骨盆骨折PelvicFracture課件

骨盆骨折

PelvicFracture新華醫(yī)院骨科周之德1骨盆骨折

PelvicFracture新華醫(yī)院骨科1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折2骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

3骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學(xué)三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum4解剖學(xué)三骨4解剖學(xué)三關(guān)節(jié)2骶髂關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關(guān)節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）5解剖學(xué)三關(guān)節(jié)5解剖學(xué)韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶髂腰紉帶底骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶

6解剖學(xué)韌帶解剖學(xué)韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織7解剖學(xué)韌帶7解剖學(xué)消化道泌尿生殖

8解剖學(xué)消化道8解剖學(xué)神經(jīng)

lumbosacralplexuscaudaequina血管

internaliliacarteryanditsbranchesmediansacralarterypelvicveins9解剖學(xué)神經(jīng)9生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm10生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位11生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression12分類Young-Burgess12Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression13Young-Burgess13Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear14Young-Burgess14Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury15Young-Burgess15

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位3單純骶髂關(guān)節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類16

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體17分類Dennis（骶骨骨折分類）17分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

18分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）18B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

19B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)19C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折20C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）21診斷一全身檢查21診斷二局部檢查異?；顒庸遣粮泄桥杌喂钦垡莆唬〝D壓，分離）下肢不等長旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

22診斷二局部檢查22診斷三影像學(xué)檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關(guān)節(jié)損傷)2CT三維CT

23診斷三影像學(xué)檢查23治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導(dǎo)管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術(shù)）大血管破裂（介入栓塞手術(shù)）

24治療一急救與早期處理24Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報(bào)告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動脈損傷，20（53%）二動脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.199626Angiography血管損傷26AngiographyAngiographicEmboliztion控制動脈出血成功率90%

VelmahosGCetal

JTrauma2002:53;30327AngiographyAngiographicEmboli右腹壁下動脈破裂

28右腹壁下動脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇臨床分型骨折移位下肢不等長

X片CT

29治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術(shù)治療1閉合復(fù)位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時(shí)固定復(fù)位固定

4骨盆環(huán)狀固定帶(circumferentialpelvicwrap)30治療三非手術(shù)治療30骨盆外固定器Riemeretal

血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診應(yīng)用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動）3改善疼痛利于病人活動和護(hù)理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.31骨盆外固定器Riemeretal血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時(shí)樅向牽引）

CMI32骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術(shù)

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針33骨盆外固定器技術(shù)333434骨盆外固定器髂前下棘插鋼針固定外固定器35骨盆外固定器髂前下棘插鋼針35治療四手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛36治療四手術(shù)治療36治療2手術(shù)入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

37治療2手術(shù)入路37B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路38B骨盆后弓38治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)

A恥骨聯(lián)合分離

39治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)39治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折40治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位40治療空心螺釘41治療空心螺釘41治療骶骨棒42治療骶骨棒42治療43治療43治療44治療44治療45治療45治療46治療4647474848髖臼骨折

AcetabularFractures49髖臼骨折

AcetabularFractures49解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）50解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）50影像學(xué)檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位51影像學(xué)檢查一X線平片51影像學(xué)檢查前后位髂恥線髂坐線淚點(diǎn)線前緣后緣頂52影像學(xué)檢查前后位52影像學(xué)檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱53影像學(xué)檢查閉孔斜位53影像學(xué)檢查髂骨斜位前唇后柱54影像學(xué)檢查髂骨斜位54影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂?。╮oofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。OO<30,AP<40,IO<50(頂弧角<45負(fù)重區(qū))55影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當(dāng)于三個(gè)位頂弧角45度范圍。

三維CT56影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關(guān)節(jié)內(nèi)骨片懷疑57影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若57CTA兩柱骨折B橫形骨折C前壁骨折后壁骨折

58CTA兩柱骨折585959分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A前壁骨折

B前柱骨折

C后壁骨折

D后柱骨折E

橫形骨折

60分類Letournel-Judet分類60A前壁骨折61A前壁骨折61B前柱骨折62B前柱骨折62C后壁骨折63C后壁骨折63D后柱骨折64D后柱骨折64E

橫形骨折65E橫形骨折65分類2合并骨折

A前壁或前柱后半橫型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

DT型骨折

E

兩柱骨折66分類2合并骨折66A前壁或前柱

后半橫型骨折67A前壁或前柱

后半橫型骨折67B

后柱后壁骨折68B后柱后壁骨折68C

橫型后壁骨折69C橫型后壁骨折69DT型骨折70DT型骨折70E

兩柱骨折71E兩柱骨折71分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關(guān)節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)72分類AO分類72分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱73分類AO分類73分類AO分類

