頸椎骨折查房課件

目錄Contents查房目標案列匯報治療經(jīng)過護理問題與護理措施健康宣教疾病介紹目錄查房目標案列匯報治療經(jīng)過護理問題與護理措施健康宣教疾1查房目標01查房目標012護理查房教學(xué)目標1234熟頸椎骨折的病因掌握頸椎骨折的常見護理問題掌握頸椎骨折的術(shù)后護理掌握頸椎骨折的臨床表現(xiàn)護理查房教學(xué)目標1234熟頸椎骨折的病因掌握頸椎骨折的常見護3疾病介紹—頸椎骨折02疾病介紹—頸椎骨折024頸椎解剖生理頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。

第二頸椎又名樞椎,特點是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。

第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié),脈經(jīng)起前方。

第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。頸椎解剖生理頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又5“頸椎骨折”定義:以頭、頸痛,頸部筋肉緊張,活動受限,患者常用兩手托住頭部,局部壓痛、腫脹但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn),發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷,在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個椎間隙?！邦i椎骨折”定義:以頭、頸痛,頸部筋肉緊張,活動受限,患者常6病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸肩或背部;跳水受傷;塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所7“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。

2.頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。

3.頸痛及肌肉痙攣。

4.頸部活動受限。

5.被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。

6.其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征?！芭R床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位8案例匯報03案例匯報039病例匯報年齡患者沈建明性別男53主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。有關(guān)個人和既往史:

有高血壓病史,否認糖尿病,心臟病病史,否認重大外傷史,否認食物藥物過敏體格檢查:BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。病例匯報年齡患者沈建明性別男53主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小10檢查報告檢驗報告X線報告CT報告檢查報告檢驗報告X線報告CT報告11術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。因此在手術(shù)后48小時,尤其是在12小時!內(nèi),除嚴密觀察生命體征外應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有無呼吸異常，認真聽取病人主訴,嚴密觀察,及時巡視。掌握頸椎骨折的常見護理問題頸部功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，頸部兩側(cè)各放置沙袋一個。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。評估頸椎局部疼痛情況主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷,在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個椎間隙。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。診療計劃1.檢查計劃:完善檢查如:胸片,心電圖,輸血前檢查、血常規(guī),肝腎功能等

2.治療計劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對癥治療,頸托外固定，防止再損傷，注意生命體征變化，積極完善術(shù)前準備及檢查，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。

診療計劃術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平12手術(shù)經(jīng)過術(shù)中診斷：1.頸部脊髓損傷2.頸椎管狹窄3.頸椎后縱韌帶骨化4.軟組織挫傷5.高血壓麻醉方式：全麻手術(shù)方式：脊髓損傷后路單開門式椎管擴大成形術(shù)+后路固定術(shù)術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。手術(shù)經(jīng)過術(shù)中診斷：1.頸部脊髓損傷2.頸椎管狹窄3.頸椎后縱13護理問題與護理措施04護理問題與護理措施0414護理問題與護理措施01軀體活動障礙02疼痛03自理缺陷綜合癥04有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施01軀體活動障礙02疼痛03自理缺陷綜合癥15有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)軀體活動障礙注意保護骨隆突處，必要時使用氣墊床

評估頸椎局部疼痛情況

評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能

持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施定時翻身，保持干燥清16疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理

必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效自理缺陷綜合癥定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助保持設(shè)施、環(huán)境安全，提供必要的、適當?shù)钠骶?，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理自理缺陷綜合癥定171、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。術(shù)后護理1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)18并發(fā)癥護理措施（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。因此在手術(shù)后48小時,尤其是在12小時!內(nèi),除嚴密觀察生命體征外應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有無呼吸異常，認真聽取病人主訴,嚴密觀察,及時巡視。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。并發(fā)癥護理措施（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管19(2)喉上、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi),在手術(shù)暴距中,頸部粗短暴露頸椎問盤較困難,或有些患者本身解剖變異、特殊體質(zhì)等,因為暴露過程誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。發(fā)現(xiàn)患者進流食出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)告知醫(yī)生，給予增加輸液量,根據(jù)情況給予固體食物,囑咐慢嚼細吞自行恢復(fù)。對聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。并發(fā)癥護理措施(2)喉上、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi),在20（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。（4）腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。同時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液,必要時予拔管切口并發(fā)癥護理措施（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫21健康宣教一、強調(diào)制動，告訴患者及家屬,制動是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一,否則會影起新的損傷。頸部功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，頸部兩側(cè)各放置沙袋一個。使其自覺配合。強調(diào)功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法

