癥狀性骨質疏松脊柱壓縮骨折治療策略課件

癥狀性骨質疏松脊柱壓縮骨折治療策略

癥狀性骨質疏松脊柱1骨質疏松癥占國內總人口12.5%～14.8%60歲以上人群1/3患骨質疏松癥骨質疏松癥患者中9％～10%發(fā)生胸腰椎骨折5年內死亡率高達23％～34％隨著老齡化，患病率逐年提高1.華錦明，等.中國骨質疏松雜志，2013，9：1347-1349.2.郝定均，等.中華外科雜志，2005，43：509-510.流行病學骨質疏松癥占國內總人口12.5%～14.8%1.華錦明，等.2骨質疏松診斷標準骨質疏松診斷標準WHO推薦診斷標準，DXA（雙能X線吸收法）測定骨密度值（T值）：T值>/=-1.0SD為正常-2.5SD<T值<-1.0為骨量減少T值</=-2.5SD為骨質疏松符合骨質疏松診斷標準，同時伴有骨折為嚴重骨質疏松骨質疏松診斷標準骨質疏松診斷標準WHO推薦診斷標準，DXA3

Genant半定量法-大體觀察

0級（正常）：椎體的形態(tài)及大小正常1級：椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%2級：椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%

3級：椎體高度和椎體投影面積降低大于40%

缺點：對治療指導意義不

骨質疏松性骨折分型GenantHK,etal.JBoneMinerRes,1993,8:1137-1148Genant半定量法-大體觀察骨質疏松性骨折分型G4

骨質疏松性骨折分型-Heini分型

急性、亞急性單純骨折

骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合

多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢改變

伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經癥狀

缺點：缺乏影像學參數(shù)

HeiniPF,etal.EurSpineJ,2004,3:184-192.骨質疏松性骨折分型5

骨質疏松性骨折分型-中華醫(yī)學會骨科學分會分型

壓縮性骨折

爆裂性骨折

1.《骨質疏松骨折診療指南》(中華醫(yī)學會骨科學分會)，2009缺點：過于簡單對治療指導意義不大2.郝定均，等.中國脊柱脊髓雜志，2013,18（7）：414-416.目前尚無令人滿意的分型方法骨質疏松性骨折分型1.《骨質疏松骨折診療指南》6胸腰段骨質疏松型骨折分型系統(tǒng)（TLOFCS）參數(shù)分值形態(tài)學改變（X線片及CT）正常壓縮骨折（單凹改變或者雙凹改變）爆裂骨折MRI檢查正常長T1長T2信號改變椎體內真空現(xiàn)象/積液征/夾層餅樣改變骨密度T值＞-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值＜-3.5腰背痛與神經功能無明顯痛體位改變誘發(fā)痛持續(xù)明顯痛或脊髓損傷012012012012總分（TOTEL)胸腰段骨質疏松型骨折分型系統(tǒng)（TLOFCS）7T﹤4分非手術治療T=4分非手術治療或者手術治療T≥5分建議手術治療TLOFCS的臨床指導意義T﹤4分非手術治療TLOFCS的臨床指8骨質疏松性脊柱骨折治療策略無癥狀：無需治療有癥狀者治療策略的確定三因素：循證醫(yī)學醫(yī)生的經驗患者的意向骨質疏松性脊柱骨折治療策略無癥狀：無需治療9

AAOS有癥狀骨質疏松性脊柱骨折

治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回顧已發(fā)表的SOSCF的相關研究目的:為醫(yī)生在臨床決策中提供最新最簡潔的詢證醫(yī)學證據(jù)。治療目的：緩解疼痛恢復活動AAOS有癥狀骨質疏松性脊柱骨折

治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回10

AAOS研究證據(jù)等級Ⅰ級研究證據(jù)：前瞻性隨機對照研究Ⅱ級研究證據(jù)：前瞻性非隨機的對照研究Ⅲ級研究證據(jù)：回顧性病例對照研究Ⅳ級研究證據(jù)：病例系列研究V級研究證據(jù)：臨床經驗描述性研究或

