呼吸科護理查房1課件

病歷基本資料：桂有賢、男、79歲主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰40余年，加重一月現(xiàn)病史：患者近40余年每遇冬春季節(jié)，氣候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛，無低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。病歷基本資料：桂有賢、男、79歲1上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血氣分析、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸2伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸、心前區(qū)不適，無胸痛、咯血，無畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無明顯好轉(zhuǎn)，今為進一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸3既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他樂克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無“糖尿病”病史，無外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史具體不詳。既往史4體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg專科檢查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動度低，雙側(cè)觸覺語顫減弱。體格檢查5叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第7.9.11肋間，肺下界移動度為4cm，聽診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角6定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限為特征的7慢性支氣管炎（簡稱慢支）診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡稱慢支）8COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)9臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀10一、癥狀1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。一、癥狀11一、癥狀3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

一、癥狀12（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸13（三）COPD的嚴重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度（三）COPD的嚴重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因14（四）COPD病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）COPD病程分期急性加重期15（五）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟?。ㄎ澹┎l(fā)癥慢性呼吸衰竭16輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少MBV＜80%。，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%。4．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。輔助檢查17COPD的診斷暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPDCOPD的診斷暴露于危險因子肺功能測定è癥狀除外其他疾病CO18處理要點（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）（二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。處理要點（一）穩(wěn)定期治療19【護理診斷】1．清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等【護理診斷】1．清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。20【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護理措施】（一）一般護理21【護理措施】（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o理措施】（二）病情觀察22【護理措施】（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧?！咀o理措施】（三）對癥護理23【護理措施】2．用藥護理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑?！咀o理措施】2．用藥護理24【護理措施】3．呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3?！咀o理措施】3．呼吸功能鍛煉25腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉26縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉27【護理措施】（六）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。【護理措施】（六）心理護理28【護理措施】（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響?！咀o理措施】（七）健康指導(dǎo)29【護理措施】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)根據(jù)病人的情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?！咀o理措施】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)30【護理措施】3．家庭氧療指導(dǎo)讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒?！咀o理措施】3．家庭氧療指導(dǎo)31謝謝！謝謝！32病歷基本資料：桂有賢、男、79歲主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰40余年，加重一月現(xiàn)病史：患者近40余年每遇冬春季節(jié)，氣候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛，無低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。病歷基本資料：桂有賢、男、79歲33上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復(fù)多次住我院治療，經(jīng)胸片、血氣分析、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸34伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸、心前區(qū)不適，無胸痛、咯血，無畏寒、發(fā)熱，自服“氨茶堿片”，病情無明顯好轉(zhuǎn)，今為進一步診治收住我科。病程中患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸35既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mgTid,倍他樂克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無“糖尿病”病史，無外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史具體不詳。既往史36體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：22次/分BP：130/70mmHg專科檢查：視診：桶狀胸，肋間隙增寬;觸診：雙側(cè)呼吸動度低，雙側(cè)觸覺語顫減弱。體格檢查37叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角線第7.9.11肋間，肺下界移動度為4cm，聽診：雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。叩診：雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，肩胛下角38定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限為特征的39慢性支氣管炎（簡稱慢支）診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支氣管炎（簡稱慢支）40COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)41臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀42一、癥狀1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。一、癥狀43一、癥狀3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

一、癥狀44（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸45（三）COPD的嚴重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因素）Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度（三）COPD的嚴重程度分級0級：高危（有患COPD的危險因46（四）COPD病程分期急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）COPD病程分期急性加重期47（五）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病（五）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭48輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少MBV＜80%。，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%。4．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。輔助檢查49COPD的診斷暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPDCOPD的診斷暴露于危險因子肺功能測定è癥狀除外其他疾病CO50處理要點（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）（二）急性加重期的治療抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。處理要點（一）穩(wěn)定期治療51【護理診斷】1．清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動無耐力與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等【護理診斷】1．清理呼吸道無效與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。52【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水【護理措施】（一）一般護理53【護理措施】（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護理措施】（二）病情觀察54【護理措施】（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。【護理措施】（三）對癥護理55【護理措施】2．用藥護理抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑?！咀o理措施】2．用藥護理56【護理措施】3．呼吸功能鍛煉