百草枯中毒治療規(guī)范協(xié)和論壇課件

百草枯中毒治療規(guī)范（參考）精選課件百草枯中毒治療規(guī)范（參考）精選課件1百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應用，PQ中毒也日趨增多。PQ對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。我院百草枯中毒病死率為40%精選課件百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的2一旦明確為百草枯口服中毒，即應遵從下列規(guī)范。精選課件一旦明確為百草枯口服中毒，即應遵從下列規(guī)范。精選課件3服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。精選課件服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲4治療措施洗胃與導瀉：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃應爭分奪秒。洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時漂白土溶液可用1000ml，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應用，以上措施應在半小時內(nèi)完成。精選課件治療措施洗胃與導瀉：精選課件5中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服。治療措施精選課件中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種62．血液凈化(HA樹脂罐灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次，如在恢復期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認為有凈化指征時仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢。治療措施精選課件2．血液凈化(HA樹脂罐灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，7百草枯的血液凈化治療血液透析、血液灌流治療百草枯中毒，二者對血中的百草枯有肯定的清除作用，特別是HP在血中百草枯濃度低于0.2mg/l時仍有清除作用。血液灌流和血液透析聯(lián)合使用可增加百草枯的清除率。血液與肝、腎、心臟中的交換平衡——快速血液與肺的交換平衡——緩慢給予HP或HD，隨著血中百草枯的下降，器官中的百草枯將部分釋放，即使是較少的量。精選課件百草枯的血液凈化治療血液透析、血液灌流治療百草枯中毒，二者對8百草枯中毒的血液灌流治療——姚冬云，王勝武，等.河南焦作市人民醫(yī)院.血液凈化療法搶救百草枯中毒療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（1），114-115.精選課件百草枯中毒的血液灌流治療——姚冬云，王勝武，等.河南焦作市人9百草枯中毒的血液灌流治療精選課件百草枯中毒的血液灌流治療精選課件10百草枯中毒的血液灌流治療——田英平，蘇建玲等河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科，113例百草枯中毒救治體會，中國急救醫(yī)學，2006，7（26），7，542-543精選課件百草枯中毒的血液灌流治療——田英平，蘇建玲等河北醫(yī)科大學第二11血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析通過循證醫(yī)學方法，對1990年至2008年合乎標準的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關文獻進行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療可明顯降低百草枯中毒的死亡率。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院(京西院區(qū))腎內(nèi)科中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,22(3):231-233.精選課件血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析通過循證醫(yī)學方法，對1912百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（一）：HP2小時+HD4小時，間斷12小時一次，連續(xù)6次HP——3,2,1,1,1精選課件百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（一）：精選課件13百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（二）西安交大一附院ICU經(jīng)驗（HA330）第1天：連續(xù)用3支血液灌流器進行治療第2天：連續(xù)用2支血液灌流器進行治療第3天：連續(xù)用2支（或1支）血液灌流器進行治療第4、5天：用1支血液灌流器進行治療簡稱“32211”或“32111”，最少應用10支灌流器。☆糖皮質(zhì)激素的應用精選課件百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（二）精選課件14有利于對易于與人體組織或器官結(jié)合的毒物持續(xù)地清除，有效減少病情的反彈，從而提高搶救成功率。對普通中毒患者來說，通過徹底地清除體內(nèi)的毒物，可有效預防或減少患者長遠期并發(fā)癥的發(fā)生，以及提高患者的生存率和生活質(zhì)量。療程化的意義精選課件有利于對易于與人體組織或器官結(jié)合的毒物持續(xù)地清除，有效減少病15

血液凈化治療原則

早期、反復、長療程、聯(lián)合密切監(jiān)測血藥濃度和胸部病變精選課件血液凈化治療原則精選課件16

血液吸附器的比較

活性碳HA樹脂比表面積

1000m2/g1500m2/g孔徑

大小不一可調(diào)節(jié),一般在13—15nm之間吸附譜

廣泛相對特異性吸附強度相對小大機械強度顆粒易脫落好主要吸附

無選擇性相對特異選擇性物質(zhì)

