退行性膝關節(jié)炎(同名137)課件

退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成導致膝關節(jié)疼痛，活動受限伴關節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點關節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS繼發(fā)性定義膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎增生性膝關節(jié)炎退行性關節(jié)炎肥大性關節(jié)炎老年性關節(jié)炎膝關節(jié)炎膝關節(jié)痛名稱原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎名稱局部解剖膝關節(jié)是由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨共同構成。關節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側是腓側副韌帶，內側是脛側副韌帶。局部解剖局部解剖是骨質增生好發(fā)部位之一?？祻拖リP節(jié)的功能位？膝關節(jié)的關節(jié)活動度？局部解剖是骨質增生好發(fā)部位之一。中醫(yī)認為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當人體肌表、關節(jié)、經絡遭受風寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。病因病機中醫(yī)認為：病因病機主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。1.損傷：膝關節(jié)超負荷→關節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關節(jié)腔變窄→關節(jié)內容物相互摩擦→炎癥→關節(jié)腔內壓力↑→刺激血管和神經，使之反射性地調節(jié)減弱，形成作用于關節(jié)的應力和對抗應力的組織性能失調。2.退變：老年人軟骨基質中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學傷害產生退行性改變。病因病理年齡遺傳傾向損傷過度使用肥胖主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。病因病理早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質增生，肌肉萎縮，關節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。病理變化早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣病理變化膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關節(jié)長期超負荷支撐、過度運動、交叉韌帶的起止部反復機械牽拉有關。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關節(jié)脛、腓側支持帶牽拉損傷有關。病變部位膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。病變部位發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關節(jié)疼痛，特點是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動受限，下蹲困難。膝關節(jié)活動時內有彈響摩擦音。臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。臨床表現(xiàn)（癥狀）1.關節(jié)間隙有壓痛。2.關節(jié)伸屈活動受限。3.炎癥滲出明顯者兩側膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。臨床表現(xiàn)（體征）1.關節(jié)間隙有壓痛。臨床表現(xiàn)（體征）X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內外髁增生，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化。X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內癥狀與X線改變程度不平行癥狀與X線改變程度不平行髕下脂肪墊勞損風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎關節(jié)結核鑒別診斷髕下脂肪墊勞損鑒別診斷髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹、壓痛、關節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗陽性髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹患者仰臥位，患膝伸直放松，術者兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四指握住小腿后側，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。脂肪墊擠壓試驗治療&療效患者仰臥位，患膝伸直放松，術者兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四膝關節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內側或外側副韌帶損傷表現(xiàn)為：膝關節(jié)內側或外側疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限，小腿外展或內收時疼痛加重。疼痛和壓痛點局限于內側副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復股四收縮訓練，直腿抬高、膝關節(jié)屈伸活動療效膝關節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內膝關節(jié)側副韌帶損傷1.內側副韌帶損傷臨床多見。嚴重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。膝關節(jié)側副韌帶損傷1.內側副韌帶損傷起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。風濕性關節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，終致殘廢。關節(jié)疼痛、變形晨僵類風濕因子（RF）陽性殘廢類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見小關節(jié)起從1個關節(jié)→對稱性多關節(jié)，從遠端關節(jié)→近端關節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關節(jié)呈梭狀變形晨僵類風濕性關節(jié)炎（RA）男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見類風濕有外傷史要排除骨折、關節(jié)脫位。創(chuàng)傷性關節(jié)炎有外傷史創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛）患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高（關節(jié)局部有感染）關節(jié)穿刺有膿性分泌物化膿性關節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛）化膿性關節(jié)炎關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。常伴有其他部位結核病灶。痛劇結核性關節(jié)炎關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。結核性關節(jié)炎目的：促進局部血液循環(huán)，提高痛域，降低關節(jié)內壓，松解粘連，促進修復，恢復關節(jié)的應力與張力平衡。治則：疏筋通絡、理筋整復、活血化淤取穴：膝關節(jié)周圍穴位（鶴頂、內外膝眼、梁丘、血海、委中、陽陵泉），伏兔、風市、承山。手法：滾、按揉、彈撥、提拿、擦、搖。推拿治療目的：促進局部血液循環(huán)，提高痛域，降低關節(jié)內壓，松解粘連，促滾大腿前側，按揉鶴頂、梁丘、血海、伏兔等穴。按揉、彈撥交替作用于髕韌帶、內外側副韌帶，提拿髕骨。滾下肢后側、按揉委中、承山穴。屈膝搖法擦膝關節(jié)周圍，透熱為度。方法一滾大腿前側，按揉鶴頂、梁丘、血海、伏兔等穴。