二、告訴患者及家屬,由于患者截癱平面以指導(dǎo)皮膚感覺已喪失,神經(jīng)營養(yǎng)功能差,容易發(fā)生壓瘡,強調(diào)定時翻身和皮膚按摩的重要性。

三、飲食指導(dǎo)告訴患者應(yīng)多吃水果、蔬菜。指導(dǎo)每日

行腹部環(huán)形按摩30-60次。健康宣教一、強調(diào)制動，告訴患者及家屬,制動是脊柱骨折恢復(fù)的基22BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。掌握頸椎骨折的常見護理問題死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。注意保護骨隆突處，必要時使用氣墊床感謝聆聽THANKSBP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分23疾病介紹—頸椎骨折02疾病介紹—頸椎骨折0224“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。

2.頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。

3.頸痛及肌肉痙攣。

4.頸部活動受限。

5.被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。

6.其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征?！芭R床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位25疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理

必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效自理缺陷綜合癥定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助保持設(shè)施、環(huán)境安全，提供必要的、適當?shù)钠骶?，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理自理缺陷綜合癥定261、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。術(shù)后護理1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)27（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。（4）腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。同時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液,必要時予拔管切口并發(fā)癥護理措施（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫28喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。三、飲食指導(dǎo)告訴患者應(yīng)多吃水果、蔬菜。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。評估頸椎局部疼痛情況1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié),脈經(jīng)起前方。第二頸椎又名樞椎,特點是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。發(fā)現(xiàn)患者進流食出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)告知醫(yī)生，給予增加輸液量,根據(jù)情況給予固體食物,囑咐慢嚼細吞自行恢復(fù)。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。掌握頸椎骨折的術(shù)后護理②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。掌握頸椎骨折的術(shù)后護理掌握頸椎骨折的術(shù)后護理喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助查房目標定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。治療計劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對癥治療,頸托外固定，防止再損傷，注意生命體征變化，積極完善術(shù)前準備及檢查，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。因此在手術(shù)后48小時,尤其是在12小時!內(nèi),除嚴密觀察生命體征外應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有無呼吸異常，認真聽取病人主訴,嚴密觀察,及時巡視。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。一、強調(diào)制動，告訴患者及家屬,制動是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一,否則會影起新的損傷。主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。有皮膚完整性受損的危險死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。掌握頸椎骨折的術(shù)后護理被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效頸部功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，頸部兩側(cè)各放置沙袋一個。BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。有皮膚完整性受損的危險其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。注意保護骨隆突處，必要時使用氣墊床主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。掌握頸椎骨折的臨床表現(xiàn)1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。治療計劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對癥治療,頸托外固定，防止再損傷，注意生命體征變化，積極完善術(shù)前準備及檢查，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。第二頸椎又名樞椎,特點是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)感謝聆聽THANKS喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。1、體位:保持頸部的中29目錄Contents查房目標案列匯報治療經(jīng)過護理問題與護理措施健康宣教疾病介紹目錄查房目標案列匯報治療經(jīng)過護理問題與護理措施健康宣教疾30查房目標01查房目標0131護理查房教學(xué)目標1234熟頸椎骨折的病因掌握頸椎骨折的常見護理問題掌握頸椎骨折的術(shù)后護理掌握頸椎骨折的臨床表現(xiàn)護理查房教學(xué)目標1234熟頸椎骨折的病因掌握頸椎骨折的常見護32疾病介紹—頸椎骨折02疾病介紹—頸椎骨折0233頸椎解剖生理頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。

第二頸椎又名樞椎,特點是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。

第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié),脈經(jīng)起前方。

第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。頸椎解剖生理頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又34“頸椎骨折”定義:以頭、頸痛,頸部筋肉緊張,活動受限,患者常用兩手托住頭部,局部壓痛、腫脹但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn),發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷,在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個椎間隙?！邦i椎骨折”定義:以頭、頸痛,頸部筋肉緊張,活動受限,患者常35病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸肩或背部;跳水受傷;塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。病因1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所36“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。

2.頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。

3.頸痛及肌肉痙攣。

4.頸部活動受限。

5.被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。

6.其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位37案例匯報03案例匯報0338病例匯報年齡患者沈建明性別男53主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小時余

現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。有關(guān)個人和既往史:

有高血壓病史,否認糖尿病,心臟病病史,否認重大外傷史,否認食物藥物過敏體格檢查:BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。病例匯報年齡患者沈建明性別男53主訴