各種分子量500—50000道爾頓主要適應癥

藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性

差好

精選課件血液吸附器的比較173．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺皮質(zhì)激素的應用，甲基強的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做為選擇，具體用法還在探索中。治療措施精選課件3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺184．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長期應用，不少于15天。通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點，1-2次/天，以上均為靜點。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10-20mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。治療措施精選課件4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參195．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化或許有益處，可以應用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應針對性地應用強力抗生素。治療措施精選課件5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，206．吸氧及機械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機械通氣輔助呼吸程度病情已無可逆轉(zhuǎn)，但可延長生命，征得家屬理解和同意可不行機械通氣治療，除非有條件準備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴重，發(fā)生氣壓傷的機會更多，對機械通氣持慎重態(tài)度。治療措施精選課件6．吸氧及機械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一21監(jiān)測措施：為評估病情和判斷預后，指導治療患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測一次，如血測定已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應在就診后12小時內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時，以后每三天監(jiān)測一次，必要時隨時監(jiān)測，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復順利，可7天復查一次。監(jiān)測措施精選課件監(jiān)測措施：為評估病情和判斷預后，指導治療患者就診時立即給予抽221．告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。2．用藥的副反應：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。告知義務精選課件1．告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良23PQ中毒預后判斷1服毒量通常認為，PQ的致死量為1~3g，一旦攝入超過20mg/Kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預后的關鍵因素。2出現(xiàn)意識障礙或黃疸預后不良:PQ吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說明服毒量過大，預后惡劣。肝細胞的脂質(zhì)過氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功能衰竭。黃疸是本病預后不良的體征之一。3周圍血白細胞升高程度:白細胞的升高程度明顯與病情相關，即服毒量越大，白細胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴重。4腎功能受損時間和程度:出現(xiàn)損害越早，預后惡劣5肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。精選課件PQ中毒預后判斷1服毒量通常認為，PQ的致死量為1~324百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素服毒量：通常認為口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）難于存活。性別：可能與個體差異及服毒量有關精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素服毒量：通常認為口服25百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素立即處置時間（催吐、洗胃）：其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后，包括給漂白土遲后，預后不良。白細胞升高程度與病情一致。任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預后越惡劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小時內(nèi)死亡。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素立即處置時間（催吐、洗26百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素腎功能損害：出現(xiàn)損害越早，預后惡劣。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素腎功能損害：出現(xiàn)損害越27百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素肺部病變出現(xiàn)越早，預后越差。雙肺病變在3天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于1/2，預后惡劣，多于48小時內(nèi)死亡。CT比胸片敏感。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素肺部病變出現(xiàn)越早，預后28百草枯中毒治療體會及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所迷惑，耽誤黃金搶救時間，導瀉必須見到漂白土顏色。盡早行血液凈化治療：血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動力學—進入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有人認為連續(xù)6h凈化由于反復凈化，超過6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會是：反復凈化有效，后期間斷透析有益。千萬不要沉湎于對癥處理，錯過凈化的“黃金時間”。精選課件百草枯中毒治療體會及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所29百草枯中毒治療體會綜合治療有效：競爭性藥劑：普萘洛爾4小時應用，其可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來后被清除?？惯^氧化及自由基清除劑：大劑量維生素C、維生素E、過氧化物岐化酶（SOD）等早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，并適當使用抗生素防治繼發(fā)感染。補液利尿，促進毒物排泄精選課件百草枯中毒治療體會綜合治療有效：精選課件30百草枯中毒治療體會中醫(yī)中藥：特別注意辯證施治。精選課件百草枯中毒治療體會精選課件31百草枯中毒治療體會肺部病變可以逆轉(zhuǎn)精選課件百草枯中毒治療體會肺部病變可以逆轉(zhuǎn)精選課件32百草枯存活體會病例一：主因口服百草枯約100ml2小時來診。

