《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件

（Suitableforteachingcoursewareandreports）兒童保健技術規(guī)范修改（Suitableforteachingcoursew1《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2009年（0—36個月）《

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2011年（0—6歲）《兒童健康檢查服務技術規(guī)范》

2012年

新生兒訪視技術規(guī)范、兒童健康檢查服務技術規(guī)范（包括18種表：附件1------附件18）、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范、兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（表1、2、3、4）《兒童眼及視力保健等兒童保健相關技術規(guī)范（2013年4月）

兒童眼及視力保健技術規(guī)范、、兒童耳及聽力保健技術規(guī)范、兒童口腔保健指導技術規(guī)范、兒童心理保健技術規(guī)范（2張附表）

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2009年（0—36個月）新生兒訪視技術規(guī)范服務對象：轄區(qū)內居住的所有新生兒訪視次數(shù)：正常足月兒不少于1次、高危兒酌情增加訪視時間：新生兒出院后7日內在家庭訪視；高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。高危新生兒：早產、低體重、產前、產時或產后窒息、HIE、高膽紅素血癥、肺炎、敗血癥等嚴重感染、新生兒缺陷、母親異常妊娠及分娩史填寫“新生兒家庭訪視記錄表”。新生兒家庭訪視記錄表.doc

新生兒訪視技術規(guī)范服務對象：轄區(qū)內居住的所有新生兒新生兒生理功能特點呼吸：安靜時40-60/分;脈率：120-140/分體溫：36°C-37°C（腋下）；睡眠：一晝夜16-20小時；大便：母乳3-7次/日，黃湖狀，配方奶1-2次/日，淡黃粘稠；小便：6次以上/日，微黃。臍帶脫落時間：生后1-2周新生兒生理功能特點呼吸：安靜時40-60/分;新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸特殊生理現(xiàn)象新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性體重下降

出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產后第7-10天達原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。生理性體重下降生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，足月兒10-14天消退，早產兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，足月兒

生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)乳房腫大或泌乳“螳螂嘴”與“馬牙”粟粒疹青藍色斑

均可自然消失特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)受母親激素影響乳房腫大及泌乳假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育受母親激素影響乳房腫大及泌乳新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內自然消退，無須處理。

新生兒紅斑新生兒紅斑新生兒紅斑

粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。粟粒疹新生兒青記

常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細胞堆積的結果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。新生兒青記

四肢屈曲這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。羅圈腿是由于佝僂病所致的骨骼變形引起的，與新生兒四肢屈曲毫無關系。四肢屈曲

打噴嚏新生兒鼻腔內血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內空氣污濁，粉塵，都會導致寶寶不適，打噴嚏是機體遇到不適時自我保護的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應及時就診。打噴嚏體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍一、體格發(fā)育的測量指標及測量方法體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）一、體格發(fā)育體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標正常足月兒生后第3個月體重約為出生體重2倍，1歲時體重約為出生體重的3倍。頭三個月每月增加1000-1200g.出生Wt→3個月:2倍出生體重→1歲:3倍出生體重

→2歲:約4倍出生體重。2歲至青春期增長減慢，年增長值約為2Kg.體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標體重測量方法

準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量方法準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立2.身高（長）（heightorlength）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度反映骨骼的發(fā)育增長規(guī)律同體重反映長期營養(yǎng)狀況2.身高（長）（heightorlength）新生兒出生身長平均50cm，6個月約為62cm，1周歲時75cm

，2歲時85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲身高（長）估計公式:

身高/長（cm）=年齡×7+70（cm）12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計算。新生兒出生身長平均50cm，6個月約為62cm，1周歲時身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位身長測量身高測量身長測量身高測量4.頭圍（headcircumference)經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生:34cm

→3個月:40cm→1歲:46cm

→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm頭圍過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍過大：腦積水等4.頭圍（headcircumference)頭圍測量頭圍測量骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育

（1）前囟（2）后囟（3）顱縫（囟門附近冠狀縫

可達2—3mm，無臨床意義，矢狀縫及

其它骨縫大都在6個月時骨化）前囟門大小個體差異大，其范圍為0.6—3.6cm額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點連線骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫前囟門測量前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及成年后骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～前囟異常前囟早閉或過小：小頭畸形（生后4個月內閉合為前囟早閉或小于3個標準差）前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、腦積水等（24個月后未閉為前囟遲閉）前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者.前囟異常前囟早閉或過小：小頭畸形（生后4個月內閉合為前囟早閉二、體格生長的評價WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際參照人群值。我國衛(wèi)生部確定采用2006年WHO兒童生長標準二、體格生長的評價WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）資料分析的方法

1.均值離差法

2.中位數(shù)百分位法

3.生長發(fā)育圖法

資料分析的方法標準差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表.pdf適用于正態(tài)分布狀況，是我國目前最常用的體格生長評估方法均值加減一個標準差包含68.3%的總體，加減2個標準差包含95.4%的總體，而加減3個標準差范圍已包含99.7%的總體。均值加減標準差與等級x-2sd以下X-(1sd—2sd)X—1sdX+1sdX+(1sd--2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上標準差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表.均值離差法

兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表均值離差法

兒童體格生長發(fā)育體格評價指標標準差法/評價體重/年齡<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～+M2SD(中上)M-1SD～-2MSD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）低體重身長/年齡<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～M+2SD(中上)M-1SD～M-2SD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）生長遲緩體重/身長（身高）M+1SD~M+2SD超重>+2SD(肥胖）<—2SD(消瘦）頭圍/年齡<M—2sd(過?。?gt;M+2sd(過大）體格評價體重/年齡<M+1SD(中偏上)M+1SD～+M2S百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf附件2-4：0-3歲女童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況，近來世界上常用來評估體格生長的方法。當變量值不完全呈正態(tài)分布時，百分位法比標準差法更能準確地反映實際數(shù)值。常分為3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，從P3到P97包括了全樣本的95%，P50即為中位數(shù)，約于標準差法的均值相當。數(shù)值分布比標準差法更為細致，準確性更高。百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖生長曲線圖將定期和系統(tǒng)測量所得各個兒童的體格衡量值畫在相應的曲線圖上，然后進行評估，不僅可以評出生長水平，還可看出生長趨勢，并能算出生長速度。生長曲線圖體格發(fā)育評價方法單項指標評價：體重/年齡、身長（高）/年齡、頭圍/年齡多項指標綜合評價：⑴體重/身長