專家委員會報告的權威意見

AAOS研究證據(jù)等級Ⅰ級研究證據(jù)：前瞻性隨機對照研究11

AAOS判斷證據(jù)的質量與可信度Ⅰ級證據(jù)定義為高，可信Ⅱ、Ⅲ級證據(jù)定義為中，中度可信Ⅳ、Ⅴ級證據(jù)定義為低，低度可信AAOS判斷證據(jù)的質量與可信度Ⅰ級證據(jù)定義為高，可信12

納入文獻的流程圖納入文獻的流程圖13AAOS推薦強度評價標準強烈推薦：至少兩篇一級證據(jù)中等推薦：至少一篇一級證據(jù)或兩篇以上II/III級證據(jù)有限推薦：至少一篇II/III證據(jù)或兩篇以上IV/V級證據(jù)不確定推薦：至少一篇IV/V級證據(jù)不推薦：該醫(yī)療行為缺少科學證據(jù)AAOS推薦強度評價標準強烈推薦：至少兩篇一級證據(jù)14藥物治療臥床休息支具治療功能鍛煉椎體成型與后凸成型術固定融合/減壓固定融合術骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療藥物治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療15降鈣素對骨折早期疼痛的作用？

骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內，使用4周的降鈣素對骨折早期疼痛治療效果良好降鈣素對骨折早期疼痛的作用？骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內，16伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質疏松作用？可有效預防其他椎體再發(fā)生癥狀性壓縮骨折伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質疏松作用？可有效預防其他椎體17臥床休息或阿片類等止痛藥物治療的作用？目前只有IV/V級研究證據(jù)主張骨折后適當臥床休息或應用阿片類等止痛藥物患者的偏向有很重要的決定作用臥床休息或阿片類等止痛藥物治療的作用？18L2神經根阻滯封閉對骨質疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛治療作用？可有效緩解疼痛，可作為一治療選擇L2神經根阻滯封閉對骨質疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛19功能鍛煉對慢性期OTLF患者的作用？結果：幾個指標在隨訪6月或12月鍛煉組優(yōu)于對照組，功能鍛煉對慢性期OTLF患者有好處功能鍛煉對慢性期OTLF患者的作用？結果：幾個指20只有一篇二級文獻研究了支具的作用支具對OTLF治療作用？

支具治療組緩解疼痛及日常生活自理能力上均優(yōu)于對照組，支具對OTLF患者治療有效只有一篇二級文獻研究了支具的作用支具對OT21

電刺激對OTLF治療作用？在緩解疼痛及生活質量方面兩組無統(tǒng)計學差異電刺激對OTLF治療作用？在緩解疼痛及生活質量方面兩組無統(tǒng)22椎體成形術（PVP）治療作用？研究級別高結果如何？椎體成形術（PVP）治療作用？研究級別高23兩篇一級研究(209例)結果:手術組與對照組在緩解疼痛、身體功能、身心健康及生活質量方面無統(tǒng)計學差異果真如此？研究對象:一篇亞急性（傷后9周），另一篇慢性（傷后18周），而臨床就診80%為急性期兩篇一級研究(209例)結果:手術組與對照組在緩解疼痛、身體24兩篇急性骨折Ⅱ級研究（210例）緩解疼痛：隨訪6周時，手術組較對照組好用止痛藥人數(shù)少于對照組身體功能/生活質量：隨訪2周時較對照組好以上方面，超過6月后兩組間無差別死亡率：隨訪6月明顯較對照組低，但2年時，高于對照組。PVP對急性期患者近期治療比非手術效果好兩篇急性骨折Ⅱ級研究（210例）緩解疼痛：隨訪6周時，手術組25椎體后凸成形術（PKP）治療作用？PKP組治療作用均優(yōu)于對照組，有效治療椎體后凸成形術（PKP）治療作用？PKP組治療作用均優(yōu)于2625%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應力分布和術前上下終板最接近，提示該注入量是較為合理的注入劑量骨水泥注射多少最好？25%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應力分布和術前上下終27改變穿刺點及方向橫突—關節(jié)突移形部入路前瞻性隨機對照研究

