β阻滯藥在圍手術(shù)期的應用課件

β阻滯藥

在圍手術(shù)期的應用

PerioperativeApplicationof

β-AdrenergicReceptorBlocker李立環(huán)

LiLihuan北京阜外心血管病醫(yī)院

FuWaiHospital(Beijing)編輯課件β阻滯藥

在圍手術(shù)期的應用

PerioperativeA1-阻滯藥治療高危血管外科的療效

Effectofβ-blockorintreatinghighriskvascularsurgery

編輯課件-阻滯藥治療高危血管外科的療效

Effectofβ-2標準治療+β受體阻滯劑StandardTherapy+β-blocker

標準治療組StandardTherapyP值PValue心血管死亡(CardiovascularDeath)3.4%17%=0.02非致死性心梗(NonfatalMyocardialInfarction)0.0%17%<0.001致死性心梗(FatalMyocardialInfarction)0.0%17%<0.001NEnglJMed1999;341:1789-94編輯課件心血管死亡(CardiovascularDeath)3.3

ArchivesofInternalMedicine2000,160:947美國-阻滯藥治療

急性心?；仡櫺匝芯?/p>

Retrospectivestudyofβ-blocker‘stherapyinacutemyocardialinfarctioninUSA編輯課件ArchivesofInternalMedicin4CABG:8,482例；PTCA:13,997例

一年死亡率統(tǒng)計(one-yearmortalityrate)(P<0.001)：

β－阻滯劑治療(groupwithβ-blockertherapy)：12.3%

未β－阻滯劑治療(groupwithoutβ-blockertherapy)：23.6%

冠脈血管重建:β阻滯劑能明顯降低一年死亡率;

CABG:β-blockertherapysignificantlydecreaseone-yearmortality

編輯課件CABG:8,482例；PTCA:13,5β－阻滯藥

圍術(shù)期心臟的保護作用

Heartprotectiveeffectofβ-blockorinperioperativeperiod

北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科從90年起術(shù)中嘗試使用β－阻藥處理心臟事件，取得的效果挑戰(zhàn)了對心臟事件處理的傳統(tǒng)觀念Thedepartmentofanaethesiaofourhospitalhastriedusingβ-blockortotreatcardiaceventssince1990’sanditsresultschallengedthetraditionalconceptoftreatingtheseevents.編輯課件β－阻滯藥

圍術(shù)期心臟的保護作用

Heartprotect695年開始美托洛爾漸漸成為CABG圍術(shù)期處理心臟事件的常用藥物

Metoprololhasbeenbecomingadrugincommonuseintreatingcardiaceventsinperioperativeperiodsince1995.

編輯課件95年開始美托洛爾漸漸成為CABG圍術(shù)期處理心臟事件的常用藥796年6月后，β－阻滯藥開始作為冠心病術(shù)前用藥。現(xiàn)已在某些瓣膜病、先心病、大動脈瘤術(shù)前用藥中廣泛應用

β-blockorbegantobeadrugusingpreoperativelyafterJune1996.Nowadays,itisadministratedbroadlybeforebigcardiacoperations.

β阻滯藥已成為心臟手術(shù)中困難復蘇非常規(guī)處理的主要藥物

β-blockorhasbecomeamaindrugintreatingunsuccessfulresuscitationexceptthegeneraltreatments.

編輯課件96年6月后，β－阻滯藥開始作為冠心病術(shù)前用藥?，F(xiàn)已在某些8病例(case)體外循環(huán)下冠脈搭橋(CABGundercardiopulmonarybypass)

術(shù)前病情偏重，EF約40％，未放置漂浮導管;Relativelysevereconditionbeforeoperation,EFabout40%,pulmonaryarterycatheterunlocated;停機時給予0.03ug/kg/min腎上腺素輔助循環(huán);0.03ug/kg/minepinephrinetosupportcirculationstabilityafterstoppingcardiopulmonarybypass;編輯課件病例(case)體外循環(huán)下冠脈搭橋(CABGunde9靜注魚精蛋白循環(huán)尚穩(wěn)定;