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行74分類AO分類74分類AO分類

C型全關(guān)節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)75分類AO分類75治療HipjointstabilityHipjointcongruityarthrosisfunctioncomplications76治療Hipjointstability76治療一非手術(shù)治療無移位或較輕移位(<2mm)有移位預(yù)后影響不大者（后壁，雙柱）嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)感染，局部軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松髖臼負(fù)重區(qū)完整(頂弧角>45度,CT髖臼上10mm無骨折),并髖臼穩(wěn)定．77治療一非手術(shù)治療777878治療二手術(shù)治療1適應(yīng)證骨片移位>2-3mm頂弧角<45

髖臼與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%79治療二手術(shù)治療79治療2手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間傷后3-10天手術(shù)工具內(nèi)固定材料80治療2手術(shù)前準(zhǔn)備80治療3手術(shù)入路

Kocher-Langenbeck

入路保護(hù)股骨頭血供

81治療3手術(shù)入路81

髂腹股溝入路82髂腹股溝入路82

延長髂股入路83延長髂股入路83

Y型切口84Y型切口8485858686878788888989SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關(guān)節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下?。┎涣紡?fù)位（存在階梯間隙增加接觸壓力增加磨損）90SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.91OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse3068.392ClassificationofacetabularfQualityofreductiondisplacement<2mm85.6%>2mm14.4%Nervepalsytraumatic16.4%(posteriordislocation40.3%)iatrogenic8.0%DVT/PE4.3%Localinfections4.4%93Qualityofreduction93Heterotopicossification25.6%

Brooker%I16.3II8.4III2.5IV1.6Osteoarthritis26.6%

type%I60.5II20.4III7.9IV11.294Heterotopicossification25.Revisionsurgeryhipreplacement8.5%(129/1517)FunctionalresultsMerled’Aubignescore

satisfactoryunstisfactory869110excellent543(62.4)53(48.2)good203(23.4)28(25.4)fair46(5.3)11(10.0)poor77(8.9)18(16.4)satisfactory<=2mm;unsatisfactory>2mm

95Revisionsurgery95影響結(jié)果因素Comorbidities

伴發(fā)病BoneQuality

骨質(zhì)量

FracturePattern

骨折類型CartilageInjury

軟骨損傷Osteonecrosis

骨壞死NeurologicInjury

神經(jīng)損傷AccuracyofFinalReduction復(fù)位精確度StabiltyoftheHip

髖穩(wěn)定性SurgicalComplication

外科并發(fā)癥96影響結(jié)果因素ComorbiditiesThanks97Thanks97骨盆骨折

PelvicFracture新華醫(yī)院骨科周之德98骨盆骨折

PelvicFracture新華醫(yī)院骨科1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折99骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

100骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學(xué)三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum101解剖學(xué)三骨4解剖學(xué)三關(guān)節(jié)2骶髂關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關(guān)節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）102解剖學(xué)三關(guān)節(jié)5解剖學(xué)韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶髂腰紉帶底骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶

103解剖學(xué)韌帶解剖學(xué)韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織104解剖學(xué)韌帶7解剖學(xué)消化道泌尿生殖

105解剖學(xué)消化道8解剖學(xué)神經(jīng)

lumbosacralplexuscaudaequina血管

internaliliacarteryanditsbranchesmediansacralarterypelvicveins106解剖學(xué)神經(jīng)9生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm107生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位108生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression109分類Young-Burgess12Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression110Young-Burgess13Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear111Young-Burgess14Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury112Young-Burgess15

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位3單純骶髂關(guān)節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類113

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體114分類Dennis（骶骨骨折分類）17分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

115分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）18B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

116B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)19C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折117C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）118診斷一全身檢查21診斷二局部檢查異?；顒庸遣粮泄桥杌喂钦垡莆唬〝D壓，分離）下肢不等長旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

119診斷二局部檢查22診斷三影像學(xué)檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關(guān)節(jié)損傷)2CT三維CT

120診斷三影像學(xué)檢查23治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導(dǎo)管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術(shù)）大血管破裂（介入栓塞手術(shù)）