1.賀寶榮，脊柱外科雜志，2012，102.賀寶榮，等.中華創(chuàng)傷雜志，2013.5:478-481減少關節(jié)面損傷降低術后疼痛發(fā)生率

椎弓根橫突注射骨水泥療效如何？改變穿刺點及方向1.賀寶榮，脊柱外科雜志，2012，10減少28綠色標記點：常規(guī)進釘點及方向紅色標記點：經橫突-關節(jié)突移形部穿刺技術進針點綠色標記點：常規(guī)進釘點及方向29經單側注射骨水泥可取得與雙側同樣療效經單側注射骨水泥可取得與雙側同樣療效30骨水泥在椎體內如何分布最好？骨水泥分布在椎體前2/3力學性能最佳骨水泥在椎體內如何分布最好？骨水泥分布在椎體前2/3力學性能31前路空心螺釘復位固定融合效果？MACSTL空心螺釘郝定均，等.中國脊柱脊髓雜志，2005,15（7）：414-416前路空心螺釘復位固定融合效果？MACSTL空心螺釘郝定32術后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點：螺釘直徑粗、螺紋切跡深，把持力強，填充的松質骨缺點:不能提供足夠的穩(wěn)定性,空心螺釘容易斷裂術后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點：螺釘直徑粗、螺紋切跡深，把持力33女，54歲，平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍，翻身困難24小時，時有下肢放射疼，T值：-3.0爆裂骨折怎么辦？女，54歲，平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍，翻身困難24小時，時有34爆裂骨折怎么辦？釘?shù)缽娀潭◤臀?固化-融合有效郝定均，劉鵬，賀寶榮，等，脊柱外科雜志，2012，10爆裂骨折怎么辦？郝定均，劉鵬，賀寶榮，等，脊柱外科雜志，2035

楊小彬，賀寶榮，郝定均，等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell’s病的對照研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，11:1101-1104.

Kummell’s病怎么辦？

楊小彬，賀寶榮，郝定均，等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺36雙節(jié)段Kummell病怎么辦？kummell雙節(jié)段Kummell病怎么辦？kummell37Kummell’s病怎么辦？

經椎弓根植骨后路固定可行嗎？GWLee,JSYeom,H-JKim,etal.

Spine2013;38(4):E244-250.F,68-ys.severebackpainfor5months.(A)T12Fra.vacuumcleft(B)Transpedicularbonegraftwithinstrumentation(C)1yearpostop.cleftagainwithrecollapseofvertebraKummell’s病怎么辦？

經椎弓根植骨后路固定可行嗎？38合并脊髓損傷怎么辦？女，81歲，腰背疼痛10年，加重伴大便失禁，小便潴留2天。下肢肌力3-4級，鞍區(qū)痛覺減退合并脊髓損傷怎么辦？女，81歲，腰背疼痛10年，加重伴大便39合并脊髓損傷怎么辦？減壓-病椎固化-釘?shù)缽娀潭?植骨融合有效合并脊髓損傷怎么辦？減壓-病椎固化-釘?shù)缽娀潭?植骨融合有40并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦？女，65歲，腰背部疼痛伴雙下肢放射痛間歇性行3月，逐漸加重，雙下肢要背棘突旁壓痛陽性，直腿抬高試驗陽性，T=-3.5并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦？女，65歲，腰背部疼痛伴雙下肢放射痛41并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦？并發(fā)椎管狹窄癥怎么辦？42骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療小結1非手術治療：藥物（降鈣素、NSAID類、

伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶），

神經阻滯，臥床，支俱，鍛

煉等手術治療：椎體成型，后凸成型，減壓融

合固定骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療小結1非手術治療：藥物（降鈣素、N43缺乏根本上治療骨折疏松癥的辦法缺乏一級研究評支具、鍛煉，理療或PVP/PKP的療效。臨床指標缺乏骨折類型，骨折部位及后凸程度等骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療小結2–待研究解決的問題骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療小結244慢性骨折被認為是引起其背疼的原因，但這一觀點沒有明確的依據(jù)對于伴隨神經損傷癥狀，椎管狹窄癥及Kummell’s病者，因為疼痛、功能受限及死亡率增加，因此適當?shù)闹委熓潜仨毜摹５悄壳吧腥狈畏N治療是最有效的研究證據(jù)骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療小結3–待研究解決的問題慢性骨折被認為是引起其背疼的原因，但這一觀點沒有明確的依據(jù)骨45手術治療可提高該類患者的生活質量成形術具有微創(chuàng)、省時，止痛好，對脊柱運動功能影響小且耐受性良好等優(yōu)點，但是存在骨水泥泄露等不足后路固定，能對脊柱行“三柱”固定，但易形成“蛋殼樣”椎，由于骨質疏松把持力有限，導致內固定失敗；骨水泥釘?shù)缽娀蘩щy總結強調個體化治療1.GUIDELINEANDEVIDENCEREPORT.AAOSClinicalPracticeGuidelinesUnit,2010

2.王曉宇，畢鄭鋼.老年胸腰椎壓縮骨折的治療進展.中國老年學雜志，2013，33:240-242手術治療可提高該類患者的生活質量總結強調個體化治療1.GU46

2014-11-212014-11-2147癥狀性骨質疏松脊柱壓縮骨折治療策略

癥狀性骨質疏松脊柱48骨質疏松癥占國內總人口12.5%～14.8%60歲以上人群1/3患骨質疏松癥骨質疏松癥患者中9％～10%發(fā)生胸腰椎骨折5年內死亡率高達23％～34％隨著老齡化，患病率逐年提高1.華錦明，等.中國骨質疏松雜志，2013，9：1347-1349.2.郝定均，等.中華外科雜志，2005，43：509-510.流行病學骨質疏松癥占國內總人口12.5%～14.8%1.華錦明，等.49骨質疏松診斷標準骨質疏松診斷標準WHO推薦診斷標準，DXA（雙能X線吸收法）測定骨密度值（T值）：T值>/=-1.0SD為正常-2.5SD<T值<-1.0為骨量減少T值</=-2.5SD為骨質疏松符合骨質疏松診斷標準，同時伴有骨折為嚴重骨質疏松骨質疏松診斷標準骨質疏松診斷標準WHO推薦診斷標準，DXA50

Genant半定量法-大體觀察

0級（正常）：椎體的形態(tài)及大小正常1級：椎體高度降低20%-25%和椎體投影面積降低10%-20%2級：椎體高度降低25%-40%和椎體投影面積降低25%-40%

3級：椎體高度和椎體投影面積降低大于40%

缺點：對治療指導意義不

骨質疏松性骨折分型GenantHK,etal.JBoneMinerRes,1993,8:1137-1148Genant半定量法-大體觀察骨質疏松性骨折分型G51

骨質疏松性骨折分型-Heini分型

急性、亞急性單純骨折

骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合

多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢改變

伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經癥狀

缺點：缺乏影像學參數(shù)

HeiniPF,etal.EurSpineJ,2004,3:184-192.骨質疏松性骨折分型52

骨質疏松性骨折分型-中華醫(yī)學會骨科學分會分型

壓縮性骨折

爆裂性骨折

1.《骨質疏松骨折診療指南》(中華醫(yī)學會骨科學分會)，2009缺點：過于簡單對治療指導意義不大2.郝定均，等.中國脊柱脊髓雜志，2013,18（7）：414-416.目前尚無令人滿意的分型方法骨質疏松性骨折分型1.《骨質疏松骨折診療指南》53胸腰段骨質疏松型骨折分型系統(tǒng)（TLOFCS）參數(shù)分值形態(tài)學改變（X線片及CT）正常壓縮骨折（單凹改變或者雙凹改變）爆裂骨折MRI檢查正常長T1長T2信號改變椎體內真空現(xiàn)象/積液征/夾層餅樣改變骨密度T值＞-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值＜-3.5腰背痛與神經功能無明顯痛體位改變誘發(fā)痛持續(xù)明顯痛或脊髓損傷012012012012總分（TOTEL)胸腰段骨質疏松型骨折分型系統(tǒng)（TLOFCS）54T﹤4分非手術治療T=4分非手術治療或者手術治療T≥5分建議手術治療TLOFCS的臨床指導意義T﹤4分非手術治療TLOFCS的臨床指55骨質疏松性脊柱骨折治療策略無癥狀：無需治療有癥狀者治療策略的確定三因素：循證醫(yī)學醫(yī)生的經驗患者的意向骨質疏松性脊柱骨折治療策略無癥狀：無需治療56

