針灸科常規(guī)體格檢查法課件

針灸科常用體格檢查法主講人：針灸科常用體格檢查法主講人：原則：充分暴露、雙側(cè)對比、仔細(xì)摸認(rèn)、動作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動測定肌力測量特殊試驗（特殊檢查）神經(jīng)功能血管檢查原則：充分暴露、雙側(cè)對比、仔細(xì)摸認(rèn)、動作輕巧、主客觀結(jié)合一、頭頸部檢查-特殊檢查

⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病一、頭頸部檢查-特殊檢查⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉臂叢神經(jīng)牽拉試驗又稱頸脊神經(jīng)根張力試驗操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時另一手握患側(cè)腕部對抗?fàn)恳ｊ栃员憩F(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎?、脖蹍采窠?jīng)牽拉試驗又稱頸脊神經(jīng)根張力試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件二、胸腰背部檢查－特殊檢查

⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）：操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對擠壓。陽性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷。二、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉屈頸試驗操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸。陽性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥⒉屈頸試驗操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作：患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80°

如在上述陽性基礎(chǔ)上將足背屈，串痛加?。杭訌娫囼?。陽性體征：抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義：腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥。加強試驗：串痛加劇示有腰間盤脫出癥。⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作：患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒋拾物試驗操作：置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢。直立彎腰拾物為正常。陽性體征：屈髖屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物臨床意義：小兒脊柱病變。⒋拾物試驗操作：置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢。直立彎腰針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件5.腰骶關(guān)節(jié)試驗（仰臥屈膝屈髖試驗）操作：患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義：腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。5.腰骶關(guān)節(jié)試驗（仰臥屈膝屈髖試驗）操作：患者仰臥位，兩腿靠針灸科常規(guī)體格檢查法課件6.骨盆擠壓試驗操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆。陽性體征：疼痛臨床意義：骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變。6.骨盆擠壓試驗操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同針灸科常規(guī)體格檢查法課件7、骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。7、骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位8.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗操作：患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓。陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變8.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件9.床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。患者仰臥位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。9.床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患10.單髖后伸試驗

用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。10.單髖后伸試驗用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下三、肩部檢查法－特殊檢查

⒈搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗操作：囑患者屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常。陽性體征：手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩。臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位。三、肩部檢查法－特殊檢查⒈搭肩試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉直尺試驗操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，檢查時醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁。陽性體征：直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位⒉直尺試驗操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊疼痛弧試驗操作：囑患者肩外展或被動外展其上肢。陽性體征：外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義：岡上肌腱炎。⒊疼痛弧試驗操作：囑患者肩外展或被動外展其上肢。針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒋岡上肌腱斷裂試驗操作：囑患者肩外展。陽性體征：當(dāng)外展30～60°時可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。臨床意義：岡上肌腱的斷裂或撕裂。⒋岡上肌腱斷裂試驗操作：囑患者肩外展。針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒌肱二頭肌抗阻力試驗又稱葉加森（Yergason）試驗操作：囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力。陽性體征：肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義：肱二頭肌長頭腱滑脫或肌腱炎⒌肱二頭肌抗阻力試驗又稱葉加森（Yergason）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件四、肘部檢查法－特殊檢查

⒈肘三角：操作：將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點在一條直線上。陽性體征：肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點不在一條直線上。臨床意義：肱骨髁部骨折、尺骨鷹嘴骨折。四、肘部檢查法－特殊檢查⒈肘三角：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉腕伸肌緊張試驗操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕。陽性體征：肱骨外上髁疼痛臨床意義：肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)⒉腕伸肌緊張試驗操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)針灸科常規(guī)體格檢查法課件五、腕和手部檢查法－特殊檢查

⒈握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗操作：患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏。陽性體征：橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎五、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作：患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)。陽性體征：腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義：三角軟骨盤損傷⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作：患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件六、髖部檢查法－特殊檢查

⒈下肢短縮試驗又稱艾利斯（Allis）試驗操作：患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度。陽性體征：一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義：髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉望遠(yuǎn)鏡試驗又稱杜普純（Dupuytren）試驗操作：患兒仰臥，醫(yī)者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30o，并上下推拉股骨。陽性體征：有松動感者為陽性臨床意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位⒉望遠(yuǎn)鏡試驗又稱杜普純（Dupuytren）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊蛙式試驗操作：患兒仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90o，醫(yī)者使雙髖外展外旋至蛙式位，雙腿外側(cè)能接觸床面為正常。陽性體征：一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)不能接觸床面臨床意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位⒊蛙式試驗操作：患兒仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90o，醫(yī)者使雙髖外展

屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼

內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法

⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過大轉(zhuǎn)子頂點。陽性體征：大轉(zhuǎn)子上移臨床意義：髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法⒈髂坐連線：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉布瑞安（Bryant）三角：操作：患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長，則為正常。陽性體征：大轉(zhuǎn)子頂點到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，臨床意義：說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。⒉布瑞安（Bryant）三角：操作：患者取仰臥位，自髂前上棘針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊髂股連線：又稱休梅克（shoemaker）線操作：患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)。陽性體征：交點位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義:大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折⒊髂股連線：又稱休梅克（shoemaker）線針灸科常規(guī)體格檢查法課件七、膝部檢查法－特殊檢查

⒈浮髕試驗

操作:患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨.陽性體征:感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義:膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗關(guān)節(jié)積液髕骨關(guān)節(jié)積液髕骨⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗，操作:檢查時患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展.陽性體征:產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義:膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗，針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊抽屜試驗操作:檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉.陽性體征:小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義:膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂⒊抽屜試驗操作:檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿針灸科常規(guī)體格檢查法課件脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂脛骨平臺向后移動脛骨平臺向前移動⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗操作:患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié).陽性體征:膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板有損傷⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。（1）擠壓或研磨試驗：操作:患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手固定窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動作.陽性體征:膝關(guān)節(jié)疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。針灸科常規(guī)體格檢查法課件（2）提拉試驗：操作:患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動.陽性體征:膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶（2）提拉試驗：操作:患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手針灸科常規(guī)體格檢查法課件交鎖征患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性，說明膝關(guān)節(jié)被破裂的半月板交鎖，但慢慢旋膝以后，可解開交鎖，又復(fù)能主動屈伸。凡有此試驗陽性者，平日上樓下樓或上、下坡時有膝關(guān)節(jié)交鎖史。交鎖征患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若⒍半月板重力試驗操作:檢查外側(cè)半月板時，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運動，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨；檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨.陽性體征：外（內(nèi)）側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽性征臨床意義：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或盤狀半月板⒍半月板重力試驗操作:檢查外側(cè)半月板時，患者側(cè)臥位，將大腿墊針灸科常規(guī)體格檢查法課件八、踝與足部檢查法－特殊檢查

足內(nèi)外翻試驗：將足內(nèi)翻及外翻時如發(fā)生疼痛，說明內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。

八、踝與足部檢查法－特殊檢查足內(nèi)外翻試驗：將足內(nèi)翻及外翻九、深淺反射及病理反射九、深淺反射及病理反射1、橈骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。1、橈骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈針灸科常規(guī)體格檢查法課件2、肱三頭肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。2、肱三頭肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人針灸科常規(guī)體格檢查法課件3、肱二頭肌腱反射病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

3、肱二頭肌腱反射病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手針灸科常規(guī)體格檢查法課件4、霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)?；舴蚵险麝栃?，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。4、霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微針灸科常規(guī)體格檢查法課件5、膝腱反射病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

