胃癌輔助化療新近展課件

胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展流行病學(xué)資料胃癌是嚴(yán)重危害人類健康最常見的惡性腫瘤之發(fā)病率10~150/10萬,位居所有惡性腫瘤的第2位;全球每年死亡約70萬人,死亡率位列所有腫瘤的第4位改革開放三十年來，國家對教育的投入越來越大，特別是農(nóng)村義務(wù)教育階段的力度。建校園、增加教學(xué)設(shè)備、免學(xué)雜費，確實從根本上改變了農(nóng)村義務(wù)教育的面貌。使農(nóng)村學(xué)生能上學(xué)、上得起學(xué)，但農(nóng)村義務(wù)教仍存在一部分孩子未完成九年義務(wù)教育。出現(xiàn)“顯性輟學(xué)”和“隱性輟學(xué)”兩種現(xiàn)象。根據(jù)我的調(diào)查和跟蹤，有以下因素。一、顯性輟學(xué)因素（一）因素之一，家長態(tài)度幾乎所有的家長都希望自己的孩子在學(xué)校里完成學(xué)業(yè)。但隨著孩子在學(xué)校的表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)成績不好，成績低下?；局荒芡瓿尚W(xué)學(xué)業(yè)，七、八、九年級出現(xiàn)輟學(xué)現(xiàn)象。調(diào)查家訪中，家長的態(tài)度很明顯，直接對自己的孩子產(chǎn)生巨大影響。一種是放任孩子，把責(zé)任推給孩子，說孩子不愿意上。一種是反正考不上大學(xué)，學(xué)也沒用，即使考上也不分配工作。第三種是養(yǎng)養(yǎng)身板就可以了，究其原因主要是溺愛孩子，孩子想怎么辦就怎么辦。觀念陳舊，好像只為考大學(xué)而上學(xué)，上學(xué)不是為求知識而是為養(yǎng)身板。家長的修養(yǎng)和素質(zhì)急待提高。從而適應(yīng)現(xiàn)代化的需要。這些態(tài)度，無論是在富裕的家庭，還是貧困家庭中都存在。富裕家庭不上學(xué)也有錢，孩子將來也不會受苦。貧困家庭回家是個經(jīng)濟幫手。調(diào)查研究表明，八年級是輟學(xué)的最多時期。（二）因素之二，村級基層環(huán)境隨著經(jīng)濟在社會中占有越來越重要的地位。特別是農(nóng)村村級基層干部，村主任，村委員的選舉。沒知識、沒文化，卻用錢賄選，在選舉中屢屢得手，于是上任后利用權(quán)力積累很多財富。而這種人離孩子很近，對孩子影響最大。有的輟學(xué)孩子就說：“誰誰沒文化，看現(xiàn)在是村長，錢有的是?！焙苁橇w慕。像榜樣似的追求，與學(xué)校的正面教育恰恰相反，輟學(xué)是必然的了。（三）因素之三，教育資源整合中催生的綴學(xué)農(nóng)村村落分散，幾十年的計劃生育政策，使農(nóng)村適齡兒童入學(xué)減少。很多地方為整合教育資源撤村并校，撤鄉(xiāng)并校，幾個村辦一所小學(xué)，十幾個鄉(xiāng)辦一所中學(xué)。這樣一來，學(xué)生離家遠，不得不寄宿學(xué)校。學(xué)生一天的吃最低十幾元，一年下來三千多元，再加上住宿費，試卷費、車費，有的學(xué)校還收補課費，一個學(xué)生的花費是一個四口之家靠種地為生的全部收入。國家減免的費用被抵消并過之甚多。有的家庭難以支撐。學(xué)習(xí)不好的孩子成為綴學(xué)的對象。（四）因素之四，缺少理想思想品德教育理想信念是人們對未來的向往和追求，一旦形成，就會成為支配和左右人們活動的精神動力。一個學(xué)生只有確立了共同的理想信念，才會有強大的凝聚力和向心力。無論過去、現(xiàn)在和將來，共同的理想都是保證革命和建設(shè)事業(yè)取得勝利的精神支柱和精神動力。思想品德教育更重要，有知識沒品德那是廢品，有品德沒什么知識最多也是個次品，有品德有知識那是精品。沒品德又沒知識是垃圾。雖然中小學(xué)都開設(shè)思想品德教育課，但學(xué)校由于政績觀，追求學(xué)生分?jǐn)?shù)，學(xué)校并不重視思品課，有的學(xué)校教師缺少，干脆就不上這門課了。學(xué)生的思想品德離社會的要求越來越遠。沒有遠大的理想和抱負(fù)，道德品質(zhì)又低，在學(xué)校一旦遇到困難，沒有能力去克服，心里想只要出去干活就能養(yǎng)活自己。于是輟學(xué)在所難免。因此，加強理想、思想品德教育迫在眉睫。（五）因素之五，留守兒童沒人管隨著社會勞動結(jié)構(gòu)的變化，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的留守兒童，他們大多跟隨爺爺和奶奶生活在一起。爺爺奶奶是現(xiàn)在農(nóng)村的主要勞動力，承包地完全由他們負(fù)責(zé)。他們的精力和體力有限，孩子成為了幫手，照顧孩子的生活和學(xué)習(xí)感到力不從心。