⑵三個指標綜合評價（體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長）

⑶BMI(體質指數(shù)）體重（Kg)/身長（高）（cm）2附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖.pdf

附件2-6：0-7歲女童BMI生長標準曲線圖.pdf

附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf

附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf

體格發(fā)育評價方法單項指標評價：體重/年齡、身長（高）/年齡、體格發(fā)育評價方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標。此指標考慮了體型因素。體重相同的瘦高兒和矮胖兒，用W/H指標評定，結果不相同。指標測量值標準差法評價體重/身長<X---2SD中重度消瘦體重/身長<2---3sd重度消瘦體重/身長≥1+1sd超重體重/身長≥2+2sd肥胖體格發(fā)育評價方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標。此體格生長評價方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長3個指標綜合在一起進行體格發(fā)育和營養(yǎng)評價，是目前應用最廣、實用性最好的評價法。評價時按低于P20為低，P20---P80為中等，高于P80為高，把這W/AH/AW/H3項數(shù)字都查出后，對照評價表查出評價結果?？梢詤^(qū)分近期或遠期營養(yǎng)狀況及體型，如把這3項指標畫成曲線圖，可進行體格發(fā)育的縱向觀察。體格生長評價方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長體格生長評價方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖++高中高目前營養(yǎng)好高低中目前營養(yǎng)好、既往營養(yǎng)不良中高高高個子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低目前營養(yǎng)正常，既往營養(yǎng)不良低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良++體格生長評價方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖++高中高目體格生長評價方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖.pdf附件2-6：0-7歲女童BMI生長標準曲線圖.pdfBMI=體重（Kg)/身長（高）（cm）2這是將身長（高）的平方設想為兒童的體積，它即反映一定體積的重量，又反映機體組織的密度。主要反映小兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平。正常范圍是15-----18，低于15有瘦的傾向，高于18有肥胖傾向，適用于各年齡嬰幼兒，較少受種族、地區(qū)影響。該指數(shù)有一個先漸漸增大后漸漸縮小的過程，我國的轉折點在6個月以后。體格生長評價方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖兒童健康檢查服務技術規(guī)范滿月：在生后28—30日內，結合乙肝二針接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪。內容：建卡、建冊（0-6歲兒童保健手冊）、同時錄入電子檔案（包括高危兒紙質和電子檔案）0-6歲兒童健康檢查記錄表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲檢查記錄填寫在健康檢查記錄表.兒童健康檢查服務技術規(guī)范滿月：在生后28—30日內，結合乙肝發(fā)育評估方法發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否則為不通過。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf2013年規(guī)范中增加了眼及視力、耳及聽力、口腔、兒童心理保健技術規(guī)范。發(fā)育評估方法一、科學喂養(yǎng)一、科學喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲取最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài)

。

2、嬰兒6個月以后需要及時、足夠、安全和適當添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略2002》兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內嬰兒的一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個月內完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。純母乳喂養(yǎng)是指只給嬰兒提供母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，包括水在內。一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個月內完全以母乳滿足嬰兒的全部液體1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進發(fā)育

（2）容易消化、吸收、利用

（3）抗過敏

（4）減少感染性疾病的發(fā)生

（5）減少成人期代謝性疾病的發(fā)生1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進發(fā)育（6）增進母子感情

（7）推遲再次妊娠

（8）促進產后恢復

（9）保護母親健康

（10）經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生、安全（6）增進母子感情二、輔食添加6月后，單純乳類不能滿足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸轉換，這個過程稱為輔食添加

。二、輔食添加6月后，單純乳類不能滿足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由1、輔食添加的原則及時：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需要。

足夠：提供充足營養(yǎng)素，滿足生長發(fā)育需求。

安全：輔食的制備和儲存保證清潔衛(wèi)生。

適當：進餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合年齡要求。1、輔食添加的原則及時：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需要。2、順序2、順序3、月齡：開始引入泥糊狀食物的月齡為6月齡，嬰兒每次攝入奶量約180毫升/次，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。3、月齡：4、種類：（1）第一階段食物：強化鐵的米粉，米粉可用奶液調配；其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果。（2）第二階段食物：7～９月齡，嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。4、種類：年齡食物質地喂養(yǎng)次數(shù)每餐量6個月

稠粥、泥糊狀食物

每日2次2~3勺7~8個月

末狀每日3次2/3碗9~11個月

碎、丁塊狀、指狀每日3次，1次加餐3/4碗1~2歲

家常食物，切碎或搗碎

每日3次，2次加餐1碗喂養(yǎng)針對母乳喂養(yǎng)，若非母乳喂養(yǎng)，加1~2餐1勺為10ml、1碗為250ml5、食物的量和次數(shù)年齡食物質地喂養(yǎng)次數(shù)每餐量6個月稠粥、泥6、方法：由少到多

從稀到稠從細到粗由一種到多種6、方法：由少到多五、飲食行為1、進食方式：1歲幼兒練習用餐具進食1～2歲幼兒鼓勵自己進食2歲后的兒童獨立進食五、飲食行為1、進食方式：2、進食行為：①定時、定點進餐，進餐時間為20～30分鐘。②避免強迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)。③少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含