Hemadynamicstabilityduringprotamineintravenousadministration;

魚精蛋白注畢后約5min血壓下降，加大腎上腺素用量血壓上升;

Bloodpressuredecreased5minutesafterportamineadministration，elevatedafterincreasingdoseofepinephrine;

數(shù)分鐘后出現(xiàn)下列臨床征象

Followingsymptomsoccurredfewminuteslater

編輯課件靜注魚精蛋白循環(huán)尚穩(wěn)定;

Hemadynamicstab10臨床癥狀(clinicalsymptoms)急性肺水腫，粉紅色泡沫樣痰Acutepulmonaryedema,pinkfoamingspittle高氣道壓力Highpressureinairway心電圖ST段明顯抬高STsegmentelevatedsignificantlyinECG反復惡性心律失常：室速室顫Repeatedfatalarrhythmia:ventriculartachycardia,ventricularfibrillation低血壓(SBP70~75mmHg)Hypotension編輯課件臨床癥狀(clinicalsymptoms)編輯課件11治療經(jīng)過

Therapeuticprocess美托洛爾1mg后血壓維持原水平略有上升，室速室顫頻率，心率減慢約3～4bpmAfter1mgmetoprololadministration,bloodpressureelevated,occurrenceofVT,VFdecreased,heartratereducedby3～4bpm美托洛爾1mg后血壓上升到80~85～90mmHg，室速室顫消失，ST段恢復，循環(huán)穩(wěn)定After1mgmetoprololadministration,VT,VFvanished,STsegmentloweredtonormalandhemodynamicstablewhenbloodpressureincreasedto80~85～90mmHg編輯課件治療經(jīng)過

Therapeuticprocess美托洛爾1m12β－阻滯藥

圍術(shù)期腦保護作用

Brainprotectiveeffectofβ-blockorinperioperativeperiod

Newman：CABG中應用β－阻滯劑，卒中發(fā)生率為1.9％，未用者為4.3％Newman:Amongpatientsusingβ-blockorinCABG,incidencerateofstroke:1.9％;otherwise:4.3％編輯課件β－阻滯藥

圍術(shù)期腦保護作用

Brainprotectiv13β－阻滯劑治療的病人，意識模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作的發(fā)生率為3.9％，未用者為8.2％

Amongpatientsusingβ-blockor,neurologicalcomplication:3.9％;otherwise:8.2％

比較2575例CABG的轉(zhuǎn)歸證實了術(shù)中β－阻滯劑的腦保護作用

Prognosisof2575casesexperiencingCABGdemonstratedthebrainprotectiveeffectofβ-blockoradministeredduringoperation.

編輯課件β－阻滯劑治療的病人，意識模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作的發(fā)生率14-阻滯劑降低

高危病人手術(shù)死亡率

β-blockordecreasedsurgerymortalityrateinhighriskpatients編輯課件-阻滯劑降低

高危病人手術(shù)死亡率

β-blockorde15受體阻滯劑組安慰劑組P值

β-blockorplacebopvalue（n=99）（n=101）

總

6個月

0.0%8.0%<0.001

死sixmonth

亡

第1年

3.0%10%=0.005

率oneyearTotal第2年10%21%=0.019mortality

twoyear

rate

NEnglJMed1996;335:1713-20編輯課件

16-阻滯藥

圍術(shù)期應用現(xiàn)狀

Currentapplicationofβ-blockorinperioperativeperiod編輯課件-阻滯藥

圍術(shù)期應用現(xiàn)狀

Currentapplic17北美胸外科協(xié)會成人心臟外科數(shù)資料

總計629,877例手術(shù)

AdultcardiacsurgerydatafromTheAmericanAssociationforThoracicSurgery:629,877casesintotal

1996年到1999年，手術(shù)前-受體阻滯劑的總使用率從50%增加到60%（P<0.001）Totalutilityrateofβ-blockorbeforeoperationincreasefrom50%to60%from1996to1999.JAMA,2002;287:2221-2227編輯課件北美胸外科協(xié)會成人心臟外科數(shù)資料

總計629,877例手18各醫(yī)院的使用率有較大差別（<20%~85%）

Bigdifferenceinutilityrateamongdifferenthospitals.