孩子的學(xué)習(xí)一天比一天差又沒辦法，有的孩子開始厭學(xué)，久而久之輟學(xué)回家?guī)椭麄兏苫?。二、隱性綴學(xué)因素有三（一）因素之一，教師的行為觀教師總是安排成績好和紀(jì)律好學(xué)生坐在靠近講臺的座位，差生安排在后排。按月考成績和表現(xiàn)排座位，后排成為教師中的孤獨群體。個別差生這樣描述自己的后排生活：后排是我的專座，我的工作就是睡覺，只要不出聲，老師就不會找麻煩。老師永遠望不到后排，因為他們知道，后面座的是差生，與其和他們多費口舌，不如讓他們自生自滅。為升學(xué)率，教師把精力主要用在有培養(yǎng)前途的學(xué)生身上，忽視了大多數(shù)差生的教育和管理。一旦說話便被叫到辦公室，一站便是一節(jié)課，這些學(xué)生與綴學(xué)沒有區(qū)別。調(diào)查表明這些學(xué)生考試成績大多一位數(shù)，而且多數(shù)是選擇題蒙的，根本談不上完成義務(wù)教育的課標(biāo)要求，成為不綴學(xué)的“綴學(xué)生”。（二）因素之二，學(xué)校政績觀現(xiàn)有的教育體制，都以九年級的中考成績?yōu)樗袑W(xué)校排名次。學(xué)校為提高升學(xué)率，不讓差生參加中考，甚至讓差生九年級下半學(xué)期回家等領(lǐng)畢業(yè)證。老師勸、學(xué)校勸。教育行政部門看學(xué)校的分，學(xué)?？蠢蠋煹姆郑處熆磳W(xué)生的分。這樣參加考試的大多數(shù)是成績好的學(xué)生，升學(xué)率自然高，政績自然好。而不能參加升學(xué)考試，甚至回家等領(lǐng)畢業(yè)證的學(xué)生，文化程度可想而知。唯升學(xué)率的教育教學(xué)體制助長了學(xué)生厭學(xué)綴學(xué)，成為只為畢業(yè)證的隱性綴學(xué)。（三）因素之三，學(xué)校的經(jīng)費觀隨著國家對農(nóng)村教育的投入加大，教育行政部門按在校生給每個學(xué)生所在學(xué)校撥經(jīng)費。學(xué)校為保證經(jīng)費不損失，即使學(xué)生綴學(xué)了，學(xué)籍仍在。假報、瞞報，出現(xiàn)了綴生不綴籍的怪現(xiàn)象，從而為黨和國家對義務(wù)教育的決策埋下隱患。（四）因素之四，社會不良環(huán)境社會不良環(huán)境主要是網(wǎng)絡(luò)游戲，有很多學(xué)生迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，家長、學(xué)校、教師采用了各種各樣的方法想解決迷戀隱，大多無功而返。他們晚上玩游戲，上課睡覺，一點知識學(xué)不到。管得實在受不了，就離家出走輟學(xué)。受得了的，在學(xué)校也跟輟學(xué)差不多。治理社會不良環(huán)境是解決問題的根本。（五）因?qū)W之五，學(xué)籍管理不規(guī)范學(xué)籍管理在農(nóng)村非常不規(guī)范，小學(xué)雖然有學(xué)籍，但隨著學(xué)生輟學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)，他們的學(xué)籍就不存在了。特別是初中階段為了追求升學(xué)率，其實堅持下來的學(xué)生就是最后的學(xué)籍。學(xué)生少升學(xué)率自然高。學(xué)校的政績就有好的評價。往上報失學(xué)學(xué)孩子時弄虛作假，對社會的統(tǒng)計不真實留下了隱患。隨著全國學(xué)籍終身制的制度建設(shè)，對腐敗現(xiàn)象的打擊力度的加強，相信統(tǒng)計不真實的現(xiàn)象會得到改變，不論是顯性綴學(xué)還是隱性綴學(xué)，使相當(dāng)一部分學(xué)生沒有完成九年義務(wù)教育，造就的不僅是一批低能力、文化程度有限、專業(yè)技能差的廉價勞動力大軍，更使這些學(xué)生的人生觀、價值觀和道德素質(zhì)下降，給農(nóng)村改革埋下隱患。（責(zé)編張景賢）寫作能力作為一種語文教學(xué)綜合成果和學(xué)生語文綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，無論教育教學(xué)如何改革一直以來都是每一位一線語文教育工作者最關(guān)注的話題。寫作能力的提升也就自然而然的成為了語文教學(xué)的重中之重。那么如何達到提高寫作能力的目的呢，老師們在教學(xué)實踐中都積累并總結(jié)許多寶貴的經(jīng)驗。今天我就如何提高學(xué)生的創(chuàng)新寫作能力談?wù)勎业膫€人觀點及做法。1觀察積累是基礎(chǔ)《全日制幾年義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011）》中關(guān)于初中階段寫作教學(xué)的目標(biāo)指出：“寫作要有真情實感，力求表達自己對自然、社會、人生的感受、體驗和思考?！