精選課件百草枯存活體會病例一：主因口服百草枯約100ml2小時來診33百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-2-8）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-34百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-2-12）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-35百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯26天（2002-3-1）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯26天（200236百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯60天（2002-4-4）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯60天（200237百草枯存活體會患者1，44歲，口服百草枯130天（2002-6-13）精選課件百草枯存活體會患者1，44歲，口服百草枯130天（2002-38百草枯存活體會病例二：主因口服百草枯約100ml36小時而來診精選課件百草枯存活體會病例二：主因口服百草枯約100ml36小時而39百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯2天（2002-10-13）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯2天（2002-40百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯10天（2002-10-21）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯10天（200241百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯17天（2002-10-28）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯17天（200242百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯21天（2002-11-1）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯21天（200243百草枯存活體會病例三：主因口服百草枯40ml左右4h來診精選課件百草枯存活體會病例三：主因口服百草枯40ml左右4h來診44百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯1天（2003-8-27）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯1天（2003-45百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯9天（2003-9-5）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯9天（2003-46百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯23天（2003-9-19）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯23天（200347百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯兩個月后（2003-11-17）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯兩個月后（20048百草枯存活體會病例四：主因口服百草枯200ml左右來診精選課件百草枯存活體會病例四：主因口服百草枯200ml左右來診精選49百草枯存活體會患者4，女，20歲，口服百草枯2d（2004-2-6）精選課件百草枯存活體會患者4，女，20歲，口服百草枯2d（2004-50百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-1（2004-2-10）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-151百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-2（2004-2-10）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯6d-252百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-1（2004-2-16）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-53百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-2（2004-2-16）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯12d-54百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-1（2004-3-15）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-55百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-2（2004-3-15）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯40d-56百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-1（2004-4-7）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-157百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-2（2004-4-7）精選課件百草枯中毒治療成功體會患者4，女，20歲，口服百草枯2月-258其它方式接觸百草枯的處理精選課件其它方式接觸百草枯的處理精選課件59百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認為，完整的皮膚能有效阻止百草枯的吸收，尚未見按要求操作噴灑百草枯時吸入而引起嚴重全身中毒的報道，以下情況仍可引起全身中毒。①皮膚長時間接觸，包括噴灑用的稀釋液；②陰囊和會陰部被污染，③破損的皮膚大量接觸；④大面積皮膚被濃縮液污染，即使清洗。幼兒和兒童的皮膚保護性可能更差。精選課件百草枯可以經(jīng)皮膚和黏膜、呼吸道吸收，通常認為，完整的皮膚能有60接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同化學性燒傷樣損害；短暫接觸稀釋的百草枯可以引起皮膚紅斑；指甲污染濃縮百草枯可致?lián)p傷、脫色（表現(xiàn)白色斑點）或整體脫落。