陳舊性（圖）205