币驗椋?dāng)前學(xué)生寫作中普遍存在兩種傾向：第一缺乏獨特的情感體驗。比如：在教學(xué)中為避免為文造情指導(dǎo)學(xué)生加深對生活體驗后很多同學(xué)作文中出現(xiàn)夜里母親為我蓋被子，目送我上學(xué)等老師列舉過的生活細節(jié)，而且敘述過程中沒有細致的描寫和抒情。第二是堆砌辭藻。很多孩子的文章讀來如霓虹燈般炫麗閃爍，而洗盡鉛華后只剩下一張白紙。究其原因主要是學(xué)生缺少日常的觀察和生活的積累。沒有體驗自然也談不上感悟和思考。因此，寫作首先要注意觀察與積累。1.1留心積累，夯實基礎(chǔ)俗話說：“巧婦難為無米之炊”沒有好的材料自然寫不出好的文章。生活的積累是寫作的源泉，就像羅丹所說的“生活中缺少的不是美，而是一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛。”只有對生活充滿熱情，對觀察的事物充滿濃厚興趣，不怕費力，不避艱辛的人才能真正有所收獲。因此，我們要培養(yǎng)學(xué)生做生活的有心人，善于留心觀察身邊的事物，到大自然中去陶冶美的性情，到社會生活中去發(fā)現(xiàn)美的事物。生活中的點點滴滴的美如一粒粒細沙，讓我們通過不斷的積累在心中將它們打磨成一顆顆美麗的珍珠。1.2留心觀察，抓住特征“世界上沒有兩片完全相同的葉子”其實何止是葉子，只要你留心觀察任何事物都有其獨有特征。而這些特征需要我們通過留心的觀察才能把握。觀察意味著對現(xiàn)實的尊重，對寫作規(guī)律的尊重。莫泊桑初學(xué)寫作的時候他的老師就要求他描寫大劇院門前上百輛馬車中的一輛，并讓老師能夠通過他的文章一目了然就可以找到那輛馬車。因此，我們要注意培養(yǎng)學(xué)生細心觀察的習(xí)慣，使他們在細心觀察的基礎(chǔ)上善于找出同類事物千差萬別的個性和特征。要極力避免學(xué)生自己的主觀片面性，避免“想當(dāng)然”。2分析提煉是關(guān)鍵沒有材料或材料不足，自然寫不好文章。但有了材料如果不精心選材，仍然寫不出好的文章。目前，有很多作文中出現(xiàn)許多偏離題意或內(nèi)容龐雜的現(xiàn)象，其主要原因在于學(xué)生審題不清或缺乏準(zhǔn)確選材的能力。2.1審明題意，選取材料材料是為主題服務(wù)的，因此，在選擇材料前，必須要明確文章的體裁及文章所要表達的中心思想。針對中心思想準(zhǔn)確選材。而我們有些學(xué)生選材缺乏針對性，有用沒用一起上，結(jié)果造成“下筆千言，離題萬里”的結(jié)果。其次，要選取典型材料，有些同學(xué)在寫作過程中對所積累的材料難于割舍造成文章冗長雜沓，甚至偏離了主題。因此，寫作過程中要訓(xùn)練學(xué)生忍痛割愛，選擇那些反映事物本質(zhì)、有代表性有說服力的材料。同時，還應(yīng)注意材料的真實性和可信性。2.2立意深刻，創(chuàng)意新穎無論何種體裁的文章，都需要通過材料烘托主題。因此，看一篇文章是否成功，首先就要看作者是否是透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)，對生活是否有深刻的認(rèn)識和獨到的見地，即立意要深刻。其次，在立意深刻的基礎(chǔ)上，還要看作者的創(chuàng)意是否新穎，即作者在文章中所提出的見解，所抒發(fā)的感受，不落俗套，否則人云亦云，則沒有新意。因此，在寫作訓(xùn)練中，應(yīng)拓寬學(xué)生視野，鼓勵學(xué)生大膽想象，在文章中體現(xiàn)自己的獨特性，這樣就會抓住讀者，給人一種新鮮醒目的感覺。3表達能力是重點作文能力應(yīng)包括認(rèn)識生活和反映生活兩方面的能力。認(rèn)識生活需要敏銳的觀察力和深刻的分析能力，而反映生活則需要準(zhǔn)確的表達能力。人類情感的表達方式有很多，這里我只談口頭表達和書面表達兩種。3.1口頭表達能力訓(xùn)練常規(guī)化學(xué)生表達能力的體現(xiàn)，首先表現(xiàn)在是否有敏捷的思維和準(zhǔn)確的語言表達能力，口頭表達能力的訓(xùn)練不容忽視的。因此要把表達能力的訓(xùn)練作為課堂教學(xué)中的常規(guī)訓(xùn)練。在課堂教學(xué)中訓(xùn)練口頭表達能力的方法是多種多樣的。例如講提綱，可讓學(xué)生口述自己作文的提綱大意，這樣不僅可以提高學(xué)生的構(gòu)思能力，而且可以了解學(xué)生的邏輯思維能力。3.2書面表達能力訓(xùn)練多樣化寫作訓(xùn)練的方法是多種多樣的，但無論哪種方法，其最終目的都是要付諸筆端，以書面的形式展現(xiàn)在讀者面前。因此，訓(xùn)練學(xué)生的書面寫作能力才是我們語文課堂教學(xué)的主要目的。