神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件

1.脫水降顱壓藥(1)甘露醇注射液(已六醇)。藥理作用:通過提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮脫水作用在體內(nèi)不參與代謝,對血糖無明顯影響。靜脈注射后,血漿滲透壓迅速增高,絕大部分經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再腎小動脈,增強(qiáng)腎量,使利尿作角增強(qiáng)。同時還可以降低血液粘稠度的清除體內(nèi)過多的自由基。的這秒5段要生肉壓二增綜美凈,低速為5-10ml/min,15-30分鐘內(nèi)滴完護(hù)理注意事項。1)溶液應(yīng)室溫避光保存,在開啟瓶蓋后即使用完,余液棄去。溶液有藥物結(jié)晶析岀現(xiàn)象,使用前應(yīng)加熱使結(jié)晶完全溶解2)急性肺水腫和嚴(yán)重失水者禁用,冠心病,心肌梗死,心力衰竭者慎報告醫(yī)士解患者是否有輕度心紋痛樣胸悶,鼻充血等不良反應(yīng),及時3)本藥可引起高滲性口渴,若一次用量過大,可導(dǎo)致驚厥發(fā)生4)選用粗大血管,避免藥物外滲而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死1.脫水降顱壓藥1(2)甘油果糖注射液(布瑞得)藥理作用:通過高滲性脫水,使腦內(nèi)水分含量減少降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓起效時間較慢,作用時間較長。臨床應(yīng)用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內(nèi)炎癥引起的急慢性顱內(nèi)壓增高,腦水腫等。成人每次250-5ooml靜脈滴注,每天1-2次,1-3小時滴完。護(hù)理注意事項1)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,尿毒癥及糖尿病患者慎用。2)滴速過快可出現(xiàn)溶血,血紅蛋白尿,急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速。(2)甘油果糖注射液(布瑞得)22.擴(kuò)血管藥前列地爾(凱時)藥理作用:以脂質(zhì)微球為藥物載體使其不易失活,且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用臨床應(yīng)用:用于治療慢性動脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次,每次oug加入1oml生理鹽水中靜脈注射。護(hù)理注意事項1)藥液應(yīng)避光保存,置于σ-5℃冰箱冷藏,避免凍結(jié)。同時應(yīng)新鮮配制,即用即配,還應(yīng)避免與血漿增容劑混合使用。2)對本品過敏者、有嚴(yán)重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用;消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。3)密切觀察病情變化,如患者有面色潮紅、心悸等不適時,應(yīng)減慢注射速度;注射部位岀現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、發(fā)硬、瘙癢感時,應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生;出現(xiàn)腹脹、腹痛、胸部發(fā)緊感、血壓迅速下降,甚至休克癥狀時,應(yīng)立即停藥,平臥,并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。2.擴(kuò)血管藥33.抗凝、溶栓藥?？鼓齽┲饕峭ㄟ^抗凝血酶作用、對抗血小板作用,促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成;溶栓劑是一類通過激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。3.抗凝、溶栓藥4(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)藥理作用:本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性,具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用。臨床應(yīng)用:臨床多用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病在血液透析中預(yù)防血細(xì)胞凝集塊形成。常用o.4ml于腹壁前外側(cè)皮下注射,每天1~2次,以1o日為1個療程(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)5護(hù)理注意事項1)藥品應(yīng)于3o℃以下室溫保存,避熱,條件允許時可置于冰箱冷藏室。2)本藥過敏者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、出血性腦血管病、活動性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動性出血史者禁用;嚴(yán)重肝、腎衰竭和嚴(yán)重的動脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用;妊娠期及哺乳期婦女一般不用3)注射過量可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向。告知患者注意安全,防止發(fā)生跌倒、碰傷等情況,如發(fā)現(xiàn)上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現(xiàn)象及時報告醫(yī)生處理。必要時可給予%魚精蛋白對抗,一般以o.6ml硫酸魚精蛋白中和大約o,ml低分子肝素鈣。護(hù)理注意事項64)有全身性變態(tài)反應(yīng),包括血管神經(jīng)性水腫,注射前后應(yīng)加強(qiáng)觀察,患者有不適主訴時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理5)注射于腹壁前外側(cè)時,應(yīng)左右交替注射,針頭垂直進(jìn)入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時間應(yīng)大于5分鐘6)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能4)有全身性變態(tài)反應(yīng),包括血管神經(jīng)性水腫,注射前7(2)尿激酶。藥理作用:為非選擇性纖維蛋白溶解劑,使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活,使全身處于溶栓狀態(tài)。臨床應(yīng)用:用于腦梗死的超早期(3-6小時)治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成(腦、冠狀動脈栓塞除外)。常用量為50萬-150萬單位,其中25萬單位在1o分鐘內(nèi)靜脈推注完畢后,余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時內(nèi)靜脈滴完;靜脈滴注時,液體總量不應(yīng)超過2ooml。(2)尿激酶8護(hù)理注意事項1)藥晶應(yīng)置于冰箱冷藏、這光保存:藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,余濃應(yīng)棄去,不能再用。