糖飲料。④適量飲水：根據(jù)季節(jié)和活動量決定飲水量，白開水為好2、進食行為：①定時、定點進餐，進餐時間為20～30分鐘。3、食物烹調方式：①烹制以蒸、煮、燉、炒為主②食物的色、香、味③參與食物制作過程，提高對食物興趣3、食物烹調方式：4、喂養(yǎng)技術積極喂養(yǎng)鼓勵進食、不強迫喂食親子交流、學習和關愛對孩子饑餓的提示和信號要敏感4、喂養(yǎng)技術積極喂養(yǎng)幫助孩子進食，緩慢和耐心地喂食喂食時和孩子說話，并有眼神接觸和孩子面對面喂食家長專心給孩子喂食幫助孩子進食，緩慢和耐心地喂食兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估和分類指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD<M-3SD中度低體重重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD<M-3SD中度生長遲緩重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD<M-3SD中度消瘦重度消瘦一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良評估和分類蛋白質-能量營養(yǎng)不良管理填寫“表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表2蛋白質-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx及時建立電子檔案。管理：1、隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。轉診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度連續(xù)2次治療體重增長不良，或營養(yǎng)改善3—6個月后身長（身高）仍增長不良者，需及時轉上級婦幼或專科門診會診或治療。結案：一般情況好，發(fā)育評價≥2sd即可結案。蛋白質-能量營養(yǎng)不良管理填寫“表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記（一）蛋白質-能量營養(yǎng)不良的預防1、指導早產/低出生體重兒特殊喂養(yǎng)2、針對病因進行個體化指導3、及時治療慢性疾?。ㄒ唬┑鞍踪|-能量營養(yǎng)不良的預防1、指導早產/低出生體重兒特二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評估及分度（1）貧血程度判斷：HB值90~＜110g/L為輕度，60~＜90g/L為中度，＜60g/L為重度。查找病因：1、早產、雙胎或多胎，母孕期貧血，導致先天鐵儲備不足2、未及時添加富含鐵的食物，導致鐵攝入量不足3、不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收4、生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大5、長期慢性失血，導致鐵丟失過多。干預治療二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、評估及分度二營養(yǎng)性缺鐵性貧血預防1、孕婦：妊娠3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產后；補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質。2、嬰兒：（1）早產/低出生體重兒1月開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。（2）純母乳喂養(yǎng)或以母乳為主的足月兒從4月開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵。（3）人工喂養(yǎng)嬰兒應采用鐵強化配方奶。3、幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。二營養(yǎng)性缺鐵性貧血預防1、孕婦：二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理填寫“表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”

和“表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄”。(兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx),及時錄入電子檔案隨訪：輕中度補充鐵劑后2-4周復查Hb，了解服鐵劑的依從性，觀察療效轉診：重度貧血，輕中度貧血兒童經(jīng)正規(guī)治療一個月后無改善或進行性加重著，及時轉上級婦幼或專科門診會診或治療結案：治療滿療程后Hb值達正常即可結案。二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理填寫“表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登三、維生素D缺乏性佝僂病1、評估與分期（1）早期：多見于6個月內（特別是3個月內）嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。（2）活動期：1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化：大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等。2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。三、維生素D缺乏性佝僂病1、評估與分期三、維生素D缺乏性佝僂病恢復期：癥狀體征減輕或消失血生化：血鈣、血磷逐漸恢復正常骨X線片后遺癥期：嚴重著治愈后遺留不同程度骨骼畸形三、維生素D缺乏性佝僂病恢復期：三、維生素D缺乏性佝僂病病因：1、圍生期儲存不足。2、日光照射不足。3、生長過快。4、疾病干預：活動期口服VitD治療、戶外活動、鈣劑補充、加強營養(yǎng)管理：填寫“表1兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx，錄入電子檔案1、隨訪：活動期每月復查一次、恢復期每2月一次，直至

痊愈2、轉診：治療一個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善者3、結案：體征減輕或恢復正常2—3個月無變化者三、維生素D缺乏性佝僂病病因：1、圍生期儲存不足。2、日光照四、超重和肥胖體重/身長≥1+1sd超重體重/身長≥2+2sd肥胖四、超重和肥胖體重/身長≥1+1sd超重體重/身長≥2+2s四、超重和肥胖查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。四、超重和肥胖查找原因（四）超重/肥胖干預措施1、嬰兒期（1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長。（2）提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理輔食添加的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。（3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度。（4）監(jiān)測生長速度，避免過度喂養(yǎng)。（5）避免低出生體重兒過度追趕生長2、幼兒期（1）監(jiān)測體格生長情況，不能使用影響兒童健康的減重措施。（2）采用行為療法改變不良飲食行為習慣。（3）養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式。（四）超重/肥胖干預措施1、嬰兒期（四）超重/肥胖管理1、所有篩查出肥胖兒童用體重/身長（身高）曲線圖進行監(jiān)測2、增加監(jiān)測次數(shù)，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查3、對懷疑有病理性因素或干預不理性者轉診至上級婦幼或專科門診進一步診治。（四）超重/肥胖管理1、所有篩查出肥胖兒童用體重/身長（身高兒童心理保健技術規(guī)范兒童心理保健規(guī)范.doc服務對象：健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童小兒神經(jīng)、心理和行為發(fā)育的基礎是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。兒童心理保健技術規(guī)范兒童心理保健規(guī)范.doc嬰幼兒神經(jīng)心理和行為發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育：感知覺、運動、語言、認知、社會能力以及心理發(fā)展（包括注意、記憶、思維、想象、情緒和情感、意志以及性格等方面）感知覺：聽、看、味覺和嗅覺、觸覺運動：大運動和精細運動語言：語言發(fā)育程序認知：是處理信息的感知、注意、記憶和心理活動的綜合功能。兒童的認知來源于感覺和運動。情感社會交往能力：發(fā)育的基礎是依戀感情的建立。生活能力嬰幼兒神經(jīng)心理和行為發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育：感知覺、運動、語言、認中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。脊髓發(fā)育在出生時已較成熟。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。小兒時期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育只能從原始的反射開始逐漸向高級水平的大腦皮層反射發(fā)育。原始反射:覓食、吸吮、握持、擁抱、踏步等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。