AAOS有癥狀骨質疏松性脊柱骨折

治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回顧已發(fā)表的SOSCF的相關研究目的:為醫(yī)生在臨床決策中提供最新最簡潔的詢證醫(yī)學證據(jù)。治療目的：緩解疼痛恢復活動AAOS有癥狀骨質疏松性脊柱骨折

治療指南概要根據(jù):系統(tǒng)回57

AAOS研究證據(jù)等級Ⅰ級研究證據(jù)：前瞻性隨機對照研究Ⅱ級研究證據(jù)：前瞻性非隨機的對照研究Ⅲ級研究證據(jù)：回顧性病例對照研究Ⅳ級研究證據(jù)：病例系列研究V級研究證據(jù)：臨床經驗描述性研究或

專家委員會報告的權威意見

AAOS研究證據(jù)等級Ⅰ級研究證據(jù)：前瞻性隨機對照研究58

AAOS判斷證據(jù)的質量與可信度Ⅰ級證據(jù)定義為高，可信Ⅱ、Ⅲ級證據(jù)定義為中，中度可信Ⅳ、Ⅴ級證據(jù)定義為低，低度可信AAOS判斷證據(jù)的質量與可信度Ⅰ級證據(jù)定義為高，可信59

納入文獻的流程圖納入文獻的流程圖60AAOS推薦強度評價標準強烈推薦：至少兩篇一級證據(jù)中等推薦：至少一篇一級證據(jù)或兩篇以上II/III級證據(jù)有限推薦：至少一篇II/III證據(jù)或兩篇以上IV/V級證據(jù)不確定推薦：至少一篇IV/V級證據(jù)不推薦：該醫(yī)療行為缺少科學證據(jù)AAOS推薦強度評價標準強烈推薦：至少兩篇一級證據(jù)61藥物治療臥床休息支具治療功能鍛煉椎體成型與后凸成型術固定融合/減壓固定融合術骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療藥物治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折治療62降鈣素對骨折早期疼痛的作用？

骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內，使用4周的降鈣素對骨折早期疼痛治療效果良好降鈣素對骨折早期疼痛的作用？骨折后或出現(xiàn)癥狀5天之內，63伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質疏松作用？可有效預防其他椎體再發(fā)生癥狀性壓縮骨折伊班膦酸鹽和雷尼酸鍶抗骨質疏松作用？可有效預防其他椎體64臥床休息或阿片類等止痛藥物治療的作用？目前只有IV/V級研究證據(jù)主張骨折后適當臥床休息或應用阿片類等止痛藥物患者的偏向有很重要的決定作用臥床休息或阿片類等止痛藥物治療的作用？65L2神經根阻滯封閉對骨質疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛治療作用？可有效緩解疼痛，可作為一治療選擇L2神經根阻滯封閉對骨質疏松性L3或L4椎體壓縮骨折背部疼痛66功能鍛煉對慢性期OTLF患者的作用？結果：幾個指標在隨訪6月或12月鍛煉組優(yōu)于對照組，功能鍛煉對慢性期OTLF患者有好處功能鍛煉對慢性期OTLF患者的作用？結果：幾個指67只有一篇二級文獻研究了支具的作用支具對OTLF治療作用？