方法一提拿股四頭肌推揉髕骨膝關節(jié)過伸加壓側向加壓屈伸膝關節(jié)屈伸旋膝抱膝揉搓痛點按揉、彈撥方法二提拿股四頭肌方法二掌摩大腿至小腿疊掌推從小腿→膝→大腿點按血海、鶴頂、內外膝眼、委中、陽陵泉等穴捏下肢，捏股四頭肌掌揉大腿至小腿，合揉膝關節(jié)屈伸膝關節(jié)方法三掌摩大腿至小腿方法三退行性膝關節(jié)炎的骨質增生是不可逆的。推拿治療可以改善此病的癥狀和體征。預后退行性膝關節(jié)炎的骨質增生是不可逆的。預后膝關節(jié)腫痛明顯要休息；減輕關節(jié)的負荷，避免膝關節(jié)過度運動如登山、爬樓梯等。恢復期的鍛煉方法：膝關節(jié)屈伸和旋轉鍛煉。著名經絡研究學者祝總驤教授的“321經絡法”3：按揉合谷、內關、足三里2：下蹲鍛煉1：仰臥腹式呼吸鍛煉注意事項膝關節(jié)腫痛明顯要休息；注意事項退行性膝關節(jié)炎退行性膝關節(jié)炎膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成導致膝關節(jié)疼痛，活動受限伴關節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點關節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS繼發(fā)性定義膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎增生性膝關節(jié)炎退行性關節(jié)炎肥大性關節(jié)炎老年性關節(jié)炎膝關節(jié)炎膝關節(jié)痛名稱原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎名稱局部解剖膝關節(jié)是由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨共同構成。關節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側是腓側副韌帶，內側是脛側副韌帶。局部解剖局部解剖是骨質增生好發(fā)部位之一?？祻拖リP節(jié)的功能位？膝關節(jié)的關節(jié)活動度？局部解剖是骨質增生好發(fā)部位之一。中醫(yī)認為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當人體肌表、關節(jié)、經絡遭受風寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。病因病機中醫(yī)認為：病因病機主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。1.損傷：膝關節(jié)超負荷→關節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關節(jié)腔變窄→關節(jié)內容物相互摩擦→炎癥→關節(jié)腔內壓力↑→刺激血管和神經，使之反射性地調節(jié)減弱，形成作用于關節(jié)的應力和對抗應力的組織性能失調。2.退變：老年人軟骨基質中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學傷害產生退行性改變。病因病理年齡遺傳傾向損傷過度使用肥胖主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。病因病理早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質增生，肌肉萎縮，關節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。病理變化早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣病理變化膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關節(jié)長期超負荷支撐、過度運動、交叉韌帶的起止部反復機械牽拉有關。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關節(jié)脛、腓側支持帶牽拉損傷有關。病變部位膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。病變部位發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關節(jié)疼痛，特點是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動受限，下蹲困難。膝關節(jié)活動時內有彈響摩擦音。臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。臨床表現(xiàn)（癥狀）1.關節(jié)間隙有壓痛。2.關節(jié)伸屈活動受限。3.炎癥滲出明顯者兩側膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。臨床表現(xiàn)（體征）1.關節(jié)間隙有壓痛。臨床表現(xiàn)（體征）X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內外髁增生，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化。X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內癥狀與X線改變程度不平行癥狀與X線改變程度不平行髕下脂肪墊勞損風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎關節(jié)結核鑒別診斷髕下脂肪墊勞損鑒別診斷髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹、壓痛、關節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗陽性髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹患者仰臥位，患膝伸直放松，術者兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四指握住小腿后側，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。脂肪墊擠壓試驗治療&療效患者仰臥位，患膝伸直放松，術者兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四膝關節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內側或外側副韌帶損傷表現(xiàn)為：膝關節(jié)內側或外側疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限，小腿外展或內收時疼痛加重。疼痛和壓痛點局限于內側副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復股四收縮訓練，直腿抬高、膝關節(jié)屈伸活動療效膝關節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內膝關節(jié)側副韌帶損傷1.內側副韌帶損傷臨床多見。嚴重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。膝關節(jié)側副韌帶損傷1.內側副韌帶損傷起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。風濕性關節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，終致殘廢。關節(jié)疼痛、變形晨僵類風濕因子（RF）陽性殘廢類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見小關節(jié)起從1個關節(jié)→對稱性多關節(jié)，從遠端關節(jié)→近端關節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關節(jié)呈梭狀變形晨僵類風濕性關節(jié)炎（RA）男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見類風濕有外傷史要排除骨折、關節(jié)脫位。創(chuàng)傷性關節(jié)炎有外傷史創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛）患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高（關節(jié)局部有感染）關節(jié)穿刺有膿性分泌物化膿性關節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛）化膿性關節(jié)炎關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。常伴有其他部位結核病灶。痛劇結核性關節(jié)炎關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。結核性關節(jié)炎目的：促進局部血液