術(shù)前-阻滯劑使用率越高的醫(yī)院，圍手術(shù)期死亡率越低

Morehighertheutilityratewas,morelowermortalityratewas.

編輯課件各醫(yī)院的使用率有較大差別（<20%~85%）

Bigd19

Sohmidt等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：158例非心臟手術(shù)，67例應該給予β－阻滯劑，但僅37%(25例)得到治療Inastudy,Sohmidtfoundthatamong158casesofnoncardiacsurgery,67casesshouldhavebeengivenβ-blockor,butonly37percentofallcases(25cases)receivedit.

編輯課件Sohmidt等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：158例非心臟手術(shù)，67例20加拿大麻醉醫(yī)師的調(diào)查：93%認為β－阻滯劑對冠心病人有利，但僅57%醫(yī)師在術(shù)中應用。只有34%能堅持術(shù)后應用

AninvestigationinCanadananaesthetistsshowed93percentofthembelievedβ-blockorwouldbebeneficialtopatientswithCHD,butonly57percentofthemuseditduringoperationandonly34percentcontinuedusingitafterpostoperation.

編輯課件加拿大麻醉醫(yī)師的調(diào)查：93%認為β－阻滯劑對冠心病人有利，但21

-阻滯藥的認識及圍術(shù)期的應用不夠充分，許多病人不能受益

Manypatientscan’ttakeadvantageofitbecauseofinsufficientknowledgeaboutβ-blockoranditsapplicationinperioperativeperiod.編輯課件

-阻滯藥的認識及圍術(shù)期的應用不夠充分，許多病人不能受益

22麻醉醫(yī)師

-阻滯藥方面面臨的問題

problemsfacedtoanaesthetistsaboutβ-blockor

靜息心率控制在50~60bpm的理念是否安全Whetheritissafetocontrolrestingheartrateat50~60bpm?術(shù)前是否需要停藥Whetheritneedtostopusingthemedicinebeforeoperation?術(shù)中和術(shù)后是否需要繼續(xù)應用？劑量Whetheritneedtokeeptakingitduringandafteroperation?Howmuchthedoseis?是否對預后有不利影響Whetherithasdisadvantagetoprognosis.編輯課件麻醉醫(yī)師

-阻滯藥方面面臨的問題

problemsfac23

圍術(shù)期應用

-阻滯藥的作用

Resultsofβ-blockor’sperioperativeapplication

顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝募∪毖猄ignificantlydecreaseoccurrenceofmyocardialischemiainhighriskpatientsinperioperativeperiod顯著減少圍術(shù)期高危患者心肌梗死Significantlydecreaseoccurrenceofmyocardialinfarctioninhighriskpatientsinperioperativeperiod編輯課件

圍術(shù)期應用

-阻滯藥的作用

Resultsofβ-b24顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝穆墒С?/p>

Significantlydecreaseoccurrenceofarrhythmiainhighriskpatientsinperioperativeperiod

顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝脑葱运劳?/p>

Significantlydecreaseoccurrenceofcardiacdeathinhighriskpatientsinperioperativeperiod