支具治療組緩解疼痛及日常生活自理能力上均優(yōu)于對照組，支具對OTLF患者治療有效只有一篇二級文獻研究了支具的作用支具對OT68

電刺激對OTLF治療作用？在緩解疼痛及生活質量方面兩組無統(tǒng)計學差異電刺激對OTLF治療作用？在緩解疼痛及生活質量方面兩組無統(tǒng)69椎體成形術（PVP）治療作用？研究級別高結果如何？椎體成形術（PVP）治療作用？研究級別高70兩篇一級研究(209例)結果:手術組與對照組在緩解疼痛、身體功能、身心健康及生活質量方面無統(tǒng)計學差異果真如此？研究對象:一篇亞急性（傷后9周），另一篇慢性（傷后18周），而臨床就診80%為急性期兩篇一級研究(209例)結果:手術組與對照組在緩解疼痛、身體71兩篇急性骨折Ⅱ級研究（210例）緩解疼痛：隨訪6周時，手術組較對照組好用止痛藥人數(shù)少于對照組身體功能/生活質量：隨訪2周時較對照組好以上方面，超過6月后兩組間無差別死亡率：隨訪6月明顯較對照組低，但2年時，高于對照組。PVP對急性期患者近期治療比非手術效果好兩篇急性骨折Ⅱ級研究（210例）緩解疼痛：隨訪6周時，手術組72椎體后凸成形術（PKP）治療作用？PKP組治療作用均優(yōu)于對照組，有效治療椎體后凸成形術（PKP）治療作用？PKP組治療作用均優(yōu)于7325%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應力分布和術前上下終板最接近，提示該注入量是較為合理的注入劑量骨水泥注射多少最好？25%體積比的骨水泥注入劑量后的上下終板應力分布和術前上下終74改變穿刺點及方向橫突—關節(jié)突移形部入路前瞻性隨機對照研究

1.賀寶榮，脊柱外科雜志，2012，102.賀寶榮，等.中華創(chuàng)傷雜志，2013.5:478-481減少關節(jié)面損傷降低術后疼痛發(fā)生率

椎弓根橫突注射骨水泥療效如何？改變穿刺點及方向1.賀寶榮，脊柱外科雜志，2012，10減少75綠色標記點：常規(guī)進釘點及方向紅色標記點：經橫突-關節(jié)突移形部穿刺技術進針點綠色標記點：常規(guī)進釘點及方向76經單側注射骨水泥可取得與雙側同樣療效經單側注射骨水泥可取得與雙側同樣療效77骨水泥在椎體內如何分布最好？骨水泥分布在椎體前2/3力學性能最佳骨水泥在椎體內如何分布最好？骨水泥分布在椎體前2/3力學性能78前路空心螺釘復位固定融合效果？MACSTL空心螺釘郝定均，等.中國脊柱脊髓雜志，2005,15（7）：414-416前路空心螺釘復位固定融合效果？MACSTL空心螺釘郝定79術后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點：螺釘直徑粗、螺紋切跡深，把持力強，填充的松質骨缺點:不能提供足夠的穩(wěn)定性,空心螺釘容易斷裂術后2年2.5年螺釘斷裂優(yōu)點：螺釘直徑粗、螺紋切跡深，把持力80女，54歲，平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍，翻身困難24小時，時有下肢放射疼，T值：-3.0爆裂骨折怎么辦？女，54歲，平地摔倒致腰劇烈疼痛難忍，翻身困難24小時，時有81爆裂骨折怎么辦？釘?shù)缽娀潭◤臀?固化-融合有效郝定均，劉鵬，賀寶榮，等，脊柱外科雜志，2012，10爆裂骨折怎么辦？郝定均，劉鵬，賀寶榮，等，脊柱外科雜志，2082

楊小彬，賀寶榮，郝定均，等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺經皮椎體成形術治療Kümmell’s病的對照研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，11:1101-1104.

Kummell’s病怎么辦？

楊小彬，賀寶榮，郝定均，等.CT精確定位穿刺與常規(guī)穿刺83雙節(jié)段Kummell病怎么辦？kummell雙節(jié)段Kummell病怎么辦？kummell84Kummell’s病怎么辦？

經椎弓根植骨后路固定可行嗎？GWLee,JSYeom,H-JKim,etal.

Spine2013;38(4):E244-250.F,68-ys.severebackpainfor5months.(A)T12Fra.vacuumcleft(B)Transpedicularbonegraftwithinstrumentation(C)1yearpostop.cleftagainwithrecollapseofvertebraKummell’s病怎么辦？

經椎弓根