急救問題的緊急評估與處理課件

常見急救問題的評估及處理.常見急救問題的評估及處理.1一、常見急救問題的評估二、急救處理原則三、急重癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理四、急救用藥的要求五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理.一、常見急救問題的評估.2一、常見急救問題的評估常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等（一）病史資料的收集

由于急危重癥病人具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細(xì)致、全面的原則。1．如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不進行，應(yīng)首先進行簡單查體并立即開始搶救。2．在首次接觸病人時，應(yīng)當(dāng)向病人介紹自己的身份，以取得傷員及相關(guān)人員的信任和配合。詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。3．如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數(shù)據(jù)，不要忽視一些潛在的危險因素。4．在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數(shù)及程度；若現(xiàn)場為有毒環(huán)境，是否需要實施人群控制、地區(qū)隔離；急癥傷病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物；是否需要向上級有關(guān)部門報告，尋求進一步幫助。.一、常見急救問題的評估常見急救問題的評估3

危重癥患者（現(xiàn)場或院內(nèi)）

用ABBCS法1~2min

快速初步評估優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運

用CRASHPLAN法5~10min

全面檢查與評估確定急救問題、實施緊急搶救復(fù)查生命體征與重要陽性體征1~5min

最后檢查與再評估實施進一步急救處理（二）體格檢查與評估.

41.快速初步評估：

采用ABBCS法對氣道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循環(huán)（circulation，C）、感知覺（sensation，S）5個方面進行快速檢查，做出評估后，即可對病人進行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。具體做法：

（1）行動檢查：初步進行檢傷分類①指引能行動的傷者到一定區(qū)域（綠區(qū)或藍(lán)區(qū)）；②此類傷員均屬第三優(yōu)先，即可延期處理；③到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。（二）體格檢查與評估.1.快速初步評估：（二）體格檢查與評估.5（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：①為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛；②如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等；③沒有呼吸。（二）體格檢查與評估.（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：（二）體格檢查與評估.6（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏＞120/min，貼紅標(biāo)簽。此外，還要查看全身是否有嚴(yán)重出血。①大出血：四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎；②測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。（二）體格檢查與評估.（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏＞7（4）清醒程度(S)檢查：

①檢查腦部有否受傷；②詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。；③能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。（二）體格檢查與評估.（4）清醒程度(S)檢查：（二）體格檢查與評估.8PHI即“院前指數(shù)法”（PrehospitalIndex，縮寫PHI）

（二）體格檢查與評估參數(shù)級別分值1.收縮壓（kPa））＞13.33（100mmHg）011.46~13.20（＜100mmHg）110.0~11.33（＜85mmHg）3＜9.86（75mmHg）52.脈搏（次/分51~1190＞1203＜5053.呼吸（次/分）正常（14~28）0費力或表淺＞303緩慢＜1054.神志正常0模糊或煩躁3不可理解的言語55.附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無0有4.PHI即“院前指數(shù)法”（PrehospitalIndex，9

PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進行評判：評分0~3分為輕傷；評分4~5分為中度傷；評分6分以上為重傷。（二）體格檢查與評估. PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每10

2．全面檢查與評估：為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應(yīng)在5~10min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查，即按心臟（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、頭部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、動脈（arteries，A）、神經(jīng)（nerves，N）等不同系統(tǒng)部位進行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。（二）體格檢查與評估.2．全面檢查與評估：（二）體格檢查與評估.113．最后檢查與再評估：在結(jié)束資料收集前，應(yīng)根據(jù)病情的程度用1~5min進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征，定期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征，必要時重新進行全面檢查。

需要強調(diào)的是，不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到的病情更嚴(yán)重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。（二）體格檢查與評估返回目錄.3．最后檢查與再評估：（二）體格檢查與評估返回目錄.12二、急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題

由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急，急救的首要任務(wù)是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標(biāo)才可能實現(xiàn)。.二、急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題13

二）、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征

搶救生命是急救的首要目標(biāo)，急救時必須對危及生命的急救問題立即進行直接干預(yù)和處理，以使病情穩(wěn)定，才能為后續(xù)診斷和治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲＜吧募本葐栴}，必須清楚其危險程度，要嚴(yán)密監(jiān)測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的手段進行干預(yù)。

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二）、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征.14三）、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題

即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進行優(yōu)先分類與緊急處理，優(yōu)先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的急救問題。

.三）、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題

即“重病優(yōu)15四）、力求資料準(zhǔn)確而完整

急重癥患者發(fā)病突然，病情復(fù)雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準(zhǔn)確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準(zhǔn)確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。返回目錄.四）、力求資料準(zhǔn)確而完整急重癥患者發(fā)病突然，病16三、急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理

成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。（一）優(yōu)先分類與處理原則

1．分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確，邊搶救邊分類。

2．處理應(yīng)先危后重、再輕后小。.三、急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優(yōu)先17（二）具體方法顏色標(biāo)記類別分類標(biāo)準(zhǔn)常見急病處理紅色Ⅰ類（危重癥類）危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡的可能，但如能及時治療可有生存的機會。①氣道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過50%II~III度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。需要第一批優(yōu)先處理，立即急救，并在專人護送、嚴(yán)密觀察病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治黃色Ⅱ類（重癥類）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命，或?qū)е轮w殘缺，需盡快接受治療。①頭部、胸部、椎骨損傷、腹部損傷；②兩處以上肢體骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；③大出血；④有過昏迷、窒息的傷員；④大面積燒傷；⑤軟組織傷，肢體嚴(yán)重擠壓后腫脹等。第二優(yōu)先處理，可在現(xiàn)場處理后在專人觀察下送往醫(yī)院救治綠色Ⅲ類（非重癥類）傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷，如皮膚割裂傷、擦挫傷；②＜20%的II度以內(nèi)的燒傷并不涉及機體或外生殖器；③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷，如關(guān)節(jié)脫位或一處肢體骨折；④輕微流血。病人需要檢查治療，但時間不是關(guān)鍵，經(jīng)門診或者手術(shù)處理即可，不需收住院者黑色Ⅳ類（死亡類）病人已死亡不需急救處理.（二）具體方法顏色標(biāo)記類別分類標(biāo)準(zhǔn)常見急病處理18二）、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序為：1．如心臟停搏，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，爭取在4~6min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。

2．若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等）。

3．對體表能控制的重要出血立即進行止血。

4．對重要部位骨折進行固定。

5．抗休克，糾正嚴(yán)重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。

6．維持正常體溫。

7．積極治療嚴(yán)重感染。

8．處理廣泛的軟組織損傷。

9．處理其他的特殊急救問題。返回目錄.二）、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優(yōu)先19四、急救用藥的要求一）、用藥的基本要求

1．明確用藥目的在急救狀態(tài)下，無論是用于治療還是用于診斷，都必須是病情所需，目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機。

2．恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩讲煌慕o藥途徑可能產(chǎn)生不同的效果，這就要求急救醫(yī)生具有熟悉急救常用藥物的適應(yīng)證、劑量、用法、不良反應(yīng)及藥物代謝等知識，根據(jù)病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出現(xiàn)療效，而又避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3．用藥須個體化用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態(tài)及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關(guān)用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。4．用藥要長遠(yuǎn)考慮急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續(xù)治療和長遠(yuǎn)利益，切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設(shè)置障礙，甚至導(dǎo)致不良后果。.四、急救用藥的要求一）、用藥的基本要求

1．明確用藥目的20

二）、急救用藥處方的規(guī)范與管理1．只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。處方完畢應(yīng)有銷空號，經(jīng)核實無誤后簽注處方醫(yī)生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權(quán)，需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經(jīng)審查同意方可取藥。2．須使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規(guī)定，不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。3．處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準(zhǔn)確。有些藥物還應(yīng)具體注明，如過敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關(guān)情況。急救情況下，使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極量，限、劇藥物不超過兩日量。4．處方上各項目必須認(rèn)真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應(yīng)準(zhǔn)確無誤，字跡應(yīng)清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經(jīng)醫(yī)生簽字確認(rèn)。5．在急救過程中因情況緊急不得不下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑、處方時，執(zhí)行護士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認(rèn)后執(zhí)行，事后急救醫(yī)生須及時補記書面臨時醫(yī)囑、處方。6．為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴(yán)重問題，此類處方、藥品均需嚴(yán)格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。返回目錄.

二）、急救用藥處方的規(guī)范與管理返回目錄.21五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理一）、災(zāi)難醫(yī)療救援程序

（一）現(xiàn)場評估與檢傷分類

（二）現(xiàn)場救治災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷員生命，在經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后，要立即在現(xiàn)場采取緊急救援，現(xiàn)場救治的主要內(nèi)容如下：

1．維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切開）。

2．對發(fā)生心臟驟停患者實施心肺復(fù)蘇術(shù)。

3．對意識喪失者將頭偏向一側(cè)，防止窒息。

4．對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。

5．變開放性氣胸為閉合性氣胸。

6．固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位.五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理一）、災(zāi)難醫(yī)療救援程序

（一22（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機，其原則如下。1．可不轉(zhuǎn)運者傷員病情穩(wěn)定，生命體征情況良好，現(xiàn)場急救的各種醫(yī)療措施已經(jīng)實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。2．符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運者傷員病情十分嚴(yán)重或不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術(shù)尚未清醒者等，應(yīng)指定有經(jīng)驗的急救人員嚴(yán)格把關(guān)。3．邊搶救邊轉(zhuǎn)運者傷員情況危急，不具備就地?fù)尵群椭委煑l件者，如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的內(nèi)外出血、嚴(yán)重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴(yán)重的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等。因現(xiàn)場搶救條件較差等原因沒有能力對傷員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉(zhuǎn)運者，應(yīng)由有經(jīng)驗的急救人員權(quán)衡利弊，必須盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院進行搶救。.（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機，其原則23二）、常見災(zāi)難的急救與處理（一）火災(zāi)的急救1．火災(zāi)的傷情特點火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類：一是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。.二）、常見災(zāi)難的急救與處理（一）火災(zāi)的急救.24（一）火災(zāi)的急救

2．火災(zāi)現(xiàn)場的救治火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運措施有以下幾方面：（1）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。（2）查看燒、燙傷程度根據(jù)燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷程度。（3）鎮(zhèn)靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷?。┑?。重傷者可能發(fā)生休克，須經(jīng)靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創(chuàng)面用清潔紗布或布單包裹保護，現(xiàn)場暫不做其他處理。（4）輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴(yán)重者按體重進行靜脈補液。（5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現(xiàn)窒息，發(fā)生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進行氣管插管或切開。（6）上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室。.（一）火災(zāi)的急救

2．火災(zāi)現(xiàn)場的救治火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急25（二）地震發(fā)生后的急救1．地震損傷特點

其傷害特點是傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴(yán)重易繼發(fā)感染。地震現(xiàn)場救護的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴(yán)重感染。.（二）地震發(fā)生后的急救1．地震損傷特點.262．現(xiàn)場主要救治對策

①快速進行傷情評估與檢傷分類。②認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運標(biāo)志的登記佩戴工作，注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風(fēng)抗毒素等。③開放性損傷、外出血應(yīng)首先止血，抬高患肢，同時急救。對開放性骨折，不應(yīng)作現(xiàn)場復(fù)位，以防組織再度損傷，一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面，作簡單固定后再進行運轉(zhuǎn)。（二）地震發(fā)生后的急救.2．現(xiàn)場主要救治對策（二）地震發(fā)生后的急救.27（三）泥石流的急救1．泥石流對人體的危害

造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創(chuàng)傷。2．主要救治對策

救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內(nèi)的阻塞物，保持氣道通暢；創(chuàng)傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口，避免繼發(fā)感染，及時運轉(zhuǎn)。.（三）泥石流的急救1．泥石流對人體的危害.28（四）交通事故的急救

1．交通事故的傷情特征道路交通事故致死，致傷者包括行人、駕駛員、乘客等。不同類型的人員受傷特征有所差異。①行人損傷部位以頭部、下肢較多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。②駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯(lián)合多發(fā)傷最多。③軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。④系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。各類人員致死性損傷主要為顱腦損傷，胸、腹腔臟器破裂、出血、聯(lián)合多發(fā)傷，復(fù)合傷，嚴(yán)重的擠壓綜合征等。.（四）交通事故的急救1．交通事故的傷情特征道路交通事故292．現(xiàn)場主要救治對策①盡快將傷員從事故現(xiàn)場解救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進一步損害。②傷情評估與檢傷分類。③對突發(fā)呼吸、心臟驟停者，及時進行心肺復(fù)蘇；保持呼吸道通暢、吸氧。④控制嚴(yán)重出血。⑤固定包扎骨折；用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面。⑥靜脈補液等對癥處理。⑦現(xiàn)場處理后快速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)送致醫(yī)院相關(guān)科室。（四）交通事故的急救.2．現(xiàn)場主要救治對策①盡快將傷員從事故現(xiàn)場解救出來，避免30（五）瓦斯爆炸1．瓦斯爆炸造成的主要危害①高溫：爆炸瞬間溫度可達(dá)1650℃~1850℃，對人身和設(shè)施造成嚴(yán)重傷害和破壞。②高壓：爆炸后空氣壓力平均為爆炸前的9倍，沖擊波可直接傷害人體、破壞井道和設(shè)備并間接傷害人體。③產(chǎn)生大量CO毒氣，導(dǎo)致人員中毒。瓦斯爆炸時，處于爆炸源附近者，主要是被高溫和高壓沖擊波所傷；遠(yuǎn)離爆炸源者，主要因CO為主的有毒氣體中毒和缺氧窒息所害。.（五）瓦斯爆炸1．瓦斯爆炸造成的主要危害①高溫：爆炸瞬間312．現(xiàn)場醫(yī)療救援主要包括以下幾個方面措施：①撲滅礦井火源，建立有效通風(fēng)，排出有毒氣體。②對礦井毒氣等指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控，佩戴防毒等安全防護器材將傷病員搬出礦井。③在地面空氣新鮮處，根據(jù)不同傷情迅速給予傷員現(xiàn)場急救處理，監(jiān)護轉(zhuǎn)運醫(yī)院。

（五）瓦斯爆炸.2．現(xiàn)場醫(yī)療救援主要包括以下幾個方面措施：①撲滅礦井火源32（六）毒氣泄露1．毒氣泄露的危害由于毒氣泄露事件具有突發(fā)性、毒氣擴散范圍難以控制性、某些無色無味毒氣隱蔽性、呼吸道吸入和皮膚接觸的易感性以及毒性反應(yīng)的急劇惡化性等特點。2．毒氣泄露災(zāi)難的醫(yī)療急救原則包括：①迅速撤離毒氣污染區(qū)，應(yīng)選擇毒氣源上風(fēng)位置或有遮擋屏障的地區(qū)，切忌大聲呼喊和亂跑。②現(xiàn)場人員應(yīng)急用多層濕毛巾、紗布等掩捂口鼻，減少毒氣吸入，穿戴長袖衣服和手套、眼鏡，減少皮膚接觸面積；急救人員應(yīng)戴防毒面具、穿防化服方可進入染毒現(xiàn)場。③撤出現(xiàn)場人員應(yīng)迅速脫去染毒衣物，人體、衣物在專門場所分別進行洗滌消毒。④洗滌消毒后的中毒人員給予吸氧、監(jiān)護轉(zhuǎn)送醫(yī)院，根據(jù)不同中毒類別進行相應(yīng)的進一步救治。.（六）毒氣泄露1．毒氣泄露的危害由于毒氣泄露事件具有突發(fā)33

謝謝！返回目錄.謝謝！返回目錄.34常見急救問題的評估及處理.常見急救問題的評估及處理.35一、常見急救問題的評估二、急救處理原則三、急重癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理四、急救用藥的要求五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理.一、常見急救問題的評估.36一、常見急救問題的評估常見急救問題的評估包括病史的收集、體格檢查和病情評估等（一）病史資料的收集

由于急危重癥病人具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細(xì)致、全面的原則。1．如果病人極度痛苦甚至情況危及生命，病史采集則可能簡要或者暫不進行，應(yīng)首先進行簡單查體并立即開始搶救。2．在首次接觸病人時，應(yīng)當(dāng)向病人介紹自己的身份，以取得傷員及相關(guān)人員的信任和配合。詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。3．如有可能，盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數(shù)據(jù)，不要忽視一些潛在的危險因素。4．在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數(shù)及程度；若現(xiàn)場為有毒環(huán)境，是否需要實施人群控制、地區(qū)隔離；急癥傷病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物；是否需要向上級有關(guān)部門報告，尋求進一步幫助。.一、常見急救問題的評估常見急救問題的評估37

危重癥患者（現(xiàn)場或院內(nèi)）

用ABBCS法1~2min

快速初步評估優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運

用CRASHPLAN法5~10min

全面檢查與評估確定急救問題、實施緊急搶救復(fù)查生命體征與重要陽性體征1~5min

最后檢查與再評估實施進一步急救處理（二）體格檢查與評估.

381.快速初步評估：

采用ABBCS法對氣道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循環(huán)（circulation，C）、感知覺（sensation，S）5個方面進行快速檢查，做出評估后，即可對病人進行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。具體做法：

（1）行動檢查：初步進行檢傷分類①指引能行動的傷者到一定區(qū)域（綠區(qū)或藍(lán)區(qū)）；②此類傷員均屬第三優(yōu)先，即可延期處理；③到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。（二）體格檢查與評估.1.快速初步評估：（二）體格檢查與評估.39（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：①為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛；②如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等；③沒有呼吸。（二）體格檢查與評估.（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：（二）體格檢查與評估.40（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏＞120/min，貼紅標(biāo)簽。此外，還要查看全身是否有嚴(yán)重出血。①大出血：四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎；②測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。（二）體格檢查與評估.（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏＞41（4）清醒程度(S)檢查：

①檢查腦部有否受傷；②詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。；③能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。（二）體格檢查與評估.（4）清醒程度(S)檢查：（二）體格檢查與評估.42PHI即“院前指數(shù)法”（PrehospitalIndex，縮寫PHI）

（二）體格檢查與評估參數(shù)級別分值1.收縮壓（kPa））＞13.33（100mmHg）011.46~13.20（＜100mmHg）110.0~11.33（＜85mmHg）3＜9.86（75mmHg）52.脈搏（次/分51~1190＞1203＜5053.呼吸（次/分）正常（14~28）0費力或表淺＞303緩慢＜1054.神志正常0模糊或煩躁3不可理解的言語55.附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無0有4.PHI即“院前指數(shù)法”（PrehospitalIndex，43

PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進行評判：評分0~3分為輕傷；評分4~5分為中度傷；評分6分以上為重傷。（二）體格檢查與評估. PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項指標(biāo)的每44

2．全面檢查與評估：為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應(yīng)在5~10min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查，即按心臟（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、頭部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、動脈（arteries，A）、神經(jīng)（nerves，N）等不同系統(tǒng)部位進行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。（二）體格檢查與評估.2．全面檢查與評估：（二）體格檢查與評估.453．最后檢查與再評估：在結(jié)束資料收集前，應(yīng)根據(jù)病情的程度用1~5min進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征，定期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征，必要時重新進行全面檢查。

需要強調(diào)的是，不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到的病情更嚴(yán)重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。（二）體格檢查與評估返回目錄.3．最后檢查與再評估：（二）體格檢查與評估返回目錄.46二、急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題

由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急，急救的首要任務(wù)是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標(biāo)才可能實現(xiàn)。.二、急救處理的原則一）、判明是否有危及生命的急救問題47

二）、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征

搶救生命是急救的首要目標(biāo)，急救時必須對危及生命的急救問題立即進行直接干預(yù)和處理，以使病情穩(wěn)定，才能為后續(xù)診斷和治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲＜吧募本葐栴}，必須清楚其危險程度，要嚴(yán)密監(jiān)測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的手段進行干預(yù)。

.

二）、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征.48三）、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題

即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴(yán)重的情況。當(dāng)有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進行優(yōu)先分類與緊急處理，優(yōu)先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴(yán)重的急救問題。

.三）、優(yōu)先處理最為嚴(yán)重的急救問題

即“重病優(yōu)49四）、力求資料準(zhǔn)確而完整

急重癥患者發(fā)病突然，病情復(fù)雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準(zhǔn)確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準(zhǔn)確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。返回目錄.四）、力求資料準(zhǔn)確而完整急重癥患者發(fā)病突然，病50三、急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理

成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。（一）優(yōu)先分類與處理原則

1．分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確，邊搶救邊分類。

2．處理應(yīng)先危后重、再輕后小。.三、急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理一）、成批急癥病人的優(yōu)先51（二）具體方法顏色標(biāo)記類別分類標(biāo)準(zhǔn)常見急病處理紅色Ⅰ類（危重癥類）危及生命及肢體的危急病人，隨時有死亡的可能，但如能及時治療可有生存的機會。①氣道阻塞；②休克；③昏迷（神志不清）；④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過50%II~III度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。需要第一批優(yōu)先處理，立即急救，并在專人護送、嚴(yán)密觀察病情變化下，迅速送往醫(yī)院救治黃色Ⅱ類（重癥類）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命，或?qū)е轮w殘缺，需盡快接受治療。①頭部、胸部、椎骨損傷、腹部損傷；②兩處以上肢體骨折，肢體斷離，骨盆骨折，開放性骨折；③大出血；④有過昏迷、窒息的傷員；④大面積燒傷；⑤軟組織傷，肢體嚴(yán)重擠壓后腫脹等。第二優(yōu)先處理，可在現(xiàn)場處理后在專人觀察下送往醫(yī)院救治綠色Ⅲ類（非重癥類）傷情較輕，能行走，其損傷可延遲處理。①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷，如皮膚割裂傷、擦挫傷；②＜20%的II度以內(nèi)的燒傷并不涉及機體或外生殖器；③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷，如關(guān)節(jié)脫位或一處肢體骨折；④輕微流血。病人需要檢查治療，但時間不是關(guān)鍵，經(jīng)門診或者手術(shù)處理即可，不需收住院者黑色Ⅳ類（死亡類）病人已死亡不需急救處理.（二）具體方法顏色標(biāo)記類別分類標(biāo)準(zhǔn)常見急病處理52二）、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序為：1．如心臟停搏，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，爭取在4~6min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。

2．若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等）。

3．對體表能控制的重要出血立即進行止血。

4．對重要部位骨折進行固定。

5．抗休克，糾正嚴(yán)重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。

6．維持正常體溫。

7．積極治療嚴(yán)重感染。

8．處理廣泛的軟組織損傷。

9．處理其他的特殊急救問題。返回目錄.二）、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理個體急癥傷病員的優(yōu)先53四、急救用藥的要求一）、用藥的基本要求

1．明確用藥目的在急救狀態(tài)下，無論是用于治療還是用于診斷，都必須是病情所需，目的不明確的用藥可能會耽誤疾病搶救的時機。

2．恰當(dāng)?shù)挠盟幫緩讲煌慕o藥途徑可能產(chǎn)生不同的效果，這就要求急救醫(yī)生具有熟悉急救常用藥物的適應(yīng)證、劑量、用法、不良反應(yīng)及藥物代謝等知識，根據(jù)病情需要選擇不同的給藥途徑，使藥物最快出現(xiàn)療效，而又避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3．用藥須個體化用藥前須考慮患者的年齡、性別、體重、身體健康狀況、精神狀態(tài)及對藥物的敏感性等諸多因素。用藥前詢問病人有關(guān)用藥史與過敏史，注意肝腎功能情況，要考慮兒童、妊娠及哺乳婦女和老年人等特殊人群的用藥與一般成人有差別。4．用藥要長遠(yuǎn)考慮急救治療是疾病整個診治過程的一部分，因此，急救選擇用藥時必須考慮病人后續(xù)治療和長遠(yuǎn)利益，切忌為追求立竿見影的效果而為日后的治療設(shè)置障礙，甚至導(dǎo)致不良后果。.四、急救用藥的要求一）、用藥的基本要求

1．明確用藥目的54

二）、急救用藥處方的規(guī)范與管理1．只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。處方完畢應(yīng)有銷空號，經(jīng)核實無誤后簽注處方醫(yī)生全名，簽名字跡必須工整而清楚。麻醉藥品的處方還需特殊授權(quán)，需使用麻醉藥品專用處方（紅處方），經(jīng)審查同意方可取藥。2．須使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規(guī)定，不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。3．處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準(zhǔn)確。有些藥物還應(yīng)具體注明，如過敏試驗，靜脈注射或滴注的濃度、速度，是否避光等有關(guān)情況。急救情況下，使用麻醉藥品一次處方僅可給予一次藥量，有毒藥物每次處方不得超過一日極量，限、劇藥物不超過兩日量。4．處方上各項目必須認(rèn)真填寫，患者姓名、年齡、性別及科別應(yīng)準(zhǔn)確無誤，字跡應(yīng)清晰、完整，排列整齊，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經(jīng)醫(yī)生簽字確認(rèn)。5．在急救過程中因情況緊急不得不下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑、處方時，執(zhí)行護士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認(rèn)后執(zhí)行，事后急救醫(yī)生須及時補記書面臨時醫(yī)囑、處方。6．為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴(yán)重問題，此類處方、藥品均需嚴(yán)格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。返回目錄.

二）、急救用藥處方的規(guī)范與管理返回目錄.55五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理一）、災(zāi)難醫(yī)療救援程序

（一）現(xiàn)場評估與檢傷分類

（二）現(xiàn)場救治災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷員生命，在經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后，要立即在現(xiàn)場采取緊急救援，現(xiàn)場救治的主要內(nèi)容如下：

1．維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切開）。

2．對發(fā)生心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇術(shù)。

3．對意識喪失者將頭偏向一側(cè)，防止窒息。

4．對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。

5．變開放性氣胸為閉合性氣胸。

6．固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位.五、災(zāi)難中的常見急救問題與處理一）、災(zāi)難醫(yī)療救援程序

（一56（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機，其原則如下。1．可不轉(zhuǎn)運者傷員病情穩(wěn)定，生命體征情況良好，現(xiàn)場急救的各種醫(yī)療措施已經(jīng)實施完畢，如充分止血、骨折進行良好固定、氣胸得到封閉等。2．符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運者傷員病情十分嚴(yán)重或不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術(shù)尚未清醒者等，應(yīng)指定有經(jīng)驗的急救人員嚴(yán)格把關(guān)。3．邊搶救邊轉(zhuǎn)運者傷員情況危急，不具備就地?fù)尵群椭委煑l件者，如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的內(nèi)外出血、嚴(yán)重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴(yán)重的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等。因現(xiàn)場搶救條件較差等原因沒有能力對傷員實行進一步有效救治時或可以邊搶救邊轉(zhuǎn)運者，應(yīng)由有經(jīng)驗的急救人員權(quán)衡利弊，必須盡快轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院進行搶救。.（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機，其原則57二）、常見災(zāi)難的急救與處理（一）火災(zāi)的急救1．火災(zāi)的傷情特點火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類：一是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。.二）、常見災(zāi)難的急救與處理（一）火災(zāi)的急救.58（一）火災(zāi)的急救

2．火災(zāi)現(xiàn)場的救治火災(zāi)造成傷員的現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運措施有以下幾方面：（1）迅速脫離火源，撲滅身體染火，切忌呼喊，避免吸入火焰燒傷呼吸道。（2）查看燒、燙傷程度根據(jù)燒、燙傷部位面積大小和燒傷深度，判斷燒傷程度。（3）鎮(zhèn)靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。酌情使用安定、哌替啶（杜冷?。┑取Ｖ貍呖赡馨l(fā)生休克，須經(jīng)靜脈用藥，但要注意防止呼吸中樞抑制。手足燒傷所致的劇痛，可用冷浸法減輕疼痛。燒傷創(chuàng)面用清潔紗布或布單包裹保護，現(xiàn)場暫不做其他處理。（4）輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g.嚴(yán)重者按體重進行靜脈補液。（5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；如出現(xiàn)窒息，發(fā)生呼吸、心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇；給予吸氧，呼吸困難者或昏迷病人酌情進行氣管插管或切開。（6）上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室