首先，讓學(xué)生養(yǎng)成寫日記和記筆記的好習(xí)慣。這樣有益于學(xué)生積累作文的素材，有效地解決作文時感到“無話可說”的問題。同時，培養(yǎng)學(xué)生寫真事、說實話的好文風(fēng)，以及快速準(zhǔn)確的文字表達能力。因此，它一向是中學(xué)語文教師作為提高學(xué)生寫作能力的一項重要的經(jīng)常性的工作。其次，選取經(jīng)典文章進行仿寫訓(xùn)練。因為我們的課文就是很好的范文，在學(xué)習(xí)了文章的寫作技法、特點后，可以讓學(xué)生模仿范文自行命題。如，學(xué)習(xí)了敘事散文《背影》可讓學(xué)生模仿其筆法，通過生活中的小事贊美溫暖的親情。我們深諳寫作是人類須臾不能離開的重要的交際工具，良好的寫作是修養(yǎng)是高質(zhì)量生活的基本條件。這是一道生活的大菜，沒有良好的胃口，就不能達到酣暢淋漓的境界。因此，我們努力探尋寫作過程中素材積累與提煉、主題的分析與確定、表達技巧的訓(xùn)練方法，不斷穩(wěn)固作文大廈的根基。胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔1胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展2流行病學(xué)資料胃癌是嚴(yán)重危害人類健康最常見的惡性腫瘤之發(fā)病率10~150/10萬,位居所有惡性腫瘤的第2位;全球每年死亡約70萬人,死亡率位列所有腫瘤的第4位流行病學(xué)資料3流行病學(xué)資料歸納起來,我國的胃具有以下特點:(1)發(fā)病率高,30~70/10萬,其中男女之比約3:1;(2)轉(zhuǎn)移率高,>50%(3)死亡率高,>30/10萬流行病學(xué)資料4胃癌的治療現(xiàn)狀手術(shù)仍是治療胃癌的首選手段早期診斷率低(2/3確診時已為晚期)根治手術(shù)率低<50%;5年生存率低(20%~30%);胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高(50~70%)胃癌的治療現(xiàn)狀5胃癌根治術(shù)后5年生存率*分期西方日本Ia9296Ib84855372Ⅲa3245llb930*KattanMWetajJClinOncol2003胃癌根治術(shù)后5年生存率*6胃癌化療相關(guān)概念◆輔助性化療:又稱為術(shù)后化療,指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療,目的減少亞臨床病灶,防治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移◆新輔助化療:目的是降低腫瘤分期,提高手術(shù)根治切除率?！艄孟⑿曰?是指晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長壽命為目標(biāo)的化療。胃癌化療相關(guān)概念7影響胃癌術(shù)后化療的因素⑩根治手術(shù)是否徹底、規(guī)范;⑩輔助方案的選擇⑩化療的強度;⑩開始化療的時間;⑩化療療程的長短;⑩不良反應(yīng)的防范;⑩是否個體化治療等。影響胃癌術(shù)后化療的因素8背癌術(shù)后化療概述◆輔助方案的選擇:主要參考晚期胃癌有效的方案?！糨o助化療的時機:術(shù)后無并發(fā)癥、恢復(fù)良好即可于術(shù)后2~4周開始◆輔助化療的療程:以半年為限,不主維持化療?！粜螺o助化療方案:主要采用晚期胃癌化療方案,多為聯(lián)合方案,要求療效高、見效快、不良反應(yīng)少。背癌術(shù)后化療概述9胃癌輔助化療的必要性INT0116國際多中心試驗■入組對象包括IB~ⅣV期(無遠處轉(zhuǎn)移)胃腺癌和食管交界處癌患者研究設(shè)計單純手術(shù)組根治性手術(shù)556名病人中位隨訪時間5年5后聯(lián)合放化+45Gy放療胃癌輔助化療的必要性10INT0116試驗結(jié)果中位生存期中位無病生局部復(fù)發(fā)率總生存率手術(shù)組27月1961%41%聯(lián)合組36月3050(P=0.005)INT0116試驗結(jié)果11胃癌輔助化療新近展課件12胃癌輔助化療新近展課件13胃癌輔助化療新近展課件14胃癌輔助化療新近展課件15胃癌輔助化療新近展課件16胃癌輔助化療新近展課件17胃癌輔助化療新近展課件18胃癌輔助化療新近展課件19胃癌輔助化療新近展課件20胃癌輔助化療新近展課件21胃癌輔助化療新近展課件22胃癌輔助化療新近展課件23胃癌輔助化療新近展課件24胃癌輔助化療新近展課件25胃癌輔助化療新近展課件26胃癌輔助化療新近展課件27胃癌輔助化療新近展課件28胃癌輔助化療新近展課件29胃癌輔助化療新近展課件30胃癌輔助化療新近展課件31胃癌輔助化療新近展課件32胃癌輔助