5、膝腱反射病人取坐位時，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥針灸科常規(guī)體格檢查法課件6、跟腱反射病人取仰臥位時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。6、跟腱反射病人取仰臥位時，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展針灸科常規(guī)體格檢查法課件腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的損傷，如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角細(xì)胞病變（灰白質(zhì)炎），腦或脊髓急性病變出現(xiàn)腦或脊髓休克時（急性損傷）。此外骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變也可引起的反射減弱或消失。反射亢進(jìn)：見于上神經(jīng)元損害，椎體束病變（如腦溢血、腦栓塞及腦瘤等）。脊髓反射孤失去高級神經(jīng)元制約而呈現(xiàn)釋放現(xiàn)象。此外神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高時，如神經(jīng)官能癥、甲狀腺機能亢進(jìn)、受塞等，也可出現(xiàn)雙側(cè)對稱性反射亢進(jìn)。腱反射檢查的臨床意義反射減弱或消失：見于脊髓反射孤任何部位的7、巴賓斯基(Babinski)氏征巴賓斯基反射：是嬰兒先天具有的反射之一。特征：當(dāng)用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃新生兒足底外側(cè)緣時，他的拇扯會緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開，然后再蜷曲起來。原因：它是因中樞神經(jīng)通路（錐體束及大腦皮層）還不成熟而引起的。存在期：此反射最早可在4－6個月的新生兒身上看到，該反射約在6－18個月逐漸消失，但在睡眠或昏迷中仍可出現(xiàn)，成人若再出現(xiàn)此反射，一般是錐體束受損害的表現(xiàn)。7、巴賓斯基(Babinski)氏征巴賓斯基反射：是嬰兒先天針灸科常規(guī)體格檢查法課件巴賓斯基(Babinski)氏征臨床意義：錐體束嚴(yán)重?fù)p傷，尤其是脊髓病變時，可出現(xiàn)持續(xù)的自發(fā)的巴賓斯基反射，同時也可出現(xiàn)反射范圍增大。除刺激足掌外側(cè)緣外，刺激下肢其他部位也可出現(xiàn)巴賓斯基反射。此外，它也發(fā)生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、藥物或酒精中毒、胰島素及低血糖休克、電休克、高血糖昏迷和尿毒癥等。知識拓展：科學(xué)家們注意到，出現(xiàn)巴賓斯基反射時腳趾所呈形狀，酷似猿猴在攀登樹木時為固定身體所采用的腳趾樣式。因此,通常把這一反射設(shè)想為：由于錐體束受損,大腦皮層的影響不能再作用于脊髓的節(jié)段，從而導(dǎo)致種系發(fā)展上較為古老的反射性動作形式。至于嬰兒早期出現(xiàn)的巴賓斯基反射，則與神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘化未完成有關(guān)。巴賓斯基(Babinski)氏征臨床意義：錐體束嚴(yán)重?fù)p傷，尤針灸科常規(guī)體格檢查法課件8、踝陣攣一種病理反射。檢查時囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運動。一般見于錐體束損傷。也可見于中樞神經(jīng)系興奮性亢進(jìn)和神經(jīng)官能癥。8、踝陣攣一種病理反射。檢查時囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈9、淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射9、淺反射腹壁反射腹壁反射被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。臨床意義：上部反射消失見于胸髓7-8節(jié)受損，中部反射消失見于胸髓9-10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11-12節(jié)病損，單側(cè)反射消失見于單側(cè)錐體束病損，雙側(cè)反射消失見于昏迷，急性腹膜炎或腹壁過于松弛者。腹壁反射被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由謝謝！謝謝！

針灸科常用體格檢查法主講人：針灸科常用體格檢查法主講人：原則：充分暴露、雙側(cè)對比、仔細(xì)摸認(rèn)、動作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動測定肌力測量特殊試驗（特殊檢查）神經(jīng)功能血管檢查原則：充分暴露、雙側(cè)對比、仔細(xì)摸認(rèn)、動作輕巧、主客觀結(jié)合一、頭頸部檢查-特殊檢查

⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護(hù)，不使頭頸歪斜，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病一、頭頸部檢查-特殊檢查⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉臂叢神經(jīng)牽拉試驗又稱頸脊神經(jīng)根張力試驗操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時另一手握患側(cè)腕部對抗?fàn)恳?。陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎?、脖蹍采窠?jīng)牽拉試驗又稱頸脊神經(jīng)根張力試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件二、胸腰背部檢查－特殊檢查

⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）：操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對擠壓。陽性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷。二、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉屈頸試驗操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸。陽性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥⒉屈頸試驗操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作：患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80°

如在上述陽性基礎(chǔ)上將足背屈，串痛加劇：加強試驗。陽性體征：抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義：腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥。加強試驗：串痛加劇示有腰間盤脫出癥。⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作：患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒋拾物試驗操作：置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢。直立彎腰拾物為正常。陽性體征：屈髖屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物臨床意義：小兒脊柱病變。⒋拾物試驗操作：置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢。直立彎腰針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件5.腰骶關(guān)節(jié)試驗（仰臥屈膝屈髖試驗）操作：患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。陽性體征：腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義：腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變。5.腰骶關(guān)節(jié)試驗（仰臥屈膝屈髖試驗）操作：患者仰臥位，兩腿靠針灸科常規(guī)體格檢查法課件6.骨盆擠壓試驗操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆。陽性體征：疼痛臨床意義：骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變。6.骨盆擠壓試驗操作：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同針灸科常規(guī)體格檢查法課件7、骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開，如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。7、骨盆分離試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位8.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗操作：患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓。陽性體征：骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義：骶髂關(guān)節(jié)病變8.骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件9.床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。9.床邊試驗又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患10.單髖后伸試驗

用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下肢并攏伸直，檢查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛則為陽性。10.單髖后伸試驗用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變，患者取俯臥位，兩下三、肩部檢查法－特殊檢查

⒈搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗操作：囑患者屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常。陽性體征：手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩。臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位。三、肩部檢查法－特殊檢查⒈搭肩試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉直尺試驗操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，檢查時醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁。陽性體征：直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位⒉直尺試驗操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊疼痛弧試驗操作：囑患者肩外展或被動外展其上肢。陽性體征：外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義：岡上肌腱炎。⒊疼痛弧試驗操作：囑患者肩外展或被動外展其上肢。針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒋岡上肌腱斷裂試驗操作：囑患者肩外展。陽性體征：當(dāng)外展30～60°時可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。臨床意義：岡上肌腱的斷裂或撕裂。⒋岡上肌腱斷裂試驗操作：囑患者肩外展。針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒌肱二頭肌抗阻力試驗又稱葉加森（Yergason）試驗操作：囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力。陽性體征：肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義：肱二頭肌長頭腱滑脫或肌腱炎⒌肱二頭肌抗阻力試驗又稱葉加森（Yergason）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件四、肘部檢查法－特殊檢查

⒈肘三角：操作：將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點在一條直線上。陽性體征：肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點不在一條直線上。臨床意義：肱骨髁部骨折、尺骨鷹嘴骨折。四、肘部檢查法－特殊檢查⒈肘三角：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉腕伸肌緊張試驗操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕。陽性體征：肱骨外上髁疼痛臨床意義：肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)⒉腕伸肌緊張試驗操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)針灸科常規(guī)體格檢查法課件五、腕和手部檢查法－特殊檢查

⒈握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗操作：患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏。陽性體征：橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎五、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作：患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)。陽性體征：腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義：三角軟骨盤損傷⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作：患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件六、髖部檢查法－特殊檢查