人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁10小39檢查報告檢驗報告X線報告CT報告檢查報告檢驗報告X線報告CT報告40術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。因此在手術(shù)后48小時,尤其是在12小時!內(nèi),除嚴密觀察生命體征外應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有無呼吸異常，認真聽取病人主訴,嚴密觀察,及時巡視。掌握頸椎骨折的常見護理問題頸部功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，頸部兩側(cè)各放置沙袋一個。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。評估頸椎局部疼痛情況主訴

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現(xiàn)病史

患者10小時前,被路人發(fā)現(xiàn)暈倒在路旁,具體受傷機制不明,疑似酒后騎電動車摔傷,路人呼120送至德清縣人民醫(yī)院,行cT示頸椎骨折,予對處理后建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,逐來我院就診,入我院時,無頭暈頭痛,無恐心嘔吐,無小便失禁等,急診擬“高位截癱,椎骨折”收住留搶。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷,在臨床上并不少見,多伴有脊髓損傷,好發(fā)于頸4~5及頸6~7三個椎間隙。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。診療計劃1.檢查計劃:完善檢查如:胸片,心電圖,輸血前檢查、血常規(guī),肝腎功能等

2.治療計劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對癥治療,頸托外固定，防止再損傷，注意生命體征變化，積極完善術(shù)前準備及檢查，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。

診療計劃術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平41手術(shù)經(jīng)過術(shù)中診斷：1.頸部脊髓損傷2.頸椎管狹窄3.頸椎后縱韌帶骨化4.軟組織挫傷5.高血壓麻醉方式：全麻手術(shù)方式：脊髓損傷后路單開門式椎管擴大成形術(shù)+后路固定術(shù)術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。手術(shù)經(jīng)過術(shù)中診斷：1.頸部脊髓損傷2.頸椎管狹窄3.頸椎后縱42護理問題與護理措施04護理問題與護理措施0443護理問題與護理措施01軀體活動障礙02疼痛03自理缺陷綜合癥04有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施01軀體活動障礙02疼痛03自理缺陷綜合癥44有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)軀體活動障礙注意保護骨隆突處，必要時使用氣墊床

評估頸椎局部疼痛情況

評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能

持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降有皮膚完整性受損的危險護理問題與護理措施定時翻身，保持干燥清45疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理

必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效自理缺陷綜合癥定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助保持設(shè)施、環(huán)境安全，提供必要的、適當?shù)钠骶?，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理自理缺陷綜合癥定461、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。術(shù)后護理1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)47并發(fā)癥護理措施（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。因此在手術(shù)后48小時,尤其是在12小時!內(nèi),除嚴密觀察生命體征外應(yīng)密切注意頸部外形是否腫脹,引流管是否通暢和引流量是多少,有無呼吸異常，認真聽取病人主訴,嚴密觀察,及時巡視。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。并發(fā)癥護理措施（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管48(2)喉上、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi),在手術(shù)暴距中,頸部粗短暴露頸椎問盤較困難,或有些患者本身解剖變異、特殊體質(zhì)等,因為暴露過程誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。發(fā)現(xiàn)患者進流食出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)告知醫(yī)生，給予增加輸液量,根據(jù)情況給予固體食物,囑咐慢嚼細吞自行恢復(fù)。對聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。并發(fā)癥護理措施(2)喉上、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)位于下頸椎氣管、食管溝內(nèi),在49（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。（4）腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。同時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液,必要時予拔管切口并發(fā)癥護理措施（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫50健康宣教一、強調(diào)制動，告訴患者及家屬,制動是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一,否則會影起新的損傷。頸部功能鍛煉指導(dǎo)要向患者及家屬講明鍛煉的目的，頸部兩側(cè)各放置沙袋一個。使其自覺配合。強調(diào)功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法

二、告訴患者及家屬,由于患者截癱平面以指導(dǎo)皮膚感覺已喪失,神經(jīng)營養(yǎng)功能差,容易發(fā)生壓瘡,強調(diào)定時翻身和皮膚按摩的重要性。

三、飲食指導(dǎo)告訴患者應(yīng)多吃水果、蔬菜。指導(dǎo)每日

行腹部環(huán)形按摩30-60次。健康宣教一、強調(diào)制動，告訴患者及家屬,制動是脊柱骨折恢復(fù)的基51BP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分T：36℃

瞳孔等大等圓對光光反射靈敏,雙肺呼吸音清,腹軟,腸鳴音存在。評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。掌握頸椎骨折的常見護理問題死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。注意保護骨隆突處，必要時使用氣墊床感謝聆聽THANKSBP:76/55mmhgR:122次/分P：44次/分52疾病介紹—頸椎骨折02疾病介紹—頸椎骨折0253“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。

2.頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。

3.頸痛及肌肉痙攣。

4.頸部活動受限。

5.被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。

6.其他如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常等,脊髓神經(jīng)受累時,則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。“臨床表現(xiàn)”1.死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位54疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理