2)有出血、出血傾向或出血史、近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈,嚴(yán)重高血壓、活動性演瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、空洞型肺結(jié)核及分娩后的患者均禁忌使用。3)主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏及過敏性休克)和出血(包括皮膚黏膜出血、便血尿血、顱內(nèi)出血及其他部位出血)。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷患者神志,詢問大便情況,仔細(xì)檢査全身皮膚,注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無滲血等,并如實記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生停藥、并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。護(hù)理注意事項94)監(jiān)測患者生命體征變化及病情進(jìn)展,溶栓后前3天每天監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)與潛血試驗,以后遵醫(yī)囑定期復(fù)査,并及時追查結(jié)果5)防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者;盡量減少肌內(nèi)、動脈和靜脈注射次數(shù),以防注射部位出血藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行動脈注射溶栓,但動脈用藥后按壓時間應(yīng)延長或加壓包扎止血,并避免股動脈注射,以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發(fā)紅、疼痛情況,必要時將藥物進(jìn)一步稀釋以防靜脈炎4)監(jiān)測患者生命體征變化及病情進(jìn)展,溶栓后前3天10神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件11神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件12神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件13神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件14神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件15神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件16神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件17神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件18神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件19神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件20神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件21神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件22神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件23神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件24神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件25神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件26神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件27神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件28神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件29神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件30神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件31神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件32神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件33神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件341.脫水降顱壓藥(1)甘露醇注射液(已六醇)。藥理作用:通過提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮脫水作用在體內(nèi)不參與代謝,對血糖無明顯影響。靜脈注射后,血漿滲透壓迅速增高,絕大部分經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再腎小動脈,增強(qiáng)腎量,使利尿作角增強(qiáng)。同時還可以降低血液粘稠度的清除體內(nèi)過多的自由基。的這秒5段要生肉壓二增綜美凈,低速為5-10ml/min,15-30分鐘內(nèi)滴完護(hù)理注意事項。1)溶液應(yīng)室溫避光保存,在開啟瓶蓋后即使用完,余液棄去。溶液有藥物結(jié)晶析岀現(xiàn)象,使用前應(yīng)加熱使結(jié)晶完全溶解2)急性肺水腫和嚴(yán)重失水者禁用,冠心病,心肌梗死,心力衰竭者慎報告醫(yī)士解患者是否有輕度心紋痛樣胸悶,鼻充血等不良反應(yīng),及時3)本藥可引起高滲性口渴,若一次用量過大,可導(dǎo)致驚厥發(fā)生4)選用粗大血管,避免藥物外滲而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死1.脫水降顱壓藥35(2)甘油果糖注射液(布瑞得)藥理作用:通過高滲性脫水,使腦內(nèi)水分含量減少降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓起效時間較慢,作用時間較長。臨床應(yīng)用:用于腦血管病,腦外傷,腦腫瘤,顱內(nèi)炎癥引起的急慢性顱內(nèi)壓增高,腦水腫等。成人每次250-5ooml靜脈滴注,每天1-2次,1-3小時滴完。護(hù)理注意事項1)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,尿毒癥及糖尿病患者慎用。2)滴速過快可出現(xiàn)溶血,血紅蛋白尿,急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速。(2)甘油果糖注射液(布瑞得)362.擴(kuò)血管藥前列地爾(凱時)藥理作用:以脂質(zhì)微球為藥物載體使其不易失活,且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用臨床應(yīng)用:用于治療慢性動脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次,每次oug加入1oml生理鹽水中靜脈注射。