化療新近展課件33胃癌輔助化療新近展課件34胃癌輔助化療新近展課件35胃癌輔助化療新近展課件36胃癌輔助化療新近展課件37胃癌輔助化療新近展課件38胃癌輔助化療新近展課件39胃癌輔助化療新近展課件40胃癌輔助化療新近展課件41胃癌輔助化療新近展課件42胃癌輔助化療新近展課件43胃癌輔助化療新近展課件44胃癌輔助化療新近展課件45胃癌輔助化療新近展課件46胃癌輔助化療新近展課件47胃癌輔助化療新近展課件48胃癌輔助化療新近展課件49胃癌輔助化療新近展課件50胃癌輔助化療新近展課件51胃癌輔助化療新近展課件52胃癌輔助化療新近展課件53胃癌輔助化療新近展課件54胃癌輔助化療新近展課件55胃癌輔助化療新近展課件56胃癌輔助化療新近展課件57胃癌輔助化療新近展課件58胃癌輔助化療新近展課件59胃癌輔助化療新近展課件60胃癌輔助化療新近展課件61胃癌輔助化療新近展課件62胃癌輔助化療新近展課件63胃癌輔助化療新近展課件64胃癌輔助化療新近展課件65胃癌輔助化療新近展課件66胃癌輔助化療新近展課件67胃癌輔助化療新近展課件68胃癌輔助化療新近展課件69胃癌輔助化療新近展課件70胃癌輔助化療新近展課件71胃癌輔助化療新近展課件72胃癌輔助化療新近展課件73胃癌輔助化療新近展課件74胃癌輔助化療新近展課件75胃癌輔助化療新近展課件7626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！7726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展流行病學(xué)資料胃癌是嚴(yán)重危害人類健康最常見的惡性腫瘤之發(fā)病率10~150/10萬,位居所有惡性腫瘤的第2位;全球每年死亡約70萬人,死亡率位列所有腫瘤的第4位改革開放三十年來，國家對教育的投入越來越大，特別是農(nóng)村義務(wù)教育階段的力度。建校園、增加教學(xué)設(shè)備、免學(xué)雜費，確實從根本上改變了農(nóng)村義務(wù)教育的面貌。使農(nóng)村學(xué)生能上學(xué)、上得起學(xué)，但農(nóng)村義務(wù)教仍存在一部分孩子未完成九年義務(wù)教育。出現(xiàn)“顯性輟學(xué)”和“隱性輟學(xué)”兩種現(xiàn)象。根據(jù)我的調(diào)查和跟蹤，有以下因素。一、顯性輟學(xué)因素（一）因素之一，家長態(tài)度幾乎所有的家長都希望自己的孩子在學(xué)校里完成學(xué)業(yè)。但隨著孩子在學(xué)校的表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)成績不好，成績低下?；局荒芡瓿尚W(xué)學(xué)業(yè)，七、八、九年級出現(xiàn)輟學(xué)現(xiàn)象。調(diào)查家訪中，家長的態(tài)度很明顯，直接對自己的孩子產(chǎn)生巨大影響。一種是放任孩子，把責(zé)任推給孩子，說孩子不愿意上。一種是反正考不上大學(xué)，學(xué)也沒用，即使考上也不分配工作。第三種是養(yǎng)養(yǎng)身板就可以了，究其原因主要是溺愛孩子，孩子想怎么辦就怎么辦。觀念陳舊，好像只為考大學(xué)而上學(xué)，上學(xué)不是為求知識而是為養(yǎng)身板。家長的修養(yǎng)和素質(zhì)急待提高。從而適應(yīng)現(xiàn)代化的需要。這些態(tài)度，無論是在富裕的家庭，還是貧困家庭中都存在。富裕家庭不上學(xué)也有錢，孩子將來也不會受苦。貧困家庭回家是個經(jīng)濟幫手。調(diào)查研究表明，八年級是輟學(xué)的最多時期。（二）因素之二，村級基層環(huán)境隨著經(jīng)濟在社會中占有越來越重要的地位。特別是農(nóng)村村級基層干部，村主任，村委員的選舉。沒知識、沒文化，卻用錢賄選，在選舉中屢屢得手，于是上任后利用權(quán)力積累很多財富。而這種人離孩子很近，對孩子影響最大。有的輟學(xué)孩子就說：“誰誰沒文化，看現(xiàn)在是村長，錢有的是?！焙苁橇w慕。像榜樣似的追求，與學(xué)校的正面教育恰恰相反，輟學(xué)是必然的了。（三）因素之三，教育資源整合中催生的綴學(xué)農(nóng)村村落分散，幾十年的計劃生育政策，使農(nóng)村適齡兒童入學(xué)減少。很多地方為整合教育資源撤村并校，撤鄉(xiāng)并校，幾個村辦一所小學(xué)，十幾個鄉(xiāng)辦一所中學(xué)。這樣一來，學(xué)生離家遠，不得不寄宿學(xué)校。學(xué)生一天的吃最低十幾元，一年下來三千多元，再加上住宿費，試卷費、車費，有的學(xué)校還收補課費，一個學(xué)生的花費是一個四口之家靠種地為生的全部收入。國家減免的費用被抵消并過之甚多。有的家庭難以支撐。學(xué)習(xí)不好的孩子成為綴學(xué)的對象。