眼部濺入稀釋的百草枯可造成持續(xù)的刺痛，一般不會引起嚴重的損害；濃縮液百草枯可造成角膜和結(jié)膜的嚴重損害，甚至影響視力，24小時后加重，可持續(xù)3-4周。百草枯對鼻腔和喉有刺激，可引起鼻出血。精選課件接觸濃縮液百草枯可以引起皮膚的損傷，1-3天后逐漸加重，如同61皮膚污染者應脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無明顯皮膚損害可試用黏土或漂白土局敷；眼部污染立即用清水或生理鹽水沖洗15分鐘以上，?？朴^察處理；鼻出血者應脫離接觸，局部止血處理。懷疑有全身中毒時，應監(jiān)測血尿濃度并做相應處理，目前沒有皮膚吸收引起血漿濃度增高程度和接觸時間之間的相關資料，但如接觸24小時后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的可能性不大。精選課件皮膚污染者應脫去污染物，用肥皂清洗并用大量清水徹底沖洗，無明62謝謝！精選課件謝謝！精選課件63百草枯中毒治療規(guī)范（參考）精選課件百草枯中毒治療規(guī)范（參考）精選課件64百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應用，PQ中毒也日趨增多。PQ對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且尚無特效解毒藥物，臨床上病死率很高。我院百草枯中毒病死率為40%精選課件百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的65一旦明確為百草枯口服中毒，即應遵從下列規(guī)范。精選課件一旦明確為百草枯口服中毒，即應遵從下列規(guī)范。精選課件66服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。精選課件服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達到致死量，聲67治療措施洗胃與導瀉：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科必須5分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃應爭分奪秒。洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。洗胃完畢應胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時漂白土溶液可用1000ml，同時在洗胃完畢后給予胃動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時應用，以上措施應在半小時內(nèi)完成。精選課件治療措施洗胃與導瀉：精選課件68中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，文火煮沸20分鐘，下大黃粉后5分鐘?；穑旅⑾?，溫服。治療措施精選課件中毒12小時內(nèi)排出漂白土為導瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種692．血液凈化(HA樹脂罐灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，應于就診后不遲2小時開始，間斷12小時一次，連續(xù)6次，如在恢復期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認為有凈化指征時仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢。治療措施精選課件2．血液凈化(HA樹脂罐灌流2小時+透析4小時)：盡早開始，70百草枯的血液凈化治療血液透析、血液灌流治療百草枯中毒，二者對血中的百草枯有肯定的清除作用，特別是HP在血中百草枯濃度低于0.2mg/l時仍有清除作用。血液灌流和血液透析聯(lián)合使用可增加百草枯的清除率。血液與肝、腎、心臟中的交換平衡——快速血液與肺的交換平衡——緩慢給予HP或HD，隨著血中百草枯的下降，器官中的百草枯將部分釋放，即使是較少的量。精選課件百草枯的血液凈化治療血液透析、血液灌流治療百草枯中毒，二者對71百草枯中毒的血液灌流治療——姚冬云，王勝武，等.河南焦作市人民醫(yī)院.血液凈化療法搶救百草枯中毒療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2005，15（1），114-115.精選課件百草枯中毒的血液灌流治療——姚冬云，王勝武，等.河南焦作市人72百草枯中毒的血液灌流治療精選課件百草枯中毒的血液灌流治療精選課件73百草枯中毒的血液灌流治療——田英平，蘇建玲等河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科，113例百草枯中毒救治體會，中國急救醫(yī)學，2006，7（26），7，542-543精選課件百草枯中毒的血液灌流治療——田英平，蘇建玲等河北醫(yī)科大學第二74血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析通過循證醫(yī)學方法，對1990年至2008年合乎標準的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關文獻進行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療可明顯降低百草枯中毒的死亡率。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院(京西院區(qū))腎內(nèi)科中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,22(3):231-233.精選課件血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析通過循證醫(yī)學方法，對1975百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（一）：HP2小時+HD4小時，間斷12小時一次，連續(xù)6次HP——3,2,1,1,1精選課件百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（一）：精選課件76百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（二）西安交大一附院ICU經(jīng)驗（HA330）第1天：連續(xù)用3支血液灌流器進行治療第2天：連續(xù)用2支血液灌流器進行治療第3天：連續(xù)用2支（或1支）血液灌流器進行治療第4、5天：用1支血液灌流器進行治療簡稱“32211”或“32111”，最少應用10支灌流器?！钐瞧べ|(zhì)激素的應用精選課件百草枯中毒的血液凈化治療治療方案（二）精選課件77有利于對易于與人體組織或器官結(jié)合的毒物持續(xù)地清除，有效減少病情的反彈，從而提高搶救成功率。對普通中毒患者來說，通過徹底地清除體內(nèi)的毒物，可有效預防或減少患者長遠期并發(fā)癥的發(fā)生，以及提高患者的生存率和生活質(zhì)量。療程化的意義精選課件有利于對易于與人體組織或器官結(jié)合的毒物持續(xù)地清除，有效減少病78