⒈下肢短縮試驗又稱艾利斯（Allis）試驗操作：患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度。陽性體征：一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義：髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉望遠(yuǎn)鏡試驗又稱杜普純（Dupuytren）試驗操作：患兒仰臥，醫(yī)者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30o，并上下推拉股骨。陽性體征：有松動感者為陽性臨床意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位⒉望遠(yuǎn)鏡試驗又稱杜普純（Dupuytren）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊蛙式試驗操作：患兒仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90o，醫(yī)者使雙髖外展外旋至蛙式位，雙腿外側(cè)能接觸床面為正常。陽性體征：一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)不能接觸床面臨床意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位⒊蛙式試驗操作：患兒仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90o，醫(yī)者使雙髖外展

屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼

內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法

⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過大轉(zhuǎn)子頂點。陽性體征：大轉(zhuǎn)子上移臨床意義：髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法⒈髂坐連線：針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒉布瑞安（Bryant）三角：操作：患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長，則為正常。陽性體征：大轉(zhuǎn)子頂點到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，臨床意義：說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。⒉布瑞安（Bryant）三角：操作：患者取仰臥位，自髂前上棘針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊髂股連線：又稱休梅克（shoemaker）線操作：患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)。陽性體征：交點位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義:大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折⒊髂股連線：又稱休梅克（shoemaker）線針灸科常規(guī)體格檢查法課件七、膝部檢查法－特殊檢查

⒈浮髕試驗

操作:患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨.陽性體征:感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義:膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗關(guān)節(jié)積液髕骨關(guān)節(jié)積液髕骨⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗，操作:檢查時患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展.陽性體征:產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義:膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗，針灸科常規(guī)體格檢查法課件針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒊抽屜試驗操作:檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉.陽性體征:小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義:膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂⒊抽屜試驗操作:檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿針灸科常規(guī)體格檢查法課件脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂脛骨平臺向后移動脛骨平臺向前移動⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗操作:患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié).陽性體征:膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板有損傷⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗針灸科常規(guī)體格檢查法課件⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。（1）擠壓或研磨試驗：操作:患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手固定窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉(zhuǎn)動作.陽性體征:膝關(guān)節(jié)疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。針灸科常規(guī)體格檢查法課件（2）提拉試驗：操作:患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動.陽性體征:膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，有助于鑒別損傷處發(fā)生在半月板還是在側(cè)副韌帶（2）提拉試驗：操作:患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手針灸科常規(guī)體格檢查法課件交鎖征患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性，說明膝關(guān)節(jié)被破裂的半月板交鎖，但慢慢旋膝以后，可解開交鎖，又復(fù)能主動屈伸。凡有此試驗陽性者，平日上樓下樓或上、下坡時有膝關(guān)節(jié)交鎖史。交鎖征患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次，若⒍半月板重力試驗操作:檢查外側(cè)半月板時，患者側(cè)臥位，將大腿墊高，使小腿離開床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)屈伸運動，使外側(cè)半月板受到擠壓和研磨；檢查內(nèi)側(cè)半月板，囑患者反方向側(cè)臥，上面的腿略外展，作膝關(guān)節(jié)屈伸活動，使內(nèi)側(cè)半月板受到擠壓和研磨.陽性體征：外（內(nèi)）側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響即為陽性征臨床意義：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或盤狀半月板⒍半月板重力試驗操作:檢查外側(cè)半月板時，患者側(cè)臥位，將大腿墊針灸科常規(guī)體格檢查法課件八、踝與足部檢查法－特殊檢查

足內(nèi)外翻試驗：將足內(nèi)翻及外翻時如發(fā)生疼痛，說明內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。

八、踝與足部檢查法－特殊檢查足內(nèi)外翻試驗：將足內(nèi)翻及外翻九、深淺反射及病理反射九、深淺反射及病理反射1、橈骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。1、橈骨膜反射病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈針灸科常規(guī)體格檢查法課件2、肱三頭肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。2、肱三頭肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人針灸科常規(guī)體格檢查法課件3、肱二頭肌腱反射病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

3、肱二頭肌腱反射病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手針灸科常規(guī)體格檢查法課件4、霍夫曼氏(Hoffmann)征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)。霍夫曼氏征陽性，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。4