名稱

出現(xiàn)及存在時間1.覓食反射

2.握持反射

3.擁抱反射

4.放置反射

5.踏步反射

6.張口反射

7.上肢移位反射

8.側彎反射

9.緊張性迷路反射

10.非對稱性緊張性頸反射

11.對稱性緊張性頸反射

12.交叉伸展反射

13.陽性支持反射0～4m0～4m0～6m0～2m0～3m0～2m0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m原始反射名稱出現(xiàn)及存在時間1.覓食反射名稱出現(xiàn)及存在時期1.仰臥位傾斜反射2.俯臥位傾斜反射3.膝手位傾斜反射4.前方坐位傾斜反射5.側方坐位傾斜反射6.后方坐位傾斜反射7.跪位傾斜反射8.前方立位傾斜反射9.側方立位傾斜反射10.后方立位傾斜反射6個月→終生

6個月→終生

8個月→終生

6個月→終生

7個月→終生

10個月→終生

15個月→終生

12個月→終生

18個月→終生

24個月→終生

大腦皮層水平反射（平衡反射）名稱出現(xiàn)及存在時期1.仰臥位傾斜反射6個月→終生大反射的發(fā)育小兒反射的發(fā)育能十分準確地反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平，是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。原始反射（新生兒）消失→（腦橋水平）緊張性頸反射（2月）→（中腦水平）翻正反射（4月）→（皮層水平）平衡反射（10月）翻正反射和平衡反射是構成姿勢反射的重要因素。運動的發(fā)育以姿勢發(fā)育為先導。姿勢：是機體相對靜止時，克服地心引力所呈現(xiàn)的自然位置。（如仰臥、坐位、立位等），運動是姿勢變動的結果。只有保持正常的姿勢，才能出現(xiàn)正常的運動。運動的發(fā)育是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)育，運動發(fā)育的情況十分準確的反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。反射的發(fā)育小兒反射的發(fā)育能十分準確地反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平，

俯臥位姿勢發(fā)育俯臥位姿勢發(fā)育

坐位姿勢發(fā)育坐位姿勢發(fā)育

立位姿勢發(fā)育立位姿勢發(fā)育大運動發(fā)育粗大運動發(fā)育里程碑頭部控制軀干控制下肢運動控制大運動發(fā)育粗大運動發(fā)育里程碑頭部控制proneI:

俯臥下巴抬起10″；頭部控制proneI:頭部控制proneII:

俯臥將頭抬起45度頭部控制proneII:頭部控制proneIII：

俯臥抬頭90度，以肘部支撐，保持頭部穩(wěn)定；頭能豎起，抱直頭轉動自如;頭部控制proneIII：頭部控制proneIV：：以腕部支撐，抬頭很穩(wěn)，并能轉動自如。頭部控制proneIV：：以腕部支撐，抬頭很穩(wěn)，并能轉動頭部控制5月：俯臥時，以用胸腹部接觸床面，頭抬起來，四肢展開伸直，姿勢象一架飛機；6月：嬰兒趴在床上，可用雙手撐起全身；頭部控制5月：俯臥時，以用胸腹部接觸床面，頭抬起來，四肢展開

運動發(fā)育評價指標運動發(fā)育里程碑（粗大運動、精細運動）原始反射姿勢反應

運動發(fā)育評價指標運動發(fā)育里程碑（粗大運動、精細運動）軀干控制3-4月：幫助下拉坐；背靠著能坐，5-6月：扶坐豎直，獨坐前傾；軀干控制3-4月：幫助下拉坐；背靠著能坐，軀干控制6月：用手支撐手臂不能彎，軀干伸直與桌子不小于45o7月：坐直一分鐘8月：獨坐10分鐘9月：坐穩(wěn)定，雙手擺弄玩具不倒軀干控制6月：用手支撐手臂不能彎，軀干伸直與桌子不小于翻身4月：俯臥滾向仰臥由于體位的關系，不由自主的翻身5月：仰臥滾向俯臥，仰臥滾向俯臥后，雙手能從胸下抽出來。7月：由俯臥翻成仰臥位；或由仰臥翻成俯臥位；翻身4月：俯臥滾向仰臥由于體位的關系，不由自主的翻身爬

6-8月crawling腹部支撐匍匐地爬，向前拖動身體,7-9月Creeping用手和膝爬行爬

6-8月crawling腹部支撐匍匐地爬，向前拖動身站立

6月：自動跳躍

7月：幫助下拉站

8月：可扶東西站立，

9月：拉自己到站位,10月：獨立，扶一手站，幫助下從站立位坐下；

11月：穩(wěn)定地獨站片刻，扶物能蹲；

12月：獨站站立

6月：自動跳躍走9-11月

拉自己到站位,

12-13月走走9-11月12-13月走粗動作落后的指征4月：頭部控制不能6月：不能翻身9月：不能坐18月：不能走粗動作落后的指征4月：頭部控制不能精細運動發(fā)育/手指動作1月：握緊拳頭，放拳頭入口；握住你的手指；精細運動發(fā)育/手指動作精細運動發(fā)育/手指動作2月：常張開手；玩弄手；玩耍時用力揮舞手，用整個身體碰撞玩具精細運動發(fā)育/手指動作2月：常張開手；玩弄手；精細運動發(fā)育/手指動作4月能抓住胸前玩具拿東西往嘴里放5月：玩具在手中傳遞（倒手）用整個手抓（手掌抓，拇指內收）精細運動發(fā)育/手指動作4月精細運動發(fā)育/手指動作6月不成熟地探索小丸不再是兩手去取，會用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子；松手丟下東西,積木可在手中傳遞