護(hù)理注意事項1)藥液應(yīng)避光保存,置于σ-5℃冰箱冷藏,避免凍結(jié)。同時應(yīng)新鮮配制,即用即配,還應(yīng)避免與血漿增容劑混合使用。2)對本品過敏者、有嚴(yán)重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用;消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。3)密切觀察病情變化,如患者有面色潮紅、心悸等不適時,應(yīng)減慢注射速度;注射部位岀現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、發(fā)硬、瘙癢感時,應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生;出現(xiàn)腹脹、腹痛、胸部發(fā)緊感、血壓迅速下降,甚至休克癥狀時,應(yīng)立即停藥,平臥,并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。2.擴(kuò)血管藥373.抗凝、溶栓藥。抗凝劑主要是通過抗凝血酶作用、對抗血小板作用,促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成;溶栓劑是一類通過激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。3.抗凝、溶栓藥38(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)藥理作用:本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性,具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用。臨床應(yīng)用:臨床多用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病在血液透析中預(yù)防血細(xì)胞凝集塊形成。常用o.4ml于腹壁前外側(cè)皮下注射,每天1~2次,以1o日為1個療程(1)低分子肝素鈣注射液(速碧林)39護(hù)理注意事項1)藥品應(yīng)于3o℃以下室溫保存,避熱,條件允許時可置于冰箱冷藏室。2)本藥過敏者、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、出血性腦血管病、活動性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動性出血史者禁用;嚴(yán)重肝、腎衰竭和嚴(yán)重的動脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用;妊娠期及哺乳期婦女一般不用3)注射過量可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向。告知患者注意安全,防止發(fā)生跌倒、碰傷等情況,如發(fā)現(xiàn)上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現(xiàn)象及時報告醫(yī)生處理。必要時可給予%魚精蛋白對抗,一般以o.6ml硫酸魚精蛋白中和大約o,ml低分子肝素鈣。護(hù)理注意事項404)有全身性變態(tài)反應(yīng),包括血管神經(jīng)性水腫,注射前后應(yīng)加強(qiáng)觀察,患者有不適主訴時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理5)注射于腹壁前外側(cè)時,應(yīng)左右交替注射,針頭垂直進(jìn)入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時間應(yīng)大于5分鐘6)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能4)有全身性變態(tài)反應(yīng),包括血管神經(jīng)性水腫,注射前41(2)尿激酶。藥理作用:為非選擇性纖維蛋白溶解劑,使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活,使全身處于溶栓狀態(tài)。臨床應(yīng)用:用于腦梗死的超早期(3-6小時)治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成(腦、冠狀動脈栓塞除外)。常用量為50萬-150萬單位,其中25萬單位在1o分鐘內(nèi)靜脈推注完畢后,余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時內(nèi)靜脈滴完;靜脈滴注時,液體總量不應(yīng)超過2ooml。(2)尿激酶42護(hù)理注意事項1)藥晶應(yīng)置于冰箱冷藏、這光保存:藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,余濃應(yīng)棄去,不能再用。2)有出血、出血傾向或出血史、近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈,嚴(yán)重高血壓、活動性演瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全、空洞型肺結(jié)核及分娩后的患者均禁忌使用。3)主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏及過敏性休克)和出血(包括皮膚黏膜出血、便血尿血、顱內(nèi)出血及其他部位出血)。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷患者神志,詢問大便情況,仔細(xì)檢査全身皮膚,注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無滲血等,并如實記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生停藥、并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。護(hù)理注意事項434)監(jiān)測患者生命體征變化及病情進(jìn)展,溶栓后前3天每天監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)與潛血試驗,以后遵醫(yī)囑定期復(fù)査,并及時追查結(jié)果5)防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者;盡量減少肌內(nèi)、動脈和靜脈注射次數(shù),以防注射部位出血藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行動脈注射溶栓,但動脈用藥后按壓時間應(yīng)延長或加壓包扎止血,并避免股動脈注射,以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發(fā)紅、疼痛情況,必要時將藥物進(jìn)一步稀釋以防靜脈炎4)監(jiān)測患者生命體征變化及病情進(jìn)展,溶栓后前3天44神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件45神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件46神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件47神經(jīng)內(nèi)科常用藥物課件4