121治療一急救與早期處理24Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報(bào)告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

122Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動脈損傷，20（53%）二動脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.1996123Angiography血管損傷26AngiographyAngiographicEmboliztion控制動脈出血成功率90%

VelmahosGCetal

JTrauma2002:53;303124AngiographyAngiographicEmboli右腹壁下動脈破裂

125右腹壁下動脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇臨床分型骨折移位下肢不等長

X片CT

126治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術(shù)治療1閉合復(fù)位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時(shí)固定復(fù)位固定

4骨盆環(huán)狀固定帶(circumferentialpelvicwrap)127治療三非手術(shù)治療30骨盆外固定器Riemeretal

血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診應(yīng)用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動）3改善疼痛利于病人活動和護(hù)理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.128骨盆外固定器Riemeretal血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時(shí)樅向牽引）

CMI129骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術(shù)

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針130骨盆外固定器技術(shù)3313134骨盆外固定器髂前下棘插鋼針固定外固定器132骨盆外固定器髂前下棘插鋼針35治療四手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛133治療四手術(shù)治療36治療2手術(shù)入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

134治療2手術(shù)入路37B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路135B骨盆后弓38治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)

A恥骨聯(lián)合分離

136治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)39治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折137治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位40治療空心螺釘138治療空心螺釘41治療骶骨棒139治療骶骨棒42治療140治療43治療141治療44治療142治療45治療143治療461444714548髖臼骨折

AcetabularFractures146髖臼骨折

AcetabularFractures49解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）147解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）50影像學(xué)檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位148影像學(xué)檢查一X線平片51影像學(xué)檢查前后位髂恥線髂坐線淚點(diǎn)線前緣后緣頂149影像學(xué)檢查前后位52影像學(xué)檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱150影像學(xué)檢查閉孔斜位53影像學(xué)檢查髂骨斜位前唇后柱151影像學(xué)檢查髂骨斜位54影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂?。╮oofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。OO<30,AP<40,IO<50(頂弧角<45負(fù)重區(qū))152影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當(dāng)于三個(gè)位頂弧角45度范圍。

三維CT153影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關(guān)節(jié)內(nèi)骨片懷疑154影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若57CTA兩柱骨折B橫形骨折C前壁骨折后壁骨折

155CTA兩柱骨折5815659分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A前壁骨折

B前柱骨折

C后壁骨折

D后柱骨折E

橫形骨折

157分類Letournel-Judet分類60A前壁骨折158A前壁骨折61B前柱骨折159B前柱骨折62C后壁骨折160C后壁骨折63D后柱骨折161D后柱骨折64E

橫形骨折162E橫形骨折65分類2合并骨折

A前壁或前柱后半橫型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

DT型骨折

E

兩柱骨折163分類2合并骨折66A前壁或前柱

后半橫型骨折164A前壁或前柱

后半橫型骨折67B

后柱后壁骨折165B后柱后壁骨折68C

橫型后壁骨折166C橫型后壁骨折69DT型骨折167DT型骨折70E

兩柱骨折168E兩柱骨折71分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關(guān)節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)169分類AO分類72分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱170分類AO分類73分類AO分類

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行171分類AO分類74分類AO分類

C型全關(guān)節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)172分類AO分類75治療HipjointstabilityHipjointcongruityarthrosisfunctioncomplications173治療Hipjointstability76治療一非手術(shù)治療無移位或較輕移位(<2mm)有移位預(yù)后影響不大者（后壁，雙柱）嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)感染，局部軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松髖臼負(fù)重區(qū)完整(頂弧角>45度,CT髖臼上10mm無骨折),并髖臼穩(wěn)定．174治療一非手術(shù)治療7717578治療二手術(shù)治療1適應(yīng)證骨片移位>2-3mm頂弧角<45

髖臼與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%176治療二手術(shù)治療79治療2手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間傷后3-10天手術(shù)工具內(nèi)固定材料177治療2手術(shù)前準(zhǔn)備80治療3手術(shù)入路

Kocher-Langenbeck

入路保護(hù)股骨頭血供

178治療3手術(shù)入路81

髂腹股溝入路179髂腹股溝入路82

延長髂股入路180延長髂股入路83

Y型切口181Y型切口841828518386184871858818689SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關(guān)節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下弧）不良復(fù)位（存在階梯間隙增加接觸壓力增加磨損）187SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.188OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse306