兒童骨骺損傷影像診斷課件

兒童骨骺損傷影像診斷放射科精選ppt1兒童骨骺損傷影像診斷放射科精選ppt1骨骺損傷的定義

骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。

包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、以及與骨骼生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。臨床易誤診、漏診以及對預(yù)后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育精選ppt2骨骺損傷的定義骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織，有生長骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶生發(fā)細(xì)胞層增殖細(xì)胞層肥大細(xì)胞層退化細(xì)胞層兒童長骨解剖精選ppt3骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織，有生長骨骼的功軟骨環(huán)膜：環(huán)繞骺板的軟骨膜環(huán)及外纖維層組成的復(fù)合體。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在區(qū)軟骨膜環(huán)兒童長骨解剖精選ppt4軟骨環(huán)膜：環(huán)繞骺板的軟骨膜環(huán)及外纖維層組成的復(fù)合體。此細(xì)胞帶兒童長骨影像解剖精選ppt5兒童長骨影像解剖精選ppt5骨骺損傷的分型

Foucher分型（1863）

Poland分型（1898）Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）

骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴(kuò)充

精選ppt6骨骺損傷的分型Foucher分型（1863）骨骺損傷Salter-Harris分型（1963）與Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分離Ⅱ型：骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷Ⅵ型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失

Ⅵ精選ppt7Salter-Harris分型（1963）與Salter-HⅠ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細(xì)胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5%精選ppt8Ⅰ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）精選ppt9股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）精選ppt9股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）精選ppt10股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）精選ppt10股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt11股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt11股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt12股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt12Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該側(cè)骨膜完整，而對側(cè)骨膜撕裂，損傷機(jī)制由剪切力加上彎力量造成，占75%精選ppt13Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷精選ppt14橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷精選ppt14指骨近端骨骺II型損傷精選ppt15指骨近端骨骺II型損傷精選ppt15股骨頭骨骺II型損傷精選ppt16股精選ppt16男，7歲，摔傷后

傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉

傷后1個月，跛行

股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷II型

精選ppt17男，7歲，摔傷后傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8%，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端

精選ppt18Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過內(nèi)踝骨骺Ⅲ型損傷精選ppt19內(nèi)踝骨骺Ⅲ型損傷精選ppt19脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷精選ppt20脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷精選ppt20Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。精選ppt21Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關(guān)股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形精選ppt22股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形精肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt23肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt23CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系

肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt24CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt25MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肱骨內(nèi)踝IV型骨骺損傷精選ppt26內(nèi)踝IV型骨骺損傷精選ppt26Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。這種損傷少見，常導(dǎo)致骨生長畸形。X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1%

以下。分型精選ppt27Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟Ⅴ型骨骺損傷骨橋形成精選ppt28Ⅴ型骨骺損傷骨橋形成精選ppt28Ⅴ型骨骺損傷后骨橋形成精選ppt29Ⅴ型骨骺損傷后骨橋形成精選ppt29

病例一男1歲右肘關(guān)節(jié)外傷1天。精選ppt30病例一精選ppt30診斷？肱骨外髁骨折（IV型）？肱骨外髁骨折伴脫位？精選ppt31診斷？肱骨外髁骨折（IV型）？肱骨外髁骨折伴脫位？精選ppt肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（II）結(jié)論

精選ppt32肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（II）結(jié)論精選ppt32

兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

精選ppt33兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)精選ppt33肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

指肱骨遠(yuǎn)端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現(xiàn)。骨折線開始于外側(cè)，橫行貫通骺線，帶有內(nèi)側(cè)干骺端的小骨片或較大骨塊。

精選ppt34肱骨遠(yuǎn)端全骺分離精選ppt34正位片：肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨片連同骺軟骨向尺側(cè)移位，尺橈骨與之相應(yīng)關(guān)系不變一同移向尺側(cè)。

側(cè)位片：該骨片和尺橈骨一同向后移位。分析精選ppt35分析精選ppt35鑒別診斷這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)可供鑒別：

1．嬰幼兒關(guān)節(jié)囊韌帶之韌性堅固性強(qiáng)于骺軟骨，因此損傷多通過骺線，發(fā)生骺分離，而很少為關(guān)節(jié)脫位。

2．如肱骨小頭骨骺已出現(xiàn)，則可以根據(jù)小頭骨骺的移位來判斷是骺分離而不是關(guān)節(jié)脫位。精選ppt36鑒別診斷這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)精選ppt37精選ppt37精選ppt38精選ppt38精選ppt39精選ppt39總結(jié)A、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)前

a.初生嬰幼兒：肘關(guān)節(jié)“脫位”時，應(yīng)診斷為全骨骺分離

b.當(dāng)肱骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)撕脫性骨折，可診斷為全骺分離

B、肱骨小頭骨骺出現(xiàn)后

肱骨小頭骨骺和尺、橈骨同時移位

肱骨遠(yuǎn)端全骺分離精選ppt40總結(jié)

肱骨遠(yuǎn)端全骺分離精選ppt4病例二患者，男，13歲，右膝外傷精選ppt41病例二精選ppt41I型骨骺分離精選ppt42I型骨骺分離精選ppt42病例三患者，男，12歲，右膝外傷正常？精選ppt43病例三正常？精選ppt43Ⅰ型骨骺分離精選ppt44Ⅰ型骨骺分離精選ppt44治療1月后MRI復(fù)查精選ppt45治療1月后MRI復(fù)查精選ppt45小結(jié)要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間觀察骨化中心與干骺端的相對關(guān)系，及其與關(guān)節(jié)上下骨端的關(guān)系，觀察干骺端有無三角形骨折片因骺板強(qiáng)度低于韌帶及關(guān)節(jié)囊，當(dāng)兒童在受到可引起成人韌帶損傷及關(guān)節(jié)脫位的外力損傷時，首先應(yīng)考慮有無骨骺損傷充分利用攝健側(cè)片、CT三維重建及MRI檢查對比精選ppt46小結(jié)要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心和閉合時間精選ppt謝謝聆聽！精選ppt47謝謝聆聽！精選ppt47兒童骨骺損傷影像診斷放射科精選ppt48兒童骨骺損傷影像診斷放射科精選ppt1骨骺損傷的定義

骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。

包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、以及與骨骼生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端區(qū)的損傷。臨床易誤診、漏診以及對預(yù)后估計不足，影響兒童的骨骼發(fā)育精選ppt49骨骺損傷的定義骨骺損傷：是指涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織，有生長骨骼的功能，機(jī)械強(qiáng)度遠(yuǎn)小于關(guān)節(jié)囊和韌帶生發(fā)細(xì)胞層增殖細(xì)胞層肥大細(xì)胞層退化細(xì)胞層兒童長骨解剖精選ppt50骨骺板是指兒童時期骨骺與干骺端之間的軟骨組織，有生長骨骼的功軟骨環(huán)膜：環(huán)繞骺板的軟骨膜環(huán)及外纖維層組成的復(fù)合體。此細(xì)胞帶是骺板周緣軟骨貼附生長的源泉，是骺端繁衍成骨細(xì)胞所在區(qū)軟骨膜環(huán)兒童長骨解剖精選ppt51軟骨環(huán)膜：環(huán)繞骺板的軟骨膜環(huán)及外纖維層組成的復(fù)合體。此細(xì)胞帶兒童長骨影像解剖精選ppt52兒童長骨影像解剖精選ppt5骨骺損傷的分型

Foucher分型（1863）

Poland分型（1898）Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）

骨骺損傷分為七型，由Salter與Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴(kuò)充

精選ppt53骨骺損傷的分型Foucher分型（1863）骨骺損傷Salter-Harris分型（1963）與Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分離Ⅱ型：骨骺分離伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷Ⅵ型：骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失

Ⅵ精選ppt54Salter-Harris分型（1963）與Salter-HⅠ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板成熟層的肥大區(qū)和鈣化區(qū)，骺板生長層的原始芽胚細(xì)胞和骨骺相連，沒有受到損傷。這種損傷多由剪切暴力所致，骺板的成熟層較薄弱，容易在這發(fā)生分離，占5%精選ppt55Ⅰ型(骨骺分離)：骨骺和骺板的細(xì)胞與干骺端分離，斷面經(jīng)過骺板股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）精選ppt56股骨遠(yuǎn)端骨骺I型損傷（股骨遠(yuǎn)端全骺分離）精選ppt9股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）精選ppt57股骨遠(yuǎn)側(cè)I型骨骺損傷（骨骺分離）精選ppt10股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt58股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt11股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt59股骨頭骨骺I型損傷（骨骺分離）精選ppt12Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是斷裂的平面先沿著骺板分離，然后帶上三角形部分干骺端，骺板分離的部分與Ⅰ型相同，在肥大區(qū)和鈣化區(qū)，然后轉(zhuǎn)向干骺端，三角形骨片可大可小，該側(cè)骨膜完整，而對側(cè)骨膜撕裂，損傷機(jī)制由剪切力加上彎力量造成，占75%精選ppt60Ⅱ型：骨骺分離骨折（I型+干骺端骨折片）最常見的類型，特點(diǎn)是橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷精選ppt61橈骨遠(yuǎn)端骨骺II型損傷精選ppt14指骨近端骨骺II型損傷精選ppt62指骨近端骨骺II型損傷精選ppt15股骨頭骨骺II型損傷精選ppt63股精選ppt16男，7歲，摔傷后

傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉

傷后1個月，跛行

股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷II型

精選ppt64男，7歲，摔傷后傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過骺板的靜止、分裂、柱狀到肥大和鈣化區(qū)，在該區(qū)骨骺分離即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骨骺分離。這種損傷不常見，占8%，由關(guān)節(jié)內(nèi)切剪力引起，常出現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端

精選ppt65Ⅲ型：亦稱骨骺骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，從關(guān)節(jié)面經(jīng)過骨骺，先后通過內(nèi)踝骨骺Ⅲ型損傷精選ppt66內(nèi)踝骨骺Ⅲ型損傷精選ppt19脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷精選ppt67脛骨遠(yuǎn)端骨骺Ⅲ型損傷精選ppt20Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線涉及到關(guān)節(jié)面、骨骺、全層骺板和部分干骺端，即關(guān)節(jié)內(nèi)骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。精選ppt68Ⅳ型：亦稱骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也屬關(guān)股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形精選ppt69股骨遠(yuǎn)端4型骨骺損傷5年后股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨橋形成，膝外翻畸形精肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt70肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt23CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系

肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt71CT三維重建清晰顯示肱骨小頭骨骺分離及干骺端薄骨折片移位的空MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺損傷)精選ppt72MRI清晰顯示肱骨外髁軟骨骨折，累及關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肱骨內(nèi)踝IV型骨骺損傷精選ppt73內(nèi)踝IV型骨骺損傷精選ppt26Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟骨細(xì)胞壓縮而嚴(yán)重破壞。這種損傷少見，常導(dǎo)致骨生長畸形。X線很難診斷，常誤為“扭傷”，直到以后有生長障礙時，回憶既往損傷史，才想到本病，1%

以下。分型精選ppt74Ⅴ型：亦稱骨骺板壓縮骨折，由于強(qiáng)大的擠壓暴力，使骺板全層的軟Ⅴ型骨骺損傷骨橋形成精選ppt75Ⅴ型骨骺損傷骨橋形成精選ppt28Ⅴ型骨骺損傷后骨橋形成精選ppt76Ⅴ型骨骺損傷后骨橋形成精選ppt29

病例一男1歲右肘關(guān)節(jié)外傷1天。精選ppt77病例一精選ppt30診斷？肱骨外髁骨折（IV型）？肱骨外髁骨折伴脫位？精選ppt78診斷？肱骨外髁骨折（IV型）？肱骨外髁骨折伴脫位？精選ppt肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（II）結(jié)論

精選ppt79肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（II）結(jié)論精選ppt32

兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)

精選ppt80兒童肘關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)精選ppt33肱骨遠(yuǎn)端全骺分離

指肱骨遠(yuǎn)端包括全部骨骺的軟骨塊和干骺端之間的分離錯位。在嬰幼兒時一般只可見肱骨小頭骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出現(xiàn)。骨折線開始于外側(cè)，橫行貫通骺線，帶有內(nèi)側(cè)干骺端的小骨片或較大骨塊。

精選ppt81肱骨遠(yuǎn)端全骺分離精選ppt34正位片：肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨片連同骺軟骨向尺側(cè)移位，尺橈骨與之相應(yīng)關(guān)系不變一同移向尺側(cè)。

側(cè)位片：該骨片和尺橈骨一同向后移位。分析精選ppt82分析精選ppt35鑒別診斷這些征象很象肘關(guān)節(jié)脫位，但有兩點(diǎn)可供鑒別：