血液凈化治療原則

早期、反復、長療程、聯(lián)合密切監(jiān)測血藥濃度和胸部病變精選課件血液凈化治療原則精選課件79

血液吸附器的比較

活性碳HA樹脂比表面積

1000m2/g1500m2/g孔徑

大小不一可調(diào)節(jié),一般在13—15nm之間吸附譜

廣泛相對特異性吸附強度相對小大機械強度顆粒易脫落好主要吸附

無選擇性相對特異選擇性物質(zhì)

各種分子量500—50000道爾頓主要適應癥

藥物中毒藥物中毒、重型肝炎、尿毒癥生物相容性

差好

精選課件血液吸附器的比較803．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺皮質(zhì)激素的應用，甲基強的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于4周。環(huán)磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做為選擇，具體用法還在探索中。治療措施精選課件3．腎上腺皮質(zhì)激素：一旦口服達致死量(>1g)即應開始腎上腺814．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點甘露醇、沐舒坦、706代血漿等均可長期應用，不少于15天。通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點，1-2次/天，以上均為靜點。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10-20mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。治療措施精選課件4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物：VitC，銀杏葉提取物，丹參825．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化或許有益處，可以應用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應針對性地應用強力抗生素。治療措施精選課件5．抗生素：由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，836．吸氧及機械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機械通氣輔助呼吸程度病情已無可逆轉(zhuǎn)，但可延長生命，征得家屬理解和同意可不行機械通氣治療，除非有條件準備行肺移植。百草枯中毒由于肺損傷嚴重，發(fā)生氣壓傷的機會更多，對機械通氣持慎重態(tài)度。治療措施精選課件6．吸氧及機械通氣：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一84監(jiān)測措施：為評估病情和判斷預后，指導治療患者就診時立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測一次，如血測定已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應在就診后12小時內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時，以后每三天監(jiān)測一次，必要時隨時監(jiān)測，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復順利，可7天復查一次。監(jiān)測措施精選課件監(jiān)測措施：為評估病情和判斷預后，指導治療患者就診時立即給予抽851．告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%以上存活，個別患者在50天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。2．用藥的副反應：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。告知義務精選課件1．告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良86PQ中毒預后判斷1服毒量通常認為，PQ的致死量為1~3g，一旦攝入超過20mg/Kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預后的關鍵因素。2出現(xiàn)意識障礙或黃疸預后不良:PQ吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說明服毒量過大，預后惡劣。肝細胞的脂質(zhì)過氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功能衰竭。黃疸是本病預后不良的體征之一。3周圍血白細胞升高程度:白細胞的升高程度明顯與病情相關，即服毒量越大，白細胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴重。4腎功能受損時間和程度:出現(xiàn)損害越早，預后惡劣5肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍肺損傷是PQ中毒最突出和最嚴重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在1~3d內(nèi)因ARDS死亡。精選課件PQ中毒預后判斷1服毒量通常認為，PQ的致死量為1~387百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素服毒量：通常認為口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）難于存活。性別：可能與個體差異及服毒量有關精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素服毒量：通常認為口服88百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素立即處置時間（催吐、洗胃）：其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后，包括給漂白土遲后，預后不良。白細胞升高程度與病情一致。任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預后越惡劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小時內(nèi)死亡。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素立即處置時間（催吐、洗89百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素腎功能損害：出現(xiàn)損害越早，預后惡劣。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素腎功能損害：出現(xiàn)損害越90百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素肺部病變出現(xiàn)越早，預后越差。雙肺病變在3天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于1/2，預后惡劣，多于48小時內(nèi)死亡。CT比胸片敏感。精選課件百草枯中毒治療體會

——與預后相關因素肺部病變出現(xiàn)越早，預后91百草枯中毒治療體會及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所迷惑，耽誤黃金搶救時間，導瀉必須見到漂白土顏色。盡早行血液凈化治療：血液灌流+透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動力學—進入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有人認為連續(xù)6h凈化由于反復凈化，超過6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會是：反復凈化有效，后期間斷透析有益。千萬不要沉湎于對癥處理，錯過凈化的“黃金時間”。精選課件百草枯中毒治療體會及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所92百草枯中毒治療體會綜合治療有效：競爭性藥劑：普萘洛爾4小時應用，其可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來后被清除。抗過氧化及自由基清除劑：大劑量維生素C、維生素E、過氧化物岐化酶（SOD）等早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素，并適當使用抗生素防治繼發(fā)感染。補液利尿，促進毒物排泄精選課件百草枯中毒治療體會綜合治療有效：精選課件93百草枯中毒治療體會中醫(yī)中藥：特別注意辯證施治。精選課件百草枯中毒治療體會精選課件94百草枯中毒治療體會肺部病變可以逆轉(zhuǎn)精選課件百草枯中毒治療體會肺部病變可以逆轉(zhuǎn)精選課件95百草枯存活體會病例一：主因口服百草枯約100ml2小時來診。

精選課件百草枯存活體會病例一：主因口服百草枯約100ml2小時來診96百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-2-8）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯5天（2002-97百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-2-12）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯9天（2002-98百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯26天（2002-3-1）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯26天（200299百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯60天（2002-4-4）精選課件百草枯存活體會患者1，女，44歲，口服百草枯60天（2002100百草枯存活體會患者1，44歲，口服百草枯130天（2002-6-13）精選課件百草枯存活體會患者1，44歲，口服百草枯130天（2002-101百草枯存活體會病例二：主因口服百草枯約100ml36小時而來診精選課件百草枯存活體會病例二：主因口服百草枯約100ml36小時而102百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯2天（2002-10-13）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯2天（2002-103百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯10天（2002-10-21）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯10天（2002104百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯17天（2002-10-28）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯17天（2002105百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯21天（2002-11-1）精選課件百草枯存活體會患者2，女，25歲，口服百草枯21天（2002106百草枯存活體會病例三：主因口服百草枯40ml左右4h來診精選課件百草枯存活體會病例三：主因口服百草枯40ml左右4h來診107百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯1天（2003-8-27）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯1天（2003-108百草枯存活體會患者3，女，22歲，口服百草枯9天（2003-9-5）精選課件百草枯存活體會患者3，女，22歲