精細運動發(fā)育/手指動作6月精細運動發(fā)育/手指動作9月用拇指與食指指尖橈指抓撕紙、會拍手、相互擊撞物體，招手動作.精細運動發(fā)育/手指動作9月精細運動發(fā)育/手指動作12月精細拇指與食指指端抓可搭2-3塊積木，會自己拿筆亂畫精確釋放木塊嘗試釋放小丸入杯精細運動發(fā)育/手指動作12月鉗指握鉗指握精細運動發(fā)育落后的指征4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會抓東西口中吸吮9月不能兩個手之間傳遞物體14月無鉗指握18月不會故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛精細運動發(fā)育落后的指征4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓表達性語言里程碑哭聲交流1-2月鴣鴣聲，O、a、u、e元音、尖叫聲、咯咯笑聲

3-4月咿呀學語聲，重復音節(jié)如ma、ma、pa、pa

5－6月呀呀學語高峰，模仿發(fā)音，協(xié)調發(fā)音，出現(xiàn)被動語言

8-9月有意義的單詞，表達自己的愿望，開始知道物各有名

10-12月表達性語言里程碑哭聲交流表達性語言里程碑亂語Jargon模仿單詞14-18月單詞，疊詞階段18月詞組階段18-24月50個單詞,2字短語,50%可被理解，簡單句階段

2歲

3字短句,75%可被理解3歲

3-5歲：復雜句階段講故事,100%可被理解

4歲表達性語言里程碑亂語Jargon模仿單詞感受語言里程碑對聲音警覺 1月轉向聲源 3-6月理解“不”

10-12月認識身體部分14-18月聽從2部指令，指出圖片2歲理解“餓了”“累了”

3歲懂得性別、年齡4歲反意詞，相同/不同感受語言里程碑對聲音警覺 1月語言發(fā)育落后的指征

3月時不與母親眼神接觸，無應答性微笑；4月沒有社交性微笑；6月不轉向聲源，哭鬧時聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高；9月沒有咿呀學語；12月不會用姿勢表達；對熟人聲音或呼喚名字無反應，不學樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；語言發(fā)育落后的指征

3月時不與母親眼神接觸，無應答性微笑；粗大運動月齡粗大動作發(fā)育順序1月俯臥時，下頜能短暫離開床面2月頭能保持在中線，下頜可以離開床面45°3月下頜與肩部可抬起離開床面呈45-90°，上肢可支持部分體重，胸部離開床面4月胸部離開床面，面部與床面呈90°，坐位時腰部彎曲，頭搖擺5月頭不搖晃，能倚坐，拉手可由坐位站起，扶腋下可支撐體重，可跳躍6月俯臥位可手支撐，可翻身，拉起頭可主動離開床面，可用手向前支撐坐7月俯臥可單手支撐，能獨坐，有時手支撐8月能獨坐，可使腹部離開床面，可原地轉動爬9月坐位前傾時可保持平衡，可扶站，（扭身坐保持平衡、手膝爬—10月）10-12月可四爬，可獨站，扶站時可抬起一只腳，牽一只手可行走—獨走13-18月能爬樓梯，能獨走，1.5-2歲能走穩(wěn)，可跳躍，攀登，上下臺階，會小跑（因平衡協(xié)調能力差，易摔倒）2-3歲能跑，不能及時停止，可連跳1-3步，可單腳跳粗大運動月齡粗大動作發(fā)育順序1月俯臥時，下頜能短暫離開床面2精細動作月齡精細動作發(fā)育特點1-2月握持反射存在3月手可呈張開姿勢，雙手會在胸前玩，看到玩具手舞足蹈4月可伸手抓物，會雙手扶奶瓶吃奶，對物體距離判斷不準5月能主動抓物，會把玩具放到嘴里，抓物時用手掌尺側6-7月能主動握奶瓶，會玩自己的腳，可用橈側抓物，可左右遞手7-9月可用拇示指掌側抓物，會自己拿餅干吃，會撕紙9-10月拇指能與它指相對，并能用拇指和示指遠端夾取，能將玩具放下，可雙手抓玩具對敲11-12月能將玩具放入杯中，并拿出一個，不在把玩具放入口中12-15月會吧東西扔出去，學用勺吃飯，會亂涂畫15-18月會將2-5塊積木搭成塔，不跌倒2歲會轉動門把，旋轉圓蓋子，會穿鞋、襪子，會一頁一頁翻書2-3歲有拆東西的欲望，喜歡把東西分解開精細動作月齡精細動作發(fā)育特點1-2月握持反射存在3月手可呈張語言月齡語言發(fā)育順序5-6周能發(fā)出聲音，大多是喉音，如ai、ku2-4月能注意聽人聲和音樂，能與母親“呀呀”作答，高興時會大叫；4個月可以發(fā)出m、k、g、p、b音5月會發(fā)ah-ge、ah-gu音6-7月會發(fā)ma、ba、da、ka等音，對“不”做出反應7-8月能發(fā)ba-ba、da-da、ma-ma等兩個連音，能理解“不、再見”等10月看成人口勢學發(fā)音，能聽簡單命令，如“給我”12-18月有意識叫爸媽，會說4-15個詞，能聽懂眼、鼻、口、頭發(fā)、手、腳等最少2個身體的部位和1種物品的名稱（用手指出）；會用他自己的語言和手勢表達要求1.5-2歲可說2-3個字的句子，如“我穿鞋”（有主語，謂語），會用“你、我”等代詞，對圖片、物品會用手指出2-3歲可說出自己的名字，可聽懂方位詞“上、下、左、右”語言月齡語言發(fā)育順序5-6周能發(fā)出聲音，大多是喉音，如ai、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點