顯著減少圍術(shù)期高?；颊呖偹劳雎?/p>

Significantlydecreasetotalmortalityrateinhighriskpatientsinperioperativeperiod

編輯課件顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝穆墒С?/p>

Significantly25圍術(shù)期哪些高危人群

需要應用-阻滯藥

Indicationinperioperativeperiod

缺血性心臟病(ischemicheartdisease)心肌梗死、心絞痛、運動試驗陽性、舌下含服硝甘、ECG上有Q波、PCI、CABG等病史

腦血管病(cerebrovasculardisease)TIA、卒中發(fā)作病史編輯課件圍術(shù)期哪些高危人群

需要應用-阻滯藥

Indication26需胰島素治療的糖尿病

(diabetesundergoinginsulintherapy)

慢性腎功能不全(chronicrenalfailure)（血肌酐2.0mg/Dl,177mol/L）

外科高風險手術(shù)(highrisksurgery)（胸腹腔和大血管手術(shù)等）

編輯課件需胰島素治療的糖尿病(diabetesundergoin27無明確心肌缺血病史但有以下2條或以上高危因素者(withouthistoryofmyocardialischemiabuthavemorethantworiskfactorsoffollowing)

1.年齡65歲或以上者(65yearsoldorolder)

2.高血壓(hypertension)

3.吸煙者(smoker)

4.血清總膽固醇>240mg/dL(6.2mmol/L)

(serumtotalcholesterol

>240mg/dL)

5.有糖尿病但尚未需要胰島素治療者

(diabeteswithoutreceivinginsulintherapy)編輯課件無明確心肌缺血病史但有以下2條或以上高危因素者編28圍術(shù)期使用受體阻滯劑

結(jié)論

conclusion編輯課件圍術(shù)期使用受體阻滯劑

結(jié)論

conclusion編輯課件291.圍術(shù)期預防性使用阻滯劑能減少心肌缺血、降低心肌梗死發(fā)生率和總死亡率，冠心病患者和高?；颊咝Ч绕涿黠@

Prophylacticusingβ-blockorinperioperationperiodmayreduceincidencerateofmyocardialischemia,decreaseincidencerateandtotalmortalityrateofmyocardialinfarction,especiallyinpatientswithCHDandinhighriskpatients.

2.擇期手術(shù)的高危患者，術(shù)前應盡早阻滯劑治療

Highriskpatientsreadytotakeselectiveoperationshouldbegivenβ-blockorasearlyaspossiblebeforeoperation.

3.調(diào)整劑量使靜息心率維持在50~60bpm（<70bpm)

Adjustthedosetomaintainrestingheartrateat50~60bpm（lessthan70bpm)

編輯課件1.圍術(shù)期預防性使用阻滯劑能減少心肌缺血、降低心肌梗死發(fā)生304.如有需要，應在麻醉誘導前靜脈給藥，控制心率

Ifnecessary,giveintravenouslybeforeanaesthesiainductiontocontrolHR

5.手術(shù)后繼續(xù)使用至少7天（不能口服者應靜脈給藥）

Continueusingforatleastsevendaysafteroperation(intravenousadministrationtothoseunabletotakeorally)

6.冠心病只要沒有禁忌證，應該無限期使用阻滯劑

InpatientswithCADshouldbelong-termusedunlesscontraindicationexists編輯課件4.如有需要，應在麻醉誘導前靜脈給藥，控制心率

Ifnec31TheEvidenceIsIn,NowtheWorkBegins”Physicianscannolongeraccepttheargumentthatabsenceofadequateknowledgeisareasonforunderuseofbeta-blockers.Thedataareoverwhelmingandtheyhavebeenpublishedinleadingmedicaljournals.”CaliffRM,O’ConnorCM.Editorial,JAMA2000;283:1335-1337RMCaliff,CMO’Connor.Editorial,JAMA:編輯課件TheEvidenceIsIn,NowtheWo32β阻滯藥

在圍手術(shù)期的應用

PerioperativeApplicationof

β-AdrenergicReceptorBlocker李立環(huán)