（四）因素之四，缺少理想思想品德教育理想信念是人們對未來的向往和追求，一旦形成，就會成為支配和左右人們活動的精神動力。一個學(xué)生只有確立了共同的理想信念，才會有強大的凝聚力和向心力。無論過去、現(xiàn)在和將來，共同的理想都是保證革命和建設(shè)事業(yè)取得勝利的精神支柱和精神動力。思想品德教育更重要，有知識沒品德那是廢品，有品德沒什么知識最多也是個次品，有品德有知識那是精品。沒品德又沒知識是垃圾。雖然中小學(xué)都開設(shè)思想品德教育課，但學(xué)校由于政績觀，追求學(xué)生分?jǐn)?shù)，學(xué)校并不重視思品課，有的學(xué)校教師缺少，干脆就不上這門課了。學(xué)生的思想品德離社會的要求越來越遠。沒有遠大的理想和抱負(fù)，道德品質(zhì)又低，在學(xué)校一旦遇到困難，沒有能力去克服，心里想只要出去干活就能養(yǎng)活自己。于是輟學(xué)在所難免。因此，加強理想、思想品德教育迫在眉睫。（五）因素之五，留守兒童沒人管隨著社會勞動結(jié)構(gòu)的變化，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的留守兒童，他們大多跟隨爺爺和奶奶生活在一起。爺爺奶奶是現(xiàn)在農(nóng)村的主要勞動力，承包地完全由他們負(fù)責(zé)。他們的精力和體力有限，孩子成為了幫手，照顧孩子的生活和學(xué)習(xí)感到力不從心。孩子的學(xué)習(xí)一天比一天差又沒辦法，有的孩子開始厭學(xué)，久而久之輟學(xué)回家?guī)椭麄兏苫?。二、隱性綴學(xué)因素有三（一）因素之一，教師的行為觀教師總是安排成績好和紀(jì)律好學(xué)生坐在靠近講臺的座位，差生安排在后排。按月考成績和表現(xiàn)排座位，后排成為教師中的孤獨群體。個別差生這樣描述自己的后排生活：后排是我的專座，我的工作就是睡覺，只要不出聲，老師就不會找麻煩。老師永遠望不到后排，因為他們知道，后面座的是差生，與其和他們多費口舌，不如讓他們自生自滅。為升學(xué)率，教師把精力主要用在有培養(yǎng)前途的學(xué)生身上，忽視了大多數(shù)差生的教育和管理。一旦說話便被叫到辦公室，一站便是一節(jié)課，這些學(xué)生與綴學(xué)沒有區(qū)別。調(diào)查表明這些學(xué)生考試成績大多一位數(shù)，而且多數(shù)是選擇題蒙的，根本談不上完成義務(wù)教育的課標(biāo)要求，成為不綴學(xué)的“綴學(xué)生”。（二）因素之二，學(xué)校政績觀現(xiàn)有的教育體制，都以九年級的中考成績?yōu)樗袑W(xué)校排名次。學(xué)校為提高升學(xué)率，不讓差生參加中考，甚至讓差生九年級下半學(xué)期回家等領(lǐng)畢業(yè)證。老師勸、學(xué)校勸。教育行政部門看學(xué)校的分，學(xué)?？蠢蠋煹姆?，教師看學(xué)生的分。這樣參加考試的大多數(shù)是成績好的學(xué)生，升學(xué)率自然高，政績自然好。而不能參加升學(xué)考試，甚至回家等領(lǐng)畢業(yè)證的學(xué)生，文化程度可想而知。唯升學(xué)率的教育教學(xué)體制助長了學(xué)生厭學(xué)綴學(xué)，成為只為畢業(yè)證的隱性綴學(xué)。（三）因素之三，學(xué)校的經(jīng)費觀隨著國家對農(nóng)村教育的投入加大，教育行政部門按在校生給每個學(xué)生所在學(xué)校撥經(jīng)費。學(xué)校為保證經(jīng)費不損失，即使學(xué)生綴學(xué)了，學(xué)籍仍在。假報、瞞報，出現(xiàn)了綴生不綴籍的怪現(xiàn)象，從而為黨和國家對義務(wù)教育的決策埋下隱患。（四）因素之四，社會不良環(huán)境社會不良環(huán)境主要是網(wǎng)絡(luò)游戲，有很多學(xué)生迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，家長、學(xué)校、教師采用了各種各樣的方法想解決迷戀隱，大多無功而返。他們晚上玩游戲，上課睡覺，一點知識學(xué)不到。管得實在受不了，就離家出走輟學(xué)。受得了的，在學(xué)校也跟輟學(xué)差不多。治理社會不良環(huán)境是解決問題的根本。（五）因?qū)W之五，學(xué)籍管理不規(guī)范學(xué)籍管理在農(nóng)村非常不規(guī)范，小學(xué)雖然有學(xué)籍，但隨著學(xué)生輟學(xué)現(xiàn)象的出現(xiàn)，他們的學(xué)籍就不存在了。特別是初中階段為了追求升學(xué)率，其實堅持下來的學(xué)生就是最后的學(xué)籍。學(xué)生少升學(xué)率自然高。學(xué)校的政績就有好的評價。往上報失學(xué)學(xué)孩子時弄虛作假，對社會的統(tǒng)計不真實留下了隱患。