寶寶處于黃金期發(fā)展速度驚人時間短而功效大影響深刻而久遠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點寶寶處于黃金期《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件高危兒、體弱兒管理規(guī)范1、高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒，絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，8%～9%發(fā)生腦損傷，日后可能發(fā)生殘障（運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等癥狀）。高危兒、體弱兒管理規(guī)范1、高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒高危兒高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產、母妊高征、貧血、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物、孕期感染（TORCH）等，也就是包含所有高危妊娠產婦所分娩的新生兒。高危兒高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產、母妊高征、貧血、胎兒高危兒高危因素分娩期高危因素：產時窒息，難產、剖宮產、產傷等。新生兒期高危因素：早產、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，寒冷損傷等。嬰幼兒高危因素：顱內感染、顱外傷、顱內出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復感染等。高危兒高危因素分娩期高危因素：產時窒息，難產、剖宮產、產傷等

2、體弱兒：

是指出生后因各種原因影響其健康的兒童

如營養(yǎng)性缺鐵性貧血、活動期佝僂病、反復感染（呼吸道、腸道感染）中度以上營養(yǎng)不良（體重低于同年齡、同性別、參照人群的均值-2SD至3SD之間為中度）單純性肥胖、先天性心臟病、癲癇、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、常見畸形等

2、體弱兒：是指出生后因各種原因影響其健康的兒童如營養(yǎng)兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（3）恢復期：1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-（OH）D逐漸恢復正常。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（3）恢復期：（三）維生素D缺乏性佝僂病預防1、母親：孕婦應戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400～1000IU/d。注意VitA攝入量＜1萬IU/d。（三）維生素D缺乏性佝僂病預防1、母親：2、嬰幼兒（1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2、嬰幼兒（2）VitD補充：嬰兒生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d。（3）高危人群補充：早產、雙胎兒生后應補充VitD800IU/d，3個月后改為400IU/d。（2）VitD補充：超重和肥胖超重：體重/身長（身高）≧M+1SD~M+2SD肥胖：體重/身長（身高）≧M+2SD查找原因（1）過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內分泌、遺傳代謝性疾病。超重和肥胖超重：體重/身長（身高）≧M+3、學齡前期（1）開展預防兒童超重/肥胖的健康教育活動。（2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。3、學齡前期四、工作要求（一）管理方法1．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理（表1），及時干預，記錄轉歸。四、工作要求（一）管理方法2．專案管理對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案（表2-4）進行管理。3.會診與轉診應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或?？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉歸。2．專案管理兒童心理保健技術規(guī)范目的：早期發(fā)現(xiàn)、早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，早期干預服務對象：轄區(qū)內0-6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童兒童心理保健技術規(guī)范目的：早期發(fā)現(xiàn)、早期識別兒童心理行為發(fā)育

兒童心理保健技術規(guī)范

一、高危兒：1、早產（<37周）或低出生體重（<2500克）。2、宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。3、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。

兒童心理保健技術規(guī)范

一、高危兒：4、新生兒期嚴重感染性疾?。ɑX、敗血癥）。5、患有遺傳或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀H、PKU等）。6、母親患有中度妊高征、糖尿病、嚴重感染等。4、新生兒期嚴重感染性疾?。ɑX、敗血癥）。3～4月吃/玩3～4月吃/玩6～8月物體換手

6～8月物體換手6～8月物體換手

6～8月物體換手5～6月伸手抓物5～6月伸手抓物8～12月拇食指鉗小丸8～12月拇食指鉗小丸1～1.5歲自發(fā)亂畫1～1.5歲自發(fā)亂畫2歲疊紙2歲疊紙2～3.5歲搭橋2～3.5歲搭橋二、預警征象：3月齡對很大聲音沒有反應不注視人臉，不追視移動人或物品逗引時不發(fā)音或不會笑俯臥時不會抬頭二、預警征象：3月齡6月齡發(fā)音少，不會笑出聲緊握拳不松開不會伸手及抓物不能扶坐6月齡發(fā)音少，不會笑出聲8月齡聽到聲音無應答不會區(qū)分生人和熟人不會雙手傳遞玩具不會獨坐8月齡12月齡不會揮手“再見”或拍手“歡迎”呼喚名字無反應不會用拇食指對捏小物品不會扶物站立12月齡不會揮手“再見”或拍手“歡迎”18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”不會按要求指人或物不會獨走與人無目光對視18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”2歲無有意義的語言不會扶欄上樓梯/臺階不會跑不會用匙吃飯2歲無有意義的語言2歲半興趣單一、刻板不會說2-3個字的短語不會示意大小便走路經(jīng)常跌倒2歲半興趣單一、刻板3歲不會雙腳跳不會模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會說自己的名字3歲不會雙腳跳《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件

異常拉起反射異常拉起反射倒位懸垂反射倒位懸垂反射立位懸垂反射立位懸垂反射

異常斜位懸垂反射

異常斜位懸垂反射《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件《兒童保健技術規(guī)范修改》模板課件兒童心理保健技術規(guī)范管理方法1、登記管理：填寫“高危兒童及心理發(fā)育異常兒童登記表”（附件一），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪2、專案管理：區(qū)縣級以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），并納入專案管理兒童心理保健技術規(guī)范管理方法

監(jiān)測次數(shù)：每3個月至少1次。監(jiān)測方法：使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如NBNA、DDST、DST等）。結案：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結案。