LiLihuan北京阜外心血管病醫(yī)院

FuWaiHospital(Beijing)編輯課件β阻滯藥

在圍手術(shù)期的應用

PerioperativeA33-阻滯藥治療高危血管外科的療效

Effectofβ-blockorintreatinghighriskvascularsurgery

編輯課件-阻滯藥治療高危血管外科的療效

Effectofβ-34標準治療+β受體阻滯劑StandardTherapy+β-blocker

標準治療組StandardTherapyP值PValue心血管死亡(CardiovascularDeath)3.4%17%=0.02非致死性心梗(NonfatalMyocardialInfarction)0.0%17%<0.001致死性心梗(FatalMyocardialInfarction)0.0%17%<0.001NEnglJMed1999;341:1789-94編輯課件心血管死亡(CardiovascularDeath)3.35

ArchivesofInternalMedicine2000,160:947美國-阻滯藥治療

急性心?；仡櫺匝芯?/p>

Retrospectivestudyofβ-blocker‘stherapyinacutemyocardialinfarctioninUSA編輯課件ArchivesofInternalMedicin36CABG:8,482例；PTCA:13,997例

一年死亡率統(tǒng)計(one-yearmortalityrate)(P<0.001)：

β－阻滯劑治療(groupwithβ-blockertherapy)：12.3%

未β－阻滯劑治療(groupwithoutβ-blockertherapy)：23.6%

冠脈血管重建:β阻滯劑能明顯降低一年死亡率;

CABG:β-blockertherapysignificantlydecreaseone-yearmortality

編輯課件CABG:8,482例；PTCA:13,37β－阻滯藥

圍術(shù)期心臟的保護作用

Heartprotectiveeffectofβ-blockorinperioperativeperiod

北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科從90年起術(shù)中嘗試使用β－阻藥處理心臟事件，取得的效果挑戰(zhàn)了對心臟事件處理的傳統(tǒng)觀念Thedepartmentofanaethesiaofourhospitalhastriedusingβ-blockortotreatcardiaceventssince1990’sanditsresultschallengedthetraditionalconceptoftreatingtheseevents.編輯課件β－阻滯藥

圍術(shù)期心臟的保護作用

Heartprotect3895年開始美托洛爾漸漸成為CABG圍術(shù)期處理心臟事件的常用藥物

Metoprololhasbeenbecomingadrugincommonuseintreatingcardiaceventsinperioperativeperiodsince1995.

編輯課件95年開始美托洛爾漸漸成為CABG圍術(shù)期處理心臟事件的常用藥3996年6月后，β－阻滯藥開始作為冠心病術(shù)前用藥?，F(xiàn)已在某些瓣膜病、先心病、大動脈瘤術(shù)前用藥中廣泛應用

β-blockorbegantobeadrugusingpreoperativelyafterJune1996.Nowadays,itisadministratedbroadlybeforebigcardiacoperations.

β阻滯藥已成為心臟手術(shù)中困難復蘇非常規(guī)處理的主要藥物

β-blockorhasbecomeamaindrugintreatingunsuccessfulresuscitationexceptthegeneraltreatments.

編輯課件96年6月后，β－阻滯藥開始作為冠心病術(shù)前用藥。現(xiàn)已在某些40病例(case)體外循環(huán)下冠脈搭橋(CABGundercardiopulmonarybypass)

術(shù)前病情偏重，EF約40％，未放置漂浮導管;Relativelysevereconditionbeforeoperation,EFabout40%,pulmonaryarterycatheterunlocated;停機時給予0.03ug/kg/min腎上腺素輔助循環(huán);0.03ug/kg/minepinephrinetosupportcirculationstabilityafterstoppingcardiopulmonarybypass;編輯課件病例(case)體外循環(huán)下冠脈搭橋(CABGunde41靜注魚精蛋白循環(huán)尚穩(wěn)定;

Hemadynamicstabilityduringprotamineintravenousadministration;

魚精蛋白注畢后約5min血壓下降，加大腎上腺素用量血壓上升;

Bloodpressuredecreased5minutesafterportamineadministration，elevatedafterincreasingdoseofepinephrine;