隨著全國學(xué)籍終身制的制度建設(shè)，對腐敗現(xiàn)象的打擊力度的加強，相信統(tǒng)計不真實的現(xiàn)象會得到改變，不論是顯性綴學(xué)還是隱性綴學(xué)，使相當(dāng)一部分學(xué)生沒有完成九年義務(wù)教育，造就的不僅是一批低能力、文化程度有限、專業(yè)技能差的廉價勞動力大軍，更使這些學(xué)生的人生觀、價值觀和道德素質(zhì)下降，給農(nóng)村改革埋下隱患。（責(zé)編張景賢）寫作能力作為一種語文教學(xué)綜合成果和學(xué)生語文綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，無論教育教學(xué)如何改革一直以來都是每一位一線語文教育工作者最關(guān)注的話題。寫作能力的提升也就自然而然的成為了語文教學(xué)的重中之重。那么如何達到提高寫作能力的目的呢，老師們在教學(xué)實踐中都積累并總結(jié)許多寶貴的經(jīng)驗。今天我就如何提高學(xué)生的創(chuàng)新寫作能力談?wù)勎业膫€人觀點及做法。1觀察積累是基礎(chǔ)《全日制幾年義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011）》中關(guān)于初中階段寫作教學(xué)的目標(biāo)指出：“寫作要有真情實感，力求表達自己對自然、社會、人生的感受、體驗和思考?！币驗椋?dāng)前學(xué)生寫作中普遍存在兩種傾向：第一缺乏獨特的情感體驗。比如：在教學(xué)中為避免為文造情指導(dǎo)學(xué)生加深對生活體驗后很多同學(xué)作文中出現(xiàn)夜里母親為我蓋被子，目送我上學(xué)等老師列舉過的生活細節(jié)，而且敘述過程中沒有細致的描寫和抒情。第二是堆砌辭藻。很多孩子的文章讀來如霓虹燈般炫麗閃爍，而洗盡鉛華后只剩下一張白紙。究其原因主要是學(xué)生缺少日常的觀察和生活的積累。沒有體驗自然也談不上感悟和思考。因此，寫作首先要注意觀察與積累。1.1留心積累，夯實基礎(chǔ)俗話說：“巧婦難為無米之炊”沒有好的材料自然寫不出好的文章。生活的積累是寫作的源泉，就像羅丹所說的“生活中缺少的不是美，而是一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛?！敝挥袑ι畛錆M熱情，對觀察的事物充滿濃厚興趣，不怕費力，不避艱辛的人才能真正有所收獲。因此，我們要培養(yǎng)學(xué)生做生活的有心人，善于留心觀察身邊的事物，到大自然中去陶冶美的性情，到社會生活中去發(fā)現(xiàn)美的事物。生活中的點點滴滴的美如一粒粒細沙，讓我們通過不斷的積累在心中將它們打磨成一顆顆美麗的珍珠。1.2留心觀察，抓住特征“世界上沒有兩片完全相同的葉子”其實何止是葉子，只要你留心觀察任何事物都有其獨有特征。而這些特征需要我們通過留心的觀察才能把握。觀察意味著對現(xiàn)實的尊重，對寫作規(guī)律的尊重。莫泊桑初學(xué)寫作的時候他的老師就要求他描寫大劇院門前上百輛馬車中的一輛，并讓老師能夠通過他的文章一目了然就可以找到那輛馬車。因此，我們要注意培養(yǎng)學(xué)生細心觀察的習(xí)慣，使他們在細心觀察的基礎(chǔ)上善于找出同類事物千差萬別的個性和特征。要極力避免學(xué)生自己的主觀片面性，避免“想當(dāng)然”。2分析提煉是關(guān)鍵沒有材料或材料不足，自然寫不好文章。但有了材料如果不精心選材，仍然寫不出好的文章。目前，有很多作文中出現(xiàn)許多偏離題意或內(nèi)容龐雜的現(xiàn)象，其主要原因在于學(xué)生審題不清或缺乏準(zhǔn)確選材的能力。2.1審明題意，選取材料材料是為主題服務(wù)的，因此，在選擇材料前，必須要明確文章的體裁及文章所要表達的中心思想。針對中心思想準(zhǔn)確選材。而我們有些學(xué)生選材缺乏針對性，有用沒用一起上，結(jié)果造成“下筆千言，離題萬里”的結(jié)果。其次，要選取典型材料，有些同學(xué)在寫作過程中對所積累的材料難于割舍造成文章冗長雜沓，甚至偏離了主題。因此，寫作過程中要訓(xùn)練學(xué)生忍痛割愛，選擇那些反映事物本質(zhì)、有代表性有說服力的材料。同時，還應(yīng)注意材料的真實性和可信性。2.2立意深刻，創(chuàng)意新穎無論何種體裁的文章，都需要通過材料烘托主題。因此，看一篇文章是否成功，首先就要看作者是否是透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)，對生活是否有深刻的認(rèn)識和獨到的見地，即立意要深刻。其次，在立意深刻的基礎(chǔ)上，還要看作者的創(chuàng)意是否新穎，即作者在文章中所提出的見解，所抒發(fā)的感受，不落俗套，否則人云亦云，則沒有新意。