監(jiān)測次數(shù)：每3個月至少1次。兒童健康管理規(guī)范兒童健康檢查服務技術規(guī)范：兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范新生兒訪視技術規(guī)范兒童心理保健規(guī)范兒童耳及聽力保健規(guī)范兒童眼及視力保健規(guī)范兒童口腔保健規(guī)范兒童健康管理規(guī)范兒童健康檢查服務技術規(guī)范：演講結速，謝謝觀賞！Thankyou.演講結速，謝謝觀賞！Thankyou.PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調整大小選擇您要用到的圖標單擊右鍵選擇“取消組合”右鍵單擊您要使用的圖標選擇“填充”，選擇任意顏色拖動控制框調整大小PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調整大小商務圖標元素商務商務圖標元素商務商務圖標元素商務商務圖標元素商務（Suitableforteachingcoursewareandreports）兒童保健技術規(guī)范修改（Suitableforteachingcoursew163《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2009年（0—36個月）《

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2011年（0—6歲）《兒童健康檢查服務技術規(guī)范》

2012年

新生兒訪視技術規(guī)范、兒童健康檢查服務技術規(guī)范（包括18種表：附件1------附件18）、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范、兒童營養(yǎng)性疾病管理技術規(guī)范（表1、2、3、4）《兒童眼及視力保健等兒童保健相關技術規(guī)范（2013年4月）

兒童眼及視力保健技術規(guī)范、、兒童耳及聽力保健技術規(guī)范、兒童口腔保健指導技術規(guī)范、兒童心理保健技術規(guī)范（2張附表）

《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2009年（0—36個月）新生兒訪視技術規(guī)范服務對象：轄區(qū)內居住的所有新生兒訪視次數(shù)：正常足月兒不少于1次、高危兒酌情增加訪視時間：新生兒出院后7日內在家庭訪視；高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。高危新生兒：早產、低體重、產前、產時或產后窒息、HIE、高膽紅素血癥、肺炎、敗血癥等嚴重感染、新生兒缺陷、母親異常妊娠及分娩史填寫“新生兒家庭訪視記錄表”。新生兒家庭訪視記錄表.doc

新生兒訪視技術規(guī)范服務對象：轄區(qū)內居住的所有新生兒新生兒生理功能特點呼吸：安靜時40-60/分;脈率：120-140/分體溫：36°C-37°C（腋下）；睡眠：一晝夜16-20小時；大便：母乳3-7次/日，黃湖狀，配方奶1-2次/日，淡黃粘稠；小便：6次以上/日，微黃。臍帶脫落時間：生后1-2周新生兒生理功能特點呼吸：安靜時40-60/分;新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸特殊生理現(xiàn)象新生兒生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性體重下降

出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產后第7-10天達原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。生理性體重下降生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，足月兒10-14天消退，早產兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，足月兒

生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)乳房腫大或泌乳“螳螂嘴”與“馬牙”粟粒疹青藍色斑

均可自然消失特殊生理現(xiàn)象假月經(jīng)受母親激素影響乳房腫大及泌乳假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育受母親激素影響乳房腫大及泌乳新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內自然消退，無須處理。

新生兒紅斑新生兒紅斑新生兒紅斑

粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。粟粒疹新生兒青記

常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細胞堆積的結果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。新生兒青記

四肢屈曲這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。羅圈腿是由于佝僂病所致的骨骼變形引起的，與新生兒四肢屈曲毫無關系。四肢屈曲

打噴嚏新生兒鼻腔內血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內空氣污濁，粉塵，都會導致寶寶不適，打噴嚏是機體遇到不適時自我保護的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應及時就診。打噴嚏體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍一、體格發(fā)育的測量指標及測量方法體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）一、體格發(fā)育體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標正常足月兒生后第3個月體重約為出生體重2倍，1歲時體重約為出生體重的3倍。頭三個月每月增加1000-1200g.出生Wt→3個月:2倍出生體重→1歲:3倍出生體重

→2歲:約4倍出生體重。2歲至青春期增長減慢，年增長值約為2Kg.體重增長的規(guī)律是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標體重測量方法

準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量方法準備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立2.身高（長）（heightorlength）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度反映骨骼的發(fā)育增長規(guī)律同體重反映長期營養(yǎng)狀況2.身高（長）（heightorlength）新生兒出生身長平均50cm，6個月約為62cm，1周歲時75cm

，2歲時85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲身高（長）估計公式:

身高/長（cm）=年齡×7+70（cm）12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計算。新生兒出生身長平均50cm，6個月約為62cm，1周歲時身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位身長測量身高測量身長測量身高測量4.頭圍（headcircumference)經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生:34cm

→3個月:40cm→1歲:46cm

→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm頭圍過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍過大：腦積水等4.頭圍（headcircumference)頭圍測量頭圍測量骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育

（1）前囟（2）后囟（3）顱縫（囟門附近冠狀縫

可達2—3mm，無臨床意義，矢狀縫及

其它骨縫大都在6個月時骨化）前囟門大小個體差異大，其范圍為0.6—3.6cm額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點連線骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫前囟門測量前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及成年后骨縫與囟門的閉合部位出生時關閉年齡前囟1.5～2cm1.5～前囟異常前囟早閉或過?。盒☆^畸形（生后4個月內閉合為前囟早閉或小于3個標準差）前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、腦積水等（24個月后未閉為前囟遲閉）前囟飽滿：示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者.前囟異常前囟早閉或過?。盒☆^畸形（生后4個月內閉合為前囟早閉二、體格生長的評價WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際參照人群值。我國衛(wèi)生部確定采用2006年WHO兒童生長標準二、體格生長的評價WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS）資料分析的方法