必要時準醫(yī)囑使用止痛劑,并及時觀察療效自理缺陷綜合癥定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助保持設(shè)施、環(huán)境安全，提供必要的、適當?shù)钠骶?，如助行器等。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。疼痛護理問題與護理措施安慰患者,給予心理護理自理缺陷綜合癥定551、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。③應(yīng)密切觀察患者上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、地動和感知功能。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。術(shù)后護理1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)56（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫引起或的震動對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響;神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接的牽引過度引起。該類手術(shù)患者妥善安置后,應(yīng)及時觀察四肢的感覺活動以便及時發(fā)現(xiàn)異常,報告醫(yī)生處理。（4）腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴重,手術(shù)分離或切除后縱韌帶。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。同時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡液,必要時予拔管切口并發(fā)癥護理措施（3）脊髓損傷加重和神經(jīng)根損傷多見于手術(shù)止血不徹底,血腫壓迫57喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。對頭暈、嘔吐患者,抬高床尾30。第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。這種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。評估上下肢肌力,關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。水杯便器呼叫器等物品位置合適，使患者便于取用。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。三、飲食指導(dǎo)告訴患者應(yīng)多吃水果、蔬菜。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。評估頸椎局部疼痛情況1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。,頭部,右顴弓部疼痛,右顴弓皮膚挫傷。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。術(shù)中內(nèi)固定物植入位置理想

放置引流管一根

經(jīng)PACU復(fù)蘇

平穩(wěn)后安返病房。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降1、主要原因是暴力,多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié),脈經(jīng)起前方。第二頸椎又名樞椎,特點是椎體向上伸出齒突,與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。頸椎共7塊,椎體較小,橫斷面呈橢圓形

第一頸椎又名寰椎,呈環(huán)狀,無椎體,棘突和關(guān)節(jié)突。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。（1）血腫是頸前路手術(shù)較危急的并發(fā)癥,由于血管結(jié)扎不牢固、止血不徹底、術(shù)后引流不暢、或患者凝血功能不良所致。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。⑤觀察有無喉、喉上神經(jīng)損傷的情況,有吞咽出難、無飲水嗆咳、聲啞等表現(xiàn)。被迫體位如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如一側(cè)關(guān)節(jié)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。發(fā)現(xiàn)患者進流食出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)告知醫(yī)生，給予增加輸液量,根據(jù)情況給予固體食物,囑咐慢嚼細吞自行恢復(fù)。1、體位:保持頸部的中立位,術(shù)后注意頭頸部的制動,翻身時也應(yīng)保持軸線翻身,防止頸部擔轉(zhuǎn)、過曲、過伸,在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只,以固定頭頸部

2、病情觀察與護理:①密切觀察生命體征,頸脊髓損傷后出現(xiàn)“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規(guī)情況。掌握頸椎骨折的術(shù)后護理②注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難。掌握頸椎骨折的術(shù)后護理掌握頸椎骨折的術(shù)后護理喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。發(fā)現(xiàn)上述情況后,立即將切口負壓引流改普通引流袋引流,去枕平臥，頸部制動、切口局部用1kg砂袋加壓。對聲音嘶啞者做好解釋安慰解除顧慮。第七頸椎又名隆椎,棘突特長,末端無分叉,活體易于常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。對有高血壓病史者,因為本身血管應(yīng)注意控制血壓,預(yù)防和減少創(chuàng)口出血。持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化,注意有無截癱平面的升高或下降喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過性嗆咳。④注意觀察頸部傷口滲血滲液,有無明顯腫脹、增租,若置有引流管,應(yīng)保持引流通暢,觀察引流液量和色澤,正確記錄引流量。定期評估患者的生活自理能力，給予相應(yīng)的生活協(xié)助查房目標定時翻身，保持干燥清潔，增加營養(yǎng)死亡率高如暴力較強,作用迅猛,易因

頸髓高位損傷而死于現(xiàn)場或運送途中。治療計劃:患者病情轉(zhuǎn)重,予告病重,對癥治療,頸托外固定，防止再損傷，注意生命體征變化，積極完善術(shù)前準備及檢查，排除手術(shù)禁忌，限期行手術(shù)治療。胸廓及骨盆擠壓試驗陰性，頸托固定，四肢感覺減退，乳頭平面下感覺消失，雙下肢肌力0級，雙上肢肌力3級。頸部不穩(wěn)感患者自覺頭頸如折斷似的不

穩(wěn),不敢坐起或站立,喜用雙手托住頭部。頸椎共7塊,椎體較小