數(shù)分鐘后出現(xiàn)下列臨床征象

Followingsymptomsoccurredfewminuteslater

編輯課件靜注魚精蛋白循環(huán)尚穩(wěn)定;

Hemadynamicstab42臨床癥狀(clinicalsymptoms)急性肺水腫，粉紅色泡沫樣痰Acutepulmonaryedema,pinkfoamingspittle高氣道壓力Highpressureinairway心電圖ST段明顯抬高STsegmentelevatedsignificantlyinECG反復惡性心律失常：室速室顫Repeatedfatalarrhythmia:ventriculartachycardia,ventricularfibrillation低血壓(SBP70~75mmHg)Hypotension編輯課件臨床癥狀(clinicalsymptoms)編輯課件43治療經(jīng)過

Therapeuticprocess美托洛爾1mg后血壓維持原水平略有上升，室速室顫頻率，心率減慢約3～4bpmAfter1mgmetoprololadministration,bloodpressureelevated,occurrenceofVT,VFdecreased,heartratereducedby3～4bpm美托洛爾1mg后血壓上升到80~85～90mmHg，室速室顫消失，ST段恢復，循環(huán)穩(wěn)定After1mgmetoprololadministration,VT,VFvanished,STsegmentloweredtonormalandhemodynamicstablewhenbloodpressureincreasedto80~85～90mmHg編輯課件治療經(jīng)過

Therapeuticprocess美托洛爾1m44β－阻滯藥

圍術(shù)期腦保護作用

Brainprotectiveeffectofβ-blockorinperioperativeperiod

Newman：CABG中應用β－阻滯劑，卒中發(fā)生率為1.9％，未用者為4.3％Newman:Amongpatientsusingβ-blockorinCABG,incidencerateofstroke:1.9％;otherwise:4.3％編輯課件β－阻滯藥

圍術(shù)期腦保護作用

Brainprotectiv45β－阻滯劑治療的病人，意識模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作的發(fā)生率為3.9％，未用者為8.2％

Amongpatientsusingβ-blockor,neurologicalcomplication:3.9％;otherwise:8.2％

比較2575例CABG的轉(zhuǎn)歸證實了術(shù)中β－阻滯劑的腦保護作用

Prognosisof2575casesexperiencingCABGdemonstratedthebrainprotectiveeffectofβ-blockoradministeredduringoperation.

編輯課件β－阻滯劑治療的病人，意識模糊、譫妄和一過性缺血發(fā)作的發(fā)生率46-阻滯劑降低

高危病人手術(shù)死亡率

β-blockordecreasedsurgerymortalityrateinhighriskpatients編輯課件-阻滯劑降低

高危病人手術(shù)死亡率

β-blockorde47受體阻滯劑組安慰劑組P值

β-blockorplacebopvalue（n=99）（n=101）

總

6個月

0.0%8.0%<0.001

死sixmonth

亡

第1年

3.0%10%=0.005

率oneyearTotal第2年10%21%=0.019mortality

twoyear

rate

NEnglJMed1996;335:1713-20編輯課件

48-阻滯藥

圍術(shù)期應用現(xiàn)狀

Currentapplicationofβ-blockorinperioperativeperiod編輯課件-阻滯藥

圍術(shù)期應用現(xiàn)狀

Currentapplic49北美胸外科協(xié)會成人心臟外科數(shù)資料

總計629,877例手術(shù)

AdultcardiacsurgerydatafromTheAmericanAssociationforThoracicSurgery:629,877casesintotal

1996年到1999年，手術(shù)前-受體阻滯劑的總使用率從50%增加到60%（P<0.001）Totalutilityrateofβ-blockorbeforeoperationincreasefrom50%to60%from1996to1999.JAMA,2002;287:2221-2227編輯課件北美胸外科協(xié)會成人心臟外科數(shù)資料

總計629,877例手50各醫(yī)院的使用率有較大差別（<20%~85%）

Bigdifferenceinutilityrateamongdifferenthospitals.