1.均值離差法

2.中位數(shù)百分位法

3.生長發(fā)育圖法

資料分析的方法標準差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表.pdf適用于正態(tài)分布狀況，是我國目前最常用的體格生長評估方法均值加減一個標準差包含68.3%的總體，加減2個標準差包含95.4%的總體，而加減3個標準差范圍已包含99.7%的總體。均值加減標準差與等級x-2sd以下X-(1sd—2sd)X—1sdX+1sdX+(1sd--2sd)X+2sd以上下中下中偏下中偏上中上上標準差法附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表.均值離差法

兒童體格生長發(fā)育標準差單位數(shù)值表均值離差法

兒童體格生長發(fā)育體格評價指標標準差法/評價體重/年齡<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～+M2SD(中上)M-1SD～-2MSD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）低體重身長/年齡<M+1SD(中偏上)>M-1SD(中偏下)M+1SD～M+2SD(中上)M-1SD～M-2SD(中下)>M+2SD(上）<M-2SD(下）生長遲緩體重/身長（身高）M+1SD~M+2SD超重>+2SD(肥胖）<—2SD(消瘦）頭圍/年齡<M—2sd(過?。?gt;M+2sd(過大）體格評價體重/年齡<M+1SD(中偏上)M+1SD～+M2S百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf附件2-4：0-3歲女童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況，近來世界上常用來評估體格生長的方法。當變量值不完全呈正態(tài)分布時，百分位法比標準差法更能準確地反映實際數(shù)值。常分為3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，從P3到P97包括了全樣本的95%，P50即為中位數(shù)，約于標準差法的均值相當。數(shù)值分布比標準差法更為細致，準確性更高。百分位曲線圖法附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖生長曲線圖將定期和系統(tǒng)測量所得各個兒童的體格衡量值畫在相應的曲線圖上，然后進行評估，不僅可以評出生長水平，還可看出生長趨勢，并能算出生長速度。生長曲線圖體格發(fā)育評價方法單項指標評價：體重/年齡、身長（高）/年齡、頭圍/年齡多項指標綜合評價：⑴體重/身長

⑵三個指標綜合評價（體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長）

⑶BMI(體質指數(shù)）體重（Kg)/身長（高）（cm）2附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖.pdf

附件2-6：0-7歲女童BMI生長標準曲線圖.pdf

附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf

附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標準曲線圖.pdf

體格發(fā)育評價方法單項指標評價：體重/年齡、身長（高）/年齡、體格發(fā)育評價方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標。此指標考慮了體型因素。體重相同的瘦高兒和矮胖兒，用W/H指標評定，結果不相同。指標測量值標準差法評價體重/身長<X---2SD中重度消瘦體重/身長<2---3sd重度消瘦體重/身長≥1+1sd超重體重/身長≥2+2sd肥胖體格發(fā)育評價方法身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標。此體格生長評價方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長3個指標綜合在一起進行體格發(fā)育和營養(yǎng)評價，是目前應用最廣、實用性最好的評價法。評價時按低于P20為低，P20---P80為中等，高于P80為高，把這W/AH/AW/H3項數(shù)字都查出后，對照評價表查出評價結果?？梢詤^(qū)分近期或遠期營養(yǎng)狀況及體型，如把這3項指標畫成曲線圖，可進行體格發(fā)育的縱向觀察。體格生長評價方法把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長體格生長評價方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖++高中高目前營養(yǎng)好高低中目前營養(yǎng)好、既往營養(yǎng)不良中高高高個子，體型勻稱，營養(yǎng)正常中中中營養(yǎng)正常中低低目前營養(yǎng)正常，既往營養(yǎng)不良低高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良低中低目前營養(yǎng)不良+低高低目前營養(yǎng)不良++體格生長評價方法W/HH/AW/A意義高低高肥胖++高中高目體格生長評價方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖.pdf附件2-6：0-7歲女童BMI生長標準曲線圖.pdfBMI=體重（Kg)/身長（高）（cm）2這是將身長（高）的平方設想為兒童的體積，它即反映一定體積的重量，又反映機體組織的密度。主要反映小兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平。正常范圍是15-----18，低于15有瘦的傾向，高于18有肥胖傾向，適用于各年齡嬰幼兒，較少受種族、地區(qū)影響。該指數(shù)有一個先漸漸增大后漸漸縮小的過程，我國的轉折點在6個月以后。體格生長評價方法附件2-3：0-7歲男童BMI生長標準曲線圖兒童健康檢查服務技術規(guī)范滿月：在生后28—30日內，結合乙肝二針接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪。內容：建卡、建冊（0-6歲兒童保健手冊）、同時錄入電子檔案（包括高危兒紙質和電子檔案）0-6歲兒童健康檢查記錄表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲檢查記錄填寫在健康檢查記錄表.兒童健康檢查服務技術規(guī)范滿月：在生后28—30日內，結合乙肝發(fā)育評估方法發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否則為不通過。附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf2013年規(guī)范中增加了眼及視力、耳及聽力、口腔、兒童心理保健技術規(guī)范。發(fā)育評估方法一、科學喂養(yǎng)一、科學喂養(yǎng)兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲取最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài)

。

2、嬰兒6個月以后需要及時、足夠、安全和適當添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略2002》兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術規(guī)范1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個月內嬰兒的一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個月內完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。純母乳喂養(yǎng)是指只給嬰兒提供母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，包括水在內。一、純母乳喂養(yǎng)指在出生后6個月內完全以母乳滿足嬰兒的全部液體1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進發(fā)育

（2）容易消化、吸收、利用

（3）抗過敏

（4）減少感染性疾病的發(fā)生

（5）減少成人期代謝性疾病的發(fā)生1、母乳喂養(yǎng)的好處：（1）營養(yǎng)全面，促進發(fā)育（6）增進母子感情

（7）推遲再次妊娠

（8）促進產后恢復

（9）保護母親健康

（10）經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生、安全（6）增進母子感情二、輔食添加6月后，單純乳類不能滿足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由純乳類的液體食物向固體食物逐漸轉