因此，在寫作訓(xùn)練中，應(yīng)拓寬學(xué)生視野，鼓勵學(xué)生大膽想象，在文章中體現(xiàn)自己的獨特性，這樣就會抓住讀者，給人一種新鮮醒目的感覺。3表達能力是重點作文能力應(yīng)包括認(rèn)識生活和反映生活兩方面的能力。認(rèn)識生活需要敏銳的觀察力和深刻的分析能力，而反映生活則需要準(zhǔn)確的表達能力。人類情感的表達方式有很多，這里我只談口頭表達和書面表達兩種。3.1口頭表達能力訓(xùn)練常規(guī)化學(xué)生表達能力的體現(xiàn)，首先表現(xiàn)在是否有敏捷的思維和準(zhǔn)確的語言表達能力，口頭表達能力的訓(xùn)練不容忽視的。因此要把表達能力的訓(xùn)練作為課堂教學(xué)中的常規(guī)訓(xùn)練。在課堂教學(xué)中訓(xùn)練口頭表達能力的方法是多種多樣的。例如講提綱，可讓學(xué)生口述自己作文的提綱大意，這樣不僅可以提高學(xué)生的構(gòu)思能力，而且可以了解學(xué)生的邏輯思維能力。3.2書面表達能力訓(xùn)練多樣化寫作訓(xùn)練的方法是多種多樣的，但無論哪種方法，其最終目的都是要付諸筆端，以書面的形式展現(xiàn)在讀者面前。因此，訓(xùn)練學(xué)生的書面寫作能力才是我們語文課堂教學(xué)的主要目的。首先，讓學(xué)生養(yǎng)成寫日記和記筆記的好習(xí)慣。這樣有益于學(xué)生積累作文的素材，有效地解決作文時感到“無話可說”的問題。同時，培養(yǎng)學(xué)生寫真事、說實話的好文風(fēng)，以及快速準(zhǔn)確的文字表達能力。因此，它一向是中學(xué)語文教師作為提高學(xué)生寫作能力的一項重要的經(jīng)常性的工作。其次，選取經(jīng)典文章進行仿寫訓(xùn)練。因為我們的課文就是很好的范文，在學(xué)習(xí)了文章的寫作技法、特點后，可以讓學(xué)生模仿范文自行命題。如，學(xué)習(xí)了敘事散文《背影》可讓學(xué)生模仿其筆法，通過生活中的小事贊美溫暖的親情。我們深諳寫作是人類須臾不能離開的重要的交際工具，良好的寫作是修養(yǎng)是高質(zhì)量生活的基本條件。這是一道生活的大菜，沒有良好的胃口，就不能達到酣暢淋漓的境界。因此，我們努力探尋寫作過程中素材積累與提煉、主題的分析與確定、表達技巧的訓(xùn)練方法，不斷穩(wěn)固作文大廈的根基。胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展胃癌輔78胃癌輔助化療新近展胃癌輔助化療新近展79流行病學(xué)資料胃癌是嚴(yán)重危害人類健康最常見的惡性腫瘤之發(fā)病率10~150/10萬,位居所有惡性腫瘤的第2位;全球每年死亡約70萬人,死亡率位列所有腫瘤的第4位流行病學(xué)資料80流行病學(xué)資料歸納起來,我國的胃具有以下特點:(1)發(fā)病率高,30~70/10萬,其中男女之比約3:1;(2)轉(zhuǎn)移率高,>50%(3)死亡率高,>30/10萬流行病學(xué)資料81胃癌的治療現(xiàn)狀手術(shù)仍是治療胃癌的首選手段早期診斷率低(2/3確診時已為晚期)根治手術(shù)率低<50%;5年生存率低(20%~30%);胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高(50~70%)胃癌的治療現(xiàn)狀82胃癌根治術(shù)后5年生存率*分期西方日本Ia9296Ib84855372Ⅲa3245llb930*KattanMWetajJClinOncol2003胃癌根治術(shù)后5年生存率*83胃癌化療相關(guān)概念◆輔助性化療:又稱為術(shù)后化療,指規(guī)范性根治性胃切除術(shù)后的化療,目的減少亞臨床病灶,防治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移◆新輔助化療:目的是降低腫瘤分期,提高手術(shù)根治切除率?！艄孟⑿曰?是指晚期胃癌以改善生活質(zhì)量及延長壽命為目標(biāo)的化療。胃癌化療相關(guān)概念84影響胃癌術(shù)后化療的因素⑩根治手術(shù)是否徹底、規(guī)范;⑩輔助方案的選擇⑩化療的強度;⑩開始化療的時間;⑩化療療程的長短;⑩不良反應(yīng)的防范;⑩是否個體化治療等。影響胃癌術(shù)后化療的因素85背癌術(shù)后化療概述◆輔助方案的選擇:主要參考晚期胃癌有效的方案?！糨o助化療的時機:術(shù)后無并發(fā)癥、恢復(fù)良好即可于術(shù)后2~4周開始◆輔助化療的療程:以半年為限,不主維持化療?！粜螺o助化療方案:主要采用晚期胃癌化療方案,多為聯(lián)合方案,要求療效高、見效快、不良反應(yīng)少。背癌術(shù)后化療概述86胃癌輔助化療的必要性INT0116國際多中心試驗■入