術(shù)前-阻滯劑使用率越高的醫(yī)院，圍手術(shù)期死亡率越低

Morehighertheutilityratewas,morelowermortalityratewas.

編輯課件各醫(yī)院的使用率有較大差別（<20%~85%）

Bigd51

Sohmidt等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：158例非心臟手術(shù)，67例應該給予β－阻滯劑，但僅37%(25例)得到治療Inastudy,Sohmidtfoundthatamong158casesofnoncardiacsurgery,67casesshouldhavebeengivenβ-blockor,butonly37percentofallcases(25cases)receivedit.

編輯課件Sohmidt等調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：158例非心臟手術(shù)，67例52加拿大麻醉醫(yī)師的調(diào)查：93%認為β－阻滯劑對冠心病人有利，但僅57%醫(yī)師在術(shù)中應用。只有34%能堅持術(shù)后應用

AninvestigationinCanadananaesthetistsshowed93percentofthembelievedβ-blockorwouldbebeneficialtopatientswithCHD,butonly57percentofthemuseditduringoperationandonly34percentcontinuedusingitafterpostoperation.

編輯課件加拿大麻醉醫(yī)師的調(diào)查：93%認為β－阻滯劑對冠心病人有利，但53

-阻滯藥的認識及圍術(shù)期的應用不夠充分，許多病人不能受益

Manypatientscan’ttakeadvantageofitbecauseofinsufficientknowledgeaboutβ-blockoranditsapplicationinperioperativeperiod.編輯課件

-阻滯藥的認識及圍術(shù)期的應用不夠充分，許多病人不能受益

54麻醉醫(yī)師

-阻滯藥方面面臨的問題

problemsfacedtoanaesthetistsaboutβ-blockor

靜息心率控制在50~60bpm的理念是否安全Whetheritissafetocontrolrestingheartrateat50~60bpm?術(shù)前是否需要停藥Whetheritneedtostopusingthemedicinebeforeoperation?術(shù)中和術(shù)后是否需要繼續(xù)應用？劑量Whetheritneedtokeeptakingitduringandafteroperation?Howmuchthedoseis?是否對預后有不利影響Whetherithasdisadvantagetoprognosis.編輯課件麻醉醫(yī)師

-阻滯藥方面面臨的問題

problemsfac55

圍術(shù)期應用

-阻滯藥的作用

Resultsofβ-blockor’sperioperativeapplication

顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝募∪毖猄ignificantlydecreaseoccurrenceofmyocardialischemiainhighriskpatientsinperioperativeperiod顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝募」Ｋ繱ignificantlydecreaseoccurrenceofmyocardialinfarctioninhighriskpatientsinperioperativeperiod編輯課件

圍術(shù)期應用

-阻滯藥的作用

Resultsofβ-b56顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝穆墒С?/p>

Significantlydecreaseoccurrenceofarrhythmiainhighriskpatientsinperioperativeperiod

顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝脑葱运劳?/p>

Significantlydecreaseoccurrenceofcardiacdeathinhighriskpatientsinperioperativeperiod

顯著減少圍術(shù)期高危患者總死亡率

Significantlydecreasetotalmortalityrateinhighriskpatientsinperioperativeperiod

編輯課件顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝穆墒С?/p>

Significantly57圍術(shù)期哪些高危人群

需要應用-阻滯藥

Indicationinperioperativeperiod

缺血性心臟病(ischemicheartdisease)心肌梗死、心絞痛、運動試驗陽性、舌下含服硝甘、ECG上有Q波、PCI、CABG等病史

腦血管病(cerebrovasculardisease)TIA、卒中發(fā)作病史編輯課件圍術(shù)期哪些高危人群

需要應用-阻滯藥

Indication58需胰島素治療的糖尿病

(diabetesundergoinginsulintherapy)

慢性腎功能不全(chronicr